Tema 1

Factori specifici i comuni n psihoterapie

Sol Garfield de la Universitatea Washington descrie creterea recunoaterii i utilizrii psihoterapiei scurte n Statele Unite, unde limitele de timp pentru psihoterapie sunt stabilite de asigurrile de sntate. Odat cu sporirea cererii pentru psihoterapii scurte, este tot mai evident proliferarea acestei activiti, ca i popularizarea abordrilor eclectice i integrative. Orientarea eclectic este cea care are cea mai mare flexibilitate n ntmpinarea cererilor actuale. Avnd n vedere rspndirea accentuat a abordrilor psihoterapeutice i, mai recent, cererea de terapii validate pentru mai multe tulburri psihiatrice, este foarte important s lum n considerare toi factorii care contribuie la schimbarea pozitiv. Contientiznd faptul c psihoterapia trebuie s i pstreze eficiena i, de asemenea, faptul c acum se pune accent pe psihoterapiile scurte, este esen ial s avem n atenie i s folosim orice variabil care este important pentru schimbarea pozitiv a pacientului, indiferent dac aceasta este sau nu parte component a preferinelor sau a orientrii noastre. Ca psihoterapeut eclectic experimentat, care nu a coalizat cu nici o orientare terapeutic singular, Garfield a ncercat s foloseasc orice procedur sau tehnic pe care a considerat-o posibil eficient pentru cazul la care lucra. La nceputul carierei, a fost uimit de anumite elemente comune ale unor orientri psihoterapeutice care se presupunea c sunt diferite. n cele ce urmeaz, vor fi prezentate unele dintre ele, cu accent pe psihoterapiile scurte. Psihoterapiile scurte Dei muli psihoterapeui par s cread c psihoterapia scurt este un fenomen recent, dictat de Organizaiile de Meninere a Sntii (Health Maintenance Organisations HMOs) i de pltitori, practica psihoterapiei scurte este prezent de mai muli ani. Chiar ncepnd cu anii 1920, Ferenczi i Rank, protejai ai lui Freud, au experimentat, ncercnd s scurteze timpul necesar pentru psihoterapie. Oricum, din cauza influenei psihanalizei, nu prea s-au primit rspunsuri favorabile la ncercrile de a scurta timpul necesar pentru psihoterapie. ntruct era nevoie de timp pentru a se dezvolta relaia transferenial, pentru a se depi rezistenele i pentru a se asigura interiorizrile, psihoterapiile scurte erau vzute doar ca forme super ficiale de psihoterapie. Aceste terapii erau considerate suportive sau directive i erau, n general, vzute ca fiind mai puin eficiente, pentru clieni mai puin dezirabili. Din punctul de vedere al psihodinamicii tradiionale, efectele acestei psihoterapii erau, n principal, paleative. Totui, psihoterapiile scurte nu au disprut din scen. Cunoscuii psihanaliti Franz Alexander i Thomas French au organizat ntlniri n Chicago pe tema psihoterapiilor scurte i au publicat o carte de mare influen despre psihoterapia psihanalitic ( Terapia psihanalitic. Principii i aplicaii ), cu referiri la ncercri de psihoterapie scurt. Totui, alte prezentri ale psihoterapiilor scurte din aceeai perioad au primit puin atenie. Pe de alt parte, micarea pentru sntatea mintal a comunitii din anii 1960 a prezentat un numr de contribuii ce implicau o terapie destul de scurt aproximativ 10 edine. De atunci, psihoterapia, indiferent de factur, este, n cea mai mare parte, scurt. Majoritatea persoanelor care caut ajutor psihoterapeutic doresc psihoterapie scurt, fiind, n mod clar, opiunea prii care pltete, iar studiile psihoterapeutice longitudinale de peste 40 de ani arat c cea mai mare parte a psihote rapiei desfurate n Statele Unite este de tip scurt. n consecin, psihoterapeuii de astzi trebuie s desfoare psihoterapia n modul cel mai eficient cu putin i s utilizeze din plin toat gama de proceduri terapeutice potrivite. Cele mai multe forme de psihoterapie scurt, n ciuda faptului c par diferite, au unele trsturi n comun. n afar de faptul c sunt scurte, ar mai fi urmtoarele: tendina de a avea un scop central, concentrarea mai ales pe aici i acum i mai puin pe trecut, ncercarea de a rezolva problemele prezente i ndeplinirea unor sarcini / teme n afara edinelor de terapie. Dei psihoterapia scurt este destul de diferit de psihoterapia tradiional de lung durat, cercetrile arat c rezultatele au fost, n general, pozitive. De fapt, majoritatea cercetrilor privitoare la urmrile psihoterapiei se refer la forma ei scurt.
Fragmentul cu acest titlu are la baz, mai ales, articolul lui Sol Garfield, Brief Psychotherapy: The role of Common and Specific factors, publicat n 1997 n Clinical Psychology and Psychotherapy.

n romanul su Minciuni pe canapea, Irvin Yalom surprinde cu talent i onestitate, dar i cu mult umor, multiplele faete ale vieii psihoterapeuilor dintr-o societate american de psihanaliz. Unul dintre personajele principale ale crii, Marshal Streider, psihanalist confruntat, la un moment dat, cu stnjenitoarea solicitare pentru o terapie scurt, ne aduce un plus de clarificare n legtur cu optica psihanalitilor privind terapiile de scurt durat. Citim n continuare un extras reprezentativ din romanul mai sus menionat, pentru a sesiza detalii privind argumentele mpotriva scurtrii duratei psihoterapiei, ntr-o societate extrem de presat de nevoia de a se grbi, chiar i ntr-un astfel de demers. Nu numai c Marshal nu avea nici un respect pentru terapia de scurt durat. Dar chiar o dispreuia. Centrat pe simptom... modelul bazat pe satisfacerea clientului... la dracu cu toate astea! Pentru Marshal, ca i pentru majoritatea analitilor, conta profunzimea schimbrii. Profunzimea este totul. Psihanalitii din ntreaga lume tiu un singur lucru: cu ct se exploreaz mai n profunzime, cu att mai eficient este terapia. Du-te n profunzime Marshal putea s aud vocea lui Bob McCallum, supervizorul su du-te n profunzime, pn la cele mai vechi trmuri ale contiinei, pn la sentimentele primitive i fanteziile arhaice. ntoarce-te pn la cele mai timpurii straturi ale memoriei, atunci i doar atunci o s fii n stare s smulgi din rdcini nevroza i s desvreti terapia analitic. Dar terapia profund pierdea btlia: hoardele barbare ale iuelii erau pretutindeni. Marnd ctre noile standarde rigide ale tratamentelor pltite de asigurri, batalioanele terapiilor scurte ntunecau peisajul i bteau la porile institutelor de psihanaliz, ultimele enclave narmate ale nelepciunii, adevrului i raiunii n psihoterapie. Inamicul era ndeajuns de aproape de Marshal pentru ca el s i poat zri numeroasele faete: biofeedback i relaxare muscular pentru tulburrile anxioase, metoda imploziei sau desensibilizare pentru fobii, medicamente pentru distimie i tulburri obsesiv-compulsive, terapie cognitiv de grup pentru tulburrile de alimentaie, antrenamente de creterea siguranei de sine pentru timizi, respiraie din diafragm n grup, pentru pacienii cu atacuri de panic, dezvoltarea abilitilor sociale pentru cei cu fobie social, intervenii prin hipnoz ntr-o singur edin, pentru renunarea la fumat i porcriile alea de terapie de grup n doisprezece pai pentru orice altceva! Fora economic teribil a curelor pltite de asigurri copleea cabinetele medicale n multe regiuni ale rii. Terapeuii din statele subjugate erau forai, dac doreau s i mai practice meseria, s ngenuncheze n faa nvingtorului care le pltea doar o parte din onorariul lor obinuit i le trimitea pacieni pe care s i trateze n cinci sau poate ase edine, cnd, de fapt, ar fi avut nevoie de cincizeci sau aizeci. Cnd terapeuii i epuizau raia derizorie alocat, arada devenea grosolan i erau forai s se roage de agenii care se ocupau de caz, s le acorde edine suplimentare, pentru a continua tratamentul. i, bineneles, trebuiau s i documenteze cererea cu muni de hroage false i devoratoare de timp, n care erau nevoii s mint, exagernd riscul de suicid al pacientului, abuzul de substane interzise sau nclinaia ctre violen. Acestea erau singurele cuvinte magice care atrgeau atenia companiilor de asigurri medicale nu fiindc agenilor le-ar fi psat vreun pic de pacient, ci pentru c i intimida pericolul unui eventual proces. De aceea, nu numai c terapeuilor li se ordona s-i trateze pacienii n perioade de timp imposibil de scurte, dar mai erau supui i corvoadei umilitoare de a se contrazice sau a cdea de acord cu agentul care se ocupa de caz deseori, funcionari tineri i obraznici, care aveau doar cele mai rudimentare cunotine n domeniu. Irvin Yalom, (2009). Minciuni pe canapea, Editura Humanitas, Fiction, Bucureti (pp. 182-184).

Proliferare, eclectism i integrare n psihoterapie Creterea utilizrii psihoterapiilor scurte a adus cu sine i alte schimbri. Una dintre ele, menionat anterior, o reprezint creterea dramatic a numrului tipurilor de psihoterapii. La mijlocul anilor 1960, de exemplu, Garfield a enumerat 60 de denumiri de forme psihoterapeutice. n 1980, Herink a publicat o carte, descriind peste 250 de forme i, mai recent, Karasu (1986) a fcut referin la peste 400 tehnici i proceduri terapeutice. Astfel de progrese sunt destul de uluitoare i greu ar putea cineva face o alegere raional privind abordarea terapeutic. n mod interesant, n paralel cu acest progres, s-a dezvoltat i eclectismul i, mai recent, a aprut o micare corelat, referitoare la integrarea n psihoterapie. Din 1960, cea mai preferat orientare a psihologilor clinicieni i a celor mai muli psihoterapeui a fost eclectismul adic nu s-au limitat la a adera, pur i simplu, la un sistem psihoterapeutic, ci au decis c i pot ajuta cel mai bine cli enii i pacienii utiliznd orice tehnic, teorie sau procedur care pare mai potrivit pentru un anumit caz particular. Urmrirea unei viziuni eclectice i d psihoterapeutului o mare libertate n a planifica i a selecta procedurile cele mai potrivite i n a stabili maniera optim pentru cazul n lucru. Este, de asemenea, nevoie ca terapeutul s posede cunotine extinse despre o gam larg de abordri psihoterapeutice i s i fie, cel puin familiare, cele mai importante descoperiri ale cercetrii, ca i revistele de psihoterapie.

Dei, individual, psihoterapeuii au motive diferite pentru a utiliza eclectismul, majoritatea au devenit eclectici, pentru c flexibilitatea sporit i gama de proceduri posibile au amplificat eficiena muncii lor. Garfield susine ideea c ,,psihoterapeutul adapteaz tehnica la pacient, nu cere pacientului s se adapteze la tehnic. Dei el preamrete virtuile abordrii eclectice n psihoterapie, precizeaz c nu toi terapeuii eclectici funcioneaz n acelai mod i c eclectismul nu garanteaz perfeciune. n funcie de pregtirea anterioar a fiecrui terapeut, de experiena i de preferinele personale, procedura eclectic folosit poate varia n mod considerabil. De exemplu, ntr-un studiu fcut pe 154 de psihoterapeui clinicieni eclectici, s-au raportat 32 de combinaii de viziuni teoretice diferite. Unele orientri teoretice care erau vzute ca pozitive de unii teoreticieni eclectici erau dezprobate de alii. Faptul c muli terapeui au preferat eclectismul altor abordri are anumite implicaii. Psihoterapeutul nu este limitat la o anumit orientare teoretic, nici n termeni de loialitate i nici n termeni de a alege o tehnic terapeutic. El poate fi flexibil i deschis ideilor noi, inclusiv utilizrii factorilor comuni diverselor psihoterapii. n timp ce eclectismul nu este chiar o abordare sistematic, verificabil sub as pectul eficienei, o direcie ulterioar, mai recent, integrarea n psihoterapie, pune un accent mai mare pe integrarea teoretic a dou sau mai multe tipuri de terapii. Dei recent i nrudit cu eclectismul, integrarea n psihoterapie se preteaz la investigare tiinific sistematic. Cercetarea asupra rezultatelor cercetrii n psihoterapie, care a demarat n anii 70, arat cu certitudine c cea mai mare parte a rezultatelor psihoterapiei sunt pozitive i c sunt foarte puine diferene ntre formele de psihoterapie evaluate. Aceste rezultate legate de terapii, presupuse a fi foarte diferite, i-au intrigat pe muli cercettori i i-au fcut s presupun c trebuie s existe un mare numr de factori terapeutici care opereaz n psihoterapie i care sunt co muni celor mai multe, dac nu tuturor formelor de psihoterapie. Variabile terapeutice comune diverselor forme de psihoterapie Accentuarea importanei factorilor comuni printre diversele forme de psihoterapie nu este bine primit de ctre indivizii care sunt puternic identificai cu un anume tip de terapie. Muli terapeui pre fer s susin diferenierea unei noi forme de psihoterapie, dect s recunoasc faptul c majoritatea terapiilor au multe trsturi n comun i c aceste trsturi comune pot fi responsabile pentru rezultate pozitive n psihoterapie. La un nivel superficial, nu este greu s concepi un numr de factori care prezint trsturile unice accentuate ale binecunoscutelor forme specifice de psihoterapie. Fr s intrm n detalii, putem fi de acord cu faptul c toate formele de psihoterapie ncep cu un pacient care are un tip de problem psihic i care caut ajutor la un terapeut care se presupune c a studiat metodele psihoterapeutice. De asemenea, putem accepta comunicarea verbal ca fiind important n orice form de psihoterapie. Cu siguran c muli, dac nu chiar majoritatea psihoterapeuilor, vor fi de acord cu aspectele comune de psihoterapie prezentate mai sus, dei, de asemenea, vor afirma c aceste aspecte sunt, n mare msur, de suprafa sau superficiale i c procesul psihoterapeutic implic mult mai muli factori. Depinznd de tipul de psihoterapie pe care indivizii l aleg, se pot face referine la variabile, precum: transferul afectiv, interpretarea, desensibilizarea, reflectarea sentimentelor, restructurarea cognitiv, expunerea, experiena, descrcarea emoional, confruntarea cu problemele i altele. Relaia dintre aceste variabile i binecunoscutele forme de psihoterapie este evident i poate fi descris n cursul de introducere n psihologie i n cursul de psihoterapie, cu scopul de a indica diversele tipuri de psihoterapie. Totui, procesele implicate n majoritatea acestor sisteme sau variabile pot fi nelese ntr-un mod diferit. Evident, terapeuii specializai ntr-o anumit arie a psihologiei se vor concentra asupra variabilelor asociate cu acea form specific de terapie, vor descrie terapia lor, folosind terminologia acceptat i vor trece cu vederea evenimentele i metodele care nu sunt asociate cu acea form de psihoterapie. Nu este vorba de ceea ce spune un psihoterapeut c a fcut, descriind acest lucru n termenii orientrii sale, ci este vorba despre ceea ce a fost perceput, neles i experimentat de ctre pacient. Un studiu care compar terapia comportamental cu terapia de orientare psihanalitic i care folosete terapeui binecunoscui i experimentai asigur rezultate asemntoare, chiar dac cele dou terapii sunt uor de difereniat. Mai mult, cnd pacienii vindecai din ambele grupuri au fost ntrebai care parte din terapie o consider important, ei au avut tendina s indice aceleai pri. Urmtoarele pri au fost considerate extrem de importante sau foarte importante de ctre cel puin 70 % dintre pacienii vindecai din ambele grupuri: 1. personalitatea doctorului; 2. faptul c doctorul te ajut s-i nelegi problema; 3. faptul c doctorul te ncurajeaz treptat s faci fa lucrurilor care te deranjeaz; 4. posibilitatea de a vorbi cu o persoan nelegtoare; 5. faptul c te ajut s te nelegi pe tine nsui. Aceasta nu nseamn c toate terapiile sunt identice, ci, mai degrab, duce la concluzia c toate terapiile au trsturi comune. Este de neles faptul c majoritatea terapeuilor tind s vad sau s observe pe ce se pune accent n orientarea lor

teoretic, iar cercettorii tind s studieze variabilele sau ipotezele derivate din domeniul lor terapeutic. Atunci cnd un terapeut nu se limiteaz la o singur orientare, se pot observa anumite similariti sau trsturi comune. Pentru a ilustra aceast chestiune, vom examina pe scurt civa dintre factorii poteniali comuni pe care i-am considerat ca avnd roluri importante n procesul de psihoterapie. Explicarea, interpretarea i nelegerea. Practic, toate formele de psihoterapie, dac au succes, ofer explicaii pacienilor care i neleg treptat problemele pentru care au recurs la psihoterapie. Ne-am referit la versiunea psihanalitic a acestei variabile pentru interpretare. Un psihanalist strict ar oferi, mai degrab, interpretri bazate pe probleme analitice ale conflictelor reprimate, probleme de tipul Oedip .a. Un terapeut adlerian se ocup cu interpretarea problemelor de inferioritate, un terapeut behaviorist ofer interpretri sau explicaii n termenii teoriei nvrii sociale. Dei unele terapii au pus accent pe percepiile disfuncionale i pe nevoia de a le schimba, un proces similar are loc n terapiile care par s acorde pu in atenie acestor variabile. ntr-un studiu comparativ, s-a anticipat faptul c pacienii care au primit psihoterapie interpersonal prezint o mai mare mbuntire n integrarea n societate i c exist un avantaj relativ n funcionarea cognitiv la pacienii care primesc terapie cognitiv. Nu s-au obinut diferene semnificative nici pentru evalurile generale i nici pentru cele specializate pentru relaionarea social i, respectiv, pentru funcionarea cognitiv. Literatura de specialitate prezint, n general, puine diferene ntre rezultatele di verselor terapii. Rezult de aici c nu interpretrile specifice reprezint variabilele semnificative, ci valoarea lor explicativ i acceptarea lor de ctre pacient. Oferirea de explicaii pacienilor despre problemele lor reprezint, aadar, un potenial factor comun printre majoritatea formelor de psihoterapie. Relaia terapeutic. Cel mai evident factor terapeutic i, n acelai timp, n mod sigur, cel mai de baz, comun tuturor formelor de psihoterapie, este relaia terapeutic care se dezvolt ntre terapeut i client. O bun relaie este necesar att pentru continuarea terapiei, ct i pentru o schimbare pozitiv la pacient. Pacientul are nevoie s se simt acceptat i neles i s vad c terapeutul este interesat s-l ajute necondiionat. De asemenea, mai are nevoie s-l perceap pe terapeut ca pe o persoan care are competena i pregtirea pentru a-l ajuta. La rndul lui, terapeutul trebuie s gndeasc pozitiv n leg tur cu pacientul su, s se simt sigur n aceast relaie i s aprecieze, n mod realist, situaia i competena lui proprie. Dac terapeutul are emoii n faa pacientului, nu d dovad de sensibilitate, pare a fi plictisit sau nu are pregtirea necesar i nici ncredere n sine, este de ateptat ca pacientul s nu prezinte nici o schimbare n bine. n trecut, terapeuii specializai n comportament acordau puin recunoatere formal relaiei terapeutice. n zilele noastre, situaia este diferit. Unii psihoterapeui afirm c nsi aceast relaie este suficient pentru dobndirea rezultatelor pozitive n psihoterapie. Garfield arat c aceast relaie este fundamental i necesar, dar nu suficient de una singur. Eliberarea emoional sau catharsis-ul . O alt variabil comun n psihoterapie este cea care se refer la eliberarea emoional sau catharsis. Dei cteva forme de psihoterapie au considerat ex presia emoional ca fiind o trstur fundamental pentru dezvoltarea lor, iar altele par s spun puin despre ea, expresia emoional sau eliberarea sentimentelor are loc, n mod sigur, din cnd n cnd, n timpul procesului de terapie. Fr ea, terapia ar fi doar o discuie intelectual i nu terapie. Cnd un pacient prezint tensiune, anxietate sau vinovie, posibilitatea exprimrii sentimentelor i a grijilor n faa unui terapeut de ncredere poate duce la o eliberare a emoiilor puternice i la o reducere semnificativ a tensiunii. n mod particular, n cazurile n care sentimentele puternice i nentemeiate de fric sunt eliberate i acceptate de terapeut, vor rezulta schimbri pozitive. ntrirea comportamentelor. ntrirea a fost asociat, n mod tradiional, cu terapia comportamental, dar este, de asemenea, folosit i de ali terapeui i chiar i de cei care, n mod teoretic, nu ar avea de ce s recurg la ea. Toi terapeuii rspund pozitiv raporturilor verbale sau comportamentelor care li se par pozitive i astfel, ncurajeaz acele comportamente. Astfel de intervenii, precum datul din cap, zmbetul, ncruntarea frunii i rspunsurile verbale, pot influena comportamentul clientului. Chiar i terapeuii care se concentreaz efectiv asupra clientului, precum Carl Rogers, au tendina s ncurajeze rspunsurile clientului. Deoarece terapeuii sunt interesai s promoveze comportamentul pozitiv al pacienilor lor, ei pot folosi principii de ntrire, cunoscnd faptul c ntrirea comporta mentului pozitiv provoac o influen mare asupra pacienilor. Confruntarea cu problemele. Ajutarea pacienilor s se confrunte cu problemele pe care ei le evit i s le depeasc este o alt metod terapeutic comun multor formelor de psihoterapie. Dac asemenea

comportamente de evitare a problemelor sunt discutate ntr-un mod plin de nelegere i toleran, ca fiind fundamentale n producerea disconfortului pacientului, deja se declaneaz o modificare a acestor comportamente. Deoarece pacientul este de acord s abordeze situaiile pe care le evita nainte, el are, treptat, experiene benefice, de succes, i tendina de a repeta aceste comportamente. n felul acesta, reaciile dezadaptative i afectele asociate lor se diminueaz n timp. Confruntarea cu problemele are multe n comun cu terapia comportamental prin expunere, dar nu se limiteaz la tratarea fobiilor, ci i a comportamentelor evitante. Expunerea sistematic i modelarea au avut succes n schimbarea comportamentelor la pacienii care i evitau problemele. Aadar, factorii comuni opereaz n toate aceste metode. Dac indivizii i pot depi cu succes comportamentele negative sau de evitare a problemelor, rezultatul final al terapiei va fi, cu siguran, un succes. Informarea. Terapeuii de orientare psihanalitic au ncercat, n mod tradiional, s evite rspunsul la ntrebrile puse de pacieni, deoarece terapia ar fi devenit intelectualizat sau ar fi dus la creterea dependenei pacientului. Dei asemenea posibiliti exist, grijile unor pacieni se datoreaz lipsei de informaie sau informaiei deficitare. Dac un asemenea pacient pune o ntrebare al crei subiect este o grij real, un rspuns direct i adevrat poate avea consecine terapeutice benefice. Acest lucru s-a dovedit a fi adevrat n cazul preocuprilor legate de vin, ruine sau afeciuni pe care indivizii refuz s le discute cu prietenii sau familia. ncurajarea i suportul. Dei metodele simple de ncurajare au fost tratate cu superioritate sau chiar ignorate de muli psihoterapeui dinamici, unii terapeui le folosesc. ncurajarea i suportul, folosite n acelai timp cu alte metode terapeutice, pot duce la efecte pozitive. ncurajarea a fost recunoscut drept un aspect al terapiei prezent n majoritatea formelor de psihoterapie i, ca toate celelalte intervenii, eficacitatea ei depinde de priceperea i sensibilitatea terapeutului. A ncuraja acolo unde nu exist nici o baz de ncurajare este, cu siguran, un lucru care afecteaz i poate fi duntor. Pe de alt parte, pentru unii pacieni care au fost preocupai doar de propria lor persoan, discuia cu un terapeut care pare s-i neleag i care i ncurajeaz c pot fi tratai poate fi o form de sprijin benefic. Alturi de alte aspecte ale situaiei psihoterapeutice, ncurajarea venit de la terapeut ofer suport pacientului. Implicarea emoional a pacientului . Un alt factor general care pare s fie important n majoritatea formelor de psihoterapie const n implicarea emoional sau experiena emoional a pacientului. Implicarea emoional a pacientului n procesul de psihoterapie este foarte important. Dac pacientul nu se implic n terapie, este ndoielnic c se va obine un rezultat pozitiv. Confruntrile emoionale puternice pot duce la retragerea pacientului din terapie sau chiar la efecte negative. Implicarea emoional pozitiv se poate dezvolta dintr-o relaie terapeutic pozitiv, n care terapeutul i respect pacientul, iar pacientul are ncredere deplin n terapeutul su. Promovarea unui coping eficient. O alt variabil comun n psihoterapie este promovarea modalitilor de coping adaptative, benefice pentru pacient. Aceasta nu nseamn doar ajutarea pacientului s-i rezolve problemele actuale i dificultile, ci i orientarea pacientului, pentru a face fa cu succes problemelor care vor aprea n viitor. Cu acest scop, pot fi folosite diferite metode. De exemplu, studiul lui Jacobson despre relaxarea progresiv a fost adaptat de Wolpe n dezvoltarea tehnicii desensibilizrii sistematice. Pacienii sunt nvai s foloseasc metode de coping n afara situaiei terapeutice, atunci cnd au de nfruntat situaii care amenin s produc anxietate. Ajutarea pacientului s fac fa cu succes n situaiile din viitor este elul terapeutic cel mai de dorit. Coping-ul de succes duce la creterea ncrederii pacientului n el nsui i la sporirea eficienei acestuia. Aplicarea a ceea ce este nvat n terapie. Dei ceea ce are loc n timpul situaiei terapeutice este, n mod clar, foarte important; prezint o foarte mare importan i ca ceea ce se nva i se experimenteaz n timpul sesiunilor terapeutice s fie aplicat de ctre pacient n situaii din viaa real. Muli pacieni tind s fac acest lucru pe msur ce capt mai mult insight i nelegere n parcursul edinelor de psihoterapie. Oricum, nu ntotdeauna se ntmpl astfel, iar terapeutul poate ncerca s faciliteze acest proces. O metod ajuttoare este folosirea temelor pentru acas. Utilizate ntr-o msur semnificativ de ctre terapeui comportamentaliti i cognitiv-comportamentaliti, aceste teme sunt vzute ca un factor comun n psi hoterapie. Accentul pe terapia de scurt durat i o mai mare nelegere a importanei aplicrii metodelor terapeutice nvate de ctre pacient n viaa sa real au dus la creterea importanei temelor pentru acas.

Timpul. Unul dintre ultimii factori comuni care trebuie menionat este timpul. Odat cu trecerea timpului, multe evenimente nereuite par s piard mult din caracteristicile lor negative. Dei vechea zical timpul vindec toate rnile nu este n totalitate corect, conine totui un grad de adevr. Evenimentele externe din afara terapiei joac un rol n schimbarea pacientului n bine sau, n unele cazuri, n ru. n cazul copiilor, maturizarea are rolul fundamental. La aduli, situaiile de criz se pot schimba repede n bine. De asemenea, este bine s ne amintim ntotdeauna c evenimentele care au loc n afara edinei de terapie pot fi extrem de importante n producerea schimbrii sau n producerea succesului psihoterapiei. Exist studii care indic nalte corelaii ntre empatia psihoterapeutului i succesul terapiei (reducerea depresiei). Atunci cnd au fost comparate efectele unui factor specific al unei psihoterapii (ex. n terapia cognitiv, identificarea gndurilor negative automate) cu cele ale unor factori comuni, nespecifici, deci proprii tuturor terapiilor (ex. aliana terapeutic i implicarea emoional a pacientului), cei doi factori comuni au fost pozitiv corelai cu rezultatul, n timp ce concentrarea terapeutului asupra impactului percepiilor deformate nu a avut nici un rezultat pozitiv. Factori comuni i specifici n psihoterapie . Variabilele terapeutice specifice s-au dezvoltat cu scopul de a trata anumite tipuri de probleme. Tratamentul de expunere sistematic, antrenarea abilitilor sociale, prevenirea rspunsului, procedeele de condiionare i modelarea sunt doar cteva exemple. Terapeuii comportamentaliti i terapeuii cognitiv-comportamentaliti au dezvoltat cteva tehnici specifice care sunt eficiente, n mod special, n probleme precum tulburrile obsesiv-compulsive, strile de panic, fobiile, durerile de cap, bulimia i altele. Simpla utilizare a metodelor specifice nu este de ajuns pentru a asigura rezultatele terapeutice cele mai bune. Capacitatea i sensibilitatea terapeutului, mpreun cu personalitatea i problemele pacientului sunt de o importan major n aceast privin. Terapeutul trebuie s aprecieze repede situaia, dar, n acelai timp, trebuie s fie n stare s-i modifice judecata, n timp ce terapia se desfoar, iar pacientul trebuie s fie neles din ce n ce mai bine. Att pacientul, ct i terapeutul trebuie s aib ateptri realiste de la terapie. Dei majoritatea terapiilor folosite astzi sunt de scurt durat, de obicei, ntre 15 i 25 de edine, nu toi pacienii au nevoie de aceleai doze. Garfield consider c terapia este mai mult un proces de nvare, dect de tratament medical. Muli indivizi au numeroase resurse i nva repede, iar la alii, este valabil contrariul. Numrul edinelor de terapie trebuie adaptat i nu exist o reco mandare fix de 10 sau 15 sau 25 de edine pentru terapia de scurt durat. Dup cum s-a artat deja, pacienii sunt diferii din multe puncte de vedere, iar terapia trebuie adaptat la fiecare individ, cu scopul de a se obine rezultate optime. Muli terapeui care au fost pregtii ntr-o anumit orientare devin eclectici pe msur ce ctig experien i practic terapia de scurt durat.