Analize Ficat Analizele pentru Evaluarea Functiei Hepatice Analizele pentru ficat fac parte din analizele uzuale

pe care fiecare persoan trebuie s le fac periodic. Testele de funcionalitate hepatic realizeaz 4 sindroame biologice:

sindrom de hepatocitoliz, manifestat prin creterea transaminazelor sindrom hepatopriv (scderea funciei de sintez), manifestat prin scderea proteinemiei, colesterolului i factorilor de coagulare sindrom de colestaz (de retenie biliar), manifestat prin creterea enzimelor de colestaz i a bilirubinei sindrom inflamator (disproteinemic), manifestat prin creterea probelor inflamatorii (VSH, CRP, fibrinogen, modificarea raportului albumine/globuline)

1. Sindromul biologic citolitic ntr-o baterie de teste uzuale, pe lng hemogram, uree, creatinin, glicemie si sumar de urin, intr si transaminazele, enzime care ofer informaii despre starea ficatului. Transaminazele sunt enzime intracelulare care sunt n mod normal eliberate n cantiti mici n snge; atunci cnd crete permeabilitatea membranei hepatocitelor sau celulele hepatice sunt distruse, crete concentraia transaminazelor. Denumirea de transaminaze vine de la faptul c ele catalizeaz transferul unei grupri amine (NH2) de la un acid aminat la un cetoacid. Exist 2 transaminaze:

ALT/ALAT/GPT (alanil-aminotransferaza, glutamo-piruvat transferaza) se gseste n special n ficat si rinichi.Valori crescute sunt ntlnite n caz de citoliz hepatic hepatite virale, toxice, medicamentoase, autoimune. Enzima este localizat strict n citoplasm. AST/ASAT/GOT (aspartat-aminotransferaza, glutamo-oxaloacetat transferaza) pe lng ficat, este prezent si n muschii scheletici, miocard, pancreas, esut cerebral, rinichi. Cresterea valorii AST nu este asadar foarte specific pentru o afeciune hepatic: ea creste si n infarctul miocardic, pancreatit, embolie pulmonar sau AVC. Enzima este localizat n citosol i mitocondrii.

Particulariti ale interpretrii valorilor transaminazelor:

deoarece transaminazele au drept coenzim vitamina B6, alcoolicii (care au deficit de vitamin B6) pot aveavalori fals-sczute (n special a ALT, care este mai sensibil dect AST) afectarea muscular (dermatomiozit, traumatisme, injecii intramusculare, miopatii) poate da cresteri ale transaminazelor, caz n care se vor efectua determinri ale altor enzime musculare (CK, aldolaza, LDH) numeroase medicamente pot da cresteri ale transaminazelor

raportul de Ritis (RDR), reprezentnd raportul dintre AST i ALT, ale cui valori normale sunt cuprinse ntre 0.7 i 1.4, este crescut (>2) n ciroza hepatic, hepatit cronic activ, hepatit medicamentoas, ciroz biliar primitiv, metastaze hepatice, hepatit alcoolic (scadere predominent a ALT datorit deficitului de vitamin B6) si sczut n hepatita viral acut, colestaza extrahepatic sau afeciuni inflamatorii. transaminazele pot fi crescute la obezi, la cei cu steatohepatit non- alcoolic, dup un efort fizic prelungit sau dup consum de ciuperci

Citete i articolul despre cresterea transaminazelor. 2. Sindrom hepatopriv Sindromul hepatopriv reflect o disfuncie a capacitii hepatice de sintez, detoxifiere si metabolizare. Indicatorii sindromului hepatopriv sunt scderea concentratiei de proteine serice, colesterol, fibrinogen si prelungirea timpilor de coagulare (datorit scderii sintezei factorilor de coagulare II, V, VII). Alterarea probelor de coagulare este cel mai precoce marker al disfunciei hepatice deoarece factorii de coagulare sunt proteine cu timp de njumtire mic. Pentru funcia metabolic i de detoxifiere se folosesc ca indicatori colinesteraza seric i amonemia. Sindromul hepatopriv apare de obicei n stadii avansate de boal hepatic cronic (ciroz hepatic) sau n hepatitele acute fulminante, cnd exist distrucie hepatocitar masiv. 3. Sindrom colestatic (de retenie biliar) Disfunctia bilioexcretorie se poate pune n eviden prin cresterea bilirubinei (preponderent a bilirubinei directe) si aenzimelor de colestaz (fosfataza alcalin, 5-nucleotidaza, gammaglutamiltranspeptidaza, leucinaminopeptidaza, glutamat dehidrogenaza). Colestaza se mai poate nsoti de cresterea usoar-moderat a transaminazelor, bilirubinurie si prelungirea timpului de protrombin (datorit deficitului de vitamin K, care nu se absoarbe n absena srurilor biliare). Valori mari ale gamma-glutamiltranspeptidazei (GGT), disproportionat fat de cele ale bilirubinei i ale celorlalte enzime de colestaz (fosfataza alcalin) indic o hepatit alcoolic. n evaluarea unei retenii biliare trebuie efectuat i o ecografie abdominal pentru a vedea dac localizarea colestazei este intrahepatic sau extrahepatic; n colestaza intrahepatic, cile biliare intrahepatice sunt nedilatate (cu excepia bolii Caroli), iar n cea extrahepatic sunt dilatate (cu excepia colangitei sclerogene, litiazei de cale biliar principal asociat cu ciroz, obstacolelor intermitente sau colestazei instalate brusc). 4. Sindrom inflamator mezenchimal Sindromul inflamator (disproteinemic) evideniaz modificarea (sau chiar inversarea) raportului albumine la globuline i cresterea reactantilor de faz acut (protein C reactiv, fibrinogen). Probele inflamatorii pozitive pot indica prezena unei inflamaii oriunde n organism.

Analize de Rutina Analizele de rutin (uzuale), alturi de un examen clinic periodic, reprezint cea mai important metod de screening pentru boli frecvente cum sunt anemia, tulburrile de coagulare, hepatitele, insuficiena renal, bolile cardiovasculare, infecii digestive sau urinare. Dincolo de identificarea precoce a unor afeciuni, analizele de rutin pot semnala predispoziia pentru anumite boli, pot identifica factori de risc i pot indica msurile necesare pentru stoparea evoluiei ctre stadiul de boal. Dei exist un standard privind setul de analize de rutin, uneori pot fi recomandate investigaii suplimentare n funcie de vrsta, starea de sntate i istoricul familial de boli al pacientului. La copii, analizele de rutin sunt rareori recomandate. Cu trimitere de la medicul de familie sau de la medicul specialist, analizele de rutin pot fi efectuate gratuit (compensat) n laboratoarele i clinicile care au contract cu Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS). Iat un set analize de rutin care ar trebui fcute periodic:

1. Hemograma Hemograma cuprinde mai multe determinri:

numrul de eritrocite (RBC, red blood cells): valori normale ntre 4.5 - 6 milioane/mm3 la brbai, ntre 4 - 5.5 milioane/mm3 la femei i ntre 5-7 milioane/mm3 la nou-nscui. hemoglobina (Hb): valori normale 14-18 g/dl la brbai i 12-16 g/dl la femei hematocritul (HT): valori normale 42-52% la brbai i 37-47% la femei parametri (indici) eritrocitari: volum eritrocitar mediu (VEM, valori normale 80-94 fL), hemoglobina eritrocitar medie (HEM, valori normale 27-33 pg), concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare (CHEM, valori normale 32-36%), lrgimea distribuiei eritrocitare (RDW, 11.5-14.5%) numrul de leucocite (WBC, white blood cells): valori normale 5.000-10.000/mm3 formula leucocitar: neutrofile (PMN) 55-70%, eozinofile 16%, bazofile 1%, limfocite 20-45%, monocite 2-8% numr de trombocite: ntre 150.000-300.000/mm3

- Numrul de hematii, concentraia hemoglobinei, valoarea hematocritulu i (care este de obicei de 3 ori concentraia hemoglobinei) i indicii eritrocitari sunt utili n identificarea unei anemii i tipul acesteia (anemie hipocrom microcitar feripriv, anemie megaloblastic, anemie hemolitic). Anemia poate fi cauzat de pierderi de snge (digestive, urinare, genitale, gingivale, nazale vizibile sau oculte), deficit de fier sau ali catalizatori necesari sintezei de eritrocite i hemoglobin (vitamina B12, acid folic), hemoglobinopatii, procese autoimune, boli cronice, afeciuni hematologice sau unele medicamente.

- Aspectul morfologic al eritrocitelor identificat prin analiza frotiului de snge poate fi util n completarea diagnosticului. - Numrul de leucocite i formula leucocitar ajut la diagnosticul infeciilor, bolilor mieloproliferative i limfoproliferative acute i cronice. - Leucocitoza (creterea numrului de leucocite) apare n bolile infecioase bacteriene, dup corticoterapie, n leucemie, n atacurile de gut, - iar Leucopenia (scderea numrului de leucocite) n infecii virale, n afeciuni ale mduvei hematopoetice, n septicemie sau boala de iradiere. - Neutrofilia (creterea numrului de neutrofile) se ntlnete n infecii bacteriene, boli neoplazice, boli mieloproliferative, - iar Neutropenia (scderea numrului de neutrofile) la imunodeprimai i dup anumite tratamente medicamentoase. - Eozinofilia (creterea numrului de eozinofile) apare n boli parazitare, boli alergice, ateroembolism i leziuni cutanate extinse. - Bazofilia (creterea numrului de bazofile) este caracteristic bolilor alergice i bolilor mieloproliferative. - Limfocitoza (creterea numrului limfocitelor) este caracteristic infeciilor virale, tuberculozei, sifilisului i bolilor limfoproliferative, - iar Limfopenia (scderea numrului limfocitelor) in sindromului Cushing, corticoterapiei, uremiei i bolii Hodgkin. - Monocitoza (creterea numrului de monocite) apare adesea n infecii virale. - Trombocitopenia (scderea numrului de trombocite) apare n afeciuni ale splinei cu hipersplenism (datorit distrugerii crescute a plachetelor), n diferitele tipuri de purpur, infecii virale, coagularea intravascular diseminat, boli autoimune sau ale mduvei hematogene. - Trombocitoza (numr trombocite peste 400.000/mm3) poate aprea n boli infecioase, dup hemoragii (trombocitoza reactiv), dup splenectomie sau ca fenomen paraneoplazic n anumite cancere. - Trombocitemia definete o cretere sever a numrului de trombocite (peste 1 milion/mm3) i apare nsindroame mieloproliferative.

- Pancitopenia (scderea tuturor elementelor celulare hematii, trombocite i leucocite) poate aprea n cadrul unei boli autoimune (ex. lupus eritematos sistemic), unei boli hematologice (aplazie medular) sau ca reacie advers la un medicament. Detalii despre interpretarea hemoleucogramei gsii aici. 2. Analize pentru ficat i rinichi Testele de funcionalitate hepatic includ dozarea:

transaminazelor: AST/GOT i ALT/GPT (valori normale: 0-40 UI) bilirubinei totale (valori normale: 0.3-1.2 mg/dl) i fraciuni (bilirubin direct i indirect) enzime de colestaz: gamma-glutamiltranspeptidaza (10-50 U/l), fosfataza alcalin (25115 UI), 5-nucleotidaza, glutamat dehidrogenaza, leucin-aminopeptidaza.

- Creterea Transaminazelor definete sindromul de hepatocitoliz (distrucie a celulelor hepatice), - iar Creterea Bilirubinei si a Enzimelor de colestaz definete sindromul de retenie biliar. Testele de funcionalitate renal includ determinarea Ureei (valori normale: 20-40 mg/dl) i Creatininei (valori normale: 0.5-1.1 mg/dl), care ofer informaii despre funcia de epurare a produilor de catabolism. Creterea ureei i creatinineirealizeaz aa numitul sindrom de retenie azotat i poate fi ntlnit n afeciuni prerenale (n insuficiena cardiac, dup hemoragii, dup tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene sau inhibitori ai enzimei de conversie), renale (insuficien renal acut sau cronic) sau postrenale (litiaz urinar). 3. Probe de coagulare i de inflamaie Coagulograma cuprinde o serie de timpi de coagulare care evalueaz echilibrul hemostatic al organismului:

timpul de sngerare (TS), valori normale 2-3 minute pentru metoda Duke (lobul urechii), 2-10 minute pentru metoda Ivy (la antebra) timpul Quick (timpul de protrombin), valori normale 13-15 secunde INR (international normalized ratio), valori normale 1-1.5 aPTT (timpul de tromboplastin parial activat), valori normale 25-36 secunde timpul de trombin, valori normale 10-15 secunde

Probele de coagulare sunt utile n special la pacienii aflai sub tratament anticoagulant, la cei cu afeciuni hepatice i biliodigestive, la care funcia de sintez a factorilor coagulrii este sczut (datorit scderii sintezei proteice i respectivdeficitului de vitamin K) i naintea oricrei intervenii chirurgicale, pentru a evalua riscul de sngerare. Probele de inflamaie sunt reprezentate de:

viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): valori normale 3-10m/1 or i 5-15 mm/2 ore la brbai, 5-13 mm/1 or i 5-20 mm/2 ore la femei, 7-11 mm/1 or la copii proteina C reactiv (CRP); valori normale <1 mg/dl fibrinogen: valori normale 200-400 mg/dl

Valorile crescute ale probelor de inflamaie definesc aa numitul sindrom biologic inflamator, care apare n condiiile unor procese inflamatorii (boli autoimune, artrite cronice, supuraii bronho-pulmonare), infecii acute sau cronice, mielom multiplu, boli hematologice. 4. Ionogram - Ca analize de rutin este de obicei recomandat dozarea calcemiei (Ca), magnezemiei (Mg) i sideremiei (Fe). - Pentru echilibrul fosfocalcic se va determina calciul total, calciul ionic i fosfaii. - Calciul ionic este fraciunea din calciul total care circul liber n plasm, nelegat de proteine i este forma activ biologic; el este de obicei calculat printr-o formul n funcie de valoarea calciului total, fiind relevant doar dac se coreleaz cu pH-ul sangvin. - Sideremia (concentraia seric a fierului) este util n special pentru stabilirea cauzei unei anemii i pentru diagnosticul de hemocromatoz. - Natremia (Na), kalemia (K) i cloremia (Cl) sunt de obicei utile la pacienii cu afeciuni cardiovasculare, renale, endocrine sau digestive, stri hipercatabolice, tulburri ale echilibrului acidobazic, i la cei care iau medicamente care pot influena concentraia seric a ionilor de sodiu i potasiu (glucocorticoizi, diuretice). Valorile normale ale ionogramei sunt: Na 132-144 mmol/l, K 3.6-4.8 mmoli/l, Cl 96-105 mmoli/l, calciu 4.5-5.5 mEq/l (8.2-10.4 mg/dl), Fe 90-160 g/dl, Mg 1.3-2 mEq/l. 5. Profil metabolic Profilul metabolic este foarte util pentru screeningul diabetului zaharat, al dislipidemiilor i disproteinemiilor.

Glicemia a jeun (bazal) este unul dintre cele mai des solicitate teste de laborator, dat fiind prevalena n continu cretere a diabetului zaharat. Valorile normale ale glucozei n snge sunt ntre 60 - 100 mg/dl; o concentraie sub 60 mg/dl este considerat hipoglicemie, ntre 100 i 125 mg/dl prediabet sau glicemie a jeun modificat (IFG, impaired fasting glucose) iar peste 125 mg/dl diabet zaharat. n cazul unei valori ntre 100-125 mg/dl se va efectua un test de provocare cu 75g glucoz anhidr administrat oral (test de toleran la glucoz oral, TTGO), care verific dac este vorba despre o toleran alterat la glucoz (IGT, impaired glucose tolerance) sau despre diabet zaharat.

Profilul lipidic cuprinde determinarea:

lipidelor totale (lipemie): 600-800 mg/dl colesterol total: valori normale sub 180 mg/dl

trigliceride: valori normale 30-135 mg/dl HDL-colesterol ("colesterolul bun): valori normale peste 40 mg/dl LDL-colesterol ("colesterolul ru): valori normale sub 130 mg/dl

Dislipidemia reprezint modificarea cantitativ sau calitativ a metabolismului lipidic i este unul dintre cei mai importani factori de risc cardiovascular. Ea este adesea asociat cu alte caracteristici clinice (obezitate abdominal) i paraclinice (hipertensiune arterial, toleran sczut la glucoz) n ceea ce se numete sindrom metabolic. 6. Ecografie abdominal Ecografia abdominal vizualizeaz organele interne din cavitatea abdominal: ficat, colecist, calea biliar principal (canalul coledoc), vena port, pancreasul, splina, rinichii, ansele intestinale, putnd identifica modificri de structur, dimensiuni sau omogenitate (abcese i noduli hepatici, chisturi hidatice, alte formaiuni hepatice, litiaza biliar, litiaza reno-urinar). La femei, ecografia abdominal poate fi completat de o ecografie pelvin, pentru vizualizarea uterului i anexelor (trompe, ovare). 7. EKG i ecocardiografie Electrocardiograma este un examen simplu, neinvaziv al activitii electrice a cordului. Ea poate evidenia ischemia cardiac, tulburri de ritm, tulburri de conducere sau poate indica prezena unor modificri morfologice cardiace (ngroarea pereilor ventriculari, dilatarea atriilor, prezena unor zone necrozate, sechelare dup un infarct). La pacienii cu istoric personal sau familial de boli cardiovasculare i la cei cu factori de risc poate fi recomandat i efectuarea unei ecografii cardiace. Ecocardiografia permite vizualizarea cavitilor i valvelor cardiace, precum i cinetica pereilor cordului n timp real. 8. Sumar de urin Sumarul de urin ofer informaii cu privire la:

aspectul urinii (clar, tulbure, lptos): aspectul tulbure poate fi cauzat de prezena de sruri (urai, oxalai, fosfai, carbonai), de lipide (lipurie) sau de o infecie (prin eliminare de puroi, epitelii sau bacterii). densitatea urinar (valori normale ntre 1015-1025 g/cm3): o densitate urinar sczut indic o afeciune tubular renal i trebuie urmat de efectuarea unei probe de concentraie maximal. pH urinar (valori normale 4-8): un pH urinar sczut (urin acid) este ntlnit n procese maligne (datorit turnoverului proteic crescut), cetoacidoz diabetic (datorit excreiei de corpi cetonici) sau alte forme de acidoz metabolic, iar un pH urinar crescut (urini alcaline) apare n infecii urinare (uretrite, cistite, pielonefrite). prezena n urin a unor compui n cantiti anormale (proteine, glucoz, corpi cetonici, pigmeni urinari urobilinogen, urobilin, urocromi): o Proteinuria poate fi fiziologic (dup efort, ortostatism prelungit, emoii, expunere la frig i la gravide) sau patologic (litiaz renal, infecii renourinare,

glomerulonefrite, tubulopatii, cancer de tract urinar, insuficien cardiac, diabet zaharat). Prezena glucozei n urin (glicozuria) poate aprea dup ingestia unor cantiti mari de glucide (cu depirea pragului renal de 180 mg/dl de reabsorbie a glucozei) dar apare caracteristic n diabetul zaharat, n boli endocrine sau nefropatii tubulo-interstiiale. Cetonuria crete n diabet zaharat, n sarcin (ca urmare a vrsturilor din cadrul disgravidiei), n inaniie sau regimuri hipoglucidice drastice, n sindroamele dispeptice i dup eforturi musculare susinute. Bilirubinuria este asociat icterului obstructiv (prin colestaz intra- sau extrahepatic: calculi biliari, tumori de cale biliar, colangit, formaiuni compresive de vecintate, parazii canaliculari) i icterului hepatocelular (hepatite acute, septicemii, ciroz hepatic); urobilinogenuria este ntlnit n icterele prehepatice (hemolitice).

9. Serologii virale ntr-o ar cu o prevalen foarte mare a hepatitelor virale, determinarea periodic a markerilor de infecie cu virusurile hepatitice B i C este o real necesitate, mai ales pentru categoriile cu risc (personal medico-sanitar, persoane care i fac frecvent tratamente stomatologice, manichiur/pedichiur, tatuaje sau piercinguri). Statistici recente arat c aproximativ 5% din populaie prezint infecie cronic cu virusul hepatitic B (VHB) i pn la 8% hepatit cronic cu virusul hepatitic C (VHC). Episodul contagios poate fi adesea asimptomatic, iar infecia evolueaz ctre cronicizare, hepatit cronic, ciroz hepatic i carcinom hepatocelular. Pe lng AgHBs i anticorpii anti-VHC, serologia viral trebuie s includ i screeningul infeciei HIV. Dac ai fost expus recent riscului de infectare cu virusurile hepatitice sau virusul HIV trebuie tiut c n primele 6 luni testele pot fi negative(acest interval fiind denumit fereastr serologic). Citete mai multe despre interpretarea testelor serologice pentru hepatita Bi hepatita C. 10. Mamografie, examen citologic Babe-Papanicolau (pentru femei) i PSA (pentru brbai)

Mamografiai examenul citologic Babe-Papanicolau sunt dou metode de screening foarte eficiente pentrucancerul de sn i cancerul cervical, dou dintre primele 3 cauze de deces prin cancer la femei. Mamografia este recomandat anual sau o dat la 2 ani tuturor femeilor cu vrsta peste 40 ani i este dovedit c reduce mortalitatea prin cancer de sn cu 30-35%, datorit depistrii precoce a leziunilor maligne, care pot beneficia de tratament curativ (cancerul mamar depistat n stadiul I este curabil n 97% din cazuri). La pacientele sub 40 ani, n cazul suspiciunii unor leziuni la nivelul snului, se recomand efectuarea unei ecografii mamare. Alturi de mamografie, depistarea precoce a cancerului de sn include autoexaminarea lunar (la 7-14 zile de la prima zi de menstruaie, cnd snii sunt mai puin tensionai) i examenul clinic anual al snilor. n ceea ce privete examenul citologic BabePapanicolau, acesta se efectueaz la interval de 1-2 ani la femeile peste 21 ani sau la 3 ani

de la nceperea vieii sexuale. Testarea Babe-Papanicolau nu se ntrerupe naintea vrstei de 65 ani. n cazul mai multor rezultate negative consecutive, testarea se va efectua la interval de 2-3 ani. Odat cu testul Babe-Papanicolau ginecologii recomand i analize pentru detectarea virusului HPV (genotiparea HPV).

la barbati:

PSA (antigenul specific prostatic) face parte din trepiedul de screening al cancerului de prostat, alturi de tueul rectal i ecografia transrectal. Determinarea PSA i tueul rectal sunt recomandate anual tuturor brbailor cu vrsta peste 50 ani, pentru depistarea persoanelor cu risc de cancer prostatic. Pentru a crete acurateea diagnostic, se folosete i raportul PSA liber/PSA total. n cazul unor rezultate anormale la dozarea PSA sau tueu rectal, se va efectua o ecografie transrectal i ulterior o biopsie.

11. Radiografie toracic Dei mult lume este ngrijorat de iradierea asociat efecturii de radiografii, este bine de tiut c o doza de iradiere la o radiografie toracic este echivalent cu doza de iradiere din fondul natural pe cteva zile (n comparaie, un CT toracic este echivalent cu iradierea natural pe 3-4 ani). Sigur c efectuarea examenelor radiologice trebuie evitat pe ct posibil, ns oradiografie toracic poate fi efectuat de rutin la civa ani, n special la fumtori, la pacienii cu antecedente de tuberculoz sau alte afeciuni cardiopulmonare (BPOC, broniectazii, revrsate pleurale, pneumoconioze, valvulopatii). 12. Testul sngerrilor oculte n scaun Cancerul colorectal este una din primele 3 cauze de deces prin cancer la ambele sexe i poate fi depistat precoce prin:

screening cu testul hemoragiilor oculte n scaun (la interval de 1-2 ani dup vrsta de 50 ani), tueu rectal anual (dup vrsta de 40 ani) i colonoscopie (la interval de 3-5 ani dup vrsta de 50 ani). La persoanele cu risc crescut de cancer colorectal (consum crescut de carne afumat, polipoz familial, boli inflamatorii intestinale boal Crohn sau colit ulcerativ), supravegherea colonoscopic este recomandat la interval de 6-12 luni i se ncepe chiar mai devreme de vrsta de 50 ani.

13. Examinarea alunielor la dermatoscop Frecvena cancerului de piele este n continu cretere, ca urmare a expunerii excesive la soare i a folosirii din ce n ce mai mult a cabinelor de bronzat (solare). Se recomand un consult

dermatologic anual care s includ i o examinare cu dermatoscopul a alunielor de pe corp. Melanomul malign, o tumor malign a pielii, este una dintre cele mai agresive forme de cancer. 14. Analize recomandate persoanelor cu risc - Persoanelor cu antecedente heredocolaterale de boli cu agregare familial sau transmitere ereditar li se poate recomanda efectuarea de teste specifice: teste de funcionalitate tiroidian (TSH, T3, T4) i ecografie tiroidian la persoanele cu rude tireopate, factorul reumatoid la cei cu prini cu poliartrit reumatoid, colesterolul n familiile de dislipidemici. - O alt categorie de persoane cu risc sunt femeile n postmenopauz, pacienii peste 65 ani i cei care au avut o fractur de fragilitate (definit ca o fractur produs la traumatisme minime ex. prin cdere de la propria nlime) care trebuie s i determine periodic densitatea mineral osoas prin testul DXA (dubl absorbiometrie cu raxe X), pentru depistarea osteoporozei. - Diabeticii i hipertensivii trebuie s efectueze regulat un consult oftalmologic cu examen fund de ochi.