LEPROSY MANAGEMENT IN PRIMARY HEALTH CARE

Edited by Alfun Hamazah dr. Irawan Fajar Kusuma, MSc. References: www.who.int
1

Kusta - salah satu dari beberapa penyakit yang dapat disembuhkan

Kusta dapat disembuhkan karena memenuhi beberapa kriteria: alat diagnostik praktis dan sederhana: dapat didiagnosis pada tanda-tanda klinis saja; intervensi yang efektif mampu menghambat transmisi: terapi multidrug reservoir infeksi tunggal: manusia.

Mengapa perlu mengintegrasikan kusta ke layanan kesehatan umum?

Integrasi untuk memberikan layanan "komprehensif" dari satu titik layanan untuk meningkatkan akses pasien terhadap pelayanan kusta dan dengan demikian memastikan pengobatan tepat waktu untuk menghapus paradigma penyakit kusta sebagai penyakit yang rumit dan mengerikan untuk mengkonsolidasikan substansial yang telah dibuat untuk memastikan bahwa semua kasus di masa depan menerima pengobatan tepat waktu dan benar untuk memastikan bahwa kusta penyakit sederhana dan dapat disembuhkan
3

Why is coverage so important?

Good coverage means that: fasilitas kesehatan yang mudah diakses oleh setiap anggota masyarakat pelayanan kesehatan yang disediakan setiap hari petugas kesehatan dapat mendiagnosa, mengobati dan memberikan informasi dasar tentang penyakit fasilitas kesehatan yang didistribusikan secara merata di semua bidang perkotaan / pedesaan, pria / wanita, miskin / kaya, suku / orang lain, dll
4

Advantages of Integrating Leprosy Services

Patients detected early Patients treated early Transmission of infection interrupted early Development of deformities prevented Stigma reduced further
Pasien dideteksi secara dini Pasien yang diobati dini Penularan infeksi terhambat scr dini Perkembangan kearah cacat dicegah Stigma dikurangi lebih lanjut

Diagnosing a case of leprosy We must follow good practices

Good practices are:
be friendly give correct information about the disease answer questions /doubts keep confidentiality keep up to date records give choice to patient to decide when and where to come back use MDT in a flexible manner provide leprosy services free of cost avoid unnecessary investigations

How to diagnose leprosy

Examine skin Check for patches Test for sensation Count the number of patches Look for damage to nerves

Gejala lepra
Patch yang pucat atau sedikit kemerahan Hilangnya sensasi di patch Tanda-tanda kerusakan saraf a. Hilangnya sensasi di tangan / kaki b. kelemahan otot-otot tangan / kaki / wajah c. terlihat kelainan bentuk tangan / kaki / wajah

What is not leprosy

a. b. c. d. e. f. g. Kulit patch yang karakteristiknya sebagai berikut: memiliki perasaan yang normal (tidak anestesi) Ada sejak lahir menyebabkan gatal-gatal berwarna putih, hitam, merah gelap atau berwarna perak menunjukkan skala muncul dan menghilang secara berkala menyebar dengan cepat Tanda-tanda kerusakan pada tangan / kaki / wajah tanpa kehilangan sensasi a. karena alasan lain seperti cedera, kecelakaan, luka bakar, cacat lahir b. karena penyakit lain seperti arthritis 9 c. karena kondisi lain yang menyebabkan kelumpuhan

How to examine for leprosy?

Examine in a well-lit room Examine the whole body Ask since when the patch was noticed Ask what treatments have been tried Test for sensation Look for any visible deformities

10

Check for loss of sensation

Ambil benda runcing lembut (bulu, sumbu kapas) Berikan sentuhan ringan bergantian patch & kulit normal Mintalah orang tersebut ke titik di mana mereka menyentuh Minta mereka untuk menutup mata mereka dan ulangi prosedur Dalam kasus hilangnya sensasi orang akan dapat menunjuk ke mana mereka menyentuh pada kulit normal tapi tidak di patch
11

Treating a case with MDT

12

Classification for treatment

Diagnosis dibuat berdasarkan temuan hilangnya sensasi tertentu dalam satu atau lebih patch. Bila Anda telah memeriksa seluruh tubuh, menghitung jumlah patch. 1-5 patch adalah paucibacillary (PB), lebih dari 5 patch adalah multibacillary (MB) kusta
13

Standard WHO-MDT for the treatment of leprosy

14

Steps to start MDT

Mengklasifikasikan sebagai PB atau kusta MB Menginformasikan pasien tentang penyakit Jelaskan kemasan blister MDT tunjukkan obat yang akan diambil sebulan sekali dan setiap hari Jelaskan efek samping yang mungkin (misalnya penggelapan kulit) dan komplikasi mungkin terjadi dan ketika mereka harus kembali ke pusat kesehatan Tanyakan pasien kapan pasien bersedia untuk datang kembali ke pusat kesehatan. Berikan kemasan blister MDT cukup sampai kunjungan berikutnya. Mengisi kartu perawatan pasien
15

Treatment regimens
PB Adult
(6 blister packs)

Rifampicin 600 mg once a month Dapsone 100 mg every day

MB Adult
(12 blister packs)

Rifampicin 600 mg once a month Clofazimine 300 mg once a month Clofazimine 50 mg and dapsone 100 mg every day

16

Multi Drug Therapy

17

18

Keeping good records

Catatan yang baik meliputi: a. Identitas pasien(nama, umur, jenis kelamin, alamat) b. Keterangan tentang riwayat keluhan (apa, berapa lama, kemajuan) c. Riwayat pengobatan sebelumnya (apa, di mana, berapa lama, hasil) d. Pengobatan saat ini (diagnosis, klasifikasi, setiap cacat terlihat, tanggal dosis pertama, tanggal pertemuan berikutnya) e. Record of special events(apa acara, tanggal, bagaimana dikelola, rujukan) f. Tanggal pngobatan
19

Information to patients
About the disease

Caused by a bacteria Affects skin and sometimes nerves Progresses slowly Easy to diagnose and cure Lead normal life, do not change life style

20

Information to patients
About the treatment

MDT will cure you completely MDT is free of cost MDT is available in all health centres MDT should be taken as advised (regular, full course) If you have problem or questions contact your health centre

21

Information to patients
About possible problems

Skin discoloration due to clofazimine Urine discoloration due to rifampicin In case of fever, pain in the nerves, muscle weakness, joint pains they must return immediately to the health centre In case of eye problems Appearance of new skin patches How to protect insensitive hands/feet
22

What is Accompanied MDT (A-MDT)

Yang diterima pasien: a. Dosis MDT secara lengkap sejak awal b. menerima informasi (materi verbal dan cetak) tentang penyakit, pengobatan dan kapan dan di mana untuk datang untuk menindaklanjuti, dan seseorang yang dekat atau penting bagi pasien yang tanggung jawab untuk memastikan bahwa pasien mengkonsumsi obat secara lengkap. Catatan: Di beberapa daerah (sulit untuk mengakses, dll keamanan yang buruk) atau untuk beberapa pasien (mahasiswa, pekerja dll), harus dipastikan bahwa semua pasien memiliki cukup sediaan MDT di rumah.
23

Curing the disease

Provide the correct blister packs (MB/ PB/ Child/ Adult) for correct duration (6 for PB & 12 for MB) Explain how to use the blister pack (MB or PB) Give the first dose at soon as diagnosis is made Explain about the importance of regular treatment Encourage to ask questions and remove doubts Check when it is convenient to come back to the centre Give enough blister packs to cover the interval Encourage patients to come in case of problems/ doubts

24

Curing the disease

Menyediakan kemasan blister yang benar (MB / PB / Anak / Dewasa) untuk durasi yang benar (6 untuk PB & 12 untuk MB) Jelaskan bagaimana menggunakan kemasan blister (MB atau PB) Segera berikan dosis pertama setelah diagnosis dibuat Jelaskan tentang pentingnya pengobatan secara teratur Meminta pasien untuk bertanya sehingga tidak ada keraguan Tanyakan kepada px kapan kembali ke pusat pengobatan Berikan kemasan blister cukup sesuai dengan lama terapi Meminta pasien untuk datang dalam kasus masalah / keraguan
25

How to manage complications

26

Some patients may develop complications

Leprosy reactions Side-effects Disabilities

27

Leprosy reactions
1 atau 2 pasien dalam 10 dapat mengembangkan reaksi lerosi Reaksi bukan merupakan efek samping dari MDT. Reaksi adalah respon tubuh terhadap kusta Lebih sering terlihat dalam kasus MB (lebih dari 5 lesi) Tanda dan gejala : a. Kulit: patch / s menjadi kemerahan dan / atau bengkak, nodul kemerahan kadang-kadang menyakitkan muncul b. Saraf:? Nyeri pada saraf dan / atau gabungan, hilangnya sensasi dan kelemahan otot (biasanya dari tangan, kaki dan sekitar mata) c. Umum: demam, malaise, pembengkakan tangan / kaki
28

Managing reactions (1)

Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dari reaksi Setiap pasien harus diberitahu tentang tandatanda dan gejala dari reaksi Menginformasikan mereka untuk kembali ke pusat kesehatan sesegera mungkin Yakinkan pasien bahwa: a. Reaksi dapat diobati b. mereka bukan efek samping untuk MDT c. tidak berarti bahwa MDT tidak bekerja
29

Managing reactions (2)

Istirahat sangat penting: membantuan untuk mendapatkan cuti dari pekerjaan atau sekolah selama beberapa hari (e.g. medical certificate) Pengendalian nyeri dan demam: Aspirin atau parasetamol Lanjutkan MDT teratur

30

Managing reactions (3)

Reaksi yang hanya melibatkan kulit: istirahat dan pembunuh nyeri biasanya cukup. Jika tidak ada perbaikan dalam beberapa hari atau memburuk, maka pengobatan khusus diperlukan Reaksi yang melibatkan saraf: memulai pengobatan dengan suatu program kortikosteroid (misalnya prednisolon) sesegera mungkin Mengontrol semua tanda / gejala dari reaksi
31

Before starting treatment with prednisolone

Pastikan bahwa Anda memiliki stok yang cukup 1x treatment membutuhkan 336 tablet 5 mg Terapi berlangsung selama 12 minggu memeriksa pasien 14 hari/x dan mengurangi dosis Menyarankan untuk mengambil dosis harian total setiap pagi Jika Anda tidak memiliki stok yang cukup, kemudian mulai pengobatan dan merujuk ke pusat / rumah sakit Selalu mengirim catatan tertulis dengan pasien, ketika Anda merujuk
32

Suggested course of prednisolone

40 mg (8 tablets) every morning for 14 days 30 mg (6 tablets) every morning for 14 days 20 mg (4 tablets) every morning for 14 days 15 mg (3 tablets) every morning for 14 days 10 mg (2 tablets) every morning for 14 days 5 mg (1 tablets) every morning for 14 days

Note: Continue rest and aspirin or paracetamol as required

Examine the patient every 14 days before reducing the dose If there is no improvement or worsening, refer to hospital 33 Continue MDT regularly

MDT side-effects
Red coloured urine Darkening of skin
This is due to rifampicin. Lasts only for few hours Reassure the patient that this is harmless
This is due to clofazimine. Reassure the patient that this will disappear after treatment is completed This is due to allergy to one of the drugs (commonly to dapsone). Stop all medicines and refer to hospital
34

Severe itching of skin

Why do disabilities occur?

Cacat : hilangnya sensasi dan cacat tangan / kaki / mata terjadi karena: keterlambatan diagnosis dan pengobatan dengan MDT Penyakit bekembang menjadi MB (kusta MB) Reaksi kusta yang melibatkan saraf Kurangnya informasi tentang bagaimana untuk melindungi bagian sensitif
35

Disabilities can be prevented

Cara terbaik untuk mencegah cacat adalah: diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dengan MDT Menginformasikan pasien (khusus MB) tentang tandatanda umum / gejala reaksi Minta mereka untuk datang ke pusat ASAP Mulai pengobatan untuk reaksi ASAP Menginformasikan mereka bagaimana untuk melindungi tangan sensitif / kaki / mata Libatkan anggota keluarga dalam membantu pasien

36

Care of feet
Cracks and fissures
Soak in water Apply cooking oil/Vaseline Use footwear Do not open blister Apply clean bandage Clean with soap & water Rest and clean bandage

Blisters

Simple ulcer

37

Care of feet (2)

Infected ulcer Wounds/injury

Clean with soap & water Rest & apply antiseptic dressing
Soak in water Apply cooking oil/Vaseline Clean and apply clean bandage Protect when working/cooking

Weakness/paralysis

Oil massage Exercises Refer

38

Care of eyes
Redness and pain Aspirin or paracetamol Atropine and steroid ointment Cover with eye pad Apply antibiotic ointment Refer Tear substitute eye drops Exercises Dark glasses to protect Refer
39

Injury to cornea

Difficulty in closing eye

When treatment is completed

Mengucapkan selamat kepada pasien Terima keluarga / teman-teman untuk dukungan mereka Yakinkan bahwa MDT sepenuhnya menyembuhkan lepra Setiap lesi sisa akan memudar perlahan-lahan Tunjukkan pada mereka bagaimana melindungi daerah anestesi dan / atau cacat Mendorong pasien untuk kembali dalam kasus masalah Katakan bahwa mereka dipersilakan untuk membawa anggota lain dari keluarga atau teman-teman untuk konsultasi Menghapus nama pasien dari daftar penerima regimen pengobatan
40