CRISTINA LOYOLA E SEBASTIO ROCHA (Organizadores)

O CAMINHO DAS PROLAS: NOVAS FORMAS DE CUIDAR EM SADE

SO LUS 2002 2

Capa: Batista Freire Editorao e Impresso: Unigraf Reviso: Veraluce Lima dos Santos

O Caminho das Prolas: novas formas de cuidar em sade / Cristina Loyola, Sebastio Rocha (organizadores). So Lus: Unigraf, 2002. 176p; 22,5 cm. 1. Sade Pblica - Maranho 2. Agentes Comunitrios de Sade - Maranho 3. Programa Sade da Famlia - Maranho I. Loyola, Cristina II. Rocha, Sebastio III. Ttulo CDD 614 CDU 614 (812.1)

Este livro dedicado a Roseana Sarney, ex-governadora do Estado do Maranho, que acreditou e viabilizou o Programa Viva a Vida.

SUMRIO CONTINUAO

FAZENDO HISTRIA
A psicanlise diz que o saber est do lado do clnico e a verdade do lado do sujeito. Este livro , portanto, um livro de sujeitos. a apresentao de uma forma de trabalhar que reverencia os saberes e os quereres de todo indivduo e de cada comunidade. tambm um livro do cuidado, porque se ope ao descuido e ao descaso, pois cuidar mais que um ato, uma atitude. Realiza uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilizao e de envolvimento afetivo. Registramos neste livro o cuidado cotidiano de quase quarenta prossionais selecionados no Estado do Maranho para serem multiplicadores de uma forma especial de pensar e de agir em sade. Denominamo-lo de Prolas, apelido carinhoso dado a um grupo depositrio de nossas esperanas de construir um Maranho melhor, mais saudvel, mais feliz. medida que esse grupo foi se consolidando, ele passou a ser uma equipe, depois um time e, podemos dizer, formou-se como uma tribo, regida por regras e consensos estabelecidos durante sua construo, elaborando um dialeto especco, desenvolvendo rituais de iniciao, acolhimento e comemorao. Contar a histria desta construo mereceria um outro livro. Para facilitar inclusive uma maior compreenso dos relatos dos grupos de trabalho, algumas expresses que fazem parte do dialeto merecem ser destacadas. Uma delas se refere seguinte histria: Um amigo, baiano de origem e tradio, obrigado a fazer ps-graduao em Braslia, relutou por muito tempo em ir. Tinha receio de morar num outro lugar. No sabia se conseguiria viver fora de Salvador. Mas, como tinha que ir um dia, foi. A primeira vez que estive em sua casa, chamou-me a ateno: no havia uma parede limpa, todas estavam cobertas com coisas da Bahia. Dentro daquela casa respirava-se e via-se em todos os cantos um pedao da Bahia: atabaques, berimbaus, cermicas, fotos de Salvador de todos os tipos e locais, at fotos de todas as praias. E o mais interessante, havia vrias garrafas cheias de gua do mar, cada qual com seu rtulo: Itapu, Farol da Barra, Amaralina, etc. E assim, meu amigo conseguiu criar em seu pequeno apartamento um lugar para abrigar 7

seu grande mundo baiano. Passados mais dois anos, voltei a estar com ele. Sua casa estava mais vazia de coisas, mas no de cheiros e msicas baianas. Comecei a procurar pelas garranhas de gua do mar. No havia mais nenhuma. E ele me disse: um dia eu estava sentado no sof e resolvi colocar todas as garrafas na janela para olhar e matar a saudade. Percebi que todas elas e as guas eram iguais e que eu havia engarrafado gua do mar e no o azul das ondas. Essa pequena histria serviu de mote e desao para o nosso trabalho. Escrever um livro e realizar um seminrio que contivesse gua do mar engarrafada, mas, principalmente, que trouxesse o azul das ondas. Registramos tambm o resultado de 140 horas de discusses, sob forma de curso e sob a Coordenao do Programa Viva a Vida 1 , desenvolvido e ministrado pelo Centro Popular de Cultura e Desenvolvimento - CPCD 2 . Com uma quantidade nita em quarenta vagas para compor o Curso, devemos ter cometido muitas faltas e algumas omisses injustas nesta seleo, mas elas tentam uma justicao parcial nos limites do tempo de que dispnhamos para iniciar, do oramento disponvel para auxiliar esta participao e, sobretudo, por uma grande vontade de acertar. Temos como balizamento de nossas aes o objetivo central do Programa Viva a Vida que promover incluso social e pensamos que fazer isso ousar mudar mentalidades, mexer com o imaginrio coletivo, trabalhar com aquilo que o assim chamado conhecimento cientco no alcana: as regras, as interdies maisculas e autorizaes minsculas que organizam nosso agir no cotidiano, nosso estar-no-mundo como indivduos, mas tambm como cidados de coletivos maiores. O ponto de ancoragem foi o Programa de Sade da Famlia PSF, cuja misso, alm de atender s demandas de cuidado em sade encontradas, deve tambm melhorar a capacidade de a comunidade cuidar da sua sade e fortalecer a integrao entre 1 O Programa Viva Vida um projeto de extenso universitria do Instituto de Psiquiatria-IPUB da UFRJ com o Governo do Estado do Maranho. Trabalha com a incluso social de doentes mentais e de 8

ela e os servios locais de sade. A sosticao maior na formao das equipes do PSF consiste em reunir prossionais capazes de escutar, ler e traduzir, para as autoridades pblicas, as reais necessidades da populao, encontradas em cada comunidade, em cada residncia, em cada famlia, em cada pessoa. Esta atitude de solidariedade e cooperao constitui o trilho da educao e da ao comunitria, entendidas aqui como prtica poltica e prtica solidarizante. A maior parte das autoras e autores deste livro trabalha no Programa de Sade da Famlia do Estado do Maranho e faz do seu trabalho dirio uma obra de arte. Arte como um processo privilegiado, porque se trata aqui de sensibilidade, afeto, intensidade. Partindo de um mtodo de trabalho criativo e original proposto e desenvolvido pelo CPCD, desenvolvemos oito Planos de Trabalho e Avaliao PTAs. Esses PTAs sintetizam um objetivo de trabalho transformado em objeto de ao e dissecam as dimenses deste objeto em exigncias explcitas para o seu acontecimento. A partir de uma srie de perguntas importantes, determinam as atividades para cada dimenso a ser alcanada e estabelecem indicadores claros e reais que possibilitam o sucesso da atividade. A riqueza e a originalidade do mtodo residem na sua simplicidade: lido da esquerda para a direita (objeto-dimensopergunta-atividade-indicadores), o PTA um Plano de Trabalho. Lido da direita para a esquerda (indicadores-atividade-perguntadimenso-objeto), um lcido e gil Plano de Avaliao. uma metodologia rigorosamente simples e ousadamente sosticada, capaz de produzir o caminho ao caminhar, mas mantendo a oportunidade permanente de corrigir o percurso a cada passo. Este , portanto, um livro que no faz semblante de fazer. Ele desenvolve para trs, isto , faz aproximar da primeira linha de progresso as cada vez maiores massas da populao deixadas na retaguarda pelos modelos de desenvolvimento atualmente em uso. Os temas selecionados para os PTAs so frutos de indagaes cotidianas sobre o trabalho e, por isso mesmo, magistrais. 9

Construmos o mundo, a partir de laos afetivos e so estes laos que tornam as pessoas e as situaes preciosas, portadoras de valor. As autoras e autores do centralidade ao cuidado das pessoas e, ao fazerem isso, esto renunciando a vontade de poder, que reduz tudo a objetos desconectados de subjetividade humana. H um claro limite obsesso pela eccia a qualquer custo. So trabalhos de mestres, porque convocam cada um para o que ele tem de incomparvel; que no cede em seu desejo e que desse modo , sozinho, uma caravana que passa. No conjunto, podemos dividir os PTAs em quatro blocos temticos. O primeiro bloco compe-se de apenas um trabalho que discute, no limite, como se pode formar um prossional com perl adequado para trabalhar nas equipes de PSF. Dito de outra forma, verica-se o desao que espreita todo educador: como formar gente-que-se-importa? O grupo registra-se como de mulheres trabalhadoras, que se identicam com a sade e que se interessam por gente. Imprimem no trabalho a marca da sua f em tornar pessoas mais felizes, em sentir prazer no desenvolvimento deste trabalho e em propagar que dias melhores j so. A clientela formada por prossionais do PSF, a realizar o cuidar em sade, que ocupa a extenso entre a dimenso ampliada da comunidade e o espao intimista do domiclio. Esta ao requintada tem que superar e integrar as dualidades tradicionais da casa como espao do domstico-privado-individualsagrado-seguro em contraposio rua como espao pblicocoletivo-profano-perigo. O objetivo sensibilizar prossionais de sade para a educao popular em sade durante a realizao do Curso Introdutrio ao PSF e exige trs dimenses rigorosas: 1) conhecer os princpios e diretrizes da estratgia do PSF; 2) conhecer as tcnicas didticopedaggicas e comunicacionais; 3) conhecer o perl prossional idealizado para o PSF. A partir de boa comunicao, alguma seduo por uma causa e muito trabalho, pode-se formar um Educador em Sade. H o entendimento de que a melhor linguagem aquela que melhor compreendida. E ela melhor compreendida quando 10

signicativa, o que acontece quando ela parte da realidade do receptor. O grupo criou algumas tecnologias de ensino, para despertar afetividade e a cordialidade (Bom dia Sol!), avaliar a ateno, xar contedos e integrar pessoas (Dinmica da Complementaridade), oportunizar feedback (Bomba), e o trabalho em equipe (A Obra), integrar os cursistas (Crach Temtico), exercitar tcnicas de comunicao (Faa o seu Comercial) e para xar contedos ao nal do Introdutrio (Show do Tio). Criou o texto O outro sonho de Catirina, uma pea que nos leva a reetir de forma doce e aguda sobre as condies da vida e a dignidade na morte; sobre qual domin errado este que vestimos em vida, que no faz jogo, mpar, onde poucos nos conhecem e muitos no nos reconhecem. O segundo bloco apresenta dois PTAs sobre busca ativa e acompanhamento de hipertensos. Em torno de 50% da populao com 40 anos ou mais apresentam graus variados de hipertenso e esta situao vem funcionando como uma bomba-relgio armada e espera de explodir. Um dos PTAs criados determina que detectar casos novos e acompanhar hipertensos de 40 anos ou mais realizar quatro objetivos: 1) sensibilizar a equipe de PSF sobre o tema; 2) buscar ativamente os casos novos e os faltosos; 3) acompanhar o tratamento, atentando para a adeso e continuidade; 4) encaminhar os casos graves para o hospital de referncia. simples assim, e tambm razoavelmente sosticado, se pensarmos na sintonia na necessria e desejada para os prossionais que realizam este trabalho na comunidade. E o grupo criou uma tecnologia especial, o Semforo da Vida, que capaz de detectar os casos novos de hipertenso e diabetes, encaminhando-os simultaneamente para a consulta mdica e, sobretudo, envolvendo toda a equipe no cuidado com a alimentao e a atividade fsica. uma tecnologia que produz demanda de cuidado, porque oferece acolhimento de imediato. Outro trabalho deste bloco desenvolve o objetivo de sensibilizar o grupo de hipertensos da rea de PSF para melhoria da qualidade de vida. Uma proposta simples e corajosa de prossionais que decidem 11

discutir o desao que aproximar-se de temas como qualidade de vida e mudana de hbitos alimentares, tendo isso assente em uma doena de evoluo crnica. As grandes diculdades em manejar os casos de hipertenso arterial no so, majoritariamente, dvidas sobre a etiopatologia da doena e nem o amplo, e cada vez mais especco, leque de possibilidades de interveno medicamentosa. A hipertenso uma das doenas que carregam consigo a densa imprecao do nunca-mais ou do para-sempre, instigantes de uma forte sensao de impotncia nas pessoas e tambm de muita luta contra essa impotncia. Essa luta contra a sensao de impotncia pode externar-se como resistncia s mudanas de hbitos alimentares e a dietas e, portanto, comprometer o tratamento. Uma das tecnologias inventadas pelo grupo merece destaque: a pea Juvenal Pluft, histria interativa cujo nal pode ser decidido pela clientela que assiste a ela. Na verdade, os hbitos alimentares e a qualidade de vida sero os qualicativos da vida ou os determinantes da morte de Juvenal. No terceiro bloco, o recorte por clientela e ciclo, no caso, mulheres em ciclos de gravidez e aleitamento. A questo aberta uma tomada de posio inarredvel contra a mortalidade infantil que no Norte do Brasil atinge a cifra impressionante de 60,4 por mil nascidos vivos. Alguns fatores inuenciam este drama cotidiano como: as condies de vida e de sade, o nvel de escolaridade da famlia, o atendimento pr-natal, nmero de gestaes, incio do pr-natal e o aleitamento materno exclusivo, este ltimo como fator claro de reduo da morbi-mortalidade infantil. O Flor de Me um PTA elaborado h quase dois anos e j projeto implantado com sucesso em alguns municpios do Maranho. Toma conta do aleitamento materno exclusivo, com a leveza, a graa e a objetividade de quem sabe o que faz. Estabelece quatro dimenses que garantem a atividade: tem que haver boa pega, ausncia de alimentao articial, um mnimo dirio de oito mamadas e ganho de peso. O grupo criou uma tecnologia que poderamos dizer que tambm um sociograma do aleitamento materno. uma or impressa, com sete ptalas e um caule com duas folhas. No centro da or, o nome da criana; em uma folha do caule, o nome da me e 12

na outra, a data de nascimento da criana. Em cada ptala o nmero dirio de mamadas. Assim preenchido permite visualizar, mais do que o quantitativo das mamadas, a qualidade, o zelo e cuidado investidos neste ato. Faz abandonar uma abordagem antiga de responsabilidade solitria da me para um acolhimento solidrio. , em si, uma atitude de cuidado. Ainda neste bloco, outro PTA cuida de garantir a cobertura da assistncia no ciclo gravdico-puerperal e apresenta cinco dimenses bem denidas: prossionais capacitados, consulta mensal pr-natal, sensibilizao das gestantes- purperas e famlias, estrutura fsica adequada, recursos materiais e duas consultas no puerprio. Registram a utilizao de seis tecnologias criadas para trocar informaes e xar conhecimentos: a pea Mame, eu estou grvida, lbum seriado sobre assistncia pr-natal, Bingo das Donas Sexualmente Transmissveis - DST, Tapete Mgico (preveno das DST), Domin da Boa Sade e o Jogo dos Pares (xao de aprendizado). So aes de com-paixo, antdoto ao sentimento de abandono que pobres e ricos podem sentir e signicam colocar-se junto e ao p de cada coisa que queremos transformar, para que elas no sofram. O ltimo bloco discute novos dispositivos assistenciais para doentes mentais e compe-se de quatro PTAs. So documentos fundamentais para auxiliar todos os que querem ajudar este pas a trocar descuido em sade mental por cuidado com acolhimento e incluso social. Um PTA trata de implantar Centros de Ateno PsicossocialCAPS, no Estado do Maranho. A equipe se registra como um grupo de mulheres que aprenderam a viver na margem do rio, mesmo que rios distantes entre si como o so o Tocantins (municpio de Imperatriz), o Parnaba (municpio de Timon) e o Mearim (municpio de Poo de Pedras). Estas mulheres vem de l, desta fora com que correm os rios, que elas pretendem mudar os cursos, os destinos, que no conduzam mais nossos pacientes para os manicmios de Teresina ou de So Lus. Mudar o curso, romper com os antigos caminhos, deter esta 13

Nau dos Insensatos imaginria para construir uma prtica tica onde haja, de sofrimento, um mnimo e, de liberdade, toda que for possvel. O segundo grupo mental discute como implantar projeto teraputico em leitos psiquitricos no Hospital Geral. Baseados em exitosa experincia de quase 6 meses, so simples em armar a necessidade categrica de que projeto teraputico em psiquiatria s existe se coexistirem trs dimenses: acolhimento, cuidado e incluso. Essas dimenses so interdependentes, porque a qualicao de uma s possvel com a existncia da outra. E no se furtaram em discutir dois caroos do cuidado: a internao involuntria e a conteno fsica. Anal, cuidado ou descuido? Criaram algumas tecnologias de cuidado, mas ressalto duas: o Cardpio do Acolhimento e o folder Conte Conosco. Ao criar, a si mesmo que se cria. O que est em jogo na criao no nunca a obra acabada, mas o processo mesmo de sua fabricao. E aqui o que se produziu foi humanidade, que algo que tem que comear com a razo e com o sentimento, com uma relao humana mais estreita, mais honesta, mais limpa, e com mais espao para o outro. Os dois ltimos PTAs so sobre Residncia teraputica. Seis meses de experincia de uma residncia implantada e as dimenses do objeto so claras: poder decisrio, autonomia, trocas sociais, auto-estima, cidadania, atividade produtiva, tudo que o manicmio destruiu no seu furor cientco-institucional. Discutir a casa, como novo destino, tecer a teia que pode repor, com delicadeza e encantamento, estas perdas. Podemos sustentar que a produo de valor, qualquer valor, coloca o autor num movimento que o afasta da direo da doena. Neste processo, possvel encontrar novas singularidades, uma nova presena no mundo. E no falamos em cura, mas sim em estilo. Na verdade, o estilo o homem. Sabemos que somos dotados de uma linguagem verbal, sexual e corporal. Podemos silenciar a voz, mas o corpo pulsa; podemos impedir a circulao, mas a sexualidade pulsa. Pulso ertica, pulso de vida, nos termos de Freud, o que nos move em direo ao Objeto, que possibilita a ligao com o Outro. Estamos condenados ao mal-estar na cultura, sofremos de um desamparo trgico, pois o movimento de ligao no se d, a no 14

EM BUSCA DO AZUL DAS ONDAS Assuno de Maria Leal Melo* Carleana Sampaio Portela* * Cristiane Odete Souza Gonalves* ** Gonzanilma Braga Alves* *** Ione Dulce Sampaio Cutrim* **** Janete Nakatani* ***** Maria do Socorro Vale Mendes* ****** INTRODUO Por que somos prolas? Havia uma prola em nosso caminho. De uma maneira ou de outra, nossas histrias se cruzaram. Todas mulheres, trabalhadoras que se identicam com a sade, mesmo que por um vis, que se interessam por gente, imprimindo em seu trabalho a marca da sua f em tornar pessoas mais felizes, em sentir prazer no desenvolvimento de seu trabalho, em ousar sonhar, em buscar a concretizao de um sonho, em propagar que os dias j so melhores, sendo possvel, no entanto, torn-los ainda melhores e mais compartilhados. Maktub signica estava escrito. Assim fomos escolhidas pelo perl de interessantes e interessadas, cada uma teve um momento de ser integrada ao grupo. Primeiramente a equipe foi formada por Assuno, Carleana, Cristiane, Hdila, Janete, Maria do Socorro, Sonia e Valdete, enfermeiras de Equipes de Sade da Famlia ESF no Maranho e facilitadoras do Curso Introdutrio ao Programa Sade da Famlia PSF do Plo de Formao de pessoal em Sade da Famlia e por Ione, assistente social e funcionria da Gerncia de Estado de Qualidade de Vida (GQV) disposio do Plo. Procuramos um
Enfermeira, com especializao em Sade Pblica e Instrutora do Plo de Educao Permanente. Enfermeira, com especializao em Sade Pblica e Instrutora do Plo de Educao Permanente. *** Enfermeira, com especializao em Sade Pblica e Instrutora do Plo de Educao Permanente. **** Pedagoga e funcionria da Secretaria Municipal de Sade de So Lus. ***** Assistente Social e funcionria da Gerncia de Estado de Qualidade de Vida GOV. ****** Enfermeira, com especializao em Sade Pblica e Instrutora do Plo de Educao Perma* **

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nome que bem nos identicasse e o escolhido foi ZEN. Durante os sete meses que duraram os encontros, a equipe sofreu vrias alteraes, tendo se congurado em sua forma nal no 4 encontro com: Assuno, Carleana, Cristiane, Janete e Maria do Socorro, Ione e Gonzanilma, uma pedagoga, e funcionria da Secretaria Municipal de Sade de So Lus. Recebemos uma misso: elaborar um Plano de Trabalho e Avaliao PTA. Precisvamos escolher um tema e o primeiro que propusemos foi: A capacitao dos prossionais das equipes de Sade da Famlia. A cada novo encontro ou reexo do grupo, o tema foi sofrendo alterao. Ao analisarmos o objetivo do desenvolvimento do tema, escrever um captulo de um livro, repensamos o que de nossa prtica valeria a pena ser contado que pudesse enriquecer a experincia de vida de outros prossionais. Elegemos o Curso Introdutrio ao PSF com o qual todas estvamos envolvidas. Perguntamo-nos ento: o que trabalhar do Curso Introdutrio? Discutimos amplamente essa escolha e concordamos em que as aes de promoo da sade constituem uma poro vital de nossas atividades enquanto trabalhadoras dessa estratgia. Para melhor atender nossa clientela, era necessrio desenvolvermos aes voltadas para a capacitao dos prossionais que atuavam nessa rea. Decidimos, ento, trabalhar o perl de educador popular do prossional das ESF. REAPRENDENDO A CUIDAR A estratgia do PSF instala uma nova perspectiva de cuidar em sade. O espao ampliado da comunidade e o intimista do domiclio faz do prossional um ator sem limites de palco. Todo lugar seu local de trabalho; nesse sentido, alguns conceitos, tradicionalmente construdos, comeam a ser questionados e a ruir, dando lugar a novas construes. O ambiente de trabalho, a Unidade de Sade, o consultrio, at ento considerados como os nicos espaos de ser prossional e, portanto, sagrado, e o espao da rua, comunitrio e, portanto, mundano, tornaram-se uma nica possibilidade de relao teraputica. Nessa nova concepo, somos prossionais da sade, 16

reconhecidos e solicitados, em qualquer ambiente da comunidade onde est inserida nossa ESF. Tambm as atividades sofrem uma alterao. A paisagem vista da janela dos consultrios possibilita uma contemplao que, a distncia, nos d somente a vaga idia da vista limitada que podemos ter, quando e se abrirmos a janela. As visitas domiciliares e os trabalhos desenvolvidos na comunidade nos permitem integrar a paisagem. Assim, podemos perceber e sentir todas as suas nuances e sutilezas, pois s nos tornamos parte dela, quando atuamos e interferimos nela. A percepo desses detalhes, quando nos aproximamos de uma comunidade, apura nosso conhecimento. Descobrimos, ento, que a soma dos pequenos nada nos d uma profundidade e propriedade de conhecer essa comunidade. o detalhe que imprime a diferena; ele nos permite diagnosticar melhor a realidade e propor solues mais ecientes, uma vez que deixamos de ser meros expectadores e passamos a estabelecer trocas, tornando-nos co-autores da vida dessa comunidade. Cuidar em PSF signica mergulhar nesse universo e misturarse a ele, percebendo junto com ele o que lhe problemtico, para poder auxili-lo na busca da promoo da sua sade. Nesse sentido, promover a sade passa a ser nossa atividade prioritria. A capacidade do membro da ESF de ter idias, ser criativo, ser verstil, ser comunicativo condio to imprescindvel quanto o seu saber e habilidade tcnico-cientcos. Para que esse prossional desenvolva suas habilidades com competncia, preciso que ele seja um bom comunicador, que sua clientela seja seduzida, que ele realmente consiga se fazer entender; preciso que ele seja um Educador. Como sua clientela popular e bastante diversicada, requer dele a diversicao, a criatividade e o conhecimento da cultura popular regional, para que possa atuar, com competncia, na vida dos clientes. dessa forma que a equipe ZEN se prope a promover a sade no Estado do Maranho. Nosso Plano de vo est sendo o Plano de Trabalho e Avaliao PTA, o qual no se concretizou no primeiro encontro. A equipe que se juntou por anidade de funes, em um primeiro momento (agruparam-se todos os que trabalhavam com o Plo ou 17

com o PSF), precisava ainda decidir o que tinha em comum para compartilhar com outras pessoas. Depois de vrias alteraes na PTA n 1: 1 - Capacitao de 100% das ESF. 2 - Supervisionar os 49 municpios do Plano de Intensicao de Aes de Controle da Malria PIACM. 3 - Implantar as ESF em 100% dos municpios maranhenses. 4 - Implementar o PACS em 10 municpios da regional de Z Doca. 5 - Criar um Instituto de Sade Coletiva. PLANO DE TRABALHO E AVALIAO PTA n 1

Convm lembrar que a determinao da rota surgiu das preocupaes vivenciadas na prtica prossional dos integrantes da equipe. O PTA no considerou, nesse momento, a factibilidade do projeto, mas encarou a atividade como um exerccio de pensar desejos, dando-lhe uma amplitude e uma diversicao de destinos que inviabilizava uma rota nica. Aps reetirmos sobre a viabilizao ou no do PTA n 1, procuramos reprogramar nossa rota, elaborando o PTA n 2. Para isso, elegemos novo problema: A necessidade de melhor promover sade. Havendo essa necessidade, convinha capacitar o prossional das ESF em Educao Popular em Sade. Vrios questionamentos 18

surgiram, dentre eles destacamos: ?Capacitar quem? Prossionais de ESF. ?Por qu? Para melhor realizarem Educao em Sade. ?Para qu? Para serem multiplicadores junto comunidade. ?O que preciso para ser Educador Popular em Sade? Ser bom comunicador. ?O que ser bom comunicador? Utilizar linguagem acessvel ao receptor. ?Qual linguagem acessvel? A que melhor compreendida pela comunidade. ?Quando melhor compreendida? Quando signicativa. ?Quando signicativa ? Quando parte da realidade do receptor. PTA n 2: 1 - Planejar atividades educativas para grupos da comunidade. 2 - Criar grupos especcos para receberem as aes educativas. 3 - Implantar os programas de ateno bsica nas US. 4 - Capacitar 100% dos prossionais das ESF. 5 - Avaliar o desempenho dos prossionais e aceitao da comunidade. PLANO DE TRABALHO E AVALIAO PTA n 2

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Concluda essa etapa do trabalho, novas reexes passaram a povoar nossos pensamentos: ?Nossa clientela no est bem denida. Os prossionais so das ESF, conforme indicamos? ?Os grupos so especcos? ?Podemos executar todos os passos em uma nica atividade? Precisamos redimensionar nosso PTA. Precisamos de ajuda! A partir dessa tomada de conscincia, reprogramamos nossa rota. Continuando com o objetivo de trabalhar a Educao Popular como um caminho para auxiliar prossionais de ESF a melhor promoverem a sade, criamos um Projeto de Capacitao para Prossionais de Sade em Educao Popular. Nascia, assim, nosso terceiro PTA. PTA n 3: 1 Criar um projeto para capacitar as ESF em Educao Popular em Sade. Os questionamentos mais importantes nesse PTA foram: ?O que preciso para ser Educador Popular? ?Como fazer de um prossional de sade Educador Popular? PLANO DE TRABALHO E AVALIAO PTA n 3

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Abrimos aqui um parntese para ressaltar a contribuio da pedagoga Dourivan Cmara que nos assessorou na resposta s questes de nosso PTA: Para ser bom educador, preciso que o prossional saiba comunicar-se, incentivar pessoas, valorizar as especicidades e respeitar as individualidades. Deve ter capacidade de relacionar a teoria prtica, ter tcnica didtica, domnio de contedo, autonomia e capacidade de resolver problemas. Deve, tambm, saber trabalhar em equipe e ser criativo. Podemos contribuir na qualicao do prossional de sade em Educao Popular, dando-lhe instrumentos e oportunidades para desenvolver seu potencial. Ao nos prepararmos para a apresentao do PTA n 3, percebemos que nosso plano de vo, devido a distncia do destino Criar um Projeto de Capacitao em Educao Popular para Prossionais de ESF, com durao de 17 meses, era de difcil execuo, visto que no tnhamos autonomia decisria nem oramentria para tal projeto. Assim, a falta de combustvel para realizar tal percurso obrigou-nos a fazer uma escala em nossa rota, a partir da seguinte reexo: A operacionalizao de um projeto de capacitao demanda custos e tempo que fogem nossa alada; precisamos tornar nossa rota factvel. Vamos pensar em uma rota com momentos distintos. Primeiro sensibilizao; depois, capacitao.

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PALANO DE TRABALHO E AVALIAO - PTA n 04

Gostaramos de ressaltar que foi neste PTA que Hdila, Sonia e Valdete, denitivamente, se desligaram da equipe, contudo um novo componente Gonzanilma veio juntar-se a ns. Criamos a Companhia Area BOI VOADOR e decolamos rumo sensibilizao, com o PTA SABI.

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(adaptao da toada Boi de Lgrima feita por Janete Nakatani) PTA SABI
EDUCAO POPULAR o tema Sensibilizar o OBJETIVO O PBLICALVO o PSF a equipe completa do ACS aos dout. DIMENSO so conhecimentos Da Estratgia da Comunicao, Didtica e Pedagogia. diversidade todos prestem ateno. As PERGUNTAS IMPORTANTES so: _Onde, Quando e Como sensibilizar ??? Respondo: no Introdutrio, Usando a metodologia problematizadora. (l r r r r r r...) Assim iremos fazer, Com ousadia e satisfao Estimulando a participao Formando equipes com reexo. Assim iremos fazer Usando textos de apoio e tambm Valorizando o que todos j tm Fazendo a troca da Educao. E depois de passado um tempo, Programando aes e relacionando, Cultura, curso e realidade Os INDICADORES ns iremos obter. (l r...) Assim iremos fazer, Avaliando a satisfao, O desempenho dos nossos atores No exerccio da Educao.

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Assistindo apresentao dos PTAs dos colegas e reetindo sobre o nosso, comeamos a pensar na metodologia proposta para o Introdutrio e percebemos como agimos paradoxalmente ao nosso discurso, quando, ao nos apresentarmos falando de coisas que so nossa paixo, assumimos a postura formal contra a qual temos tanto debatido e transformamos nosso azul das ondas em gua do mar engarrafada. Assim decidimos apresentar nosso PTA da forma que acreditvamos ele seria melhor compreendido: caracterizamo-nos de brincantes de Bumba-boi, distribumos cpias de nosso PTA SABI e convidamos todos a nos acompanharem cantando, enquanto cantvamos e danvamos. Interagimos com a platia, respeitando nosso discurso de sensibilizar pessoas para uma nova forma de promover educao em sade. Ao nal da apresentao, evidenciamos a satisfao de todos por ter participado da atividade, reforando em ns o sentimento de que este era o caminho. Como um brilhante que, partindo-se transformava-se em vrios pontos de luz, assim sensibilizamos todas as equipes, despertando-as a, tambm, compartilharem suas experincias para que, como pontos de luz, todos pudssemos brilhar. Outras luzes se revelaram e desencadearam reexes sobre os PTAs apresentados. Surgiram, assim, algumas contribuies sobre o nosso PTA n 4, como por exemplo: nossas perguntas deveriam ser desdobradas para melhor entendimento; as atividades deveriam ser exemplicadas melhor. Acatamos as sugestes e reconstrumos nosso PTA n 5 como descrito a seguir:

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PLANO DE TRABALHO E AVALIAO PTA n 05

Devido inquietao dos colegas e o questionamento constante sobre a aplicao da metodologia e das atividades do Curso Introdutrio, decidimos que, nos prximos encontros, iramos vivenciar algumas dessas atividades. Propusemos iniciar com uma dinmica de integrao intitulada Bom dia, Sol! (anexo 1). Os pontos de luz observados neste encontro foram as tecnologias criadas pelas equipes, revelando uma forma mais dinmica e criativa de trabalho, evidenciando sua paixo pelo que fazem. Paralelo aos encontros das Prolas, o Curso Introdutrio passou por transformaes de mbito nacional, que reetiram na esfera Local. Foram realizadas ocinas para discutirmos contedo e forma de administrar o Curso, o que contribuiu para melhor desenvolvermos este PTA. Os encontros enriqueceram-se com relatos, agora apaixonados, onde a satisfao dos envolvidos era francamente perceptvel. Uma outra atividade proposta foi a Dinmica de Complementaridade (anexo 1), utilizada como instrumento de 25

avaliao de nossos encontros. Elaboramos cartes que continham peculiaridades de cada PTA, para que todos pudessem relacionar o contedo com os trabalhos apresentados. Na seqncia, apresentamos um teatro de bonecos de papel, como uma tcnica didtico-pedaggica de tecnologia de baixo custo, com variadas aplicaes. O tema apresentado foi Dengue. Apresentamos ainda, como proposta de atividade de xao de contedos, o Show do Tio. Esse encontro levou-nos a reetir sobre a nossa condio de ser prolas e do quanto temos aprendido uns com os outros. Tal reexo despertou-nos a necessidade de abordarmos o perl do prossional do PSF. Esse perl, construdo coletivamente durante o Curso de facilitadores do Introdutrio, contempla a complexidade de ser integrante de uma equipe de PSF, o que equivale a ser prola, aqui representado pelo Taligado, boneco desenhado durante o

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Curso Introdutrio Sensibilizando prossionais na busca da formao do perl prossiogrco para o PSF Perl: - Ter conhecimento tcnico-cientco generalista - Ter versatilidade - Estar antenado - Ser exvel - Ser humano - Ser bem humorado - Ser criativo - Ser ponderado - Ser comunicativo - Ser apaixonado pelo que faz - Ser EDUCADOR Taligado CURSO INTRODUTRIO AO PSF o primeiro mdulo de um programa de capacitao e educao continuada, ministrado a todos os prossionais de sade que desenvolvem aes na Estratgia Sade da Famlia PSF. Possui carga horria varivel entre 40 e 80 horas, dependendo do Estado que o desenvolve. O contedo baseado em orientaes do Ministrio da Sade e tem como objetivo sensibilizar os prossionais para o novo modelo assistencial de sade. ministrado pelos Plos de Capacitao, articulados com o Estado e/ou Municpio e Universidade. Os instrutores do Curso Introdutrio so professores da Universidade, prossionais de sade integrantes de ESF e/ou pertencentes rea administrativa do Estado e/ou Municpio. A metodologia utilizada prioritariamente problematizadora, para que se propicie reexo, anlise crtica, criatividade, interatividade e co-responsabilidade no processo formador. Especicamente no Maranho, o Curso Introdutrio 27

desenvolvido em 40 horas, ministrado pelos instrutores do Plo e coordenado pelo Plo/Gerncia de Estado de Qualidade de Vida. luz de novas reexes, modicamos nosso 5 PTA, originando o PTA n 6 descrito abaixo: PLANO DE TRABALHO E AVALIAO PTA n6

Em nossa caminhada at aqui, descobrimos que nossos seis PTAs no traduziam o que exercitvamos. Novamente estvamos empilhando gua do mar engarrafada, como disse Tio Rocha: ..as atividades docs no traduzem a riqueza com que vocs trabalham; o PTA tem que contar esta histria de xitos, das sensaes. Esse PTA est como uma caixa cheia de gua do mar engarrafada, enquanto a participao de vocs no grupo todo o azul das ondas. O desao este, colocar o azul das ondas dentro desse PTA. Com ajuda dos componentes do Grupo de Sntese e do 28

professor Tio Rocha, reorganizamos nossos PTAs, esforando-nos em demonstrar toda a riqueza das apresentaes dos trabalhos e discusses ocorridas durante nossos encontros. Ao sermos orientados de, no Seminrio 3 , tentarmos exemplicar e escrever tudo o que havamos vivenciado nos encontros anteriores, decidimos encenar a pea O outro sonho de Catirina (Anexo 3), para que fosse avaliada como atividade sensibilizadora para a estratgia PSF. Todos concordaram que ela deveria ser apresentada como discurso de encerramento do evento, devido mensagem positiva que contm. Mais uma vez, luz da fala do professor Tio, debruamo-

I Seminrio Interativo de Tecnologias Sociais do Maranho

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PLANO DE TRABALHO E AVALIAO PTA n 7

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Aps nosso ltimo encontro com a participao de todas as equipes, realizamos dois Cursos Introdutrios, aplicando o PTA n 7. Vrias atividades foram desenvolvidas como: Crach temtico, a Obra, Faa o seu comercial (anexo 04), Achados e perdidos (anexo 05), Bomba (anexo 06). NAVEGANDO NO AZUL DAS ONDAS Na trajetria percorrida, tivemos a oportunidade de reetir sobre a realidade social do usurio de nossos servios, nossa postura e envolvimento nessa realidade, enquanto cuidadores. Revemos conceitos, analisamos o modelo assistencial vigente e o que desejamos, discutimos os princpios do SUS e sua concretizao. Todo esse processo de construo/reconstruo s nos foi possvel porque transformamos o planejamento, as estratgias de ao e o trabalho coletivo em condies fundamentais para atingirmos nossas metas. Foi assim que transformamos a gua engarrafada de nosso fazer em azul das ondas, fazendo-o transbordar na vida de todos ns, conforme podemos comprovar nos depoimentos a seguir: Trabalhar em sade pblica no coisa para qualquer um, vocacional. Sade muito mais do que prescrever uma medicao, dar ateno e gostar de gente, tem que ser um trabalho integrado que tenha continuidade. Sem trabalho o homem morre, mata, pode se tornar drogado, alcolatra, deprimido, hipertenso, violento. Sade no s dar remdio, ajudar a ter a melhor qualidade de vida... O PSF no hoje um fato isolado, um desenvolvimento da histria, vem se fazendo e deve mudar, temos esperana de que vai acontecer um dia todos termos sade, como um bem igual, sem distino...

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 possvel construirmos do nada algo, quando estamos em equipe, memorvel, de uma satisfao e alegria que s vivendo... ... diante da proposta que nos foi passada, acreditamos que preenchemos os requisitos acima assinalados, pois criamos... o comercial no fugiu ao tema proposto, foi comunicativo, todos participaram e agiram com espontaneidade, a turma aprovou e foi original. ... quando a gente s pensa em focalizar o problema ca difcil de resolver. Quando entramos em acordo do que deve ser feito ca mais fcil a encontrar a soluo. Planejamos e achamos a melhor sada.

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REFERNCIAS COSTA NETO, Milton Menezes da. (Org). A implantao da Unidade de Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da Sade/SPS/DAB, v. 1, 2000. 44 p. _________. Educao permanente. Braslia: Ministrio da Sade/ SPS/DAB, v. 3, 2000. 32 p. _________. Ateno sade do idoso: instabilidade postural e queda. Braslia: Ministrio da Sade/SPS/DAB, v. 4, 2000. 40 p. DIVULGAO EM SADE PARA DEBATE CEBES n. 21. Rio de Janeiro, dez., 2000. GONALVES, Ana; PERPTUO, Chiode Susan. Dinmica de grupos na formao de lideranas. Rio de Janeiro: DP & A, 2000. MERHY, Emerson Elias (Org). A rede bsica como uma construo da sade pblica e seus dilemas. So Paulo: HUCITEC, 1997. MINISTRIO DA SADE. Departamento de Ateno Bsica. Guia prtico do programa de sade de famlia. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 128 p. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. SIAB. Manual do sistema de informao de ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. 98 p. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de Sade. O trabalho do agente comunitrio de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. TEIXEIRA, Carmem Fontes et al. Distrito Sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. So Paulo: HUCITEC, 1993. TONIAL, Sueli Rosina (Coord.). Histria das polticas de sade no Brasil. Produo Cientca PHOCUS Publicidade. So Lus: [s.n.], 2002. Fita de vdeo. (40 min.). VHS. son., color. __________. PLO de Capacitao em Sade da Famlia. Produo Cientca PHOCUS Publicidade. So Lus: [s.n.], 2002. Fita de vdeo.

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ANEXO 01 1 Dinmica de Integrao Bom dia, Sol! Objetivo: despertar a afetividade, cordialidade, integrao, ambiente mais agradvel e fraterno. Material : bales coloridos, cesta com bombons, painel representando a msica. Cartes com frases ou palavras que inspirem afetividade e integrao. Procedimento: entrada da sala, cada participante recebe um bombom e um balo. Todos vo entrando e acompanhando a msica, cumprimentando-se e abranando-se. Bom dia, Sol! Bom dia, cu! Bom dia, mar... Bom dia, mundo, comece a cantar! Bom dia, voc, que meu irmo! Bom dia, voc, que do meu corao? Bom dia, voc Bom dia, voc Bom dia, voc! Ao nal da msica, forma-se uma roda e cada pessoa que l em voz alta a mensagem do carto que veio colado ao bombom, socializando-a. Encerra-se a dinmica com uma salva de palmas e um sonoro BOM DIA!!!! 2 Dinmica da Complementaridade Objetivo: Avaliar a ateno, xar contedos, integrar pessoas, estimular afetividade Material: cartes de duas cores diferentes em nmero equivalente ao nmero de participantes que deve ser par. Procedimentos: uma das cores de carto receber perguntas ou pedaos de frase que se completam com os dizeres da outra cor (a cor determinar se o carto pertence questo ou ao complemento 34

 Por ex: cores: azul e rosa todos os azuis contero a pergunta e todos os rosa, complementos). O tema dos cartes pode ser variado, dependendo do que se objetiva com a dinmica. Os participantes devem receber seus cartes aleatoriamente e guardar segredo sobre seu contedo (ter o cuidado de distribuir os pares corretos para formar as duplas). Dispostos em crculo devem iniciar a leitura por um carto azul. O portador de um carto azul voluntariamente deve se dirigir ao centro do crculo e ler em voz alta os seus dizeres. A pessoa com o carto rosa deve ler seu

Eu sou o mar sem cor...

Eu sou o azul das ondas deste mar !

Eu sou PTA sem objeto...

Eu sou o objeto deste PTA!

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ANEXO 02 3 Show do Tio (adaptao do Show do Milho, feita pelo 1 grupo de facilitadores do Introdutrio do Plo-MA). Objetivo: Fixar contedos ao nal do Curso Introdutrio. Material : 02 envelopes identicadosdiferentemente,contendoosns1 a 10 para cada equipe; 10 cartes que identiquem em cada equipe os que iro responder s perguntas; placas com as alternativas: A,B,C e D - tantas quantas forem necessrias; 01 painel de opes: Universitrios, cartas, placas, pulo; cartas: A, K, 2 e 3; prmio Regras: Dividir a turma em 2 grupos de n equivalente. Pedir que cada grupo escolha as atividades dos participantes: 2 ou 3 universitrios; 10 respondentes; os demais sero placas. Apresentador: O mediador dever apresentar o jogo, 1 respondente de cada grupo dever decidir no par ou mpar qual grupo inicia jogando. A cada nal de resposta, o respondente sortear o prximo da equipe adversria. As alternativas: Cada equipe ter direito a: 1 consulta aos universitrios, 1 consulta s placas, 01 consulta s cartas e 01 pulo (repassa a questo para a equipe adversria; qualquer membro da equipe que seja placa souber responder, ganhar o ponto). Ao nal do jogo a equipe vencedora ganhar o prmio proposto. Em caso de empate, o prmio dever ser dividido entre as equipes. Obs: o objetivo do jogo no ganhar a competio, mas sim xar os contedos. Portanto, a cada questo esclarecer as dvidas, reforar conceitos e, quando houver conitos, o sentimento de equipe.

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ANEXO 03 O OUTRO SONHO DE CATIRINA (autora: Janete Nakatani) CENRIO: Casa fechada, projetor ligado, transparncia com o ttulo da pea projetando, msica ao fundo - Catirina- Josias Sobrinho. Catirina que s quer comer da lngua do boi, carne seca na janela, quando algum olha pra ela, pensa que lhe do valor.... Canta o folclore maranhense Narrador: que Catirina, nega muito saliente, grvida novamente, desejou ousadamente comer a lngua de um boi. Boi qualquer? Foi no, dout! Foi do novilho mais bunito da fazenda do Sinh! Mas... conhecendo essa gente, a vida que o povo leva. penso que foi diferente o desejo dessa nega. Catirina, nega valente, quebradeira de coco e de pedra, s desejava, em verdade, viver com dignidade, parir como um ser vivente, que mesmo sendo carente , quer ser tratada qual gente como ilustre cidad. Pois ento, eis Catirina, a nega que novamente padece na pario .... CENRIO: enquanto a msica toca, devagarinho vai se abrindo a casa onde Catirina, sentada na rede, alisa a barriga e, pensativa elabora seus desejos de futuro para o lho. Msica ao fundo 37

Fascinao verso de Armando Lousada. Os sonhos mais lindos sonhei de quimeras mil um castelo ergui.... Catirina: (sentada, alisa a barriga imensa, cheia de ternura e apreenso): Ah, meu o, tanta coisa eu preparava pra ti ...., Tentei faz pr-natal, Tantas vezes me botei p na estrada, noite inda tentando peg uma veis. Qual nada, quando eu chegava, da janela algum gritava: NO TEM MAIS, VORTE DEPOIS ! Aiiii ..., aiiiii... (respira fundo, ergue os braos e suplica:) , meu Deus, olhai pur nis, Purque pobre nesta lida de dout Nunca tem veis no sinh. (olha para a barriga e conversa com o lho) Ser que tu t certinho? Ser que a tua sorte boa?... (faz cara de sonhadora e se alegra com seu sonho) Tomara, meu bem que a tua vida seje bem mi que a nossa, Que de repente tu possa ser tratado feito gente: ter sade, ser contente, ter tudo os dente da frente pra cum cum mais sabor! Ah o, quem dera um dia tu si zesse um dout pra tu ajud o povo qui como eu sofre tanto nas la que num tem veis, nos consultrio apertado de um dout to apressado que mal entrei, j sa . 38

sele me olh num vi nem ele sabe quem s. Sem remdio, sem valia, sem uma palavra amiga. Sem condio di siqu peg uma conduo i faz uns tal ixame pra sab si tu homi ou si tu uma mui... Mui?.... Ser?... (gritando e gemendo) Aiiiii ..., Aiiiiii,... uma d qui num si acaba.... CENRIO: diminui a luz, projetando uma luz vermelha. Ao fundo, a msica Sobre todas as coisas- Chico Buarque. ...pelo amor de Deus, no v que isto pecado desprezar quem lhe quer bem? Narrador: Catirina, triste sina que da mulher nordestina de parir feito um pre. Um lho pra riba doutro , Tudo de home diferente, tudinho lho sem pai. Um preto, um louro, um moreno, um sarar e sei l. So tantos, pra se cuidar: Mundico, Z, Nonatinho, Miluca , Z Ribamar E agora que vem mais outro, como deve se chamar? Catirina: (Chamando alto, num apelo, olhando para alm da platia como quem procura avistar algum ) Chico, 39

, Chico, purque qui tu nunca chega desse tal desse arrai? J t bebeno h 3 dias... Zangada Dicerto foi traiz dum boi, de uma ndia pra brinc I us minino cum certeza num tarda muito a cheg. (Gritando agoniada pela dor aguda) Aiiiiiii..... Mardita dr... Aiiii Meu lombo, meus quarto, Minha xoxota parece qui vai rasg !!! ............ , meu o num ti avexa qui o dia j vai rai. (Com a voz quase num lamento) Chico, vorta pra casa, Nosso o qu nasc, Eu t s... Algum mi ajude.... Minha hora t chegando... no tenho como faz..., nem dinhero pru transporte... (Chora baixinho) CENRIO: novamente se projeta a luz vermelha. Ao fundo, a msica Se eu tivesse um dente de ouro - Josias Sobrinho ...Se eu tivesse um dente de ouro, eu mandava tirar pra viver, eu mandava encruzar e benzer, eu mandava entregar pra Geg... Narrador: Ai, Catirina, Sozinha em seu domiclio espera de Deus um auxlio Pro seu rebento nascer. Sem marido, me ou lho, ningum que dela se importe Pra lhe arrumar um transporte Ou fazer um qualquer gesto de bem-querer. Catirina: (gritando desesperada por auxlio) Aiiiiii, Aiiiii, 40

Tem argum a? (olha em direo platia, respirando ofegante em trabalho de parto)... Um dout ... (respira) uma infermera..., um qualqu ... (respira mais rapidamente) Uma parteira.... (Em perodo expulsivo) Tem argum a?.............. (Cansada, voz entrecortada, suplica) Me ajude, meu Deus, me ajude......... (num repente, lana o desao para a platia) Ser que neste t PSF, que veio pro interi no haver um dout ou infermero que queira me ajud a d a luz?......... (Coroando) ai, .... aii ,..... aiiiiiiiiiii meu Cristo..... (vai retirando lentamente o lho) Meu o...... venha..... saca o pano e sacode Que o PSF seja A valia da minha d.!!! (Cantamos juntos a msica Sonho Impossvel - J. Drio, verso Chico Buarque e Rui Guerra)

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ANEXO 04 CRACH TEMTICO Objetivo : Integrar os cursistas, propiciar sua participao e desinibio. Procedimentos: Cada aluno receber o pedao de uma frase ou verso de uma msica popular brasileira. Ao comando dos mediadores, iniciar a procura de seu complemento, objetivando formar grupos de 06 ou 07 integrantes, associando os pedaos de frase das letras de MPB. A partir dos grupos formados, devero adotar um nome para sua equipe e elaborar um cartaz/painel que os retrate contextualizados, no tema musical, relacionando-o com a sade. Cada integrante da equipe dever confeccionar seu crach, seguindo a temtica escolhida e todos devero se apresentar ou ser apresentados turma, conforme a dinmica adotada pela equipe. Crach: dever conter, em letras bem visveis, o nome pelo qual gostariam de ser identicados e um sentimento relacionado ao incio da disciplina/curso. Apresentao: a turma em semi-crculo, iniciando voluntariamente as apresentaes de cada equipe. - Quem so? - De onde vm? - Relao entre o tema e o curso - Qual seu tema? - Sentimento Tempo: 60 minutos A OBRA Objetivos: Oportunizar o trabalho em equipe; resgatar, a partir das palavras-chave, o contedo terico; provocar reexo atravs da anlise crtica do momento de transformao do modelo assistencial; estimular a criatividade. Procedimentos: Durante a teorizao da evoluo das polticas de sade pblica no Brasil, os alunos devero anotar palavras-chave que determinam as aes de sade nos diferentes perodos histricos. 42

Aps a teorizao, devero coletivamente sintetizar as palavraschave e, a partir delas, elaborar um roteiro para recontar esta evoluo histrica. Terminada essa etapa, solicitar que, atravs das palavras-chave PALAVRA, IMAGEM, SOM e REPRESENTAO formar os grupos e cada um deve eleger um coordenador do grupo e todos devero eleger um coordenador geral e um relator/narrador. A seguir distribuir as tarefas dois grupos para a apresentao das palavarsachave anotadas: Grupo PALAVRA: apresentar as palavras-chave de forma criativa, de modo que elas demonstrem visualmente todo o seu signicado. Grupo IMAGEM: colecionar Imagens que Ilustrem os quadros do roteiro. Grupo SOM: selecionar um fundo musical para o enredo Grupo REPRESENTAO: representar o enredo, sem utilizar a voz ilustrando quadros das diversas etapas da evoluo histrica, segundo as diferentes modalidades (drama, comdia , suspense e romance). Para concluir a OBRA, solicitar que os grupos elaborem um trabalho nico, cujo tema central e sua forma de apresentao sero denidos pela turma, a partir das palavras-chave eleitas. A obra dever ser construda na perspectiva de integrao e trabalho coletivo. Todos os grupos desenvolvero partes da obra e o trabalho nal ser nico. O tempo de apresentao total ser de 30. Observar na OBRA: Contedo: clareza e coerncia terico-prticas, contextualizao Processo de construo: rabalho em equipe, organizao, objetividade, ousadia, solidariedade, respeito, interao, integrao, criatividade, planejamento, iniciativa, exibilidade, tolerncia Desempenho dos integrantes e performance: espontaneidade, desenvoltura, comunicao, ousadia, satisfao, objetividade Resultado: Foi memorvel? FAA O SEU COMERCIAL Objetivo: Exercitar tcnica de comunicao que poder facilitar na convocao e realizao de palestras educativas e orientaes

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gerais em sade. Procedimentos: Aps a leitura do Caderno I de ateno bsica do MS do texto Voc um Educador?, propor a apresentao das idias centrais de um recorte do texto, atravs da linguagem da propaganda. Observar indicadores e resgatar, ao nal da dinmica, o desempenho e a aplicabilidade desta tcnica em seu trabalho. ANEXO 05 ACHADOS E PERDIDOS Atividade de xao executada em dois tempos, com o objetivo de problematizar trabalho em equipe, liderana, raciocnio, planejamento, organizao, tomada de deciso, programao, criatividade, solidariedade, exibilidade, interao, integrao, boa comunicao, tolerncia, iniciativa. 1 Momento Dirigente: Vocs, o motorista e sua lha de 3 anos devero viajar a caminho de Poeiral, municpio cuja populao 10.000 habitantes (dos quais 800 se encontram dispersos), distante de So Lus 620 Km. No h estrada asfaltada em 2/3 do percurso, a estrada desrtica e inspita, com vrios trechos alagados, onde s se chega, durante as chuvas, embarcado e, durante a seca, a cavalo ou de carro com trao. A luz eltrica falta constantemente e substituda, em alguns lugares, por um motor a leo diesel que tem horrios determinados de funcionamento. Nesse municpio, a sede do projeto um anexo 3x2m da sede da prefeitura. Nele, no h mdico, o ltimo demitiu-se h mais de 4 meses e desde ento a responsvel pelo servio de sade local uma enfermeira que aguarda ansiosamente a equipe para tambm poder se demitir. O prefeito no mora no municpio, embora tenha uma residncia l, e pouco tem aparecido, pois est em franca campanha eleitoral por seu partido. Apesar de seu vice ser o dentista da cidade, quem decide tudo em seu nome sua esposa. A cidade de referncia, nos casos de necessidade, dista aproximadamente 70km. A telefonia sofre as mesmas diculdades 44

da energia eltrica, o que deixa o municpio sem comunicao por longos perodos. No existem hotis, pousadas ou restaurantes. O lazer se resume a banhos no rio local e passeios de barco ou a cavalo; h uma pequena igreja catlica, onde o padre celebra a missa mensalmente, duas outras igrejas evanglicas, uma escola municipal de Ensino Fundamental, vrios pequenos comrcios e um clube de Reggae. A rea de cobertura integra pequenas vilas e lugarejos que se distribuem nas vizinhanas, muitos deles s acessveis por barco; endmica de malria e apresenta alta incidncia de hipertenso. A populao predominantemente de sexo feminino; a maior concentrao encontra-se na faixa etria de 9 a 25 anos. Considerando-se o perl descrito, pede-se: arrumem suas bagagens (individualmente), listem o que levaro para esta viagem, discriminando os itens e quanticando-os.
1 - 01 galo dgua de 5 litros, com 1/3 de sua capacidade 13 01 telefone celular 2 Momento 14 - 02 redes 2 - 01 lamparina de querosene 3 - 01 caixa de fsforos com apenas 3 palitos 15 - 01 mosquiteiro 4 - 02 Houve metros de corda de naylon no transporte de vocs 16 e agora - 01 faco um problema tero que 5 - 01 litro de cachaa 17 - 01 vidro de repelente seguir viagem a p, pois arriscado permanecer neste local. Vocs 6 - 01 barra de chocolate 18 - 01 paneiro de farinha devem estar a mais ou menos 70 km do seu destino. O motorista dgua 7 01 lata de sardinha em conserva 19 01 kg de carne sol contratado pouco experiente nesta rota e no tem muitade certeza 8 - 1/2 pacote de biscoito 20 - 01 lata de salsicha da distncia a percorrer. Numa vistoria rpida do carro, foram 9 - 05 kg de acar 21 - 01 litro de leo diesel encontrados alguns itens que podem ser de alguma 10 - 01 bssola 22 - 01 rdiovalia: transistor 11 - 01 rolo de ta gomada 23 - 01 apito de brinquedo

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ANEXO 06 BOMBA Objetivo: oportunizar feedback, integrao, desinibio, iniciativa, desenvoltura, contextualizao, respeito, solidariedade, exibilidade, satisfao. Material: - vrias folhas de papel de seda colorido - uma folha de papel celofane - 15 cm de tilho colorido - uma prenda pequena - uma mensagem - questes sobre o tema a ser xado Montagem da bomba: envolver a prenda bem rme com uma folha de papel de seda, formando uma pequena bola. A seguir, envolv-la com outra folha de papel, colocando uma pergunta e assim sucessivamente, at a ltima folha de papel de seda. Revestir a bola com o papel celofane e amarrar o tilho. A bomba ter um aspecto semelhante a um ovo de pscoa. Ao som de uma msica agitada, devero jogar a bomba de papel e, quando a msica parar, a pessoa que estiver segurando a bomba dever tirar o papel que a envolve supercialmente, ler a pergunta e tentar responder a ela. Caso no saiba a resposta, pede-se a um voluntrio que responda e o mediador refora o contedo. Esse procedimento continua a ltima camada de papel. Geralmente, aps a primeira questo, o grupo inicia um ritmo mais frentico na passagem da bomba, chegando ao ponto de recus-la. Portanto o ltimo papel dever envolver uma mensagem ou prenda para incentivo dos persistentes. Aqueles que, por no se deixarem derrubar pelo medo, conquistaro

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ANEXO 07 AVALIAO DOS INDICADORES FICHA N 1

Excelente = A Muito Bom= B Bom=C Regular=D Insuciente= E

Obs.:

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FICHA N 2
Excelente = A Muito Bom= B Bom=C Regular=D Insuciente= E

Obs.:

FICHA N 3
Excelente = A Muito Bom= B Bom=C Regular=D Insuciente= E

Obs.:

FICHA N 4
Excelente = A Muito Bom= B Bom=C Regular=D Insuciente= E

Obs.:

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A BUSCA ATIVA DE HIPERTENSOS Antnia Cristiane Sousa Pereira* Leidjane de Lemos Ferreira Leite* * Lisbeth Rosa de Sousa Lima* ** Maria Georgina Pinheiro Martins* *** Maria Glucia Albuquerque* **** Sebastio de Aquino Melo Gomes* ***** Teolinda Soares e S. Cunha* ****** INTRODUO A Hipertenso Arterial Sistmica HAS a presso aumentada que os vasos apresentam passagem de sangue. Segundo dados da Organizao Mundial de Sade OMS, as doenas do corao e dos vasos sangneos (infarto agudo do miocrdio, morte sbita, acidente vascular enceflico, edema agudo de pulmo e insucincia renal) constituem a primeira causa de morte no Brasil, cerca de 27,4%, desde a dcada de 1960, acometendo mais que as doenas infecciosas e parasitrias (tuberculose, diarrias agudas, broncopneumonias etc.), doenas neoplsicas (cncer) e doenas ditas de causas externas. Dentre as doenas cardiovasculares, o acidente vascular enceflico AVE e o infarto agudo do miocrdio IAM so as mais prevalentes. Na faixa etria de 30 a 60 anos, essas doenas foram responsveis por 65% do total de bitos, atingindo a populao adulta em plena fase produtiva. Dados da OMS revelam, ainda, que o nmero de casos novos de acidente vascular enceflico varia de 500 a 700.000 casos/ano, com uma mortalidade em 35 a 200 casos em cada grupo de 100.000 habitantes. No Brasil, o AVE vem ocorrendo em idade precoce.
Enfermeira PSF Enfermeira, especialista em Sade Pblica *** Enfermeira PSF **** Enfermeira PSF ***** Enfermeira PSF, especialista em Sade Pblica, Sade da Famlia, Gerenciamento de Programas Comunitrios de Sude ****** Mdico PSF, pediatra, especialista em Sade Pblica ******* Enfermeira PSF
* **

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Cerca de 50% dos que sobrevivem cam com algum grau de comprometimento. Dados do Instituto Nacional de Seguridade Social INSS registraram que 40% das aposentadorias precoces decorrem de incapacidades decorrentes de doenas cardiovasculares. Face ao carter crnico e incapacitante da hipertenso arterial, que pode deixar seqelas para o resto da vida, fazem-se necessrias medidas que visem descobrir precocemente essa doena, para que possa ser tratada. Uma das medidas consiste em fazermos busca ativa (deteco de casos novos) para que, conhecendo o nmero de hipertensos, possamos tratar e acompanhar o doente visando a uma populao mais saudvel e com melhores perspectivas de vida. Foi com esse propsito que surgiu o grupo VIDA, proveniente do Plo de Capacitao da UFMA, onde j nos reunamos enquanto facilitadores do Curso Introdutrio do Programa Sade da Famlia PSF. Conhecamos as coordenadoras do Plo de Capacitao em Sade de Famlia e alguns companheiros de caminhada, todos atuantes no PSF, em diferentes localidades do nosso Estado, alm de alguns colegas da rea de Sade Mental. Quando fomos convidados para participar de um Curso realizado pelo Programa Viva a Vida, pensvamos que participaramos de uma capacitao para facilitadores e, assim, ampliaramos nossa habilidade de lidar com portadores de doenas cardiovasculares, atravs de estratgias que possibilitassem uma nova forma de fazer sade. Foi com essas expectativas que iniciamos o curso. Os grupos de trabalho foram formados a partir de uma dinmica: cada participante desenhou sua mo em uma folha de papel e em cada dedo foram escritos objetivos que cada pessoa gostaria de realizar em sua comunidade. A partir da cada um procurou na mo do outro os objetivos em comum com os seus. Nosso grupo inicialmente possua seis dedos (POLIDACTILIA), ou seja, seis objetivos. Durante o desenvolvimento dos trabalhos, decidimos realizar uma cirurgia para correo da Polidactilia, pois percebemos a abrangncia dos trabalhos. Os cinco objetivos restantes foram trabalhados pelos membros do grupo, durante os dois primeiros meses, perodo em que camos dispersos. 50

No decorrer desse perodo, no mantivemos contato, contudo elaboramos os relatrios individuais sobre a aplicao de nosso primeiro PTA e os enviamos Coordenao do Programa Viva a Vida. No primeiro encontro da segunda etapa do Curso, foram incorporados mais trs componentes, egressos de um outro grupo que se dispersou. Atualmente, somos sete prossionais engajados nesse novo modo de cuidar da sade. NOSSO TEMA A escolha do tema surgiu, a partir dos questionamentos feitos pelo professor Tio Rocha: Que objetivos voc gostaria de realizar em sua comunidade? Cada um de ns escreveu os seus objetivos no desenho de uma mo, conforme j nos referimos anteriormente. Eles apontaram para implantao, busca ativa, melhorias e avaliao dos diversos programas tais como: Programa da Criana e de Adolescente, Programa da Mulher, Programa do Hipertenso e/ou Diabtico, Programa de Ateno ao Doente Mental, etc. Dentre os programas citados, dois grupos se formaram com objetivos direcionados ao atendimento dos hipertensos: um abordando a importncia e os cuidados com os hbitos alimentares e tabus, na preveno e tratamento da hipertenso, chamado O Mino e as Minas; outro, nosso grupo, voltado para a necessidade de se realizar busca ativa, nas comunidades acompanhadas por Equipes do PSF, direcionada s pessoas de idade igual ou superior a quarenta anos. Assuntos que, primeira vista, podem parecer a mesma coisa, levaram o grupo a pensar em unir os temas, transformando-os em um nico trabalho. Construmos nosso Plano de Trabalho e Avaliao PTA (Anexo 01), o qual passou por acertos constantes, dentro do grupo e foi enriquecido com as contribuies dos demais grupos a cada apresentao em plenria. O primeiro objetivo foi estruturar seis Programas de Sade: Programa da Criana e do Adolescente, Programa da Mulher, Programa de Hipertenso e Diabetes, Programa de Portadores de Tuberculose e Hansenase e Programa DST/AIDS. No segundo momento, percebemos a complexidade de 51

cada um desses programas e optamos por apenas um, cujo objetivo foi: Estruturar o Programa de Hipertenso e Diabetes no municpio. O leque de abrangncia continuava; observamos que a palavra ESTRUTURAR iria depender dos recursos que no teramos disponveis, portanto dependeramos de nossos gestores, o que poderia dicultar nossa caminhada. Reestruturamos, assim, nosso objetivo, o qual passou a ser: Detectar e Acompanhar Hipertensos na faixa etria igual e/ou superior a 40, anos em rea de Estratgia de Sade da Famlia. Delimitada a rea e a clientela, o desenvolvimento do trabalho tornou-se mais fcil bem como o problema da avaliao. Aps essa etapa, novas sugestes acatadas a partir das discusses em grupo, acrescentamos uma outra dimenso em nosso objetivo: a sensibilizao, pois vericamos que no deveramos iniciar um trabalho inovador e modicador, sem antes sensibilizarmos as Equipes de Sade da Famlia. Tal procedimento serviria como elemento norteador de todo o processo. Como uma das atividades propostas, foram realizadas caminhadas com os grupos de hipertensos, em diferentes localidades tais como: So Jos de Ribamar, Pedreiras, Timon. Foram feitas reunies com a aplicao de nossa tecnologia O SEMFORO DA VIDA, passeio pela cidade, em comemorao ao Dia Nacional do Idoso, dentre outras atividades. Criamos, tambm, um modelo de convite para as caminhadas; outro, para comparecimento s consultas e/ou palestras educativas (Anexo 02). Toda essa trajetria demandou muitos esforos, muitos contatos, para que cada atividade elaborada pudesse obter xito em sua aplicabilidade. Parcerias foram realizadas, voluntrios se juntaram a algumas equipes, pela importncia do trabalho realizado.

Grco 1: Busca ativa em Moropia

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Na rea da Vila Sarney Filho II, foram realizadas buscas ativas em domiclios com a ajuda de 16 alunos do Curso de Auxiliar de Enfermagem do PROFAE. Esses alunos foram devidamente orientados quanto ao modo correto para aferio da presso arterial, da glicemia capilar e para vericao do peso e circunferncia abdominal. Foram avaliadas 663 pessoas, na faixa etria-alvo; destas, 70 foram diagnosticadas com Hipertenso Arterial, sendo: 52 do gnero feminino e 18 do gnero masculino.

Grco 2: Busca ativa na Vila Sarney Filho II

BUSCA ATIVA EM PEDREIRAS Concludo o trabalho em So Jos de Ribamar, partimos para realiz-lo no municpio de Pedreiras. Escolhemos uma localidade: Mutiro e o municpio de Santa Helena. Mutiro, periferia da zona urbana, conta apenas com 01 (uma) equipe de PSF. Nessa localidade, a busca ativa revelou 100 hipertensos, dentre um total de 200 pessoas investigadas, na faixa etria indicada no PTA.

Grco 3: Busca ativa em Mutiro

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No municpio de Santa Helena, o PTA foi aplicado na zona urbana, no bairro da Ponta dAreia. A busca ativa foi realizada por quatro equipes, em seis microreas. Foram avaliados 708 pessoas. Entre elas, detectamos 48 casos de hipertenso.

Grco 4: Busca ativa em Santa Helena

BUSCA ATIVA EM TIMON No municpio de Timon, o PTA foi aplicado em 03 localidades da rea 21 do Programa Sade da Famlia. Durante o perodo de 60 dias, foram realizadas buscas ativas de casos novos e faltosos em pessoas na faixa etria-alvo. Avaliamos 217 pessoas e detectamos 115 hipertensos; destes, 20 so casos novos.

Grco 5: Busca ativa em microreas de Timon

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NOSSA TECNOLOGIA: O SEMFORO DA VIDA E SUA APLICAO Durante o Curso oportunizado pelo Programa Viva a Vida, nosso grupo desenvolveu uma tecnologia O Semforo da Vida. Esse instrumento tem como objetivo sensibilizar o grupo-alvo, de forma ldica, sobre a sintomatologia, fatores de risco, a importncia da adeso ao tratamento da hipertenso arterial, a alimentao, a mudana no estilo de vida e as atividades fsicas. A apropriao desse saber no garante, mas estimula o cuidar-se. Convm ressaltar que a mudana dos costumes um processo lento. H momentos em que temos de usar diferentes abordagens, principalmente com alguns pacientes tidos como rebeldes, que no aderem ao tratamento. O Semforo da Vida deve ser utilizado em reunies e/ ou palestras educativas com diversos grupos e faixas etrias, visando descobrir, dentre os presentes, propensos candidatos hipertenso arterial ou a Diabetes Mellitus. Tambm serve para identicar hipertensos j diagnosticados, que no estejam sendo acompanhados e/ou tratados. Serve, ainda, para incentivar as pessoas em bom estado de sade a continuarem se cuidando, para terem uma vida com qualidade, melhores condies ou produtividade no lar, no trabalho, no trabalho cotidiano em geral. A abordagem inicia-se com a apresentao do primeiro bner, que traz a seguinte indagao: Como Estamos? Aps este primeiro contato, introduzimos a idia do que signica um semforo e qual o signicado de suas cores. Aproveitamos a participao de todos e construmos assim o conceito do signicado de cada cor para o hipertenso: vermelho sinal de perigo: proibido passar, risco de vida amarelo sinal de alerta: devemos estar atentos sinal livre: pode transitar verde O segundo bner apresentado e nele esto contidas trs colunas identicadas pelas cores de um semforo: vermelha, amarela e verde. Na primeira coluna, de cor vermelha, trabalhamos a sintomatologia da Hipertenso Arterial Sistmica HAS e Diabetes 55

Mellitus DIA, que so identicadas como sinal de perigo. Na segunda coluna (amarela), trabalhamos com os fatores de risco que possam preceder uma destas patologias e na terceira, a verde, apresentamos os sinais de boa sade. No decorrer da apresentao das cores do semforo, solicitamos que os presentes retirem a quantidade de tas, nas cores vermelha, amarela e verde, de acordo com o que esto sentindo. No terceiro bner, apresentado o semforo e feita a Um aspecto importante consideramos: nas localidades onde trabalhamos, em especial as da zona rural, encontramos, alm da carncia nanceira, pessoas analfabetas e/ou com problemas visuais. Por isso, necessrio que procuremos conhecer os grupos, pois, a partir desse conhecimento prvio, poderemos fazer uma abordagem mais simples possvel e, enquanto orientadores da dinmica, devemos ajud-los em todo esse processo o que zemos. Aps essa etapa, retiramos os bneres e iniciamos a apresentao das orientaes para se ter e/ou se manter uma vida saudvel e de qualidade. Concludas as explicaes, foram selecionadas as pessoas, pela cor das tas, para os seguintes atendimentos: 1) As que tiverem tas vermelhas, so encaminhadas, aps vericao da presso arterial e glicemia, para atendimento mdico imediato. 2) As que tiverem pelo menos duas tas amarelas, so agendadas para consulta mediata. 3) As que tiverem somente tas verdes, so aconselhadas a agendar uma consulta de rotina. A vericao da presso arterial dever ser realizada antes e logo aps a apresentao. Convm ressaltar que essa tecnologia j foi aplicada em vrias comunidades. Durante algumas dessas aplicaes, ouvimos consideraes interessantes como, por exemplo:
Foi bom participar dessa brincadeira, com tas coloridas

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pois s assim eu vou me cuidar! Aprendi que posso estar com sintomas de hipertenso. Nunca algum me disse que um diabtico, se acompanhado pelo doutor, pode viver normalmente. Eu morria de medo de comprovar estar doente, pois na minha famlia, tenho pai e me diabticos que abandonaram o tratamento, por causa das proibies.

uma tecnologia simples, porm ecaz, criada para a proposta da busca ativa. Contudo, no deve ser usada como um instrumento desligado de seu verdadeiro m; deve, sim, constituir-se em mais um recurso que o prossional da sade tem sua disposio para o desenvolvimento de seu fazer, nos mais diversos contextos sociais. NOSSO AZUL DAS ONDAS Durante a aplicao de nosso PTA, pudemos observar a integrao dos pacientes, atravs do uso de algumas tecnologias como o Semfaro, dinmicas desenvolvidas durante nosso encontro e/ou reunies. Os grupos de hipertensos das localidades onde realizamos a busca ativa tm apresentado melhoria na freqncia das atividades. Demonstram interesse em atender as orientaes e passam para ns mais jovialidade (vitalidade). H entre eles em vnculo afetivo, que chega ao ponto de cobrar uns dos outros o porqu da ausncia em determinado momento. O trabalho com esses grupos enriquecedor. Ficamos estimulados a prosseguir a caminhada pelo resultado que temos obtido com o nosso trabalho, conforme se pode comprovar pelos depoimentos: Agora, no vou mais deixar de vir ao posto. De primeiro, eu s vinha quando estava muito doente; agora no; eu venho sempre que preciso falar dos meus problemas, pois tem sempre algum do grupo por aqui e a gente j tem muitos conhecidos. Eu gosto de vir para as palestras, porque a gente se distrai 57

ANEXO 1

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ANEXO 2

MODELO DE CARTA __/_____ CONVITE Convidamos o Sr.(a) presente no dia_____/______/______s________h, para consulta e palestra. Contamos com sua presena. Voc importante. Atenciosamente Equipe de Sade da Famlia a se fazer ____/___

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TRABALHANDO COM HIPERTENSOS NA MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA Claudeunice Martins Melo* Maria Beatriz Pereira* * Maria Gorete Arajo Martins* ** Raquel Cristina Santos Campos* *** Salete Rocha da Silva* **** Juarez Castelo Branco de Oliveira* ***** 1 CONSTRUINDO O NOSSO PLANO DE VO
Somos um sexteto, formamos vrios dedos. Dedos fortes, articulados, com personalidade, Alavancas poderosas e engrenadas. Somos um sexteto Que guarda em sua memria O impulso de realizar olhares Direcionados a tantos ngulos, O mpeto to verdadeiro De ver o azul das ondas. Lanados somos em busca de terras alm-mar, s vezes retornamos praia, Mas repetimos o ato. Navegamos, pois navegar preciso. Nos agrupamos, viramos tribo. Juntos estamos, Cada um procurando o seu dedo. Dedos formam magia; So parecidos em seu OBJETIVO, Iguais em seu OBJETO. Somos um sexteto de dedos O mais diferente consegue o ritmo,

Melhorando, reetindo e perguntando. * Enfermeira, com especializao em Sade Pblica. ** Enfermeira e Mestra em Cincias da Educao. 61

Nos unimos em um pulso, Que organiza e direciona nosso fazer. Descobrimos um novo continente Que pode ser longe ou perto, Tenaz ou lento. Somos um sexteto, Educando e aprendendo, Aplicando e avaliando. O encontro desse sexteto aconteceu aps a dinmica desenvolvida pelo Professor Tio Rocha. Ele solicitou que desenhssemos nossa mo em uma folha de papel e em cada dedo devamos colocar um objetivo que gostaramos de realizar em nossa comunidade. Com o desenho da mo xado no trax, procuramos os objetivos parecidos com os nossos, dentre os demais participantes e reunimos: Claudeunice, Maria Beatriz, Maria Gorete, Raquel e Salete, enfermeiras que atuam em PSF. Um outro participante de uma rea de atuao diferente veio juntar-se a ns Juarez, qumico que conta com o apoio da equipe de PSF de Nova Jerusalm, em Cod-MA. Assim nasceu o grupo O mino e as minas, uma forma carinhosa que escolhemos para denominar nossa equipe. Iniciamos com cinco objetivos: orientar o atendimento de hipertensos para mudanas de hbitos e tabus alimentares, aumentar cobertura das consultas pr-natais, incentivar aleitamento materno, capacitar os Agentes Comunitrios de Sade - ACS nas aes de Sade Mental e diminuir o nmero de queimadas nas comunidades rurais, atravs da conscientizao ecolgica. Como cada componente pertence a um municpio diferente (Beatriz - Bacabal, Claudeunice - So Lus, Gorete - Itapecuru-Mirim, Juarez - Cod, Raquel - So Jos de Ribamar, Salete - Montes Altos), tivemos diculdades de comunicao nos meses que se seguiram, at porque todos acabavam de se conhecer e reconhecer. A partir do segundo encontro, o relacionamento se fortaleceu e conseguimos denir, com mais clareza, nosso plano de vo. Tnhamos muitos objetivos em relao s demais equipes; seria invivel querer alcan-los todos no tempo que dispnhamos (cinco meses) para desenvolver nosso PLANO DE TRABALHO E AVALIAO PTA. 62

Selecionamos, ento, dois objetivos: aumentar em 25% o nmero de consultas pr-natais em gestantes, na faixa etria de 12 a 25 anos nas reas de PSF e orientar o atendimento de hipertensos da rea de PSF, incentivando-os nas mudanas de hbitos e tabus alimentares. Aps reexes do grupo, decidimo-nos por apenas um objetivo: orientar o atendimento a hipertensos na rea de PSF. A escolha foi decorrente da elevada incidncia e prevalncia da hipertenso dos clientes com os quais lidamos e da escassez de atividades voltadas para essa clientela. Tnhamos dado o pontap inicial em nosso PTA (Anexo 01). Contudo, precisvamos denir melhor nossa ao. Veio-nos a dvida: orientar, educar ou sensibilizar? Optamos por Sensibilizar. Nessa trajetria, foi difcil declararmos como pronto nosso PTA. A cada encontro, revamos nsso fazer, ouvamos sugestes e promovamos alteraes. Por vezes, dimensionamos muito nossa ao e tivemos que refazer o objetivo. Das tecnologias sugeridas, algumas j haviam sido aplicadas, por alguns dos componentes da equipe, com grupos de hipertensos como: ocina Corao de Argila, relaxamento muscular, utilizao de vdeos educativos e caminhadas. medida que aplicamos o PTA, as tecnologias foram sendo acrescidas de outras experincias como: Dinmica da Percepo (Anexo 02), uso do retroprojetor, encenao da pea Juvenal Puft. Todas essas atividades desenvolvidas estavam voltadas para a melhora da qualidade de vida do hipertenso. 2 ACIONANDO NOSSO PLANO DE VO No trabalho com os hipertensos, temos desenvolvido atividades que contribuem para a melhoria da qualidade de vida desses pacientes. Como primeira atividade, realizamos a Ocina do Corao (Anexo 03), tcnica de sondagem do conhecimento prvio

Foto 01 Ocina do Corao

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Sugerimos como pergunta inicial: Como podemos representar o nosso corao? Entregamos a cada participante massa de modelar, pois proporciona melhor visualizao, devido diversidade de cores. Aps cada um modelar o seu corao, delimitamos, com o auxlio de ta adesiva, um quadrado no centro da sala e protegemolo com papel (pode ser usado, tambm, cartolina). Pedimos a todos que colocassem os nomes em um papel, identicando os coraes expostos no centro da sala. A seguir, perguntamos como cada um expressou o seu corao e onde se inspirou para model-lo. Ouvimos vrios depoimentos como: Me inspirei no corao de boi... Sempre tratei de galinha, por isso z um corao assim ... Estou confusa, nunca utilizei massa de modelar ... O meu corao de Jesus, por isso z vermelho Comparamos o corao modelado com o anatmico, procurando despertar o olhar diferente para o tema corao. Explicitamos o sistema circulatrio e a sua relao com a hipertenso arterial, utilizando, na oportunidade, elementos do cotidiano como: o encanamento domstico, relacionando-o com veias e artrias; o funcionamento de uma bomba para apresentar a funo do corao. Foram consideraes de fundamental importncia manuteno da vida. Isto porque o uso de recursos que enfoquem a visualizao associada teoria, sempre valorizando o saber individual, contribui para fazermo-nos compreender pelo outro, favorecendo, dessa forma, a aprendizagem. Para avaliarmos os conhecimentos ministrados durante a Ocina do Corao, recorremos dramatizao, encenando a pea Juvenal Puft (Anexo 04). A expresso popular Puft foi utilizada como forma de comunicar um caso de mal sbito, pois a hipertenso arterial uma doena silenciosa, cujas manifestaes nem sempre so valorizadas pelo cliente. O cenrio foi constitudo apenas por mesa, cadeira, garrafas vazias, tendo na participao dos personagens o auge da representao cnica, a qual serviu de instrumento de avaliao dos conhecimentos transmitidos na Ocina. Ao trmino dos trabalhos, reunimos a equipe, zemos 64

uma reexo a partir do tema da pea e conclumos que houve aprendizado e um bom envolvimento dos participantes. Muitos deles zeram alguns questionamentos sobre a hipertenso, hbitos pessoais, tais como: caminhar, horrio de refeies, diculdades de enxergar, no sair de casa para no piorar a sade, no saber ler, etc. Convm ressaltar que, no acompanhamento do hipertenso, vrios temas foram abordados atravs de dinmicas e palestras. Percebemos, no atendimento dirio, que muitos desses hipertensos apresentam diferentes queixas. Dentre elas, o estresse muito comum, acarretando problemas como: dores de cabea, contraturas musculares, distrbios do sono, irritabilidade e diminuio da autoconana, que contribuem negativamente para a hipertenso. Resolvemos, ento, trabalhar tcnicas simples que envolvem alongamento e meditao, dentre outras, transmitindo serenidade ao hipertenso. Essas tcnicas podem ser realizadas em casa, em uma situao estressante ou diariamente. A Tcnica de Relaxamento (Anexo 05) foi aplicada em trs municpios: Bacabal, So Jos de Ribamar e Montes Altos. A diculdade que destacamos, comum a todas as equipes, relacionou-se ao espao fsico: a falta deste ou em condies que no propiciavam conforto, com limitaes do tipo luminosidade deciente, assentos desconfortveis, etc. Quanto aos participantes, no primeiro momento, alguns se manifestaram inibidos; outros sorriam muito, principalmente quando estimulamos a massagem e o toque entre eles. Aps os dez minutos iniciais, houve melhor compreenso do exerccio e o desmiticar dotocar, ou seja, ocorreu o relaxamento. Eis algumas frases que expressaram esta interatividade entre os componentes e a equipe: Me sinto melhor. bom e fcil. Nos encontros subseqentes, sempre solicitados, os relatos comprovam o xito de nosso trabalho, conforme o expresso na seguinte expresso: Sabe, continuo fazendo o exerccio em casa. Convm ressaltar que as sesses de relaxamento seriam a priori agendadas quinzenalmente, mas, por solicitao dos participantes, so realizadas semanalmente. Um outro aspecto a considerar diz 65

respeito participao, em maior nmero, de mulheres. Tambm observamos um aumento substancial de, em mdia, 70% da freqncia s consultas agendadas no ambulatrio. A sensvel melhora do acolhimento do paciente pelo funcionrio da Unidade de Sade - US e a parceria do ACS e o cliente assistido demonstram o cuidado com as informaes prestadas e encaminhamento realizado nas US. Um outro fato importante no atendimento aos hipertensos diz respeito aos hbitos alimentares, pois a predominncia de alimentos condimentados, excesso de carboidratos, carne vermelha so fatores que, aliados a outros, causam aumento de peso e alteraes da presso arterial. Para abordar esses aspectos, elaboramos um questionrio (Anexo 06), investigando hbitos alimentares dos hipertensos, a m de melhor orientar quantitativa e qualitativamente um cardpio mais adequado. Nesse levantamento, observamos que a maioria dos hipertensos s ingeria carboidratos, protenas e gorduras, com pouca quantidade de frutas, verduras e bras. 80% alimentam-se 2 a 3 vezes ao dia somente com arroz, feijo, farinha e, algumas vezes, com carne vermelha. Com base nesses achados, elaboramos um cardpio (Anexo 07) utilizando frutas e verduras da nossa regio. Esse cardpio, alm de ser acessvel, pode ser utilizado por toda a famlia. Pensamos, tambm, montar uma cozinha experimental, para que pudssemos trabalhar, com os hipertensos e/ou familiares, os alimentos acessveis a eles que muitas vezes so desconhecidos e desprezados por ns, compondo uma dieta balanceada, facilitando, assim, a aceitao desses alimentos. Entretanto tornou-se invivel diante da inexistncia de local para sua execuo e da falta de recursos materiais e nanceiros. Gostaramos de ressaltar que, no grupo de hipertensos da cidade de Cod, o resultado do questionrio revelou que a faixa etria predominante acima de 50 anos: 99% so mulheres e 88% no tm escolaridade, o que nos levou a repensar a aplicao do questionrio. Houve a necessidade da presena de um membro da equipe de PSF para preencher o questionrio, a partir das respostas s perguntas feitas aos pacientes. Os dados revelaram que a maioria apresenta companheiro xo: 99% so casados; a renda pessoal revelou 100% com benefcio 66

igual ou superior a um salrio mnimo. Quanto disponibilidade e ao acesso s refeies, 100% realizam duas ou mais refeies dirias. Revelaram, tambm, que: 100% tm acesso e fazem uso de arroz, feijo, carnes (vermelha e branca) em pelo menos 4 dias por semana; 50% no gostam de abbora, batata, vinagreira, maxixe, quiabo e alface; 98% no apreciam beterraba, cenoura, chuchu e repolho; 99% no comem frutas; 95% no fazem uso constante de leite e derivados. Esse trabalho no teve continuidade, devido s muitas atividades desenvolvidas pela equipe de PSF que no tinha como disponibilizar tempo para os encontros semanais. 3 VISLUMBRANDO NOSSO PLANO DE VO O desenvolvimento de qualquer trabalho requer esforo conjunto entre o saber e o fazer, o planejar e o refazer. Em determinados momentos, a distncia geogrca e a falta de apoio dos rgos gestores dicultaram a continuidade de alguns trabalhos. A cada encontro o refazer acrescentou estresse, diminuiu

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ANEXO 1
PLANO DE TRABALHO E AVALIAO - PTA

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ANEXO 02 Dinmica da Percepo Objetivo: Trabalhar a percepo, o desenvolvimento mental e a coordenao dos participantes, com conseqente avaliao das atividades desenvolvidas. Material: 1 bola de plstico de uns dez centmetros de dimetro 2 saco opaco com pedaos de papis contendo perguntas prelaboradas sobre o assunto apresentado. Metodologia: feito um crculo com os participantes ao redor do orientador que informa como vai ser desenvolvida a dinmica: a pessoa que estiver com a bola, chama o nome de um dos participantes para o qual vai passar a bola, de preferncia de forma dicultosa. Joga a bola e, se a pessoa chamada deix-la cair, retira do saco de perguntas um dos papis e entrega-o ao orientador que interroga ao participante. Se acertar o que lhe foi perguntado, recebe elogios, aplausos, etc. Se errar, -lhe dada uma nova explicao sobre o assunto, para responder a mesma pergunta e paga uma prenda que pode ser: cantar, declamar um poema, danar, fazer uma imitao, etc. Sugesto de Perguntas:
01 - O que presso alta ou hipertenso arterial? 02 - Cite 9 sintomas de alerta da presso alta. 03 - Por que a presso sobe? 04 - O que a presso alta pode causar, caso no seja tratada? 05 - Como devemos tratar a presso alta? 06 - Voc acha que exerccios fsicos so bons para a sade? 07 - Que vantagens os exerccios fsicos podem oferecer sade? 08 - De quem depende o controle da presso?

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09 - O tratamento de presses alta para a vida toda? 10 - Voc visita com frequncia o servio de sade onde est se tratando? 11 - Voc acha que o sal indispensvel no preparo dos alimentos? 12 - Como o hipertenso deve se alimentar? 13 - Voc considera que a utilizao diria de alguns alimentos como mortadela, presunto, carne de sol, salsicha, lingia, enlatados em geral, ir prejudicar o tratamento? 14 - Por qu? 15 - Indique a resposta correta: O hipertenso deve: a) - consumir bebida alcolica b) - reduzir a bebida alcolica

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c) - evitar ou reduzir a bebida alcolica

ANEXO 03 Ocina do Corao Recursos utilizados: massa de modelar1 ou argila; papel ou cartolina; pincel atmico; ta adesiva; desenho esquemtico do corao; televiso; videocassete e ta de vdeo (se disponvel); aparelho de presso2
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Sugerimos dois bastes de massa de modelar para cada participante.

CRONOGRAMA OFICINA DO CORAO

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ANEXO 04 Pea Juvenal Puft

Participantes: 01 narrador, Juvenal, Maria dos Milagres e 01 reprter Cenrio: uma sala, com 01 mesa, cadeiras e garrafas vazias Narrador: Juvenal Puft, casado 48 anos, fumante, gosta de beber uma cerveja, tanto na alegria quanto na tristeza. motorista de nibus e pai de um lho. H alguns dias, foi medir a presso no Posto de Sade da vila onde mora e a auxiliar de enfermagem disse-lhe que era melhor consultar o mdico. Seu Juvenal disse que no tinha tempo e que no dia seguinte voltaria. Hoje, como de costume, acordou e foi tomar o seu banho. De repente, o mal estar geral: Seu Juvenal: Meu Deus, sinto uma palpitao no corao! No consigo enxergar direito a porta do banheiro. Como vou sair daqui? Ainda por cima, este caloro pelo meu corpo. Nossa! Como minha cabea di! (Juvenal, assustado grita pela mulher) : Maria dos Milagres, me ajuda, mulher! Maria dos Milagres: Oh! Meu So Jos de Ribamar! Este homem me chama em cada hora... O que ser que ele quer agora? (Maria dos Milagres vai ao banheiro, mas, quando chega l...) Maria dos Milagres: Juvenal, homem de Deus, levanta! (Ele nada responde. Desesperada, Maria dos Milagres chama os vizinhos): Maria dos Milagres: Me acode, pessoal! O Juvenal puft e puft...... (Aps, o desmaio o REPRTER ENTRA E FAZ A SEGUINTE PERGUNTA): Como

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vocs mudariam a histria do Juvenal? ANEXO 05 Tecnicas do Relaxamento Relaxamento I 1- Fique de p com a coluna reta, os ps devem estar paralelos e afastados largura dos ombros. Dobre levemente os joelhos; braos ao longo do corpo e costas e nuca numa linha reta. Transra o peso para os ps. 2 - Erga as mos na frente da barriga. Imagine-as formando uma tigela com gua fresca. 3 - Inspire lentamente e estique as pernas. Leve a tigela formada por suas mos at a boca; imagine que est tomando um gole de gua fria. Sinta-o reanimando seu corpo. 4 - Agora comece a expirar lentamente, virando, inicialmente, a palma das mos para fora; em seguida, estique os braos cada vez mais para o alto, abrindo a tigela at que seu corpo esteja completamente alongado. 5 - Volte posio inicial. 6 - Repita o exerccio at 5 vezes. Relaxamento II 1 - Sente-se confortavelmente em uma cadeira. 2 - Puxe os ombros para cima, deixe-os cair e feche os olhos; expire com vigor. 3 - Dirija sua ateno para sua barriga e sinta como ali se espalha um suave calor. 4 - Imagine uma sensao de peso e calor. Primeiro na mo direita, depois na esquerda. 5 - Faa aparecer, tambm, em seu p direito, uma sensao agradvel de calor; depois no p esquerdo. 6 - Apalpe o couro cabeludo e o rosto; sinta como essas regies cam agradavelmente relaxadas. 7 - Atente para a nuca, seus ombros, suas costas e sinta, tambm, uma sensao de calor se espalhando por essas partes. 8 - Termine o exerccio, cerrando as mos em punho, espreguiando-se e

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ANEXO 06 DADOS DOS HIPERTENSOS DO GRUPO DO PAT EDUCAR HIPERTENSOS EM HBITOS ALIMENTARES SAUDVEIS
QUESTIONRIO 1 IDENTIFICA0/ DADOS SOCIODEMOGRFICOS: NOME FAIXA DE IDADE: ( ) menos de 40 ( ) 51 a 55 SEXO: ( ) feminino ( ) 40 a 45 ( ) 56 a 60 ( ) 46 a 50 ( ) mais de 60

( ) masculino

ESCOLARIDADE: ( ) sem instruo ( ) alfabetizado ( ) ensino fundamental incompleto ( ) ensino fundamental completo ( ) ensino mdio incompleto ( ) ensino mdio completo ESTADO CIVL: ( ) solteiro ( ) casado ( ) estvel ( ) divorciado ( ) vivo RENDA MENSAL PESSOAL EM SALRIO MNIMO: ( ) nenhuma ( ) menor que 1 ( ) igual ou maior que 1 ANTECEDENTES PESSOAIS: ( )fumante ( ) alcoolismo ( ) derrame ( ) diabetes ( ) hipertenso ( ) infarto ( ) outros

2 INFORMAES ALIMENTARES: Quantas refeies faz por dia? ( ) nenhuma ( ) 1 ( ) de 1 a 2 ( ) de 2 a 3 ( ) de 3 a 4 ( ) mais de 4 A quais destes itens alimentares voc tem acesso e quantas vezes por semana

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faz uso deles?

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3 DADOS SOBRE AUTOCUIDADOS a) Qualidade dos alimentos ingeridos ( ) pouco sal ( ) muito sal ( ) predomnio de carne vermelha ( ) predomnio de carne branca ( ) predomnio de vegetais ( ) predomnio de carboidratos b) Sono e repouso: ( ) normal ( ) insnia ) sim ( ( ) sim ) no ( ) no ( ) no

c) Conhecimento do diagnstico: ( d) Uso regular da medicao: ( ) sim

e) Participao em atividades sociais: f ) Queixas principais ( ) dores articulares ( ) ansiedade g) Risco vida e bem-estar ( ) tabagismo ( ) sedentarismo h) Relacionamento familiar: (

( ) cefalia ( ) outras ___________________________ ( ( ) bom ) alcoolismo ) estresse ( ) regular ( ( ( ) ruim ) no ) no ( ) parcial

i) Comparecimento regular s consultas: ( ) sim j) Participao nas atividades coletivas: ( ) sim

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ANEXO 07 CARDPIO
1 Bolinhos ou bifes de casca de banana Ingredientes: cascas de bananas; 1 ovo (para ligar a massa); cebola, tomate, cheiro verde, salsinha a gosto; farinha de trigo ou mandioca; alho e sal (quantidade mnima) Modo de fazer: Lave as cascas de banana, escorra-as e pique-as em fatias bem nas. Junte os outros ingredientes e mexa at a massa car ligada. Em vez de fritar em leo, coloque as bolinhas numa assadeira e leve-as ao forno. Obs: A receita pode ser usada para fazer bifes de jerimum, berinjela, batatinha, macaxeira. 2 Salada de mamo verde Ingredientes: 2 mames verdes mdios; 2 tomates, 1 cebola mdia, cheiro verde a gosto; 1 pimento, sal em pequena quantidade Modo de fazer: Lave o mamo e tire a casca. Corte-o em fatias e rale-o. Corte os outros ingredientes e misture com o mamo ralado. Tempere com molho do seu gosto. 3 Refogado Ingredientes: 5 folhas de taioba (ou outras folhas verdes como joo-gomes, espinafre, couve, batata-doce); 1 cebola grande; leo para refogar (quantidade mnima); cheiro verde, alho e sal (quantidade mnima) Modo de fazer: Lave bem as folhas e corte-as bem ninhas. Descasque, corte e frite a cebola com pouco leo. Junte os tomates, as folhas e tempere a gosto. Refogue em fogo baixo e com a panela tampada. Coloque um pouco de gua, se necessrio, e deixe ferver. Tempere novamente e junte cuim (p de arroz, da casca do ovo ou p da folha de macaxeira) e cheiro verde. No leve mais ao fogo. 4 Casca de abbora/jerimum Ingredientes: casca de abbora ou jerimum; 1 cebola grande; sal e leo em pequenas quantidades Modo de fazer: Corte a casca e a cebola bem midas. Esquente o leo, junte a casca e a cebola bem picadas. Adicione uma pitada de sal e deixe refogar at

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secar. Sirva com arroz branco. 5 Sopa de verduras Ingredientes: mamo verde, macaxeira, abbora, folhas verdes de batata doce e de abbora; arroz, feijo, carne (opcional); cebola, tomate, pimento, cheiro verde, alho; sal moderadamente Modo de fazer: Prepare as verduras e corte-as. A seguir, coloque-as na panela com os temperos e refogue tudo com pouca gua por +- 15 minutos. Coloque um pouco mais de gua e deixe cozinhar at amolecer. Acrescente os outros ingredientes e tempere com cheiro verde. 6 Suco de couve com limo Ingredientes: 3 limes bem lavados com casca; 2 folhas de couve bem lavadas; 1litro de gua; mel, adoante ou rapadura a gosto Modo de fazer: Coloque num liquidicador o limo cortado com cascas e a couve. Coe e sirva com gelo. Obs: Pode-se substituir o limo por caju, abacaxi ou laranja. 7 Fanta natural Ingredientes: 1cenoura grande ralada; 1/2 copo de suco de limo; 1 pedao de casca de laranja verde (+- um palmo); 1 litro de gua; adoante a gosto Modo de fazer: Passar no liquidicador a cenoura ralada com gua. A seguir, coar e misturar com o suco de limo. Adoar a gosto. Dicas teis: 1 - Os sucos devem ser tomados em goles moderados, por serem lquidos concentrados, evitando, assim, prejudicar o estmago. 2 - Cascas de bananas maduras, bem lavadas, podem ser usadas no feijo, sopas, cozidos, bolinhos. uma boa fonte de bra. 3 - Banana verde pode ser aproveitada para mingaus. Descascada, ralada e fervida com gua, adicione leite desnatado. 4 - Use um pouco de limo nas frutas, nas sobremesas, saladas e folhas cruas, pois a vitamina C do limo melhora a absoro de ferro no organismo. 5 - Lave bem as hortalias com gua limpa, antes de cort-las. Depois de cortadas, perdem muitos elementos essenciais. 6 - Cozinhe as hortalias, prximo hora de servi-las, em pouca gua e s o tempo necessrio para amaci-las. Melhor cozinh-las no vapor (cuscuzeira ou panela de presso), evitando, assim, perda de vitaminas e sais minerais. 7 - Aproveite a gua em que foram fervidas as hortalias para sopas e caldos, ou para cozinhar o arroz.

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FLOR DE ME E O ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO Ana Lcia Carvalho Chaves* Dalila de Nazar Vasconcelos dos Santos* *

INTRODUO Segundo dados do Ministrio da Sade (1998), em 1980, a mortalidade infantil, no Brasil, apresentava uma taxa de 85,6% por mil nascidos vivos. Em 1996, essa taxa diminuiu para 37,5%. No Nordeste, nesse mesmo ano, a taxa foi de 60,4% por mil nascidos vivos. Vrios fatores inuenciam diretamente nessa realidade, contribuindo para o agravamento da mortalidade infantil em nosso pas. Dentre eles, podemos citar: as condies de vida, de sade, nvel de escolaridade da famlia, bem como as condies relacionadas com o nmero de gestaes, atendimento pr-natal, experincias vivenciadas no contexto social em que as famlias se inserem. A variao desse indicador relaciona-se tambm s baixas coberturas em aleitamento materno exclusivo, entendido aqui como o ato de alimentar a criana de 0 a 06 meses somente com o leite materno (KING, 1994). As crianas, que so amamentadas e ingerem outros alimentos, apresentam constantes problemas de pele (escabiose, impetigo, micoses), verminoses, infeces respiratrias agudas, desnutrio, diarria, entre outros problemas. Em conseqncia disso, essas crianas tm uma alta freqncia nos atendimentos mdicos e de enfermagem, por estarem amide doentes, favorecendo a ocorrncia de alguns bitos. O aleitamento materno exclusivo contribui na reduo da morbi-mortalidade infantil, em funo das incontestveis vantagens, como: um alimento ideal e adequado s necessidades nutricionais da criana; proporciona desenvolvimento infantil saudvel; possui ao antiinfecciosa, como imunizante natural. Apresenta, ainda,
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Enfermeira com especializao em Enfermagem Obsttrica. Enfermeira com especializao em Sade Pblica e Gerenciamento em Programas Comunit-

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inuncia biolgica e emocional, tanto para a criana quanto para a me e demais familiares. Funciona, tambm, como contraceptivo natural, no perodo em que a me est amamentando a criana. Da a necessidade de um trabalho voltado para o estmulo ao aleitamento materno. Para obtermos maior xito com as orientaes sobre tal prtica, precisamos levar em conta as experincias vividas pela me desde a mais tenra idade, a educao familiar, dentre outros aspectos, pois as famlias que no vivenciaram essa prtica, dicilmente, podero transmiti-la s novas geraes. Convm lembrar que, at meados do sculo XX, era comum entre as mulheres a prtica do aleitamento exclusivo, at porque no existiam alimentos que pudessem substituir o leite materno. Com o advento da modernidade, foram produzidos alimentos de carter substitutivo desse alimento natural, como bem diz Lothrop (2000): De repente, tornou-se mais moderno alimentar por um plano rgido, com a mamadeira, em lugar de seguir a intuio, amamentando. Consideramos, portanto relevante o papel dos prossionais de sade, na promoo e apoio ao aleitamento materno. Entendemos que grande diculdade em nossa prtica, como educadores da sade, est na forma de abordagem. Apesar de vrios pensamentos convergirem para este ponto, vericamos que os prossionais de sade altamente qualicados, imbudos de tanto conhecimento cientco e tecnolgico, ainda ignoram fatores determinantes para a amamentao, minimizando sua importncia nesse processo. O simples fato de estarmos orientando a prtica do aleitamento, dentro de todos os rigores cientcos, no a estimula a me a adquirir tal prtica imediatamente, mesmo que enfatizemos ser vital para a criana. Por isso, orientar, apoiar e/ou favorecer o aleitamento materno exclusivo devem estar alm da nossa responsabilidade, na garantia de sade para a me e a criana, lembrando-nos sempre do nosso compromisso social neste processo, com certeza, inuenciar no desenvolvimento de atitudes positivas em relao amamentao. Foi com esses objetivos que implementamos o Projeto Flor de Me, o qual descreveremos a seguir. 80

IMPLEMENTAO DO PROJETO FLOR DE ME No perodo de 23 a 27 de abril de 2001, ao participarmos do Curso para Educadores Sociais, ministrado pelo Professor Tio Rocha, foi-nos dada, como tarefa nal, a elaborao de um Plano de Trabalho e Avaliao PTA. Decidimos abordar o tema Aleitamento Materno; iniciamos o trabalho elaborando nosso objetivo: aumentar a cobertura de aleitamento materno exclusivo em 100% das crianas de 0 a 06 meses. Muitas idias, consensos, discordncias foram peas importantes neste momento para a denio do plano. Antes mesmo que ns acreditssemos nessa proposta, o Prof. Tio Rocha e a Prof. Cristina Loyola j vislumbravam a eccia dela nas comunidade carentes. Da o incentivo que recebemos para que a levssemos em frente. Eles no nos deixavam esquecer e cada vez mais apoiavam essa idia. Comeamos a avaliar nossa ao e observamos que nosso objetivo era muito amplo. Precisvamos reformular nosso Plano. Apesar dos desencontros e encontros noturnos somente s segundas e terasfeiras, conseguimos reformul-lo, reorganizando o objetivo: substitumolo por Garantir o aleitamento materno exclusivo s crianas de 0 a 6 meses (Anexo 1). Achamos vivel aplicar nosso PTA nos municpios de Rosrio, Presidente Juscelino e Pao do Lumiar, onde poderamos acompanhar sistematicamente o desenvolvimento do Projeto Flor de Me. Rosrio e Presidente Juscelino, foram os primeiros municpios a receberem nossos servios. essa experincia que compartilhamos com o leitor. FLOR DE ME EM ROSRIO E PRESIDENTE JUSCELINO At ento pensvamos que nossos conhecimentos tcnicos eram sucientes para provocar a conscientizao das mes sobre a importncia do aleitamento materno exclusivo. Na rea de Estratgia de Sade da Famlia, em Rosrio, tnhamos uma cobertura de 100% de aleitamento das crianas de 0 a 3 meses de idade, segundo os dados coletados pelo Sistema de Informao em Ateno Bsica SIAB. Logo no primeiro ms de aplicao do 81

Projeto Flor de Me, observamos uma cobertura em torno de apenas 37%. Essa constatao foi dolorosa para ns, porm nos possibilitou percebermos o quanto precisvamos da estratgia de abordagem do aleitamento materno. Tnhamos algumas diculdades para desenvolver nossas aes, porque dependamos da Secretaria de Sade do Municpio, no que se refere reproduo do impresso Flor de Me, instrumento de fundamental importncia para controle e avaliao da freqncia e qualidade das mamadas das crianas. Contudo, isso foi insignicante, considerando os resultados obtidos, tanto que, num perodo de quatro meses, tnhamos somente em Rosrio, nos bairros Ivar Saldanha, Malvinas e Santa Luzia, 54 crianas de 0 a 6 meses inscritas no Projeto. Uma delas, com uma semana de aplicao do PTA, retornou ao aleitamento exclusivo. Em Presidente Juscelino, alm da ausncia de impressos, havia a diculdade de acompanhamento das crianas, devido o difcil acesso s comunidades da zona rural, no perodo chuvoso. Apesar dessas diculdades, trs crianas foram assistidas pelo Projeto. Uma delas retornou ao aleitamento materno exclusivo e, junto com as demais, permaneceu nele at o sexto ms. A priori, esses dados podem ser considerados pouco signicativos, porm para ns representam uma conquista valiosa, frente a todas as presses que as mes dessas crianas sofreram (e sofrem) para utilizarem outros tipos de alimentos que, segundo King (1994), representam os modismos; o que as vizinhas fazem; emprego remunerado; atitudes sociais que fazem com que as mulheres se sintam pouco vontade para amamentar em pblico; propaganda de leites articiais

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FLOR DE ME EM PAO DO LUMIAR Em Pao do Lumiar, o Projeto Flor de Me foi implantado somente em maio de 2002. Iniciamos nossas atividades realizando duas reunies com os Agentes Comunitrios de Sade, os mdicos, as enfermeiras e os auxiliares de enfermagem que atuavam na rea de Sade da Famlia, na Vila So Jos I e II. Um ms depois, convocamos as mes e gestantes para apresentar-lhes o citado Projeto. Na oportunidade, ressaltamos os benefcios do aleitamento exclusivo e explicamos que, durante a amamentao, muitas vezes a criana no pega muito bem a mama e suga apenas o mamilo, causando muita dor me. Para que o beb tenha uma Boa pega, necessrio que ele seja colocado em posio adequada no colo da me, conforme gura abaixo:

Figura 1 Diagrama de uma boa posio de mamada

Como parte da apresentao do Projeto, realizamos uma ocina para a prtica da Boa Pega. Enfatizamos que, no ato da suco, a me deve considerar dois pontos importantes: a suco ajuda a puxar e manter o tecido mamrio na boca da criana, mas, por si s, no retira o leite; a criana precisa pegar uma quantidade suciente da mama na boca de tal forma que possa pressionar com lngua os seios lactferos, pois no deve haver atrito entre a pele do

Foto 2 Ocina para a Prtica da Boa Pega

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Um fato devemos registrar que foi de fundamental importncia na aplicao do Projeto em Pao do Lumiar: a doao de 1.000 exemplares do impresso Flor de Me pelo Programa Viva a Vida. De posse dos impressos, retornamos Unidade de Sade na Vila So Jos I e II e reunimos os ACS para reorientao de nossa abordagem, em relao ao aleitamento exclusivo. A m de avaliar operacionalmente essa estratgia, desenvolvemos uma planilha chamada Mapa de Controle do Flor de Me, atravs da qual realizamos o acompanhamento da criana, no que se refere ao aleitamento e ao peso. Em agosto de 2002, foi realizado um encontro com as mes das crianas inscritas no projeto Flor de Me, para discutirmos sobre a importncia do aleitamento e sua inuncia na preveno do cncer de mamas e na libido. Reorientamos algumas mes, em especial aquelas que ainda apresentam diculdades na prtica da amamentao. Na oportunidade, solicitamos que as mes avaliassem o preenchimento do impresso Flor de Me. As vinte e duas mes presentes se manifestaram dizendo que, apesar do incmodo causado pelo preenchimento do impresso, principalmente durante a madrugada, valia a pena todo o sacrifcio, quando viam seus lhos saudveis. Convm ressaltar que, no encontro, contamos com a presena do pai de uma das crianas. Ele, emocionado, falou de sua satisfao em participar do aleitamento de seu primeiro lho. o que podemos comprovar abaixo:
O aleitamento materno um ato de amor da me para com o lho. Atravs do mesmo, ela est proporcionando a ele um desenvolvimento sadio e livre de doenas. Procuro ser um pai sempre presente. Cuido do meu lho na presena e na ausncia de minha esposa. Acho que de suma importncia a participao do pai em todas as fases de desenvolvimento da criana, principalmente na amamentao, onde a mulher precisa receber maior apoio por parte da famlia e, principalmente, do esposo. Eu no poderia encerrar este depoimento sem falar de um projeto que muito me ajuda a entender a importncia do aleitamento materno, o projeto Flor de Me. Quero agradecer enfermeira Dalila, por trazer este projeto para a Vila So Jos, o qual tem motivado as mes a s darem o leite materno a seus lhos. Quero dizer que o Pao est de parabns com o projeto. Espero que a Secretaria de Sade ajude esse projeto a

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crescer por todo o municpio, ou melhor dizendo, em todo o Brasil.

Uma outra atividade que realizamos na Vila So Jos foi o Concurso Beb Flor de Me, para a dimenso ganho de peso. Criamos o regulamento, o qual constou do seguinte: Inscrio: todas as crianas de 0 a 6 meses de idade que estejam em aleitamento materno exclusivo. Documento de inscrio: Carto da Criana, o qual deve ser trazido pelos pais no dia da inscrio. Julgamento: ser feito atravs da Ficha de Avaliao, contendo os seguintes critrios: a) ganho de peso com pontuao mxima de 3 pontos, atravs do Carto da Criana, considerando os parmetros preconizados pela Sociedade de Pediatria; b) boa pega, com pontuao mxima de 3 pontos; c) regularidade das mamadas, FICHA DEde AVALIAO registradas no impresso Flor Me, com pontuao mxima de 2 pontos; d) aspecto geral da pele e cabelos, com pontuao mxima de 2 pontos.

Seleo: iro para a nal as crianas que conseguirem a pontuao mxima de 7 pontos. Premiao: sero premiadas trs crianas: a) 1 lugar: receber uma faixa do BEB, uma camiseta Flor de Me e uma cesta bsica; b) 2 e 3 lugares recebero uma cesta bsica. Jurado: ser formado por quatro pessoas escolhidas pela Comisso Organizadora entre os prossionais da rea. Comisso organizadora: foi composta por Dalila Santos e Leula Campos. 85

Essa atividade recebeu o apoio da SEMUS e do Programa Viva a Vida. No dia D, serviram de jurados: o Sr. Secretrio de Sade do Municpio, duas enfermeiras do Plo de Capacitao e a Coordenadora do Programa Viva a Vida, Prof. Cristina Loyola. Concorreram 13 crianas. O concurso comeou com a apresentao de um teatro de fantoches, produo dos Agentes de Sade sobre o objetivo do Projeto Flor de Me. Todos os personagens tinham o nome de uma or. Essa atividade contribui para avaliarmos a adeso das mes ao Projeto, pois medida que o nmero de participantes aumenta, nosso objetivo de garantir o aleitamento exclusivo est sendo alcanado. CONTRIBUIES DO PROJETO FLOR DE ME O projeto Flor de Me possibilitou uma observao mais cuidadosa durante a amamentao. As palestras sobre a importncia do aleitamento materno exclusivo s mes e famlias favoreceram as reexes sobre a amamentao, troca de experincia com outras mes para tomarem a deciso de permanecerem no aleitamento exclusivo ou retornarem a ele, haja vista que esse procedimento benecia no s o beb como tambm sua me, prevenindo-os de algumas doenas e contribuindo para o planejamento familiar, conforme j nos referimos anteriormente. As mamadas so registradas no impresso Flor de Me (Anexo 02) e nos possibilita acompanharmos a prtica do aleitamento das crianas. A partir desse registro, temos maior poder de discusso com as mes dessas crianas e a famlia, no sentido de redimensionar eventuais distores no que consideramos uma mamada de qualidade e boa pega, apoiando-as de forma mais ativa e constante, durante todo o perodo de amamentao. O impresso a que nos referimos o desenho de uma or que contm sete ptalas e um caule com duas folhas. As ptalas correspondem a cada dia da semana. No centro da or, deve ser colocado o nome da criana; em uma das folhas, o nome da me e na outra, a data do nascimento dessa criana. Semanalmente, cada me recebe um novo impresso. Nele registrada a freqncia das mamadas da criana, no perodo de 24 horas. Esse registro 86

nos possibilita um acompanhamento mais sistemtico da criana, durante o perodo de amamentao, atravs da intensicao das visitas domiciliares pela Equipe de Sade da Famlia e da regularidade do acompanhamento individual nas Unidades de Sade. CONSIDERAES FINAIS Esta experincia nos mostra que estamos no caminho certo e que podemos, de fato, contribuir mais efetivamente para a prtica do aleitamento materno exclusivo, principalmente nas comunidade mais necessitadas dos servios de PSF. Quando as mes ou familiares nos procuram frente a uma diculdade ou dvidas em relao amamentao, sentimos que nosso trabalho no est sendo em vo. Observamos a preocupao das mes no que se refere qualidade das mamadas, posio mais adequada para amamentarem, ao reconhecimento de uma boa pega, detalhes que so indispensveis a um aleitamento com qualidade. Tambm nos mostra o quanto devemos ser perseverantes em nossas aes, as quais no devem ser executadas apenas como rotinas a serem cumpridas, mas devem estar atreladas ateno, criatividade, a novas formas de fazer e, nalmente, paixo que cada um de ns tem por aquilo que faz. REFERNCIAS

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ANEXO 01
Objetivo: Garantir o aleitamento materno exclusivo de qualidade nas crianas de 0 06 meses. Objeto: Aleitamento Materno exclusivo de qualidade

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ANEXO 02 IMPRESSO FLOR DE ME

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CICLO GRAVDICO PUERPERAL Dalila de Nazar Vasconcelos dos Santos* Jucilene Vieira dos Santos Barros* * Leula Campos Silva* ** Maria das Graas Martins de Castro* *** Maria Goreth Cunha Bandeira* **** Maria Helenice Sabino* *****

RELATANDO A HISTRIA DAS PROLAS Ao sermos chamadas para o Curso de Facilitadores do Plo de Capacitao, no imaginvamos o que ele seria. Alguns s sabiam que era com o Professor Tio Rocha. Aceitamos o convite e no dia marcado, l estvamos. Iniciamos o Curso. Como primeira atividade, foi-nos pedido que desenhssemos nossa prpria mo e que escrevssemos em cada dedo uma ao que gostaramos de desenvolver em nosso trabalho. Depois tivemos que encontrar quem estivesse com objetivos que se aproximassem, para que formssemos os grupos de trabalho. Achamos diferente a maneira de formar tais grupos. Na verdade, no sabamos do objetivo maior, pois quando coloquei a minha mo no papelzinho, eu no imaginava que dali fosse resultar na formao do grupo e na realizao do plano de trabalho disse uma das componentes de nosso grupo. Durante o trabalho, fomos colocando todas as idias. Como eram tantas selecionamos as mais signicativas: - Planejar aes de sade de acordo com o perl da comunidade. - Planejar aes educativas.
Enfermeira, especialista em Sade Pblica com Gerenciamento em Programas Comunitrios. Mdica, especialista em Sade Pblica com Gerenciamento em Programas Comunitrios. *** Enfermeira, especialista em Enfermagem Obsttrica. **** Assistente Social, especialista em Sade Pblica com Gerenciamento em Programas Comunitrios. ***** Enfermeira, especialista em UTI e Sade Ocupacional.
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- Promover a participao da comunidade nas aes oferecidas pela equipe. - Reorganizar a demanda da Unidade Bsica de Sade UBS. - Aumentar a cobertura vacinal. - Aumentar a cobertura da assistncia pr-natal. - Diminuir o nmero de gravidez na adolescncia. Precisvamos escolher apenas cinco desses objetivos, para coloc-los em cada dedo da mo que desenhamos. Fizemos um escore para cada um e escolhemos os seguintes:

Escolhidos os objetivos, comeamos a direcionar nosso trabalho. Precisvamos nos identicar melhor, como grupo; demo-nos um nome: As Prolas, pois representava muito bem o que seramos, nessa trajetria de construo de saberes. No incio ramos 12 componentes; aos poucos, esse nmero foi sendo reduzido e, atualmente, somos seis pessoas preocupadas com a qualidade de vida das comunidades carentes onde atuamos.

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CONSTRUINDO O PLANO DE TRABALHO E AVALIAO Organizado o grupo, prosseguimos com a elaborao do Plano de Trabalho e Avaliao PTA, porm no conseguimos terminar essa atividade no primeiro encontro. Combinamos que o grupo iria se reunir posteriormente. O encontro no aconteceu, camos um tanto dispersas, apesar das vrias tentativas de aproximao da equipe. Faltando somente uma semana para o segundo encontro, nalmente nos reunimos. ramos apenas trs, mas mesmo assim conseguimos elaborar nosso primeiro Plano de Trabalho e Avaliao (Anexo 01). Repensamos os primeiros objetivos e, a partir desse repensar, elegemos apenas dois: Aumentar a cobertura da assistncia pr-natal e Reorganizar a demanda de clientes na Unidade de Sade da Famlia. A escolha do tema se deveu ao fato de observarmos que nem todos os que atuam na Estratgia de Sade da Famlia esto capacitados ou habilitados para prestar esse tipo de assistncia; foi inuenciada tambm por nosso olhar de facilitadores do Curso Introdutrio em Sade da Famlia. Concludo nosso primeiro PTA, decidimos aplic-lo, no primeiro momento, somente em Pao do Lumiar, escolhido como municpio piloto, considerando que a qualidade da assistncia ao pr-natal precisava melhorar nesse municpio. A m de facilitar nosso trabalho, decidimos construir um contedo programtico para cada atividade proposta em nosso PTA, sistematizando, assim, nossas aes e direcionando nosso fazer, entendendo sempre que a exibilidade deve estar presente em todo planejamento. Esse contedo constou do seguinte:
1 - Qualidade do pr-natal 2 - Organizao da assistncia pr-natal 3 - Assistncia pr-natal 4 - Assistncia no puerprio 5 - Humanizao do atendimento pr-natal e puerprio 6 - Conhecendo o pr-natal e o puerprio 7 - Gravidez ms a ms

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8 - Assistncia no parto 9 - Diretrizes bsicas para assistncia ao parto domiciliar 10 - A importncia da parteira na comunidade Novo encontro com o Prof. Tio Rocha foi marcado, a m de apresentarmos o nosso trabalho. Estvamos um pouco apreensivas, pois no o tnhamos concludo. Para nossa surpresa, a diculdade tinha sido geral. Depois de muitas discusses, reexes e reformulaes, nalmente elaboramos o PTA que considervamos denitivo. Contudo, a cada encontro, a cada leitura ou realizao das atividades, fazamos alguns ajustes, como por exemplo, o objetivo Aumentar a cobertura da assistncia pr-natal foi substitudo por Garantir a cobertura do ciclo gravdico-puerperal. Durante as discusses para elaborao do trabalho, decidimos que seria fundamental, para sensibilizao das gestantes, purperas e famlias, estimularmos a formao de um grupo de apoio gestante, tendo a participao, tambm, de suas famlias, amigos, vizinhos e comunidade em geral. Todos voltados para o mesmo objetivo contribuiriam para a melhora psicolgica das gestantes. Decidimos, ainda, que em cada encontro, aplicaramos uma dinmica de descontrao do grupo, a m de que cada participante pudesse socializar seus sentimentos. Algumas dessas dinmicas esto relacionadas no nal do trabalho, constituindo o Anexo 3. Convm ressaltar que essa idia surgiu aps uma reunio com as gestantes na rea do Paran - Pao do Lumiar, sobre a importncia do pr-natal: seu incio, como se engravida, etc. Ao nal, uma pessoa se aproximou do grupo e pediu para falar. Primeiramente agradeceu a todos e comeou a expor o que se passava em sua vida, dizendo que se encontrava muito angustiada e estava ali pedindo a Deus que a iluminasse para denir o que fazer diante da seguinte situao: estava gestante e o pai da criana no queria assumir seu lho; tambm achava que no tinha condies para cri-lo sozinha, no estava trabalhando nem tinha como comprar o enxoval de seu lho, caso casse com ele; pedia perdo, pois tinha tomado a deciso de abort-lo. Ao assistir reunio, decidiu que no iria mais fazer o aborto. Colocou sua satisfao e todo seu agradecimento ao grupo que Deus tinha colocado em seu caminho. 94

Aps seu depoimento, todos camos muito comovidos. Outros depoimentos surgiram e como conseguiram resolver os problemas. Percebemos que as trocas de experincias contriburam para que as gestantes se tornassem solidrias, ajudando mutuamente umas as outras em suas diculdades. bom que se diga que os depoimentos dados na rea do Paran, na primeira reunio, no foram alvissareiros: o descontentamento era geral; cou muito centrado na atuao do mdico, o prossional da rea; somente uma pessoa elogiou o atendimento dado pela enfermeira. Em uma segunda reunio realizada com a presena no s das gestantes, mas tambm dos familiares, com a participao de 20 pessoas, observamos uma situao totalmente diferente. Os ACS que se zeram presentes tiveram uma atuao de fundamental importncia: apresentaram teatro de fantoche baseado no texto Mame, estou grvida; discutiram o valor da alimentao durante a gestao, dentre outros aspectos da gravidez. Na oportunidade, utilizaram recursos audiovisuais como o lbum seriado.

Foto 01 lbum Seriado sobre o tema Assistncia pr-natal

Colhemos vrios depoimentos das gestantes, o que nos deixou bastante otimistas com o resultado, pois vimos que depois de iniciarmos o pr-natal, a partir dos objetivos propostos no PTA, pudemos comprovar a validade de um trabalho construdo coletivamente. Pudemos, ainda, aferir os indicadores e as evidncias 95

do Plano aplicado. Eis alguns desses depoimentos: Agora estou muito contente com o meu prnatal, a enfermeira pega na minha barriga e outro dia ela at me deu uma vitamina. O meu pr-natal muito bem feito, sei que o meu beb vai nascer saudvel, eu at j z vrios exames.. No penltimo encontro com o Prof. Tio Rocha, quando fomos apresentar o PTA que julgvamos ser o denitivo, apareceram vrias opinies, dentre elas a substituio da palavra cobertura no objetivo Garantir a cobertura do ciclo gravdico-puerperal. Para a maioria, cobertura implica em quanticar, quando na verdade nosso principal objetivo a qualidade da assistncia que queremos prestar. Aceitamos a sugesto e substitumos cobertura por assistncia, cando assim redigido: Garantir a assistncia no ciclo gravdico-puerperal. Um outro ponto discutido foi o parto; apesar de entendermos que ele faz parte da assistncia gravdico-purperal, no demos destaque como dimenso indispensvel a essa assistncia, at porque, no municpio de Pao do Lumiar, no h maternidade de referncia. Nosso nvel de atuao como ESF no ambulatrio e na comunidade. Porm entendemos que estamos contribuindo com orientaes indispensveis nossa clientela sobre a importncia do parto hospitalar ou domiciliar dentro da assistncia pr-natal, seja ele realizado pelos prossionais graduados, seja por parteiras tradicionais. Ao avaliarmos nosso PTA, foi sugerido que as dimenses 2 (no mnimo 1 consulta mensal no pr-natal) e 5 (duas consultas no puerprio) fossem reestruturadas, o que acatamos prontamente. Apesar de o Ministrio da Sade recomendar at 6 consultas no pr-natal e, no mnimo, uma no puerprio, no municpio de Pao do Lumiar, o atendimento a todas as gestantes j est sendo mensal. A dimenso 4 (estrutura fsica adequada e recursos materiais), especicamente no nosso caso, foi retirada do PTA, em funo de j existir no municpio a estrutura necessria ao atendimento 96

e as atividades previstas j em processo, antes mesmo da nossa interveno, assim como a atividade de convencimento do gestor para implantao do pr-natal e parto humanizado. Isto porque foi elaborado um projeto para o Ministrio da Sade MS, requerendo a adeso para o SISPRENATAL. Essa adeso j foi aprovada e j iniciamos o cadastramento das mulheres grvidas de at 4 meses, a m de realizarem pelo menos 6 consultas prnatais e duas de puerprio. No momento em que a mulher inscrita no Programa, o MS libera recursos no valor de R$50,00 por gestante UBS que a cadastrou. Com esse recurso, pretendemos implementar um pouco mais as consultas, com a compra de sonar, medicaes especcas e outros benefcios pertinentes ao atendimento a gestantes. Convm ressaltar que, a partir da aprovao do SISPRENATAL, a Secretaria de Sade do Municpio j est agilizando a implantao de uma maternidade. Entendemos que em breve outras diculdades tambm sero solucionadas. As atividades propostas tm sido desenvolvidas, principalmente, em Pao do Lumiar, municpio piloto, conforme j nos referimos no incio do captulo. Como primeira atividade, realizamos a sensibilizao dos prossionais de sade, mais especicamente, mdicos e enfermeiros. O espao utilizado foi a Secretaria de Sade do Municpio. Aproveitamos uma reunio das equipes que iriam tratar de problemas internos de funcionamento e abordamos o novo modelo de atendimento pr-natal com o qual estamos trabalhando. Inicialmente, lemos a Fbula da Vaquinha (Anexo 2) e falamos da importncia de mudarmos posturas, adotando as que proporcionam uma melhor qualidade ao atendimento gestante Para nossa frustrao, no sentimos nenhum interesse por parte da maioria; nossa idia no foi receptiva, mesmo assim lanamos o convite. Essa atitude dos participantes levou-nos a avaliarmos nosso trabalho, naquele momento: ser que a dinmica utilizada foi adequada? A ocasio que foi imprpria? No teria sido melhor uma reunio especca para o assunto? Essas reexes foram extremamente proveitosas, pois logo vimos que precisvamos reformular nossa estratgia de abordagem. Assim adotamos o seguinte roteiro para demais reunies: 97

- Leitura da Fbula da Vaquinha - Reexo para mudanas - Questionamento sobre o atendimento no pr-natal - Apresentao de um mural sobre o depoimento das gestantes em palestras anteriores - Apresentao do Plano de Trabalho e Avaliao Em So Jos de Ribamar, utilizamos esse roteiro. Pedimos uma reunio para tratarmos exclusivamente do assunto. Tudo transcorreu muito bem, todos os prossionais se mostraram bastante receptivos e interessados. Agendamos a capacitao para meados do ms de setembro/02, porm tivemos que transferi-la para nal de outubro, o que aconteceu com bastante sucesso. Um outro momento importante foi a Capacitao dos Prossionais de Sade (mdicos e enfermeiros). Como ns, As Prolas, no teramos condies de treinar todos os prossionais dos dois municpios (Pao do Lumiar e So Jos de Ribamar), decidimos capacitar primeiramente todas as 13 Equipes de Sade da Famlia de Pao do Lumiar. Cada equipe seria uma multiplicadora da capacitao, repassando aos demais membros e funcionrios da Unidade de Sade o contedo abordado durante a capacitao. O encontro aconteceu na Escola Estadual Marly Sarney localizada no Maiobo - Pao do Lumiar. Contamos com a presena de 10 prossionais (6 mdicos e 4 enfermeiros). Seguimos todo o roteiro conforme o cronograma, fazendo algumas adequaes no programa. A avaliao foi bastante positiva, surgindo inclusive a sugesto de formarmos grupos de estudo, por sentirem que outros assuntos deveriam ser abordados, no sentido de melhorar o nosso atendimento. Tambm realizamos a capacitao dos ACS, auxiliares de enfermagem e pessoal das UBS. O encontro foi realizado de 2 a 4 de setembro de 2002, tambm na Escola Estadual Marly Sarney. No primeiro momento, foi feita uma abordagem geral sobre a importncia da assistncia pr-natal, parto e puerprio. Pedimos ento aos participantes que se imaginassem gestantes. Isso causou muitas horas de riso, visto que estavam presentes, no grupo, alguns homens como os vigias e um Agente de Sade da 98

Unidade de Sade da Vila So Jos. Quando foram chamados para participar da capacitao, no entenderam a razo, achando que sua presena seria dispensvel. Porm ao longo do curso, foram bastante participativos. Como parte do treinamento, foi pedido que idealizassem como gostariam de ser atendidos em US e, a seguir, apresentassem suas reexes, atravs de uma dramatizao. A apresentao foi interessante, o primeiro grupo abordou um atendimento no qual se visualizava toda a estruturao do servio, comeando com a visita domiciliar do Agente de Sade at o encaminhamento de uma gestante Unidade de Sade. L chegando, essa gestante, acompanhada de um familiar, era recebida pelo vigia que informava a quem deveria se dirigir ao entrar unidade e chamava a auxiliar de Servios Gerais para acompanh-la at a recepo, onde era feita a sua identicao, retirada da cha geral para o atendimento. A seguir, era encaminhada sala de preparo, a m de vericarem sua presso arterial, peso e estatura, servio realizado pela auxiliar de enfermagem. Enquanto aguardava sua vez, serviam-lhe gua e cafezinho constantemente. Ao ser chamada para o atendimento com a enfermeira, era levada pela auxiliar de enfermagem at o consultrio e, aps seu atendimento, encaminhada para o atendimento mdico ou outros servios, caso necessrio. Durante a representao, percebemos um atendimento eciente e sintonizado. Aps a apresentao, o grupo comentou que aquele tipo de atendimento era o sonho de todos os que o representaram sem nenhuma utopia. Poderia ser concretizado, bastava apenas o comprometimento dos prossionais que esto no atendimento e o apoio da Secretaria de Sade. Essa encenao serviu de referencial para todo o Curso. Entendemos que conseguimos despert-los para uma nova postura, ao perceberem que todo atendimento dado aos nossos clientes na Unidade de Sade depende de todos os que trabalham naquele local, e que no existe grau de importncia dentro do servio. O que precisvamos a cada dia era avaliarmos nosso comportamento diante desses clientes, como podemos comprovar abaixo: se ns no dermos um atendimento de qualidade a essas pessoas, elas no viro ao servio e 99

se elas no vierem, no tem necessidade de estarmos ali e se no somos necessrio, estaremos desempregados. Conseguimos, assim, visualizar a participao ativa, comprometida, ajuda coletiva dos prossionais da UBS. At os vigias e as operacionais contribuem com esclarecimentos sobre como vai ser feito o atendimento do dia, na retirada das chas e pesagem de algumas pessoas. Isso tem fortalecido, cada vez mais, nosso trabalho. Um outro ponto a destacar foi a capacitao das parteiras tradicionais. O encontro aconteceu com as parteiras do municpio de Pao do Lumiar, nos dias 07 e 08 de outubro/02. Fizemos a distribuio de kits fornecidos pelo MS, os quais eram compostos de: 1 bolsa, 1 encerado, 1 lanterna, 1 tesoura, 1 sombrinha, 1 ta mtrica, 1 luva estril, os esterilizados, livro da parteira e caderno de noticao de partos. Muitas dvidas foram tiradas e aproveitamos para enfatizar at onde elas podiam manipular a mulher e o momento de encaminh-las para o hospital, a m de que a sade da me e do beb no fosse comprometida. O interessante que elas tm muitas histrias curiosas pra contar, como a relatada abaixo: o que mais me preocupa, depois do parto, so as placentas, e principalmente as que tm rabos, pois esses se amarram na coluna e a placenta no desce de jeito nenhum. Segundo ela, as placentas que criam rabos acontecem em mulheres que comem pregado de arroz, e que se sentam na porta da rua, depois das 5hFoto da 02 tarde Capacitao das parteiras Uma outra parteira falou de sua frmula infalvel para ajudar a mulher a parir: o mingau de fora. Segundo ela, depois que a gestante toma o mingau, aps 5 minutos ela coloca o menino pra fora. O mingau feito com gua, sal, farinha e 3 caroos de pimenta do reino.

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Respeitamos a opinio de todas, pois consideramos isso uma questo cultural, devendo ser, portanto, valorizada. Enfatizamos que, se elas acharem que essa mulher tem placenta de rabo, devem encaminh-la ao Hospital o mais rpido possvel. Vale ressaltar, ainda, a criao de um grupo de apoio. A reunio para formao do grupo aconteceu no incio de outubro/02 e contamos com a participao de 22 pessoas da comunidade. O local escolhido foi o Centro de Sade da Vila So Jos. Inicialmente abordamos a importncia do apoio gestante pelos familiares e comunidade. Em seguida, aplicamos a dinmica Espao de Vida (Anexo 3), com o objetivo de favorecer um dilogo mais aberto entre cada participante. Dentre os vrios depoimentos, destacamos: no incio, eu no aceitei o meu lho, mas agora eu j aceito. Tomei remdio para perder porque ainda estava amamentando, mas agora j estou conformada. Ao nal da reunio cou decidido que: a) cada participante levaria um convidado, no prximo encontro; b) deveria ser providenciado um local xo para as reunies; c) as atividades aconteceriam semanalmente, independente da nossa presena; d) deveriam ser desenvolvidas atividades como: bordado, croch, confeco de enxoval, ginstica para gestante, pintura etc. Aps essas sugestes, os prprios participantes organizaramse em duas equipes: uma cou responsvel para providenciar o local das prximas reunies e a outra se responsabilizou pelo lanche. 101

Essa iniciativa foi muito importante para ns, pois o fato de quererem caminhar sozinhas demonstra que podero crescer e se fortalecer como pessoas. Passados alguns dias, tivemos a conrmao de que o grupo havia conseguido local xo para os encontros. Marcamos a segunda reunio e no dia previsto, vericamos que o nmero de gestantes era menor. A equipe responsvel pelo lanche no cumpriu com o prometido; mesmo assim, demos incio reunio. O local escolhido era muito bom, mas precisava de reparos, como: pintura, limpeza, instalao de energia eltrica, reparo das mquinas de costura que estavam sem condies de funcionamento, devido falta de uso. No sabamos at que ponto no seria permitida alguma interveno no local, mas tnhamos a certeza de que no iramos desistir daquele grupo. Samos dali com as seguintes decises: o dia da prxima reunio com o grupo e com a primeira-dama do municpio; para o prximo encontro, todos estariam responsveis em chamar outras gestantes, juntamente com os Agentes de Sade, para discutirmos a deciso do grupo; o objetivo da reunio com a primeira-dama do municpio era o de solicitar compra de material para o desenvolvimento das atividades de bordado, tric, croch e para reparos no local e nos utenslios, dentre outras necessidades mais urgentes. Gostaramos de ressaltar que nossa ao, nessa caminhada, tem sido revestida de muita responsabilidade e paixo pelo que estamos nos propondo a fazer: um cuidar diferente em sade. APORTANDO NO AZUL DAS ONDAS A construo desse processo est sendo bastante conturbada, pois, apesar de sermos liberadas de nossos trabalhos, temos outras atividades que demandam tempo e interferem em nosso dia-adia. Na verdade, gostaramos de disponibilizar mais tempo para uma maior dedicao. Esperamos que, na concluso do Projeto, continuemos inseridas no trabalho, pois cremos que ele deve continuar. Esse fazer diferente representa para ns um comeo que marcou para sempre nossa vida pessoal e prossional. Isto porque, alm do conhecimento, a experincia est sendo bastante vlida, oportunizando-nos novas formas de construo do trabalho 102

comunitrio. Nossa equipe bastante unida. Apesar das nossas discusses, algumas vezes desgastantes diante de algumas teimas, procuramos ser prudentes e buscar um consenso no coletivo. Acreditamos que isso foi um ponto fundamental para o que consideramos excelente xito do grupo. Nessa nossa trajetria, procuramos construir um jeito diferente de se fazer sade. Construmos vrios instrumentos e tecnologias como: o lbum seriado sobre a assistncia pr-natal; algumas dinmicas (Anexo 3), como: O Acampamento, Minha Outra Metade, Cuidando do Ninho, Guia de Cego, Dinmica do Beijo, dentre outras; a pea Mame, estou grvida (Anexo 4). Procuramos, tambm, tornar mais concretas nossas palestras. Ao tratarmos de temas como: aleitamento materno, preveno do cncer de mama, preparo das mamas para a amamentao, zemos uso de uma mama de tecido, e com ela, dvamos todas as orientaes possveis. Houve, ainda, a utilizao de Jej um boneco RN, com placenta e cordo umbilical, durante a capacitao das parteiras tradicionais e nas atividades educativas, durante o pr-natal. Tudo isso nos foi possvel realizar devido o desprendimento de cada prola e das pessoas com as quais convivemos. Vale ressaltar o grande apoio logstico das Secretarias de Sade de Pao do Lumiar e de So Jos de Ribamar, para a realizao das

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ANEXO 01 PLANO DE TRABALHO E AVALIAO - PTA

OBJETIVO: Garantir a assistncia no ciclo gravdico-puerperal OBJETO: Assistncia no ciclo gravdico-puerperal
DIMENSES 1-Prossionais PERGUNTAS IMPORTANTES - Como capacitar? - Que atividades o prossional dever realizar aps capacitado? ATIVIDADESTC NI CAS EINSTRUMENTOS - Encontro para sensibilizao dos prossionais para assistncia no pr-natal e puerprio - Ocina de capacitao sobre o ciclo gravdicopuerperal INDICADORES E EVIDNCIAS - Realizao das seguintes atividades: - Anamnese . exame fsico . preencher corretamente o carto da gestante e impressos - Orientaes sobre o aleitamento materno, alimentao, sexualidade, planejamento familiar - Acolhimento s gestantes e purperas - Aumento de PBLICO ALVO - Mdicos, enfermeiros, auxiliares de enferma-gem e ACS - Funcionrios da UBS Parteiras TEMPO E RESPONSVEL - 3 meses - Equipe As Prolas - Coordenao da Sade da Mulher - Equipe de Sade da Famlia

- Os prossionais - Treinamento esto para parteiras sensibilizados tradicionais para a assistncia - Criao dos jogos didticos: no pr-natal e puerprio? Teatro de fantoches - Que (importncia do metodologias pr-natal) devem ser utilizadas Bingo das DSTs para capacit- (caractersticas das DSTs) Domin da Boa Sade (Vitamina A, Ferro e Iodo) Tapete mgico (preveno das DSTs) Jogos dos Pares (planejamento familiar) - Confeco de lbuns seriados sobre: - Assistncia Prnatal - Vitaminas e Sais minerais - Utilizao de uma mama (aleitamento materno) - Utilizao do Boneco Rn com

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- Freqncia das 2 - Consulta - Como as con- - Fluxograma do mensal no atendimento gestantes nas sultas esto pr-natal atividades prinseridas na Palestras sobre a UBS? natal importncia do - Implantao pr-natal - Que estratdo pr-natal gias utilizar Visitas domiciliares e parto para garantir humanizado a consulta - Reunies para mensal? convencimento - Registro na do gestor para a cha geral e implantao do no carto da pr-natal e parto gestante dossi humanizado do pr-natal e outros - Reproduzir e/ou distribuir os impressos 3- A gestao bem aceita? - Esta gestao foi programada? - Como se d a participao da gestante no pr-natal? - Esto consciente dos eventuais riscos gestao e puerprio pela ausncia ou - Formao de grupos de apoio

- Gestantes - Famlias - Comunidade - Secretaria Municipal

- 9 meses - ESF - Demais prossionais

- A d e s o d e - Gestante pessoas ao grupo de apoio - Puerpras - O grupo venha sugerir atividades que devero ser executadas ou discutidas - Famlias - Comunidade

- 9 meses - ESF - Primeira-dama do municpio - Secretrio de Sade - Psiclogo, dentistas, assistente social - Demais prossionais

4 - Duas consultas no

- As consultas - Implantar e/ou - Aumento de do puerprio demanda das implementar esto perperas na a consulta de garantidas? unidade puerprio - As purperas - Duas consultas - Palestras sobre a atendidas realizadas importncia do esto compatveis acompanhamento com o do puerprio nmero de gestantes - levantamento atendidas no e busca ativa pr-natal? do nmero de purperas faltosas - Em que perodo essas - Visitas domiciliares consultas esto sendo

- Purperas - Famlias - Gestantes

- 40 dias - Equipe do PSF

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ANEXO 2 Fbula da Vaquinha

Um mestre da Sabedoria passeava por uma oresta com seu el discpulo, quando avistou ao longe um stio de aparncia pobre e resolveu fazer uma breve visita... Durante o percurso ele falou ao aprendiz sobre a importncia das visitas e as oportunidades de aprendizado que temos, tambm com as pessoas que mal conhecemos. Chegando ao stio, constatou a pobreza do lugar: sem calamento, casa de madeira, os moradores, um casal e trs lhos, vestidos com roupas rasgadas e sujas... Ento se aproximou do senhor, aparentemente o pai daquela famlia, e perguntou: Neste lugar no h sinais de pontos de comrcio e de trabalho. Como o senhor e a sua famlia sobrevivem aqui? E o senhor calmamente respondeu: Meu amigo, ns temos uma vaquinha que nos d vrios litros de leite todos os dias. Uma parte desse produto ns vendemos ou trocamos na cidade vizinha por outros gneros alimentcios e a outra parte ns produzimos queijo e coalhada para o nosso consumo e assim vamos sobrevivendo. O sbio agradeceu a informao, contemplou o lugar por uns momentos, depois se despediu e foi embora. No meio do caminho, voltou ao seu el discpulo e ordenou: Aprendiz, pegue a vaquinha, leve-a ao precipcio ali frente e empurre-a, jogue-a l embaixo.O jovem arregalou os olhos espantado e questionou o mestre sobre o fato de a vaquinha ser o nico meio de sobrevivncia daquela famlia, mas, como percebeu o silncio absoluto do seu mestre, foi cumprir a ordem. Assim, empurrou a vaquinha morro abaixo e a viu morrer. Aquela cena cou marcada na memria daquele jovem durante alguns anos, at que um belo dia, ele resolveu largar tudo o que havia aprendido e voltar quele mesmo lugar e contar tudo quela famlia, pedir perdo e ajudlos. E assim o fez. Quando se aproximava do local, avistou um stio muito bonito, com rvores oridas, todo murado, com carro na garagem e algumas crianas brincando no jardim. Ficou triste e desesperado, imaginando que aquela humilde famlia tivera que vender o stio para sobreviver. Apertou o passo e, chegando l, foi logo entrando na casa e viu que era mesmo a famlia que visitara antes com o mestre. Elogiou o local e perguntou ao senhor (o dono da vaquinha): Como o senhor melhorou este stio e est to bem de vida? E o senhor, entusiasmado, respondeu: Ns tnhamos uma vaquinha que caiu no precipcio e morreu. Da em diante, tivemos que fazer outras coisas e desenvolver habilidades que nem sabamos que podamos, assim alcanamos o sucesso que seus olhos vislumbram agora!

Esta uma histria apenas ilustrativa, claro que ningum deve sair por a empurrando a vaquinha dos outros. O sentido conotativo desta histria diz que todos ns temos uma vaquinha que nos d alguma coisa bsica para sobrevivncia e uma convivncia com a rotina. Ns devemos expandir nossas habilidades e conhecimentos, estarmos sempre 106

aprendendo coisas novas e nos desenvolvendo para que um dia, se esta vaquinha cair num precipcio, tenhamos tantas outras vaquinhas, que a perda no nos far diferena.

ANEXO 3 DINMICAS
1 Espao de Vida Objetivo: Despertar na mulher-me a necessidade de se cuidar durante a gestao e ps-parto como condio necessria ao seu bem-estar e do beb. Material: cartolina; papel chamex; caneta hidrocor; papel alumnio; jornal; boneco; utenslios relacionados ao enxoval do beb; CDs; micro system Procedimento: Participantes em crculo e, ao som da msica de Eu sei que eu vou te amar de Vincius de Moraes, passaro a mo sobre a barriga. A seguir, cada participante recebe uma folha de papel com o desenho do Espao de Vida (um quadrado, um crculo etc.) e, sob a orientao do dirigente, divide-o, conforme o momento que est vivenciando, compartilhando, depois, a experincia com o grupo. Terminado o compartilhar, o dirigente solicita que cada um confeccione uma bola com o jornal, no formato de uma barriga de gestante, cobrindo-a com papel alumnio, drapeando-o. Colocar em cada drapeado palavras como: aceitao, cuidado etc., e cada participante retira do drapeado uma palavra, relacionando-a com a gestao e partilhando suas reexes no que se refere ao lugar que o beb est ocupando no imaginrio da famlia, clima familiar favorvel etc. Terminada essa etapa, colocar no centro da sala um boneco com os utenslios do enxoval do beb. Um a um dos participantes retira um utenslio e elabora uma frase afetiva, que denote aceitao para com este pequeno ser. 107

2 O Acampamento Procedimentos: O monitor solicita aos participantes que quem em p. A seguir, l uma estria, a qual dever ser dramatizada pelos participantes durante a leitura. Toda vez que um nmero for lido, os participantes formaro subgrupos com a quantidade de elementos igual ao nmero pronunciado e, em seguida, se desfazem e todos voltam a caminhar. Encerrando a dinmica, tecer comentrios sobre o contedo da histria. Modelo de estria: O Acampamento Estamos num acampamento! Partimos para um passeio de explorao da regio. Fechemos os olhos e caminhemos lentamente! Imaginemo-nos beira de um lago muito azul, guas plcidas, cercado por uma vegetao muito densa! Mas...onde estamos? Caminhamos durante muito tempo e parece que estamos perdidos, distantes do resto do grupo! De repente, no mais que de repente, abrimos os olhos e o que vemos? Um bando de patos selvagens que voava, fazendo um barulho ensurdecedor! De uma das rvores, pulam nossa frente 5 macaquinhos endiabrados. Corremos... Paramos repentinamente, muito assustados, porque 4 pacas atravessaram nosso caminho em busca do seu bando. Para nos refazer do susto, muito ofegantes, sentamo-nos no cho; respiramos profundamente por alguns instantes. Levantamo-nos e continuamos em busca do acampamento, mas... ouvimos um barulho diferente... O que seria? Era o cacarejar de galinhas: 7 delas ciscavam em busca de alimentos para os 10 pintinhos que as acompanhavam. Que bom! Isso indica que estamos prximo ao nosso acampamento. E o que estamos vendo? O grupo todo correndo em nossa direo, com os braos abertos, pronto para um abrao amigo. 3 Minha Outra Metade

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Procedimentos: Recortar cartelas de cores variadas, tamanho aproximadamente de 10 x 5 cm, em nmero suciente, de modo que todos possam receber uma. Escrever, em cada cartela, uma frase signicativa (pode ser parte de uma msica, versculo bblico, um pensamento, uma palavra apenas). Cortar as cartelas ao meio, de modo que a frase que dividida. A dinmica, propriamente dita, inicia-se com a distribuio de duas metades, tendo o cuidado para que todos recebam uma metade. Estabelecer um tempo para as pessoas procurarem as suas metas; proporo que cada dupla se encontrar, procurar um lugar para conversar: o ponto de partida a frase escrita na cartela. Aps 10 min (mais ou menos), solicitar que algumas duplas falem sobre a experincia (o que sentiram, como foi o encontro etc.). 4 Cuidando do Ninho Material: 1 ou 2 ovos crus de galinha por equipe, canetas hidrogrcas Tempo: 15 minutos em sala de aula e durante os dias do Treinamento Procedimentos: Marcar os ovos previamente: uma cor para o sexo feminino, outra para o masculino; duas marcas para gmeos e um asterisco ou uma trinca para algumas decincias. Distribuir 1 ou 2 ovos por equipe e explicar que ele simboliza um recm-nascido que ser cuidado pelos participantes. Estimular os participantes a personalizarem seu beb, pintando um rosto, fazendo-lhe um ninho. A seguir, orientar cada equipe no que se refere ao cuidado com o beb, o qual no pode ser afastado durante todo o Curso. Mesmo levando-o para casa, deve ser trazido em toda reunio/ encontro do grupo. Acompanhar essa caminhada no decorrer do treinamento, anotando os depoimentos dos participantes sobre o cuidado com o beb. Pontos para discusso: Como o beb-ovo interferiu na vida diria de cada participante? 109

Que sentimentos surgiram? Que diculdades apareceram durante o processo? Como foram interpretadas as quebras de ovos? Por que h equipes sem ovo? Algum beb -ovo foi seqestrado? Como evitar o seqestro? Que aprendizado resultou dessa dinmica? 5 Guia de Cego Procedimentos: Em duplas, os participantes representam os papis do cego e do guia; O cego fecha os olhos e o guia se coloca atrs dele. A seguir, d os seguintes comandos: 1 toque no ombro esquerdo: curva para a esquerda 2 toques no ombro esquerdo: curva acentuada para a direita 3 toques no ombro esquerdo: curva com retorno para a direita 1 toque no ombro direito: curva leve para a direita 2 toques no ombro direito: curva acentuada para a direita 3 toques no ombro direito: curva com retorno para a direita 1 toque entre as duas omoplatas: parar Estabelecer cerca de 10 minutos para essa fase, colocar a msica e solicitar que dem inicio atividade. Esgotado esse tempo, pedir que cada dupla inverta os papis, concedendo-lhe mais 10 minutos. Encerrado o tempo total, reunir o grupo em crculo e comentar com eles a experincia vivenciada. Questionar se o cego sentiu-se seguro e realizou toda a atividade com os olhos fechados, ou se no resistiu tentao de abri-los vez ou outra. Fazer a ponte com o nosso dia-a-dia, lembrando os participantes que h cegos e guias em todos os contextos sociais (abuse da metfora). Para encerrar, ler o texto DESIDERATA Siga tranqilo entre o clamor e a impacincia e lembre-se da paz que pode se esconder no silncio. Esteja de bem com todos at onde no seja preciso ferir os seus princpios. Diga a sua verdade de modo sereno e claro e oua os outros; os tolos e ignorantes tambm 110

tm sua histria. Desfrute de suas realizaes tanto quanto de seus planos. Interesse-se por sua prosso; por mais humilde que seja, ela um bem verdadeiro na sorte inconstante da vida. Seja autntico, sobretudo no simule afeio. No deixe de crer no amor, mesmo em face de toda aridez e desiluses, ele to perene quanto a relva. Aceite graciosamente o conselho dos anos, abrindo mo, de bom grado, das coisas da juventude. Fortalea seu esprito, para poder enfrentar o golpe sbito do destino. Tenha uma disciplina sadia, mas no exija demais de si mesmo. Voc uma parte do universo, como as rvores e as estrelas; voc tem o direito de estar aqui. Apesar de todas as falsidades, todas as canseiras e todos os sonhos desafeitos, o mundo bonito. 6 Dinmica do Beijo Procedimentos: Com o grupo em crculo, a educadora mostra uma boneca e explica que cada participante deve dar um beijo numa parte da boneca (uma de cada vez, no se pode beijar uma parte que j foi beijada). A seguir, o (a) dirigente d um beijo na boneca (no dedo do p, por exemplo) e passa-a para a colega ao lado que, tambm, beija a boneca e assim sucessivamente. Concluda essa etapa, cada participante deve beijar a colega ao lado, da mesma forma que a boneca foi beijada. Depois, inicia-se um debate livre sobre o que cada uma sentiu, ressaltando alguns aspectos, como: por que homem no beija homem? Por que difcil expressar carinho? Por que mais fcil expressar carinho para uma boneca que para uma pessoa? ANEXO 5 MAME, ESTOU GRVIDA! (criao: Sandra Cordeiro) Personagens: Pai.....................Duruta Me....................Conceico Filha...................Maria do Socorro

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Agente de Sade.....................Suely I CENA Maria do Socorro: Dona Suely, posso entrar? Suely (entra em cena ): Bom dia, Maria do Socorro, que bom que voc veio. Est tudo bem? (Maria do Socorro comea a chorar ) Suely: No chora, minha lha vai dar tudo certo. Maria do Socorro: D. Suely a senhora j est sabendo. Suely: Que a senhora est esperando nen? Mas, todo mundo j sabe, Maria. Maria do Socorro: Mas eu s disse para Raimundinha. Suely: , lha, as notcias aqui correm rpido. E dona conceio, j sabe? Maria do Socorro: No. Nem ela nem papai. Se eles descobrirem, vo me matar. Eu estou com tanto medo! Me ajude, dona Suely. O que eu fao agora? Suely: J est feito, Maria do Socorro. J est feito. Voc tem agora que ir ao Posto de Sade para fazer o pr-natal e acompanhar o desenvolvimento do seu beb; depois vamos falar com teus pais. Deixa eu te ver. Veja s, a barriguinha j est at aparecendo! (sai) CENA II Dona Conceio (andando de um lado para outro, chamando): Maria do Socorro!!! Maria do Socorro!!! Onde est essa menina? Maria do Socorro! Duruta (entrando zangado): Mulher, cad aquela desavergonhada? Eu vou tirar o couro dela com este galho de goiabeira. Dona Conceio: O que foi, Duruta? O que aconteceu pra tanta zanga? Duruta: Mulher, t todo mundo dizendo na vizinhana que Maria do Socorro t prenha. Dona Conceio: O qu!... Bem que eu tava desconada. Era uma cuspideira danada, vive dormindo pelo canto... Duruta: Eu num te disse, Conceio. Cad aquela desavergonhada? Hoje ela vai ter que se v comigo. Dona Conceio: Te acalma, homem, pode ser... Duruta (cortando a fala de Conceio): Tu sabe o que dona Joana l da venda disse, sabe? Vai ser av, heim, seu Duruta! Os de casa 112

so sempre os ltimos a saber. Se eu agarro esse sujeito... Vou tomar uns trago l na venda. Dona Conceio: Te acalma, Duruta, num vai te precipitar, meu velho. Olha o corao! (sai) CENA III Suely (chegando): Dona Conceio, d licena, posso entrar? (Maria do Socorro entra junto com Suely) Dona Conceio (puxando Maria do Socorro): Maria do Socorro, teu pai vai te matar! Suely: Calma, Conceio. Vamos conversar. Dona Conceio: Ento verdade, Maria, tu t prenha mesmo? (Maria do Socorro corre para trs de Suely) Suely: verdade, Conceio. Sua lha est grvida, ns j passamos no Posto, ela fez a primeira consulta e est tudo bem com o seu neto. Dona Conceio: Mas ela uma criana, dona Suely! Suely (acariciando a barriga de Maria do Socorro): A sua lha j uma mulher, Conceio. No brigue com sua lha, ela vai precisar de todo o seu apoio de me para poder ter uma gravidez mais tranqila. Dona Conceio (chorando): A gente cria os lhos com tanto sacrifcio e na hora... Maria do Socorro (aproxima-se da me): Desculpa, me eu no sabia... Suely: Maria do Socorro, voc tem que voltar ao Posto todos os meses, conforme a doutora te disse. Maria do Socorro: Sim. Senhora. Suely: Conceio, l vai ser feito o acompanhamento do crescimento do beb. Durante o pr-natal, vamos saber se a criana est se desenvolvendo bem, se Maria do Socorro vai precisar tomar vacina contra ttano, avaliar o peso, vericar a presso, solicitar exames, orientar em relao s queixas, aleitamento materno... N, Maria do Socorro? Maria do Socorro sim, senhora. Dona Conceio: E o que posso fazer? Cabea que no pensa... Suely: Ento, at logo e no deixa seu Duruta bater nela! (sai) 113

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Dona Conceio: At logo, dona Suely. Agradeo a sua ajuda. Suely: At logo! Dona Conceio: Maria do Socorro, teu pai t uma fera, se ele te pega! Mas minha lha, do jeito que as coisas to difceis, tu... Maria do Socorro: Hummm... Me, acho que vou baldear. Dona Conceio: Vamos entrar menina, vamos! (saem) (Duruta chega cantando) Suely (encontra com Duruta): Seu Duruta, que bom lhe encontrar, precisamos conversar. Duruta: sobre Maria do Socorro, no , dona Suely?! Pois eu estou sabendo de tudo. Suely: E estou vendo que o senhor est feliz! Duruta: ... sabe dona Suely, eu quei muito chateado, a senhora sabe como ... pai pai, s quer o melhor para os lhos... Mas agora j est feito. Tive l na venda. Tive conversando l com o compadre Doca, ele me deu uns conselhos pra deixar disso, n! Com a lha dele foi a mesma coisa e o moleque t a, correndo pra todo lado. dona Suely, vou tomar um banho e depois converso com a Maria do Socorro. Suely: isso mesmo, senhor Duruta, assim bem melhor. Com a sua ajuda vai car tudo mais fcil. E depois que ela tiver o nen, tem que se prevenir para no emprenhar novamente. Duruta: Ento, at mais ver, dona Suely e obrigado por tudo. (sai) Suely: At, senhor Duruta e um bom dia para todos. (Para platia): Vejam s que coisa bonita, no pessoal! Com a famlia dando apoio, Maria do Socorro ter uma gravidez mais tranqila. At logo, pessoal. SADE MENTAL E OS NOVOS DISPOSITIVOS DE CUIDADOS Cristina Loyola* Ivelise Pieniz Macagnan* *

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Professora Titular da UFRJ; Coordenadora do Programa Viva a Vida. Psicloga do Programa Viva a Vida; Especialista em Sade Mental.

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A substituio do enclausuramento nos hospitais pelo cuidado comunitrio para as pessoas que sofrem por transtornos psiquitricos tem sido uma meta, na reorganizao dos servios de sade mental, em todo o mundo. Essa nova diretriz encontra-se no Brasil uma realidade adversa, na medida em que, historicamente, a assistncia que temos oferecido aos doentes mentais est centrada no recurso hospitalizao, com seus inconvenientes de cronicao, custos elevados e excluso social. O desenvolvimento de novos psicofrmacos, das tcnicas psicoterpicas individuais e grupais e a clara percepo de que a liberdade teraputica tm criado o consenso de que o lugar de tratar problemas de interao humana onde eles acontecem, ou seja, nas relaes de vida coletiva. Associando-se a razes de ordem afetiva, social e poltica, o mundo assiste, nas ltimas dcadas, a uma sada do hospital em todas as clnicas da rea da sade. H um declnio do nmero de leitos hospitalares, enquanto se ampliam dispositivos sanitrios e sociais, diversicados e com tecnologias sosticadas no mbito ambulatorial, para acompanhar as pessoas no convvio comunitrio e ao longo do contnuo sade-doena. Alm da adequao dos custos, o que est em discusso a

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IMPLANTAO DE CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL CAPS Cristiane Patrcia Pires da Silva Carvalho* Maria Lndia Eli da Luz* * Patrcia Regina Garcia Maciel* ** 1 QUEM SOMOS? Somos trs mulheres trabalhadoras da sade, todas servidoras pblicas, seja municipal, estadual ou federal. Temos prosses diferentes e viemos de locais distantes, mas temos um objetivo comum: melhorar a qualidade de vida das populaes carentes. No momento, nosso desejo formar uma rede de sade mental com base na reforma psiquitrica, tomando como ponto de partida a implantao do CAPS em nossos municpios. As diferenas (enfermagem, medicina e psicologia) nos favorece a trabalhar e criar a possibilidade de uma viso ampla e diversicada de nosso objeto, a partir das experincias especcas de cada rea. Geogracamente trabalhamos em locais distantes e bem diferentes: uma s margens do rio Parnaba (Timon); outra, s margens do rio Tocantins (Imperatriz) e uma terceira, s margens do rio Mearim (Poo de Pedras), o que nos acarretou algumas diculdades, apesar de estarmos todas no Maranho. Contudo, tais diculdades foram superadas, uma vez que estamos conseguindo atingir os objetivos a que nos propusemos. Ao sermos chamadas para o curso As Prolas do Maranho, atravs do Projeto Viva Vida, sob a coordenao da Profa. Cristina Loyola, nem sabamos ao certo de que se tratava. A partir do primeiro mdulo, logo aps a escolha dos temas, foi-nos proposta a idia de uma construo, mas construir o qu? Construir um plano de vo, uma estratgia de vo. Mas como, se j estvamos voando? Foi a que, nos mdulos seguintes, descobrimos que, mesmo j estando
Enfermeira com especializao em Hebeatria. Mdica Toco-Ginecologista, especialista em Sexualidade Humana, Clnica Geral e Sade Mental. *** Psicloga Clnica, com especializao em Sade Mental (em curso).
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voando, era preciso redescobrir novas rotas, novas possibilidades, e isto seria um processo de construo. medida que os mdulos aconteciam, cada grupo fazia aorar novas idias, sempre ajudados uns pelos outros sob a orientao do Prof. Tio Rocha. 2 PONTO DE PARTIDA Cada cidade tem suas peculiaridades. Timon, separada da capital do Piau apenas por um rio e com a populao cerca de 130.000 habitantes, no contava, at o ano de 2001, com nenhum servio de sade mental, obrigando todos os pacientes a migrarem para os manicmios de Teresina. O ponto de partida para a implantao da sade mental na cidade foi o trabalho que desenvolvamos h alguns meses. Aps tomar conhecimento do grupo de estudos do qual fazamos parte, juntamente com o psiquiatra Celso Nunes e outros prossionais, nosso Secretrio de Sade, Dr. Francisco Gomes, solicitou-nos que lhe apresentssemos o at ento desconhecido Projeto de Reforma Psiquitrica que, na verdade, havia sido pensado para Teresina. Coincidentemente nosso prefeito, o Eng. Francisco Rodrigues, chega ao gabinete e o Projeto ento apresentado aos dois que, automaticamente, abraaram empolgados a idia de se fazer sade mental em Timon. Dado o aval, comeamos a jornada. Isso foi por volta de novembro de 2001. Imperatriz, a 2 cidade mais populosa do Estado, com cerca de 241.000 habitantes (senso 2000), tinha at abril de 2001, como nico modelo assistencial em sade mental, o hospitalocntrico, em forma de uma clnica privada conveniada com o SUS, alm de consultas de neurologia e psiquiatria. O ponto de partida do Programa de Sade Mental na cidade veio atravs de um convite da Secretria de Sade, Iracylda Viana, em janeiro de 2001, a todos os psiclogos do quadro da sade para anunciar a implantao dos programas: CASA (Centro de Ateno Sade do Adolescente) e Programa de Sade Mental. Na oportunidade, tambm foram apresentados os coordenadores dos referidos programas. A partir dessa reunio, ns (psiclogos), que trabalhvamos em unidades de sade distintas, fomos deslocadas para uma mesma unidade, o Complexo de Sade Pblica. Passamos ento 118

elaborao do Projeto do Programa de Sade Mental. O Programa foi ocialmente implantado em abril de 2001 e, no mesmo ms, iniciamos o atendimento ambulatorial. A cidade de Poo de Pedras, com cerca de 22.000 habitantes responsvel por prestar assistncia a mais 3 municpios: Lago dos Rodrigues, So Roberto e So Raimundo do Joca Bezerra, tendo at ento, como nica alternativa de tratamento de portadores de transtornos mentais, o encaminhamento desses pacientes para So Lus ou Teresina. No h qualquer acompanhamento aps a alta e retorno do paciente, fazendo com que um nmero considervel de doentes mentais quem vagando pelas ruas, ou mesmo presos em suas residncias. A idia de implantar o CAPS, no municpio, nasceu com um dos componentes de nosso grupo, a mdica Maria Lndia Eli da Luz aps constatar a realidade acima descrita, bem como o alto ndice de queixas relativas a transtornos mentais, tanto no atendimento ambulatorial local, como no cadastramento das famlias feito pelos ACS. Das 10 queixas mais comuns referidas pelas famlias, trs esto diretamente relacionadas a transtornos mentais (SIAB/PACS cadastramento das famlias 2001). A partir dessa realidade, decidimos comear nosso trabalho com uma conferncia. Nos dias 7 e 8 de novembro de 2001, realizamos a 1 Conferncia sobre Sade Mental de Poo de Pedras, com ampla participao da comunidade. Muitas discusses e reexes aconteceram nessa Conferncia sobre os modelos de tratamento dos portadores de transtornos mentais que perduram at hoje, tendo como base, principalmente, os modelos hospitalocntricos e asilar, os quais excluem o cidado de seu convvio familiar e social, violando, assim, os direitos humanos e de cidadania. Poo de Pedras foi o nico municpio da Regional de Pedreiras que realizou a Conferncia Municipal de Sade Mental, por esta razo pde enviar dois representantes locais para a III Conferncia Estadual, que aconteceu em novembro de 2001, em So Lus-MA e, posteriormente, para a Conferncia Nacional ocorrida em Braslia, em dezembro de 2001. Durante a conferncia estadual, a coordenadora do Programa

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Viva a Vida, Prof Cristina Loyola, informou que havia recursos para nanciar a implantao de trs CAPS no Estado do Maranho. Coordenada pela Dra. Lndia Eli, Poo de Pedras tomou iniciativa de implantar um CAPS no municpio, aps discusses locais. Essa iniciativa teve o apoio do ento Prefeito da cidade, Cristvo Sousa Barros, que se disps a oferecer o apoio necessrio implantao do referido Centro. Tambm teve o apoio unnime do Conselho Municipal, ocorrendo o protocolo do processo de solicitao de implantao em novembro de 2001. 3 PR-REQUISITOS PARA IMPLANTAO DE CAPS Ao longo desse processo, fomos descobrindo que, para a implantao de um CAPS, necessrio que se cumpram os seguintes pr-requisitos: aprovao pelo Conselho de Sade local, escolha de um local adequado, formao de uma equipe mnima exigida pelo Ministrio da Sade, elaborao de um projeto teraputico, solicitao de implantao do CAPS feita pela Secretaria Municipal de Sade Gerncia de Qualidade de Vida, aprovao da Comisso Intergestora Bipartite e da Vigilncia Sanitria. No que se refere ao local adequado ao funcionamento do CAPS, devemos considerar o seguinte: a solicitao de implantao deve ser acompanhada da planta baixa do imvel; o local deve ser de fcil acesso, agradvel, onde as pessoas se sintam bem e queiram retornar. Timon escolheu como local, para sediar o CAPS, um prdio da Prefeitura que, inicialmente seria para uma equipe de PSF. Por conta disso, foram solicitadas algumas adaptaes pela Vigilncia Sanitria. Atualmente, o prdio est sendo reformado com recursos da prefeitura e do Projeto Viva a Vida. Sua localizao em zona urbana, de fcil acesso comunidade, em local agradvel, arejado e espaoso, atendendo assim s necessidades dos usurios. Em Imperatriz, o imvel escolhido pertence ao municpio e est localizado em rea urbana, no Parque Anhangera. servido por transporte urbano, com espao para jardinagem e ocinas teraputicas. Nele, j funciona o ambulatrio de Sade Mental. No momento aguardamos a liberao da verba do Programa Viva a Vida, para realizarmos a reforma necessria. 120

Em Poo de Pedras, o CAPS funcionar em dois locais: numa casa, na qual j est implantado o ambulatrio e em breve algumas ocinas e terapias. Nessa casa, permaneceremos at a concluso da sede denitiva, a qual se situa em um grande terreno (de quase dois hectares), na sede do municpio, em local de fcil acesso e muito agradvel. Nesse local, inicialmente, haver as ocinas de agricultura ecolgica (horta, farmcia viva, um pomar, ocina de mudas, atividades de jardinagem, etc.). Aps a concluso do 1 galpo, tambm ser implantada a ocina de marcenaria. Um outro pr-requisito de funcionamento do CAPS a a formao da equipe mnima, que deve ser organizada de acordo com a Portaria do Ministrio da Sade N 336-6m de 19/2/2002, variando de acordo com o tipo de CAPS. Na equipe de nvel superior, deve conter, obrigatoriamente, mdico e enfermeira; os demais membros podem variar de acordo com a realidade local. No caso de Timon, a equipe mnima foi escolhida atravs da anlise de currculos e entrevistas. Escolhemos 4 pessoas com o perl do prossional comprometido e apaixonado pelo que faz. Est constituda por 1 (uma) assistente social, 1 (um) psiclogo, 1 (uma) terapeuta ocupacional e 1 (uma) professora de educao fsica. O psiquiatra e a enfermeira j estavam denidos, pois eram os elaboradores do Projeto. Essa equipe, aps selecionada, passou pelo processo de capacitao, atravs de treinamento e seminrio interativo; s posteriormente foi contratada. Hoje, contamos com mais 2 (dois) psiquiatras. Em Imperatriz, a atual equipe do Programa de Sade Mental constituda por: 1 (um) mdico psiquiatra, 5 (cinco) psiclogas, 1 (uma) terapeuta ocupacional, 1 (uma) assistente social, 1 (uma) supervisora clnica, 1 (uma) recepcionista, 1 (uma) coordenadora (tambm psicloga) e 1 (uma) enfermeira. Esses prossionais so funcionrios pblicos municipais, lotados na Secretaria de Sade. Alguns j prestam servios no Programa de Sade Mental; os demais sero remanejados de outros programas. Atualmente, a equipe do ambulatrio, em parceria com o IPUB e UFRJ, est realizando a Especializao em Sade Mental para 70 prossionais de Imperatriz e adjacncias. Em Poo de Pedras, a equipe mnima est sendo constituda, 121

a partir de um grupo de estudo acerca de um novo modelo de assistncia em Sade Mental, iniciado em fevereiro de 2002, atravs de uma identicao dos prossionais com a rea. Est composta por: pessoal de nvel superior: 1 (uma) mdica, 1 (uma) enfermeira, 1 (uma) psicloga, 1 (uma) farmacutica e 1 (uma) professora e 1 (um) agrnomo; pessoal de nvel tcnico: 1 (uma) auxiliar de enfermagem, 1 (uma) recepcionista, 1 (um) agente administrativo, 2 (dois) tcnicos agrcolas, 1 (um) marceneiro, 1 (um) mestre de capoeira, 1 (uma) esteticista e 1 (uma) artes; pessoal de apoio: 1 (uma) cozinheira, 1 (uma) auxiliar de servios gerais, 1 (um) auxiliar administrativo. O Projeto Teraputico, outro pr-requisito de construo do CAPS, tem como objetivo detalhar as atividades que sero desenvolvidas. Em relao a esse pr-requisito, vericamos que, no decorrer dos encontros sob a coordenao do educador Tio Rocha, fomos visualizando novas formas de dimension-lo de acordo com o que aprendamos. Confrontamos nossa realidade com as teorias, por isso nosso PTA foi modicado em alguns aspectos, como, por exemplo, o objetivo Implantar CAPS no interior do Estado foi substitudo por Implantar CAPS no Estado do Maranho, tornando-se assim mais abrangente. Reorganizamos tambm nossas atividades, especicando-as melhor, de acordo com as dimenses. Por ltimo, substitumos a dimenso clientela por sensibilizao, por entendermos que a clientela j havia sido contemplada em outras dimenses e por sentirmos a necessidade da sensibilizao em todos os momentos do processo de construo e implantao de um PTA. Em Timon, o Projeto Teraputico foi elaborado, a partir do levantamento das necessidades e das expectativas da comunidade, atravs de visitas domiciliares, reunies da equipe tcnica, com a ajuda dos ACS, para, ento, desenvolver estratgias de atendimento, construo de ocinas teraputicas e formao de grupos com pacientes e familiares. As ocinas planejadas foram: tapearia, pintura em tela e cermica, ores, horta medicinal. J os grupos poderiam ser trabalhados em forma de terapia comunitria, grupos operativos, assemblia de pacientes, grupos de controle social, dentre outras possibilidades de atendimento. 122

Tais atividades teriam o objetivo de facilitar a reintegrao do paciente comunidade, atravs de exposio de trabalhos, feiras, participao em outros eventos que, conseqentemente, implicariam em melhoria de vida, pois eles seriam valorizados. Isso contribuiria para recuperar a auto-estima e reduzir as internaes. Assim como o de Timon, o Projeto Teraputico do CAPS de Imperatriz foi elaborado, a partir de um levantamento feito pela atual coordenadora do Programa de Sade Mental, Antnia Pereira Silva, junto clnica psiquitrica do municpio. O levantamento contemplou as internaes e reinternaes psiquitricas, a incidncia dos transtornos mentais e as condies socioeconmicas dos portadores de transtornos mentais. Para atender s necessidades locais, constatamos que o CAPS dever funcionar em horrio integral das 8 s 18 horas, de 2 6 feira. O perodo de permanncia dos pacientes ser denido a partir da avaliao da equipe, considerando a individualidade e necessidade do paciente, o qual, conforme o caso, receber a indicao para permanncia de 4 (quatro) ou 8 (oito) horas no servio, participando das ocinas teraputicas ou recebendo apenas assistncia ambulatorial. A nossa estratgia de trabalho teraputico compreende: triagem, atendimento individual, terapia de grupo, grupos operativos, ocinas, palestras, reunies de equipe, visitas domiciliares, superviso clnica, entre outras metodologias de interveno, no que se refere a tratamento e preveno dos transtornos mentais. Em Poo de Pedras, o Projeto Teraputico do CAPS foi embasado na monograa de concluso do Curso de Especializao em Sade Mental, promovido pelo Programa Viva a Vida, em parceria com o IPUB/UFRJ, sob o ttulo Como Estruturar e Implantar uma Rede Especializada em Sade Mental no Municpio de Poo de Pedras como Estratgia para a Interiorizao destas Aes. A estratgia de trabalho compreende as seguintes modalidades: Grupo de Recepo; Atendimento individual (ambulatrio) e grupal (com pacientes e/ou familiares); Ocinas teraputicas; Visitas domiciliares; Palestras na comunidade e/ou instituies; Reunies semanais da equipe multidisciplinar; Superviso clnica quinzenal 123

ou mensal. Convm ressaltar que o CAPS ainda no est funcionando a contento. Os grupos ainda sero formados, obedecendo a uma certa homogeneidade dos problemas detectados nos atendimentos individuais ou pela equipe de recepo ou triagem. O usurio ser recebido pelo grupo de recepo, sendo depois encaminhado equipe interdisciplinar que, aps cuidadosa avaliao, o conduzir para as atividades do CAPS. Quanto ao processo de autorizao e funcionamento, o Projeto necessita ser aprovado no mbito municipal, estadual e federal. Foi o que aconteceu com os Projetos dos trs municpios em questo. O Projeto do CAPS de Timon foi encaminhado, primeiramente, para a Coordenao Estadual de Sade Mental, aps aprovao do Conselho Municipal de Sade, por volta de julho de 2001. Em outubro de 2001, realizamos a Primeira Conferncia Municipal de Sade Mental. Um ano depois da 1 entrega de nosso Projeto, foi necessrio encaminh-lo novamente, pois, mesmo aps vrias tentativas, no foi includo na pauta da Comisso Intergestora Bipartite. A aprovao s aconteceu no segundo encaminhamento referida Comisso e foi cadastrado no Ministrio da Sade em outubro de 2002. Em Imperatriz, encaminhamos ao Conselho Municipal de Sade, que o aprovou e, logo, em seguida, foi encaminhado para a Assessoria Especial de Sade, passando para a Gerncia de Qualidade de Vida do Estado, para a Coordenao Estadual de Sade Mental; e para a Gerncia Adjunta de Sade e Comisso Integestora Bipartite. Foi cadastrado pelo Ministrio da Sade em novembro/2002. Todo esse percurso no transcorreu de forma linear e tranqila, pois, por algumas vezes, o Projeto se perdem e foi era esquecido, tendo a Coordenao de Sade Mental do municpio que mandar novas cpias para que o processo tivesse continuidade, fato que tambm ocorreu com os municpios de Poo de Pedras e de Timon. Em Poo de Pedras, o processo de solicitao de implantao do CAPS foi protocolado, pela primeira vez, em novembro de 2001, 124

na Regional de Pedreiras, aps ter sido aprovado pelo Conselho Municipal de Sade local. A seguir, foi encaminhado para a Gerncia de Qualidade de Vida (GQV), que o devolveu Regional de Pedreiras para as devidas providncias. O Assessor de Sade, ao receb-lo, encaminhou-o ao proprietrio do CAPS privado local, talvez por imaginar que isso pudesse ajudar na implantao do Centro. Entretanto esse fato contribuiu para retardar o processo que cou retido at o ms de junho/2002, quando o recebemos sem o devido parecer. Diante desse fato, procuramos o ento Coordenador de Sade Mental que nos orientou a iniciar um novo processo. Em julho/2002, o novo processo foi protocolado, estando agora aguardando o parecer da Vigilncia Sanitria. O relato desse fato se faz importante, apenas para mostrar o grau de desinformao que tnhamos sobre a implantao do CAPS no setor pblico, at aquele momento. 4 ENTRAVES E DIFICULDADES A equipe de construo do CAPS de Imperatriz tem vivenciado diariamente a angstia da no compreenso por parte de alguns gestores que, atravs das suas limitaes oramentrias, no agilizam a implantao dos novos servios no municpio. A diculdade de contratar novos prossionais, a contrapartida municipal para reforma, a falta de um carro para visitas domiciliares, o funcionamento da emergncia psiquitrica na clnica do setor privado constituem, no momento, os nossos principais entraves. Tambm consideramos como diculdades: a inexistncia, por parte da administrao municipal anterior, de servios pblicos na rea de Sade Mental e a falha na comunicao entre as esferas municipal, estadual e federal. Em Timon, alm da questo nanceira, temos nos deparado com a diculdade de administrar a demanda de pacientes psiquitricos. Como no havia nenhum servio de Sade Mental, todos se dirigiam para Teresina ou cavam sem assistncia. Com a implantao do servio de Sade Mental no municpio, houve uma grande procura, principalmente, por crianas e adolescentes. A forma mais imediata que encontramos para minimizar o problema 125

foi a contratao de mais dois prossionais, 1 (um) psiquiatra e 1 (uma) estagiria em psicologia, para ampliar o atendimento. Uma outra diculdade tem sido a falta de transporte para realizar visitas domiciliares, o que acaba voltando questo nanceira. No momento, as visitas prioritrias so feitas em nosso carro, com nosso combustvel. No municpio de Poo de Pedras, dentre as diculdades para implantao do CAPS, citamos a falta de informao quanto aos passos necessrios. Essa falta se vericou tanto na instncia local quanto na estadual. Tambm houve outras diculdades como: a mudana de portarias, de governo, de Gerncia Estadual, da Coordenao de Sade Mental, da Assessoria de Sade Regional, bem como da Secretaria Municipal de Sade; a falta de motivao inicial da nova gestora municipal, a limitao nanceira, o que vem trazendo vrios outros entraves, inclusive a contratao dos prossionais que iro compor a equipe. A equipe de Estudos, percebendo o desinteresse da gestora, avaliou que ela poderia ser sensibilizada, se participasse de uma discusso com a comunidade. Isso nos obrigou a realizar um Frum de discusses sobre Sade Mental, ocorrido no nal de julho/2002. A partir de ento, pudemos contar com mais uma aliada. 5 CONQUISTAS As primeiras conquistas que obtivemos em Timon foi a aceitabilidade, a sensibilizao, o respeito, a credibilidade e o carinho de nossos gestores e da comunidade em geral, que nos enche de prazer, ao nos relatarem o quanto esto satisfeitos com o servio, o quanto suas vidas mudaram depois do surgimento do CAPS. Nossos pacientes participam de nossas escolhas e constroem com a equipe o dia-a-dia do nosso CAPS. Tambm consideramos uma conquista o fato de termos conseguido formar uma equipe engajada, comprometida e apaixonada pelo que faz. Hoje, j contamos com mais dois psiquiatras e temos perspectivas de ampliar a equipe. Algumas crticas foram feitas nos nossos encontros sobre a estrutura fsica do local de funcionamento do CAPS, o qual foi comparado a um dispensrio de tuberculose. Esse fato forou os pacientes a se organizarem em mutiro para mudarem o aspecto fsico do local, demonstrando a unio, a criatividade e a capacidade 126

organizacional dos usurios do CAPS II de Timon. Nossa mais recente conquista foi o cadastramento de nosso CAPS II em Braslia, ocorrido na 2 semana do ms de outubro/2002. Isso nos deu a sensao de estarmos no caminho certo e mais, deunos a certeza de que vale a pena lutar por um ideal. Em Imperatriz, neste curto perodo de 1 ano e 5 meses de vida do Programa de Sade Mental, j tivemos algumas conquistas signicativas, como: O 1 Encontro de Sade Mental; a realizao da I Conferncia Municipal de Sade nos dias 30 e 31/10/2001; mais de 5.000 pessoas atendidas no ambulatrio at abril de 2002; a especializao e capacitao em Sade Mental para 70 prossionais de sade; o recebimento da verba federal de R$30.000,00 (trinta mil reais) para a compra de equipamentos eletro-eletrnicos; a contratao de uma supervisora clnica para compor a equipe, elemento de extrema importncia organizao de todo o processo; uma equipe comprometida e atuante no processo de reforma psiquitrica; grupo de estudo, palestras para comunidade fora do horrio de trabalho. Na 1 quinzena de novembro de 2002, tivemos mais uma conquista: o cadastramento de nosso CAPS II Imperatriz. No municpio de Poo de Pedras, desde a realizao da I Conferncia de Sade Mental at o presente momento, j tivemos importantes conquistas, tais como: a aquisio do terreno para o funcionamento do CAPS; a casa onde j est funcionando o ambulatrio para portadores de transtornos mentais; o grupo de estudo de Sade Mental, cujas reunies so semanais, tendo

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ANEXO 01
Equipe 7 - Mental: Cristiane, Maria Lndia, Patrcia
OBJETIVO: IMPLANTAR CAPS NO ESTADO DO MARANHO
OBJETO E SUAS DIMENSES PERGUNTAS IMPORTANTES ATIVIDADES, TCNICAS E INSTRUMENTOS INDICADORES E EVIDNCIAS PBLICO ALVO TEMPO E RESPONSVEL

1 Local adequado

a) Qual a natureza Levantamento e escolha de imveis do imvel? pblicos b) Como deve ser - Avaliao tcnica o imvel? para elaborao de planta baixa - Qual a localizao? - Quais as condies de acesso? - Levantamento das condies de acesso, permanncia como: localizao, transporte, acomodaes adequadas etc. - Selecionar os prossionais de NS, NM e NE de acordo com as normas da Portaria 336 - Dinmicas especcas de grupo durante o processo seletivo para avaliar o perl prossional de cada candidato

a) Laudo de aprovao da Vigilncia Sanitria Imvel pblico denido, reformado e mobiliado

a) 1 semana a) Usurios portadores de Coord. + doena mental equipe Usurios 6 a 8 meses Coord + equipe 6 meses a 1 ano Coord. + equipe

- Alta freqncia dos Usurios usurios

2 Equipe mnima

- Como formar a equipe mnima?

- Equipe selecionada, Usurios e capacitada e contratada equipe 2 meses - Equipe envolvida, interdisciplinar, ti- Equipe e usurica, pontual, sensvel, os afetuosa, solidrio e comprometida - N crescente de usurios pr-integrados sociedade Usurios e equipe

- Quais as caractersticas dos membros?

- Como ir trabalhar? - Qual o objetivo? - Elaborar cronograma de atividades de acordo com as necessidades do pblico-alvo de - Quem deve forma integrada 3 Projeto comunidade teraptutico elaborar e executar? - Elaborao de PTA pela equipe - O que deve conter? - Levantamento de saberes, fazeres e quereres da comunidade atravs de reunies e visitas comunidade Como deve ser realizado? - Oferecer atendimentos, ocinas, grupos Quais os operativos e objetivos? familiares

Aprovao pela Comisso Inter-Bipartite - Perl da comunidade traado Usurios e familiares

- Usurios e familiares participando das atividades

Que ocinas aumentariam a contratualidade

- Incluso dos usurios enquanto cidados - Atendimento s necessidades dos - Direito e deveres usurios de acordo recuperados com o perl traado e as possibilidades do projeto - Realizar ocina de salo de beleza, de trabalho, a partir das riquezas da comunidade - Realizar assemblia de pacientes

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Quais atividades facilitam a reintegrao ao trabalho?

Quais atividades implicam em melhoria de vida? - Trabalho reconhecido e remunerado - Estmulo formao de associaes de usurios e familiares Que atividades resgatam a cidadania?

- Promover exposies e feiras do material produzido nas ocinas - Promover contratos para venda da produo

- Saber passar troco, contar - Ter um trabalho reconhecido e remunerado

- Qualidade de vida - Reduo das reinternaes - Auto-estima - Associaes de usurios e familiares atuante, participando das atividades e lutando por novas conquistas - Re-insero no mercado de trabalho - Exerccio do voto

4Autorizao do

A que instncias dever ser encaminhado o projeto?

- Ocinas de alfabetizao - Assessoria jurdica - Criao de oportunidades de trabalho

- Laudo de aprovao da Comisso InterBipartite 30 a 40 dias aps o cadastramento Mais ou menos 3 meses

- Realizar Projeto Teraputico e Quais as encaminh-lo exigncias para o GQV, Bipartite, funcionamento? Governo Federal - Aprovao pela Bipartite - Aprovao das Vigilncias Sanitrias Quem sensibilizar? Como - Cadastramento no SAI/FAZ - Liberao de verba do Projeto Viva a Vida para reforma

- Liberao do repasse Federal

Fruns

- Apoio e colaborao no processo contratao de prossionais - Contrapartida

1 ms Gestores, comunidade, prossionais da sade

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IMPLANTAO DOS LEITOS DE PSIQUIATRIA NO HOSPITAL GERAL TARQUNIO LOPES FILHO EM SO LUIS-MA Antnio Gentil Azevedo Filho* Fernanda Oliveira da Silva Carneiro* * Patrcia Sampaio da Anunciao* ** Sara Fiterman Lima Rodrigues* *** INTRODUO A histria da assistncia em Sade Mental permeada por vrios acontecimentos que podem ser traduzidos em dois momentos distintos: no primeiro, a institucionalizao do doente mental e no segundo, contrariamente losoa deste, o da desinstitucionalizao do doente. A partir do segundo momento, os movimentos somam esforos por uma melhoria e uma revoluo no cuidar em psiquiatria. Inevitavelmente, passam a ser questionados os atendimentos oferecidos nos manicmios, na maioria das vezes, cronicantes. Em virtude disso, foram criados novos dispositivos assistenciais. Contextualizado nesse processo de discusso de alternativas para o atendimento nos hospitais tradicionais, objetivando, entre outros, evitar internaes prolongadas, perda de identidade, de vnculos sociais e de cidadania, surge a proposta de atendimento em hospitais gerais com internao de breve permanncia Nessa perspectiva, o Brasil, em consonncia com o movimento da reforma em sade mental no mundo, comea a produzir suas mudanas que lentamente vo aparecendo em alguns Estados, com a implantao de uma rede assistencial que d suporte ao doente mental para reduzir a realidade hospitalocntrica. Nesse contexto, a Portaria n 224 do Ministrio da Sade, de 29 de janeiro de 1992, vem legalizar essas mudanas. Assim, a criao de servios,
Mdico do PSF e Especialista em Sade Mental Psicloga Especialista em Sade Mental - Psicloga do Programa Viva a Vida; especialista... *** Enfermeira do Programa Viva a Vida **** Enfermeira Especialista em Sade Mental - Enfermeira do Programa Viva a Vida; especialista...
* **

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tais como: CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), NAPS (Ncleo de Ateno Psicossocial), Residncia Teraputica, reforada pelo atendimento de curta permanncia e sem isolamento s demais reas da sade, que oferece um hospital geral. Buscando acompanhar essa evoluo, o Estado do Maranho criou o PROGRAMA VIVA A VIDA que, dentre suas metas, est a reinsero psicossociofamiliar dos portadores de transtornos mentais. Em meados do ano 2001, o Programa Viva Vida procedeu contatos com o Hospital Universitrio, na poca gestor do Hospital Geral Taqunio Lopes Filho, com a nalidade de sensibilizar a direo acerca da viabilidade de realizao do desao de implantar leitos psiquitricos no referido hospital. Inicialmente, tnhamos uma equipe composta por uma psicloga, duas enfermeiras recm-formadas e recm-chegadas do Rio de Janeiro, as quais seriam residentes de enfermagem e deveriam morar na residncia mdica do Hospital Universitrio. Houve a promessa de juntar-se ao grupo mais dois componentes: um psiquiatra residente do 2 ano e um mdico recm-doutor, vindo do Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil - IPUB. No conseguimos que viessem; o novo, a distncia e os desaos foram maiores e esses prossionais desistiram. Depois, uma das enfermeiras residentes, no suportando a saudade, retornou ao Rio de Janeiro. Vivenciando essa situao, foi oportuna outra atividade do Programa Viva a Vida: promover e proporcionar aos prossionais de sade interessados um Curso de Especializao em Sade Mental, em convnio com a Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ. O Curso aconteceu em So Lus do Maranho e nos forneceu a possibilidade de reintegrar essa equipe com prossionais recmespecializados e sensveis psiquiatria: uma enfermeira, uma psicloga e um mdico do PSF Programa de Sade da Famlia, por ltimo foi incorporado um mdico psicanalista seduzido pela proposta. No caminho desse ousado Projeto, certos de que tal experincia necessitava de apoio para o seu fortalecimento, iniciamos uma parceria: Programa Viva a Vida e Hospital Universitrio, traduzida em uma seqncia de reunies, em busca dos acertos 132

necessrios e aperfeioamento de detalhes que permitissem o uso das rotinas existentes no prprio servio da instituio. Houve ainda o estabelecimento de um uxograma de atendimento para os cuidados em sade mental e a discusso das experincias pertinentes em outros Centros. A possibilidade de implantao dos leitos e o estigma envolvido, nessa histria, acabaram por protelar o seu incio. Acreditamos que a diretoria nesse momento vivenciava presses de todo um corpo de prossionais, arraigado pelo preconceito que provocava um medo extremo dessa nova realidade, a qual se mostrava como possibilidade assustadora para eles e confrontava a vontade de nos apoiar. Percebamos, assim, o receio comum a todos ns quando ousamos mudar realidades: a possibilidade de acertar ou errar. A inaugurao dos leitos foi por vrias vezes marcada e remarcada e at tornou-se providencial a comparao com o cemitrio de Odorico Paraguau, personagem da novela O Bem Amado. Talvez em funo desse sentimento, a diretoria passou a nos cobrar mais apoio traduzido por vezes na solicitao de nossa presena em plantes, para que nos inteirssemos das rotinas da instituio e tivssemos maior contato com esta realidade (o que muito serviu para aprimorar os mecanismos de atuao, em face da instalao dos leitos). Cobravam-nos a realizao de um treinamento para todo o corpo funcional do hospital (recepo, seguranas, maqueiros, copa, operacionais e equipes dos diversos setores, como clnica mdica, cirrgica e ambulatrio), e este parecia-nos uma varivel da qual a iniciao das internaes nesses leitos dependia. O treinamento, denominado POSSIBILIDADES DE SER, foi marcado para o perodo de 11 a 18 de maro de 2002, sob a responsabilidade da equipe que iria atuar como responsvel direta pelos leitos. A aula inaugural foi ministrada pela coordenadora do Programa Viva a Vida, Prof Cristina Loyola. O referido treinamento funcionou como uma estratgia importante para afastar os obstculos e disseminar a losoa do nosso trabalho:encantamento pelo cuidar em sade mental. Cumpre frisar que o treinamento exigia algo que ia alm da experincia curricular da equipe e foi fundamental 133

para identicarmos o teor do estigma que envolve a loucura, representado pelo preconceito diante do doente mental, da arcaica noo do modelo manicomial escudado na falsa idia da possibilidade permanente de agresso por parte desses pacientes. Tal imagem fez-nos tomar conscincia dos problemas que poderiam surgir, cobrando de ns maior dedicao e tato no direcionamento das eventuais situaes. No obstante a baixa freqncia dos funcionrios efetivos do Hospital Geral no treinamento (termmetro indicativo de fraca adeso dos mesmos ao Projeto), sentimo-nos fortalecidos em nosso empenho, preparando-nos para iniciar o trabalho. Um parntese deve ser aberto para descrever a ansiedade da nossa equipe, em face da implantao desses leitos, pois j decorriam cinco meses desde o incio do Projeto. Rondava-nos o medo do desconhecido, pois embora nossa prtica envolvesse o atendimento em psiquiatria, ainda no havamos ousado fazlo de outra forma que no a tradicional e isso, para os que nos cercavam, signicava muito mais que inovar; representava uma atitude insensata ou insana. A idia do compartilhamento do espao fsico entre doentes mentais e pacientes de outras especialidades mdicas parecia, para muitos, inconcebvel, mesmo nos tempos atuais em que falar de atendimento em Sade Mental representa quebrar preconceitos e tratar com dignidade. Assim, iniciamos o nosso servio cercados por atitudes e comentrios que evidenciavam a viso geral em favor da separao dos pacientes psiquitricos dos demais pacientes. Aos primeiros, no se daria a oportunidade de expressar seu sofrimento psquico no interior de um hospital geral. Nesse sentido, alm da capacitao tcnica proporcionada pelo treinamento, ousamos ocupar a funo de agentes psicossociais, tendo em vista a desmisticao do esteretipo que encerra a doena mental de forma a incluir seus portadores como merecedores de cuidados de sade tanto quanto os demais. Para iniciarmos nossas internaes, percebemos a necessidade de um entrelaamento com um servio de emergncia para assumir a porta de entrada do uxograma de atendimento. Dessa forma, estabelecemos parceria com o Hospital Nina Rodrigues - HNR, hospital pblico de referncia em Psiquiatria no Estado, responsvel 134

por todos os encaminhamentos da assistncia psiquitrica atravs do seu Servio de Emergncia. Nas reunies da equipe do Programa Viva a Vida e direo do HNR para tais acertos, foram estabelecidos critrios de triagem: o perl dos nossos pacientes, necessitando de ateno em regime de internao de durao breve e a forma de encaminhamento dos pacientes, de modo a se compatibilizarem com as rotinas de admisso j existentes no Hospital Geral. Outras necessidades emergiam nesse caminho e, com presteza, eram solucionadas: a contratao de tcnicos de enfermagem para complementar a equipe, formalizao junto farmcia do Hospital Geral das necessidades dos medicamentos psicotrpicos para os pacientes bem como o controle dos mesmos. Uma vez ultimadas todas as providncias planejadas, comunicamos ao HNR que estvamos em condies de receber pacientes para internao, a partir do dia 13 de maio de 2002. Nesse dia, conscientes de que aquele momento representaria um marco histrico para a psiquiatria no Maranho, mantivemos uma natural apreenso para receber o primeiro paciente, o que aconteceu somente no dia subsequente. Devemos mencionar que, nesse perodo, nosso Estado passava por um momento pr-eleitoral e as mudanas dos chefes do Poder Executivo promoveram alteraes na direo da Gerncia de Qualidade de Vida e na Coordenao Estadual de Sade Mental, seguidas de srias modicaes estruturais, tais como: o m do convnio de gesto e a manuteno do Hospital Geral pelo Hospital Universitrio, retornando, assim, o seu gerenciamento pelo Estado. Um forte impacto foi sentido no desenvolvimento do nosso trabalho, seja pela substituio de alguns funcionrios j treinados, seja pelos rumores de que havia um iminente rompimento por parte da nova gesto com os servios recm-instalados. Apesar de conviver com estes fantasmas, continuamos a traar nossas metas, realizando o treinamento dos novos funcionrios e preparandoos para os efetivos cuidados junto nossa clientela, de modo a estabelecer uma aproximao cautelosa com a nova diretoria do hospital para denirmos nossa real situao. Convm ressaltar que o nosso trabalho tem sido o de estreitar 135

as relaes com os diversos setores do Hospital Geral, objetivando congregar uma unidade de aes passvel de favorecer a estada dos pacientes durante o perodo de internao. Cabe registrar que, no incio de todo esse processo, a diminuio da resistncia por parte dos funcionrios se deveu mais por conta do declarado apoio da direo que pelos nossos incansveis esforos, nas ocinas de sensibilizao. Sabemos que a prtica supera os preceitos tericos e somente a experimentao do dia-a-dia ser capaz de exigir de ns reexes e eventuais modicaes de conduta. o que vem acontecendo com as mudanas de atitudes, no sentido positivo, dos novos e antigos funcionrios, no que diz respeito aos pacientes portadores de transtornos mentais. O NOSSO SERVIO Nosso servio composto por cinco leitos, situados em duas enfermarias ao nal do corredor da clnica mdica (talvez ainda na tentativa de isolar-nos): uma com dois leitos e outra com trs, usadas alternativamente como masculina e feminina, conforme a demanda. Possumos ainda uma sala onde realizamos as atividades, conquistada aps grande esforo da equipe. Nosso pblico-alvo constitudo por pacientes psiquitricos em surto, com indicao para internao de curta permanncia. Um fato merece destaque: foi extremamente complicado convencer as pessoas ligadas psiquiatria local de que tais leitos destinavamse ao atendimento psiquitrico e no ao clnico, embora no nos recusssemos a oferec-lo, quando necessrio. Um dos prossionais, com muita experincia na rea, assim se manifestou: Puxa, mas no tem sentido; cinco leitos para tratar o surto no representa nada, no vai fazer diferena. Ser que vocs no olham isso? A gente precisa de atendimento clnico. Vemos, assim, que os pacientes psiquitricos com problemas clnicos so bastante discriminados nas instituies que oferecem tal atendimento, o que ainda um dos grandes problemas enfrentados pelas instituies psiquitricas que, por vezes sem esse tipo de suporte, no tm para onde encaminhar seus pacientes. Concordamos que o doente mental necessita e tem direito 136

ao atendimento clnico, independente de sua patologia. A inteno certamente no isol-lo por ser doente mental, perdendo, assim, o direito de ser atendido clinicamente nos hospitais; ao contrrio, a inteno desconstruir a idia de que o atendimento psiquitrico deva ocorrer em segregao. Assim, iniciamos nosso servio, com a estrutura fsica que nos havia sido oferecida e com o grande desao de construirmos uma estrutura organizacional, pois sabamos que dela dependeria o sucesso ou fracasso de nossa experincia. Ao pensarmos essa estrutura, construmos, atravs do Curso j mencionado em outros momentos deste relato, o PLANO DE TRABALHO E AVALIAO PTA (Anexo 01). O primeiro passo foi determinar as dimenses do nosso servio, pois elas norteariam todos os passos subseqentes. Aps vrias discusses e sugestes, delimitamos as dimenses de nosso PTA: - ACOLHER - CUIDAR - INCLUIR Pautando nosso fazer nessas dimenses e enriquecido com as experincias vivenciadas no trabalho, nosso sonho tomou corpo. No queramos reincidir nos mesmos erros vivenciados nos contatos com estruturas hospitalocntricas. Queramos construir algo diferente e melhor. Foi com essa expectativa que iniciamos nosso atendimento. A admisso dos pacientes foi nosso primeiro obstculo. Queramos acolh-los, mas as pessoas que os recepcionavam nem sempre estavam disponveis para receb-los. Os pacientes que vinham encaminhados por um servio de emergncia com o qual xamos parceria, aps perodo de observao por 48 a 72h, j passando assim a fase aguda da crise ou agitao, ainda assustavam os que estavam na recepo, muito mais pelo imaginrio que possuam sobre os que chegavam, do que pelo prprio estado do paciente. Ao chegar, nossa equipe era a primeira a ser informada da presena do paciente num grande frisson que mais parecia uma situao emergencial denunciando sua condio para todos os que 137

se encontravam no local de atendimento. Esta situao perdurou por pouco tempo, pois passamos a acolher o paciente, na tentativa de minimizar os traumas causados por aquele primeiro contato dele com a instituio, tratando-o cordialmente e mostrando aos demais que no havia periculosidade naquele contato (no mais que os riscos de se viver). Sempre levvamos o paciente para realizar os procedimentos da admisso em nossa companhia e assim conquistamos os que antes se assustavam com a presena deles. Terminados os trmites da admisso (abertura de pronturio, preenchimento de cadastro, contato com o Servio Social), seguamos com o paciente e familiares para uma sala onde colhamos uma histria clnica inicial e orientvamos os pacientes quanto ao tipo de internao. Aos poucos percebemos a necessidade de detalharmos a questo do tempo de internao, pois os pacientes, em sua maioria j com experincias de internaes em outros servios, mostravamse muito resistentes a ela (internao), pois representava um distanciamento de sua rotina por, pelo menos, 3 meses (mdia de internao das outras instituies). Colhida a histria, esse paciente era encaminhado com o seu acompanhante e/ou prossional que zeram a abordagem inicial, para a enfermaria e apresentado aos outros internos com quem dividiria o espao. Interessante que nesse momento, ainda tomados por experincias anteriores, alguns desses pacientes, antes de usarem os leitos, colocavam seus chinelos sob o colcho e insistiam em car com as sacolas contendo seus pertences com medo de serem roubados (at hoje nunca tivemos furto de quaisquer objetos dos pacientes). Em um momento subseqente, criamos um grupo denominado Bom Dia como forma de minimizar um distanciamento inicial entre os pacientes da clnica mdica e os da psiquiatria. Esse grupo acabou tomando outras propores e passou a servir para apresentar os pacientes recm-admitidos estrutura hospitalar, inclusive por outro paciente admitido h mais tempo, mostrando-lhe que no se trata de um manicmio e, sim, de um hospital clnico. Isso tem ajudado a minimizar as resistncias quanto ao atendimento. Nesse trabalho de acolhimento, o fato de o servio funcionar em um hospital clnico j traz ao paciente um conforto, muitas 138

vezes manifestado em falas do tipo: Eu no estou sendo tratado num manicmio. Por vezes, inclusive ns da equipe, utilizamos esse fato para quebrarmos resistncias quanto internao e para aplacarmos os nimos dos mais exaltados, quando j internados (conteno comunitria), obtendo bons resultados. Nossa equipe teve o cuidado de no atrelar esse acolhimento apenas ao que j possuamos; procuramos, assim, criar estruturas que promovessem novas formas de acolher e que oferecessem o conforto e a segurana necessria a esses usurios que vivenciam um instante delicado de suas vidas. Para tanto, abrimos espao para a permanncia de um acompanhante junto ao paciente durante sua estada no hospital, de forma a no o distanciarmos por completo de sua realidade. Ressaltamos que essa no uma prtica comum na realidade psiquitrica brasileira. A partir da sugesto de uma de nossas usurias, de que o nosso servio assemelhava-se a um hotel, e que o paciente e seus familiares se sentiriam bem mais seguros, se pudessem dispor das informaes acerca de seu tratamento, criamos o Cardpio de Acolhimento (Anexo 2), folder com todas as informaes necessrias. Caminhando ainda nessa linha, resolvemos personalizar as nossas enfermarias, proporcionando ao paciente objetos que tornassem sua permanncia mais agradvel e menos restritiva. Assim equipamos as enfermarias com relgios, calendrios, espelhos, um Quadro Informativo, que atualizado diariamente, com a data, nome dos prossionais responsveis pelo andamento do servio naquele dia, nome dos pacientes internos, seus respectivos leitos, bem como a quantidade de dias que permanecem sob nossos cuidados. Instalamos ainda a Caixa de Opinies, onde o paciente e familiares avaliam e criticam os nossos servios, atravs do preenchimento da cha de avaliao Sua Palavra Importante. Diante das necessidades e situaes que foram se apresentando em nosso quotidiano, criamos alguns grupos. Um deles foi o Grupo Conquista, para intervir nas situaes em que o paciente e/ou familiares no esto contribuindo para a eccia do tratamento, como por exemplo, nas recusas ao uso de medicaes, nas tentativas de suicdio, nos casos de conteno fsica e nos casos de 139

internaes involuntrias. Essa interveno realizada atravs de esclarecimentos e, se for o caso, at de convencimento, de forma cautelosa, sem impor posies. Um ponto que no deixamos de priorizar foi o da internao involuntria. Para esses casos, decidimos admitir apenas pacientes que ofeream riscos a si e a outros, por um perodo mximo de 72h. No momento da admisso, o Grupo Conquista tem se mostrado ecaz e tem conseguido, na maioria das vezes, transformar involuntariedade em voluntariedade. Quando essa mudana no ocorre, avaliado o paciente por todos os membros da equipe que se encontram de planto, ele segue ou para internao ou para receber orientaes quanto necessidade do tratamento e a existncia de outros servios, respeitando assim seu desejo de no permanecer sob nossos cuidados (j ocorreram dois casos e um destes pacientes retornou posteriormente, para ser admitido em nosso servio por deciso prpria). Nos casos em que procedemos com a admisso, iniciamos imediatamente um trabalho teraputico intensivo, atravs de medicaes, acompanhamento e vrias intervenes do Grupo Conquista. A posio involuntria do paciente passa a ser avaliada pela equipe a cada 24h, sendo registrada em relatrio. Convm ressaltar que ainda no houve nenhum caso em que a involuntariedade tenha ultrapassado as 72h, entretanto, caso cheguemos ao nal dessas horas sem destituir o paciente dessa posio, ele ser liberado. Quanto conteno fsica, que inicialmente nos parecia desnecessria, acabou tornando-se inevitvel em alguns poucos momentos (s a realizamos em dois pacientes, um catatnico e uma manaca). Embora tenham sido realizadas, foram proteladas ao mximo, pois decidimos que as contenes seguiriam uma certa ordem seqencial, uma vez que a prpria estrutura hospitalar, com suas paredes e enfermarias, j iniciam um trabalho de conteno junto ao paciente, quando lhe tiram o direito de ir e vir. Em nosso atendimento, realizamos uma conteno comunitria, valendo-nos das pessoas e do ambiente para tentar acalmar o paciente (o fato de no tratarmos apenas de doentes mentais dentro do hospital, muitas vezes positivo para a conteno). Quando no surgem bons resultados, colocamos em 140

cena o Grupo Conquista, para tentar uma conteno emocional. Se no obtivermos os resultado, esperados, usamos a conteno medicamentosa, como ltima tentativa de evitarmos a fsica. No entanto, quando esta se fez inevitvel, a equipe teve o cuidado para que fosse o menos traumtica possvel: teve durao mxima de 30 minutos, s foi realizada aps prescrio mdica, foi registrada em pronturio, e acompanhada permanentemente pela equipe que tentou transform-la em emocional. Convm ressaltar que em nossa assistncia, alm do acolhimento, temos modicado o cuidado aos pacientes psiquitricos, dimenso necessria a essa diferente forma de tratar, pois Cuidar revelou-se como atitude fundamental, de ocupao, de pr-ocupao, de implicao e de envolvimento afetivo com o outro. Apenas o cuidar pode se opor ao descaso, ao descuido (LOYOLA, 2000, p.7) No intuito de criarmos dispositivos de cuidado que se nutram das idias de acolhimento e que vislumbrem, dentro do que nos possvel, a incluso, devemos paut-los na informao propiciada por um contato implicado, ampliado e consistente com as singularidades do indivduo a ser tratado. atravs desse contato cuidadoso que ousamos identicar as necessidades desse sujeito que se apresenta a ns, com suas particularidades e individualidades, em busca de um tratamento que certamente no pode nem deve se omitir dessa realidade, anal cuidar no reprimir ou calar; acima de tudo escutar e reetir, para que se possa realmente tratar. Assim surgem os projetos teraputicos individualizados de nossos pacientes e a necessidade de implementarmos atividades em nosso servio, no intuito de encontrar e efetuar o manejo compartilhado de solues, que visem minimizar a sintomatologia ou modicar situaes sociais que auxiliem na restaurao social mais precoce e na reinsero dos pacientes, ampliando e qualicando nosso cuidado. Nesse sentido, vrias tecnologias foram desenvolvidas pela equipe: o Cine Geral, onde exibimos lmes para os pacientes e acompanhantes; Fazendo e Acontecendo, uma ocina de trabalhos 141

manuais; o Canto do Conto, ocina de leitura; o Grupo do Tibiritar, que funciona como grupo operativo, grupo teraputico, grupo informativo, grupo de atendimento e apoio a familiares e grupo de escuta; o Espao Msica, para ouvir msicas e danar; o Pelas Ruas da Cidade, que consiste em passeios por nossa cidade; o Quadro das Mensagens, mural em que o paciente pode deixar registrada sua mensagem, no momento da alta, atividade criada por nossos usurios e um presente inestimvel para ns. No intuito de tornarmos mais ameno os contatos com essa clientela para trabalharmos situaes delicadas, criamos o Jogo da Balana, com o qual conseguimos, atravs de uma balana de madeira com pesos iguais, trabalhar os prs e contras do tratamento, numa espcie de contrato de vida, de viver bem, de avaliar ou medir, o que vale mais. Criamos, ainda, o jogo Rumo reabilitao, que trabalha os passos a serem dados na busca da qualidade de vida, de forma descontrada, com orientao e mensagens de estmulo. O trabalho de incluso do nosso servio no se constitui apenas dessas novas tecnologias ou das atividades j mencionadas; ao contrrio, valemo-nos do j criado e inovamos a partir das situaes que vo surgindo. At o momento j criamos: uma Assemblia de Pacientes, onde so estimulados a reivindicar seus direitos, o Grupo de Volta para Casa, que realizar um trabalho de preparao para alta, direcionado a pacientes e familiares; Grupo Estamos de Olho, atravs do qual realizamos um trabalho de acompanhamento e superviso dos pacientes no perodo ps-alta, utilizando um servio de ativa e contatos Grco 1: busca Mdia de internao dos com os pacientes, para reforarmospacientes orientaes ajudarmos em diculdades; o - maioe a novembro 2002 de casa, que so as nossas visitas domiciliares, realizadas pelos prossionais da equipe; o Faa Sozinho, atravs do qual trabalhamos o incentivo autonomia do paciente; o Carto Conte Conosco, uma forma que encontramos para manter o elo entre o paciente e a equipe, aps sua alta. Sabemos que nosso trabalho est inacabado, mas temos a certeza de que nos evolvemos para constru-lo da melhor forma

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O AZUL DAS ONDAS Ao decidirmos escrever sobre nossas experincias, questionamonos o que representaria, em nosso servio, o azul das ondas. Fomos unnimes em apontar os nossos pacientes como protagonistas desse papel. Tomados por vivncias maravilhosas no percurso de nossa estrada, descobrimos, na assistncia pautada no respeito a necessidades individuais de nossos clientes e formada diante de uma relao mais prxima entre terapeuta e paciente, o quanto so ricas as peculiaridades de cada um e o quanto so especiais e essenciais. Segundo Silva Filho e Leibing: (1999, p.13) No prximo milnio, com certeza, aceitaremos que a loucura polissmica, que cada caso distinto e que devemos valorizar essas diferenas, ou seja, nas novas formas de atendimento h lugar para diferenas, pois enlouquecer diferente, para cada um e qualquer semelhana mera coincidncia. Alm disso, a loucura ser vista como algo que no deve ser suprimido/reprimido ou corrigido e sim escutado e acolhido. No h o que ser abolido, h o que ser recuperado, construdo. assim que compreenderemos que pessoas com o mesmo diagnstico podem ter cuidados diferentes, pois, apesar de diagnsticos idnticos, as biograas so muito diferentes. Durante esse tempo de funcionamento, tantas foram as vivncias e experincias compartilhadas. Esse azul das ondas no caberia em nosso breve captulo, por isso decidimos registrar algumas dessas vivncias e assim dimensionar a rica experincia de conviver com os pacientes psiquitricos, desde que, transpondo as barreiras de defesa as quais nos privam, enquanto prossionais, de uma maior aproximao com a realidade desse indivduo, busquemos um envolvimento com a experincia partilhada e uma assistncia planejada por quem se importa com o outro. Anal para podermos enxergar esse azul, temos que nos aproximar desse mar. Foi o que zemos. 143

JMS, 34 anos, foi decididamente um paciente com presena inesquecvel para todos ns. Internado em nossa primeira semana de servio, ainda havia muito receio no ambiente sobre o que representaria esse servio para o hospital. Esse paciente tinha uma histria de sucessivas internaes psiquitricas (+ de 20), com curtssimo intervalo entre as mesmas. J havia se acostumado vida e s duras rotinas do hospital. Assim, acreditamos que a casa acabava, em seus breves momentos de alta, funcionando como uma ameaa, uma quebra de sua rdua rotina quando internado, j que sua condio at o impedia de dar-se conta de quo ela era dura. Esse paciente tinha uma grande oscilao de humor, exaltando-se facilmente, quando ento aoravam os seus delrios que, diga-se de passagem, eram extremamente intensos e variveis, sendo mais comuns os msticos e persecutrios. Assim saa do calmo, gentil e galanteador (era natural a sua reao de elogiar a todos os que com eles cruzavam, intitulando-os de prncipes, sereias, princesa Dayana, linda entre outras) para uma reao de ameaar alguns e falar em tom extremamente alto, assustando os j temerosos pela presena desse tipo de clientela. A verdade que tnhamos um paciente cujas possibilidades teraputicas pareciam bastante reduzidas, talvez em funo de repetidas internaes de longa durao e em funo de manejo teraputico inadequado. Esse paciente constituiu-se para ns um desao. Assim caminhamos com o atendimento que, por vezes, no sabamos se era possvel avanar mais um pouco. Depois de muitas oscilaes no quadro clnico, a equipe decidiu ento pela alta. Ainda tnhamos dvida se havamos feito todo o possvel para recuper-lo. Aps sua alta, demo-nos conta do quanto tnhamos alcanado no tratamento. A famlia, j preparada, recebeu-o ciente de que deveria manter algumas rotinas, s quais o paciente j estava adaptado, pois as mudanas seriam gradativas. Assim funcionou, at ele perceber as vantagens de estar em casa, comer o que desejava em horrio no pr-estabelecido, at desfrutar do direito de ter vontades e poder realiz-las, substituindo naturalmente os hbitos adquiridos pelos muitos anos de internao hospitalar. No incio, o paciente no tinha conscincia do que representava ter vida prpria e no ditada por rotinas hospitalares; aceitava prontamente as medicaes e at com alegria. Depois passou 144

a reagir de forma diferente mostrando-se no muito satisfeito e verbalizando: ser que nunca mais me livro disso?. Ns percebemos que, para esse paciente, as rotinas hospitalares no mais representam segurana, mas so lembranas desagradveis que invadem seu espao domiciliar. Agora no fazemos mais a sua medicao no espao de sua casa, em respeito sua interrogao de desagrado; passou a ser feita em ambulatrio. J decorreram cinco meses e o paciente at hoje est sem internaes. Em virtude disso, compreendemos que zemos um bom trabalho, e o mais importante: devemos continuar nesse caminho. M.F, 35 anos, paciente de aspecto jovem, beleza extica, chegou ao nosso servio com a vaidade traduzida em sua apresentao nada casual de roupas e maquiagens em tons fortes e vibrantes que no combinavam entre si e, juntamente com seu dilogo desconexo, denunciavam primeira vista sua condio de sofrimento psquico. Aps abordagem inicial com ela, tivemos a impresso de sua real situao: era uma paciente esquizofrnica, com mais de vinte anos de vida perdidos em hospitais e clnicas psiquitricas, em regime de internaes de longa durao, com intervalos curtos entre as mesmas e sem nenhum progresso teraputico na direo do seu restabelecimento. Aliado a isso, havia a famlia que tinha pouca tolerncia e nenhuma aceitao para com a paciente. Realizavam verdadeiros rodzios nas diferentes clnicas psiquitricas locais, de modo a manter a paciente afastada deles, de tal forma que, ao ser dada alta em uma clnica, j era encaminhada para outra. Esse fato levou-nos a expor aos familiares que sua permanncia em nosso servio seria de curta durao pelo modelo de ateno que seria oferecido. Eles, no entanto, queriam que ela casse internada pelo menos trs meses e que, se a paciente fosse logo liberada, seria levada para outro hospital, pois ELA NO TEM MAIS JEITO. Percebemos ento que a abordagem e envolvimento familiar, de modo especco, seria indispensvel ao bom andamento do projeto teraputico, o que exigiu da equipe maior desprendimento de tempo, resultando em prolongamento do tempo de internao da paciente. A construo desse envolvimento familiar constituiu um desao, pois, alm de solicitarmos a presena dos familiares 145

da paciente em nosso servio, decidimos caminhar em direo a eles, atravs de visitas domiciliares, com as quais descobrimos que tanta intolerncia e resistncia para com a paciente resultava da insegurana e incapacidade de manejo dos familiares a seu sofrimento psquico. Ao mesmo tempo que envolvamos a famlia, fomos descobrindo peculiaridades da paciente como: detentora de um carisma que conseguiu sensibilizar e comover vrios funcionrios do hospital; inteligente e criativa, com grande habilidade para costura, (tendo-a utilizado como forma de trabalho); possua uma casa, com a qual demonstrava grande preocupao (eu preciso sair daqui, ir para minha casa cuidar de minhas coisas); possua bom gosto para escolher suas roupas e maquiar-se; um senso muito crtico, ao comparar o hospital a um hotel: Aqui parece um hotel. S falta uma cascata e um elevador. Esta colocao conformou melhor nossa viso, levando-nos criao de um cardpio de acolhimento e caixa de sugestes para o nosso servio. A partir de ento, os familiares observaram que podiam contar com o apoio dos que eram responsveis pelo tratamento e, no se sentindo mais sozinhos, passaram a cooperar com a equipe, o que foi fundamental para que consegussemos um bom resultado. Atualmente, M.F. est h cinco meses sem internao psiquitrica. Ao fazermos uma visita domiciliar, fomos surpreendidos com a seguinte placa em sua porta: Costura-se para fora. Recebenos sempre cordialmente com orgulho de que recebe visitas em sua casa; s vezes nos oferece suco de acerola colhida de uma pequena rvore no quintal. Assim reconstri sua vida, certamente com uma felicidade bem diferente da que possua em nosso primeiro encontro. Essa paciente fruto de uma nova realidade e mostra a

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NOSSOS INDICADORES

REFRNCIAS
LOYOLA, Cristina et al. Composio e crtica para uma clnica de enfermagem psiquitrica. Cadernos IPUB, n 19. Rio de Janeiro: UFRJ/IPUB, 200. FILHO, Joo Ferreira da Silva, LEIBING, Annette g. et al. Prticas ampliadas em sade mental. IPUB, n 14. Rio de Janeiro: UFRJ/IPUB, 1999.

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Equipe: Antnio Gentil, Fernanda Carneiro, Patrcia Anunciao, Sara Fiterman

OBJETIVO: Implantar projeto teraputico em leitos psiquitricos no Hospital Geral. IMPLANTAR PROJETO TERAPUTICO
OBJETO E SUAS DIMENSES PERGUNTAS IMPORTANTES ATIVIDADES, TCNICAS E INSTRUMENTOS INDICADORES E EVIDNCIAS PBLICO ALVO TEMPO E RESPONSVEL

ANEXO 01

Projeto teraputico implantado. 1 Acolher 1) Como acolher? 1) Ocina de sensibilizao (carga horria 8h) para os prossionais da portaria, da recepo, da copa, da limpeza, os maqueiros, para discusso sobre preconceito; excluso/incluso e tratamento do doente mental; 1) Prossionais capazes de: Cumprimentar os pacientes e a equipe de sade mental; chamar os pacientes pelo nome; solicitar notcias sobre os pacientes egressos; oferecer informaes aos pacientes 2) Avaliao entre bom e excelente para 80% a 100% dos pacientes (caixa de opinies implantadas nas enfermarias) (ANEXO) Ausncia de internao 2) Entrevista clnica com involuntria por mais de 72 h. paciente e/ou familiar realizada por no mnimo um prossional de nvel superior 3) Grupo formado no mnimo - Pacientes e familiares por 1 paciente, 1 familiar e aceitando a internao. 1 prossional para discutir a necessidade de internao A) GRUPO SEJA BEM-VINDO para recepo do paciente e apresentao da enfermaria, leito e companheiros de quarto. A) Pacientes capazes de: Aceitar a aproximao da equipe; Compartilhar o espao da enfermaria com os outros pacientes; Utilizar as dependncias da enfermaria 1) Prossionais de todos os setores : portaria, recepo, copa, limpeza, maqueiros e de sade. (elementar, mdio e superior). -1) 1 ms (2 semanas para os nveis elementar e mdio e 2 semanas para o nvel superior). 2) durante o perodo de internao. Membros da Equipe de Sade Mental.

2) Pacientes.

- Pacientes internados. 3 dias. Membros da Equipe de Sade Mental. - Pacientes e familiares. 3 dias ; Responsvel: prossionais de nvel superior. A) Pacientes e acompanhantes a) Membros da Equipe de Sade Mental envolvidos na admisso

B)GRUPO BOM-DIA para apresentao do ambiente hospitalar. 5) CARDPIO DE ACOLHIMENTO.

-2) O que fazer no caso das internaes involuntrias?

6) Equipar as enfermarias com relgios , calendrio, espelhos,quadro informativo. Pacientes informados sobre: o dia da semana, ms e ano, hora, e h quantos dias esto internados; Pacientes arrumando-se em - Pacientes 1) GRUPO CONQUISTA para frente ao espelho. esclarecimento quanto 1)Diminuio das internaes ao tipo e necessidade de involuntrias; internao; 2) Admisso somente nos 2)Pacientes internados involuntariamente apenas casos em que o paciente com a condio de auto oferea riscos a si e aos e heteroagressividade outros;

B) Paciente e B) Pacientes deslocando-se acompanhantes. (sozinhos ou acompanhados) pelas dependncias do - Pacientes, familiares e Hospital acompanhantes. Pacientes mostrando se informados quanto : nome dos integrantes da equipe; n dos telefones teis; Horrios das visitas, medicaes e das refeies; - Pacientes e familiares cronograma de atividades.

b) Membros da Equipe de Sade Mental e pacientes internos. Durante toda a internao Membros da Equipe de Sade Mental (SM).

Permanente R Membros da Equipe de Sade Mental.

72h. Membros da Equipe de Sade

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4) Acompanhamento intensivo nas primeiras 72 h. 5) Alta em 72h, em caso de permanncia da involuntariedade.

2) Cuidar

1) Como garantir que a alimentao seja uma atividade do cuidado?

4)Involuntariedade convertida em voluntariedade em at 72h.;5) Ausncia de internaes involuntrias por mais de 72h; 6)Pacientes que permanecem involuntrios por 72h, recebendo alta com alguma melhora em quadro clnico. Ausncia de comida devolvida; Ausncia de queixas do paciente acerca da alimentao. Melhora dos nveis glicmicos, da PA, do trnsito gstrico intestinal escolha da preferncia alimentar.

2) Como cuidar atravs dos 1) Realizao da higiene pelo hbitos de higiene. menos 1 vez ao dia de acordo c/ as suas preferncias de horrios; 2) Incentivo famlia para trazer objetos de higiene do paciente numa quantidade mnima que atenda suas necessidades (sabonete, desodorante, shampoo, creme e escova dental, toalha); 3) Como garantir que a medicao seja um cuidado? 1) GRUPO TIBIRITAR com informaes sobre os psicofrmacos; 2) prescries que priorizem a medicao via oral (VO); 3) GRUPO CONQUISTA para evitar a medicao injetvel, em casos de recusa a medicao por VO; 4) Conteno emocional para evitar medicao S.O.S 5) Registro e controle das medicaes intramusculares (IM), endovenosas e S.O S; 6) Mapa de rodzio para administrao das medicaes IM; 7) Acompanhamento da ingesto das medicaes. 8) Prescrio diria; 9) Prescrio de doses medicamentosas mnimas para psicotrpicos 10) Monoterapia (para 4) Como fazer da conteno antipsicticos) um cuidado? 1) Utilizar a conteno obedecendo a seguinte seqncia: 1 - C. comunitria 2 - C. institucional 3- C. emocional 4 - C. qumica 5 - C.fsica 2) Conteno fsica acompanhados permanentemente por um prossional da equipe; 3) GRUPO CONQUISTA quando houver conteno

1) Adequar a alimentao capacidade de deglutio e/ou mastigao do paciente; 2) garantir a alimentao fora dos horrios estipulados pelo Hospital, a partir de situaes especcas 3) Atender s necessidades clnicas 4) Levantamento das preferncias alimentares 5) Avaliao nutricional diria.

- Pacientes

- Durante a internao. - Membros da Equipe de Sade Mental.

Pacientes e familiares 1) pacientes realizando sua higiene de acordo com suas necessidades; 2) Presena de: sabonete, escova e creme dental, shampoo, desodorante, toalha nas gavetas individuais de cada paciente. 3) Pacientes: -usando Pacientes e familiares sabonete e shampoo;enxugando-se com sua toalha aps o banhoescovando os dentes Pacientes e familiares esclarecidos quanto aos tipos de psicofrmacos, suas indicaes, reaes, interaes, e contra indicaes; Diminuio do uso de medicaes injetveis; Diminuio do uso de SOS; ndice de conteno qumica inferior ao de conteno emocional; Ausncia de abscessos e ebites; maior aceitao da medicao por VO; Medicao atualizada Ausncia de impregnaes; Ausncia de interaes medicamentosas.

Durante o perodo de internao Resp. Equipe de sade mental e familiares.

Durante o perodo de internao. Membros equipe de sade mental.

Pacientes 30 min.Membros da Equipe de Sade

Conteno fsica, somente nos casos em que esgotaramse as possibilidades das demais formas de conteno. Pacientes acompanhados durante a conteno fsica

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fsica visando buscar uma conteno emocional. 4) Retirada da conteno at 30min; 5) Conteno fsica mediante prescrio mdica, no mais que 30min e registrada no pronturio. 5) Como respeitar as necessidade do paciente? 1) Avaliao das necessidades individuais dos pacientes; 2) Abordagem individualizada; 3) Grupo com pacientes e/ou familiares; 4) Estudo de caso; 5) Avaliao diagnstica; 6) Como trabalhar incluso numa internao 6) Elaborao de projeto de curta permanncia? teraputico individualizado. 1) Assemblia de pacientes ( frum de discusso deliberativo) 2) GRUPO DO TIBIRITAR para informar quanto aos direitos e deveres dos pacientes; 3) GRUPO DE VOLTA PARA CASA para preparao do paciente e familiares ps alta hospitalar; 3) Encaminhamento dos pacientes para: CAPS, Hospital dia e ambulatrio; 4) GRUPO ESTAMOS DE OLHO para acompanhamento e superviso dos pacientes ps alta; 5) DE CASA visitas domiciliares 6) FOLDER CONTE CONOSCO (contendo orientaes ps alta hospitalar, telefones e horrios de planto dos

Ausncia de conteno por mais de 30 min.; Pacientes vivenciando a conteno fsica, somente em casos de extrema necessidade e de forma menos traumtica; 5) ndice de conteno qumica inferior ao de conteno emocional. Pacientes e familiares

Mental .

Aps 48h de internao. Membros da Equipe de Sade Mental. Pacientes internados. Equipe centrada nas necessidades individuais do paciente; Equipe comprometida e reciclada; Pacientes satisfeitos com o atendimento recebido. Projeto teraputico individualizado. - Indicadores: Paciente : conhecendo seus direitos e deveres; freqentando CAPS, Hospital Dia e/ou ambulatrio; informados quanto ao uso da medicao; contactando com a equipe ao sentir efeitos indesejveis da medicao; no abandonando a medicao; visitando a equipe nas datas aprazadas;

3) Incluir

Durante o perodo de internao Responsvel de equipe de Sade Mental.

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ANEXO 02
O Paciente seu acompanhante e o Hospital Geral.
Nosso servio composto de duas enfermarias, 207, 208 com os leitos de nmero 44 a 48, no segundo andar deste Hospital. SERVIOS DISPONVEIS Direcionados aos pacientes internos e aos familiares: EQUIPE CLNICA Contamos com uma equipe formada por um assistente social, duas enfermeiras, dois mdicos, uma psicloga e seis auxiliares de enfermagem que assistem o paciente 24h por dia. MEDICAO 8:00 horas 14:00 horas 20:00 horas REFEIES 7:00 Caf da Manh 9:30 Lanche 12:30 Almoo 15:30 Lanche 18:00 Jantar 21:30 Ceia TELEFONES TEIS Orelho: (098) 221-87-44 VISITAS Tera-feira Quinta-feira Domingo 15:00 s 16:00h

Acolher, Cuidar & Incluir

Pacientes, Familiares, Amigos, Equipe Tcnica Informativo de Internao

Servio de Sade Mental

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Acolher, Cuidar e Incluir um boletim informativo da equipe de Sade Mental, que visa esclarecer aos pacientes, familiares e comunidade aspectos relacionados s normas, rotinas e atividades assistncias oferecidas em nosso servio. Estamos recebendo voc para um perodo de internao para tratamento. Lembramos que nosso objetivo oferecerlhe um atendimento de qualidade, para que sua permanncia seja a mais agradvel e curta possvel, respeitando suas necessidades. Nossa Equipe composta pro prossionais de diversas reas que, em conjunto, tm como objetivo maior a Sade Mental e a ampliao das possibilidades afetivas e psicossociais do ser humano. Esperamos oferecer um atendimento de qualidade, que contemple o acolher, o cuidar e o incluir.

Seja Bem-vindo

Hospital Geral Tarquinio Lopes Filho Rua Neto Guterres n 02 Madre Deus

GRUPO BOM DIA Diariamente das 7:30 s 8:00 h CINE GERAL Sexta-feira: das 17:00 s 18:00 h FAZENDO E ACONTECENDO Trabalhos Manuais Segunda-feira: das 9:30 s 10:30 h Quarta-feira: das 16:00 s 17:00 h CANTO DO CONTO Quarta-feira: das 9:30 s 10:30 h GRUPO DO TIBIRITAR Grupo de Conversas Quinta-feira: das 15:30 s 16:30 h ESPAO MSICA Teras e quintas: das 18:00 s 19:00 h Sbado: das 16:00 s 17:00 h DE CASA Visitas Domiciliares Tera-feira: das 8:00 s 12:00 h PELAS RUAS DA CIDADE

ANEXO 02
ORIENTAES AOS PACIENTES: Cuidar da higiene um dos pontos importantes do tratamento. Para isso, so necessrios os materiais de uso pessoal: shampoo, sabonete, pasta e escova de dentes; absorvente interno, barbeador, toalhas de banho, peas ntimas, copo e colher Tenha disponvel algumas peas de roupas para uso, quando de atividades extra-hospitalares. AOS FAMILIARES/ACOMPANHANTES Em nosso servio, solicitamos a presena permanente de um acompanhante para o paciente. A p s re a l i z a r a d m i s so do paciente, dirija-se sala do Servio Social para solicitao do Carto de Permanncia. O acompanhante tem direito s refeies. ATENO: No permitido entrar com sacolas e vasilhas com alimentos; usar aparelhos sonoros e fumar nas

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ANEXO 03

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ANEXO 04 FICHA DE AVALIAO SUA PALAVRA IMPORTANTE 1. O que voc achou de nosso atendimento? ( ) timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim

2. Como voc avaliaria os prossionais? ( ) timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim

3. O que voc achou do Hospital? ( ) timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim

4. Voc gostou das atividades oferecidas? ( ) timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim

5. Voc gostaria de nos dar algumas sugestes?

6. Voc teria alguma reclamao?

Obrigado !!! 154

NOSSA TRAJETRIA NOSSA TEIA A CASA Arlete Penha Cutrim* Ivelise Pieniz Macagnan** Alguns homens vem as coisas como elas so e perguntam: Por qu? Eu sonho com as coisas que nunca foram e pergunto: Por que no? Bernard Shaw Nossa trajetria na vida sempre desconhecida e inesperada. Apesar dos sonhos e planos, as coisas vo, de certa forma, se entrelaando, formando uma teia (como bem diz Ana Pitta) que se pararmos para pensar, cada o tem uma ligao uns com os outros, apesar de muitas vezes, aparentemente, estarem colocados aleatoriamente. Fazermos parte hoje de um grupo que se props a rever suas prticas e lanar-se a concretizar uma forma diferente de fazer sade, como As prolas do Maranho, remete-nos a pensar neste entrelaamento que a vida foi tecendo para ns. Apesar de origens diferentes, uma gacha e outra maranhense, de formao acadmica diferente, uma psicloga e outra assistente social, fomos descobrindo que nossos os to distantes uns dos outros j tinham entrelaamentos tambm comuns nesta teia. A relao com a Sade Mental iniciou ainda nos tempos da graduao, onde os diferentes estgios curriculares e extracurriculares foram realizados dentro de instituies pblicas, quer seja no Estado do Rio Grande do Sul, quer seja no Maranho. A luta pela desinstitucionalizao/desospitalizao do doente mental estava no seu incio e a identicao com a rea, bem como a indignao frente ao que era oferecido como tratamento, comeou a fazer parte de nossa trajetria prossional, e por que no dizer, de vida.
* **

Assistente Social do Hospital Psiquitrico Nina Rodrigues; Especialista em Sade Mental. Psicloga do Programa Viva a Vida; Especialista em Sade Mental.

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O trabalho prossional desenvolvido em dois Estados to diferentes, no que se refere s polticas e s prticas na rea de sade, foi marcado pelo nosso desejo de transformao dessas prticas, na certeza de que algo mais era possvel de fazer para os usurios, familiares e comunidade, bem como para a prpria sade mental. Trabalhvamos ento em servios pblicos de sade, onde diculdades e obstculos que enfrentvamos tambm eram de ordens diferentes: uma na rea comunitria (promoo de sade) e a outra na rea administrativa (como coordenadora estadual de sade mental) e em instituio psiquitrica hospitalar. Nossos os comearam a se cruzar quando, uma fazendo parte do Programa Viva a Vida e a outra prossional do Hospital Psiquitrico Nina Rodrigues, nos engajamos na implantao das Residncias Teraputicas em So Lus. Era, ento, a possibilidade de passar para a ao o que buscvamos desde o incio de nossas carreiras, unindo nossas tramas. Ao sermos includas no Curso de formao das Prolas do Maranho, e fazendo parte do Grupo Mental, a oportunidade de que o Projeto das Residncias Teraputicas pudesse ser discutido e planejado em suas especicidades somou-se ao que consideramos, hoje, uma teia com um formato acabado. Entretanto, apesar do formato acabado, ela ainda tem muito a crescer. E os os que estaremos tecendo vo apenas complementar o seu tamanho, atravs de nosso objetivo em comum: construir uma sade mental diferente no Maranho. TECENDO A NOSSA TEIA Contar sobre nossa teia daqui para frente remetermonos histria de um trabalho em grupo, que tem a ver com o envolvimento no s das pessoas que o compem, Ivelise e Arlete, mas tambm com os principais atores do projeto: os pacientes psiquitricos moradores em hospitais h muito anos. O Projeto das Residncias Teraputicas comeou a ser discutido pelo Programa Viva a Vida com a equipe e direo do Hospital Psiquitrico Nina Rodrigues HNR, nico hospital pblico nesse tipo de atendimento no Estado do Maranho, em 156

fevereiro/2001. Os prossionais, inicialmente, no tinham muita clareza de como se daria esta nova forma de cuidar. Dois momentos foram importantes neste sentido: o curso/treinamento com a Psicloga Patrcia Albuquerque (IPUB-UFRJ) e as ocinas com o psiquiatra William Valentini (Campinas SP), realizado no HNR com seus prossionais de nvel superior e mdio, bem como com outros prossionais engajados na proposta. O primeiro tinha como objetivo o esclarecimento acerca do assunto, o que possibilitou uma viso do processo de implantao, e a construo do anteprojeto das Residncias Teraputicas, que mais tarde, seria incorporado ao projeto nal, enviado ao Ministrio da Sade para aprovao. O segundo foi um curso de sensibilizao e de reelaborao dos aspectos subjetivos para os prossionais envolvidos no processo que, por todo o aspecto de mudana, possuem seus medos e fantasias de ver seus pacientes fora da instituio. Cabe salientar que esta implantao tem a ver com as propostas do Programa Viva a Vida (com sua histria de atuao no Estado) e com o engajamento, na poca, do Coordenador de Sade Mental, autoridade poltica responsvel pelo projeto. As primeiras casas (num total de oito previstas), diferentemente do que acontece no resto do pas, seriam adquiridas pelo governo do Estado, que tambm demonstrou o interesse de reinserir na vida pessoas excludas socialmente: os doentes mentais moradores h muitos anos nos hospitais e clnicas psiquitricas do Estado. A procura das casas foi feita pelo grupo de prossionais nos meses de julho e agosto/01, dentro das caractersticas desejadas para abrigar seis moradores, conforme nosso projeto, prevendo a implantao de quatro residncias inicialmente. O processo de compra das oito residncias foi demorado e, ao nal do ano, somente trs foram possveis de ser adquiridas pelo fato de as demais no possurem a documentao e exigncias legais para serem compradas. Neste perodo de busca e processo de compra, os pacientes continuaram a ser mobilizados, sendo isto o mais importante. Tnhamos 24 pacientes indicados pelo hospital para serem distribudos nas quatro residncias. Era necessrio, portanto, formarmos os grupos que iriam passar a residir juntos. Entretanto no poderamos, como prossionais (embora alguns tivessem 157

a tendncia), realizar a escolha. Esta deveria partir dos prprios pacientes, j que eles que estariam convivendo entre si e, ao contrrio do que acontece nas instituies, deveriam comear a exercer seu direito de escolha. Hoje podemos pensar que este foi o primeiro momento de resgate das condies de cidado e de poder de deciso que estas pessoas comearam a fazer em suas vidas, aps a ecloso da doena. Inicialmente, cada paciente escolheu cinco pessoas com as quais gostaria de morar. Assim, pudemos perceber que alguns foram escolhidos por vrios colegas, sendo que nenhum deles deixou de ser lembrado pelo menos uma vez. Isso prova que a excluso no foi reproduzida entre eles, apesar de tambm existir no espao hospitalar. Como ento formar os grupos? Nesse momento, a discusso junto aos prossionais foi importante: levando-se em considerao as caractersticas e preferncias pessoais, zemos os arranjos dos quatro grupos, pensando-se sempre que estes no eram denitivos e nem estariam fechados. Aps essa formao, os prossionais foram distribudos nos grupos, sendo que o objetivo seria trabalhar com os pacientes a mudana e tudo o que ela envolveria: resgate de competncias, reaprender a andar na cidade, discutir as rotinas de morar numa casa, reelaborar seus medos, aprender a negociar, encaminhamento para a retirada dos seus documentos, entre outros. Com a demora para a aquisio das casas, percebemos a desmobilizao da maioria dos prossionais, o que no aconteceu em relao aos pacientes. Nestes, apesar do receio de que mais uma vez suas esperanas estariam sendo frustradas, havia a demonstrao clara de que seus desejos e projetos de voltar a viver em uma casa estiveram continuamente presentes num ambiente institucionalizante e de abandono familiar, mesmo que no verbalizados ou percebidos pela instituio hospitalar. Com a mudana de governo no incio do ano de 2002 e a conseqente mudana da coordenao de sade mental, gestor responsvel pela direo poltica do projeto, as questes administrativas (discusso e aprovao nas instncias gestoras competentes, regulamentao, repasse de nanciamento) mais uma vez andaram em marcha lenta, sendo outro fator de disperso 158

dos prossionais que, at ento, no acreditavam na mudana. E mais uma vez, os pacientes continuaram acreditando e sonhando com a sua casa. Nesta reorganizao poltica, era necessrio que os responsveis, gestores estaduais e municipais, compreendessem e fossem sensibilizados para assumir, tambm como seu, o projeto das residncias. Nesse momento que pudemos nos confrontar com a realidade de que a nossa vontade (ou nossos desejos) estava condicionada tambm vontade poltica de que desse certo. Manter a conana e acreditar que nossos sonhos eram possveis foi o grande trabalho desde ento. Mas a grande fora veio dos prprios pacientes, atores deste programa. Transformar o trabalho prtico em objetivos e Planos de Trabalho e Avaliao PTAs foi a parte mais fcil, embora tambm trabalhosa. Incluir nos objetivos do GRUPO MENTAL o projeto das Residncias Teraputicas (um dos dedos de nossa mo) era a oportunidade de podermos pensar, repensar e escrever nossa experincia de forma clara, possibilitando contribuir para outras experincias com esse dispositivo no resto do Pas. Passamos a ser o subgrupo das residncias, formado apenas por dois integrantes dos nove do Grupo Mental, sendo uma psicloga e outra assistente social, ou simplesmente, Ivelise e Arlete, conforme referido anteriormente. Mesmo que duas pessoas no formem um grupo, mas uma dupla, ns somos um grupo, porque, como mencionamos no incio, formado no s pelos prossionais engajados, mas por todos aqueles que sonham os mesmos sonhos. Tnhamos trabalhado inicialmente em cima do PTA cujo objetivo era a Implantao de Residncias Teraputicas, um plano de trabalho relacionado a dimenses concretas de implantao como: o imvel, o mobilirio, equipe de trabalho, clientela, autorizao, nanciamento e manuteno, os quais dizem respeito, na sua grande maioria, a questes burocrticas e dependentes de vontade poltica. Percebamos que a parte do PTA que tnhamos condies de realizar, j havamos realizado e, as que dependiam da vontade pblica, a nossa atuao foi como promotoras de entusiasmo pela proposta. Assim, nas discusses, surgiu a necessidade de um outro PTA, mais humano e contendo o objetivo real do nosso trabalho, 159

ou seja, a reabilitao psicossocial de doentes mentais, seus principais atores. Foi a que surgiu o PTA Programa Teraputico para moradores das Residncias Teraputicas. Ele seria a nossa bssola de trabalho e o grande instrumento de avaliao para o que estvamos fazendo. Baseamo-nos em dimenses relacionadas reabilitao psicossocial, ou seja: poder decisrio, autonomia, trocas sociais, auto-estima, cidadania e trabalho produtivo. Foram longas as discusses e muitas modicaes para o trabalho adquirir um corpo slido, dentro daquilo que tnhamos em mente do que seria o trabalho de reabilitao. Vale salientar que a experincia em Residncias Teraputicas no Brasil ainda recente e so poucas as produes cientcas sobre o tema. Assim, o trabalho foi se construindo na medida em que amos caminhando tecendo a teia. Estvamos, ento, na metade do ano e as promessas da mudana para a primeira casa ainda estavam condicionadas reforma de sua estrutura fsica. Vrios foram os prazos que foram dados para que ela ocorresse e vrias foram as desculpas para a demora do cumprimento desses prazos. A cada nova prorrogao, novas expectativas eram adiadas (e por que no dizer frustradas). O sonho estava to perto e ao mesmo tempo no se podia concretiz-lo. A cada novo encontro com o grupo de futuros moradores, coexistiam dois sentimentos em ns: o de no perder a esperana como eles e o da responsabilidade que aumentava frente a esta mesma esperana. Foram estes sentimentos que estiveram presentes at que a concretude do trabalho pudesse ser estabelecida. Apesar de a reforma da casa no estar sendo providenciada, ou melhor, faltava o empurro diretor para que ela ocorresse, a reforma humana j estava acontecendo. Os futuros moradores, ainda pacientes por morarem na instituio, participavam ativamente de todas as decises que estavam sendo tomadas: a troca de um integrante do grupo, a escolha das cuidadoras, a limpeza da casa, a escolha dos mveis, dos quartos da casa e da cor da pintura, o planejamento de tarefas e horrios, as regras de boa convivncia, as necessidades pessoais como os documentos, benefcios, consultas mdicas, medicao, entre outras. Mais uma vez este processo foi pouco visvel pelos prossionais 160

da instituio que, a esta altura, no tinham muita participao na mudana, sendo alguns objeto de resistncia e abuso de autoridade frente ao grupo de pacientes. Entretanto, o que poderia signicar um enfraquecimento repercutiu neles como um elemento promotor de sade mental, j que agora todos tinham uma meta a vencer: sair realmente da instituio e assumir suas vidas. Isto foi simbolizado no empenho do grupo em relao a uma das futuras moradoras, a qual possua uma situao de grande dependncia institucional e sofria presso para que no sasse da instituio. A luta do grupo foi marcada por um forte sentimento de incluso (ou no excluso), a m de manter seu poder de deciso (e escolha), j comeando a ser evidenciado o processo de reabilitao. A escolha tambm esteve presente no processo de seleo das cuidadoras, j que tnhamos trs pessoas para ocupar duas vagas. Muitas vezes sentamos que o grupo tendia a delegar esta deciso para ns, j que isto no era uma prtica incentivada no ambiente hospitalar, onde tudo era decidido pelos prossionais. Percebamos que, alm do medo de uma escolha errada, os pacientes haviam perdido a capacidade de decidir sobre pequenas rotinas do seu dia-a-dia e, conseqentemente, sobre sua vida. Mas na escolha prevaleceram critrios coerentes sobre o que esperavam de uma pessoa que fosse conviver com eles, embora sabendo que a convivncia que daria a noo de que a escolha teria sido acertada. Escolhidas as cuidadoras, o PTA Projeto Teraputico serviu como instrumento de preparo e discusso junto s selecionadas, pois seriam elas que vivenciariam com os moradores a sua reabilitao. Outra deciso importante do grupo foi referente prpria mudana. Aps os vrios prazos que a Gerncia Regional (responsvel legal pelo imvel) deu para o incio da reforma no se concretizarem, comeamos a perceber que, o fato de esperarmos e condicionarmos a mudana com a reforma, mostrava tambm nossas resistncias frente a ela. At ento no estava claro que tambm tnhamos nossos medos, mas no sabamos quais seriam eles. Eles caram evidentes quando tambm ns nos acomodamos, por um perodo, s desculpas ociais. As discusses produzidas nas nossas apresentaes durante o curso e as contribuies dos colegas

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e do prof. Tio possibilitaram, no somente as transformaes nos PTAs, mas a concretizao das nossas diculdades. Ao apresentar os prximos passos, conseguimos ter a clareza de que nossos dois PTAs deveriam acontecer de forma integrada e no em seqncia como pensvamos inicialmente: Implantar Residncias Teraputicas estava integrado com Vivenciar o Programa Teraputico junto com seus moradores, o que s se daria a partir da mudana para a casa. Assim, a deciso de mudar sem a reforma da casa foi um impulso importante para nos tirar dessa situao de acomodao, o que foi tambm compartilhado com os futuros moradores, os quais tiveram reao de enfrentamento e de mobilizao no sentido de terem seu sonho realizado: viver novamente em uma casa. O fato de ter um prazo xo para a sada tornava-os cada vez mais conantes, embora os medos frente s reaes da instituio sua sada estivessem presente. Percebiam a torcida do contra e se apoiavam em suas esperanas e sonhos. A deciso da mudana parece que tambm mexeu com a inatividade dos responsveis por ela, j que a mudana era um fator poltico importante no que se refere a um projeto de governo e a um compromisso assumido com estas pessoas.

ENFIM A MUDANA Aps um ano e oito meses de trabalho, de avanos e estagnaes, a mudana enm aconteceu. O incio das obras de reforma, as visitas agora constantes casa, o medo de que o grupo no sasse completo (Voc no vai desistir da I., vai?), o silncio dentro da instituio quanto mudana dos seus pacientes, entre outras situaes, foram acontecimentos e ansiedades que marcaram os cinco dias anteriores mudana. A insegurana do grupo dos futuros moradores era percebida principalmente por duas situaes: reao da instituio frente sua sada (Ser que vo nos deixar sair?) e sua prpria reao (Ser que no vamos nos agitar?). Estas dvidas demonstravam seus 162

medos: impossibilidade de sair (porque cou doente), proibio da instituio, possibilidade de no dar certo, medo de ter que voltar... Mas novamente a certeza do vai dar certo, sim! era depositada na nossa presena constante. Ao longo desse processo, ela foi sentida como ponto de apoio e de conana de que no sonhavam em vo e de que havia pessoas que tambm acreditavam nos seus sonhos. Deixar as malas prontas dois, trs dias antes da mudana e revernos constantemente era a garantia da sada do hospital. O dia 09 de agosto de 2002 ser um dia importante a ser sempre lembrado por todos ns. Para os moradores, marcou o m de uma espera e de uma etapa de vida de sofrimentos, mas tambm o incio da retomada de suas vidas, de seus sonhos, de suas esperanas que no sucumbiram ao ambiente de descrena a que estavam sendo submetidos. A despedida de seus colegas e dos prossionais, dos seus quartos e ambientes institucionais, a colocao de seus poucos pertences no caminho de mudana foram rituais marcados por muita emoo: emoo de despedida, mas, sobretudo, emoo de vitria e de esperana na construo de uma nova vida. Para ns foi a concretizao de um trabalho de luta em prol de pessoas que merecem exercer seus direitos enquanto cidados brasileiros, e que dentro da instituio eram simplesmente pacientes crnicos. A partir de ento no seriam mais chamados de pacientes, mas de moradores, como qualquer um de ns que mora em casas independente das doenas que sofremos. E como difcil cham-los moradores j que estamos acostumados a v-los como pacientes! Novamente aqui temos a clareza do quanto, para a instituio, difcil romper com seus estigmas frente aos seus usurios. Vivenciar com os moradores situaes de violao dos seus pertences e da sua casa, aps estarem dentro dela, remeteu-nos noo do quanto at hoje isso foi normal em sua vida dentro do hospital. Mas tambm, o quanto deixou de s-lo, quando comeam a expressar o seu inconformismo (que antes no podia ser expresso) por esta atitude. Foi a partir da, tambm, que percebemos o quanto importante para qualquer pessoa apropriar-se do que seu: ser dono de uma casa. A inaugurao ocial da Residncia Teraputica no dia 15 de 163

agosto, com a presena de Gerentes de Estado, do Coordenador de Sade Mental e outras pessoas importantes politicamente, foi apenas um marco poltico, porque, para o grupo de moradores e para ns, o marco estava dado pela sada do hospital, esta sim, uma data importante. Comeamos, ento, a vivenciar as pequenas rotinas, ou melhor, o nosso PTA. E as perguntas comearam a estar presentes: Como garantir poder decisrio para os moradores da Residncia Teraputica? Qual o nvel de autonomia que cada morador conseguiria na casa e como desenvolver a autonomia possvel? Como ser o relacionamento entre si, com os vizinhos, com pessoas conhecidas e desconhecidas, com as cuidadoras? Como promover a sua auto-estima, perdida muitas vezes no ambiente hospitalar? Como eles iro vivenciar sua cidadania: possuir documentos, ir e vir para casa, cuidar e gastar seu dinheiro, votar, freqentar escola? Qual a atividade produtiva, ou remunerada, que cada um tem

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ANEXO 01
Equipe: Arlete, Ivelise IMPLANTAR RESIDNCIAS TERAPUTICAS - RT
OBJETO E SUAS DIMENSES Objeto: Residncias Teraputicas implantadas 1-Local adequado (imvel) - Qual a localizao adequada? PERGUNTAS IMPORTANTES ATIVIDADES, TCNICAS E INSTRUMENTOS Instrumento: Portaria 106 Ministrio da Sade -Seleo das reas de localizao -Levantamento das condies de acessibilidade -Pesquisa de imveis mais imobilirias INDICADORES E EVIDNCIAS PBLICO ALVO - Pacientes moradores do Hospital Psiquitrico Nina Rodrigues -Imvel de fcil acesso a meio de transporte / servios de sade - 1 ms - Coordenador e prossionais envolvidos TEMPO E RESPONSVEL

2-Mveis e utenslios

3-Equipe mnima

-Estudo/confeco da planta baixa -Dimenses e -Avaliao tcnica caractersticas legal conforme portaria 106 (n de quartos, cozinha, banheiros, sala de -Levantamento estar) -Quantos e junto clientela quais so -Mveis e os mveis os mveis e utenslios que utenslios em e utenslios so necessrios? necessrios quantidade suciente para as -Pesquisa nos fornecedores para necessidades de 7 levantamento de (sete) pessoas -Mveis e preo utenslios escolhidos pelos moradores -Seleo e -Mveis e -Quantos prossionais treinamento dos utenslios de Nvel cuidadores comprados Mdio sero -Ocinas de necessrios? 2 cuidadores: adaptao -Confeco escala -Escolhidos pelo de trabalho grupo -Interessados pelo trabalho -Identicado com os moradores -Investido na proposta teraputica dos moradores -Respeitando os moradores e colegas -Dedicados - Quais as caractersticas do imvel?

- 1 semana - Coordenador e pacientes

- 1 ms - Coordenador de Sade Mental

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treinamento dos prossionais de Nvel Superior -Confeco da escala de trabalho

4-Clientela

-Escolha dos grupos de moradores -Ocina de discusso e preparo p/ mudana -Mudana dos pacientes -Levantamento e estudo da legislao especca -Elaborao do projeto a ser apresentado e aprovado s instncias competentes: GQV -Denio da pessoa competente -Encaminhamento do p/ser discutido nas reunies bipartite -Avaliao da vigilncia sanitria -Estudo da legislao especca -Denio das instncias responsveis -Reunies Bipartite

2 prossionais de Nvel Superior -Contratados segundo as necessidades do servio -Engajados com a proposta da Reforma Psiquitrica -Aberto a mudanas na sua atuao -Com disponibilidade e dinamismo -Investido na melhoria da qualidade de vida dos moradores -Estabelecendo trocas com os moradores -Capazes de buscar solues para os problemas -Interessados pelo trabalho -Grupos de 6 moradores com projeto teraputico elaborado -Escolha dos moradores denida pelo prprio grupo

- 1 ms - Coordenador + prossionais do HNR.

5-Autorizao de

-Projeto aprovado no Ministrio da Sade aps discusso junto s instncias municipais, estaduais, federais

- 1 semana - Coordenador sade mental

*Contratao de um administrador *Reunies - Moradores com administrador/ coordenador - Administrados com o servio de sade responsvel (HNR)

-Financiamento repassado do municpio para o SAI-SUS em forma de AIH - Administrao do SRT pelo servio psiquitrico de referncia denida *Administrador contratado -Engajado com SRT -Dinmico -Capaz de administrar a dinmica da casa (compras, pagamentos, manuteno de equipamentos em geral, etc) *Problemas de manuteno

- 6 meses - Gestores, Coordenador de Sade Mental

Tempo: - Semanal Responsveis - Administrador + coordenador.

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CONSTRUINDO FUTUROS Trabalhar com as Prolas foi um grande privilgio* porque, entre outras coisas, deu-nos mais uma oportunidade de aprender a reaprender. Num mundo cada dia mais complexo de informaes e contradies, mais contaminado por conitos e interesses e, portanto, mais aceleradamente desumanizado, este exerccio dirio cada vez mais necessrio para simplicar a vida e praticar a generosidade (entendida no como ao caritativa dos bondosos, mas como exigncia para a cidadania de todos ns). Ao longo dos vrios meses de trabalho (maio a dezembro/ 2002), percebemos que o que estvamos fazendo era transitar por um caminho novo, que passa pelo conhecer para chegar ao saber. E essa foi uma descoberta importante, porque ela anunciava que estvamos andando na contramo do processo histrico, acadmico e funcionalista que nos havia formado como prossionais. Por isso tivemos durante o Curso vrios momentos de crise. No a crise dos hipertensos e diabticos ou as crises dos acometidos de transtornos mentais; no as crises de dor, mas a crise dos signicados. Em japons, o vocbulo crise formado pela soma de dois outros vocbulos: um signica ameaa e o outro desao. Toda crise uma situao especial de equilbrio ou desequilbrio entre o que nos ameaa e o que nos desaa. Fazer disso um campo de fora equilibrado um exerccio permanente de aprendizado. Se, de um lado estavam nossas fraquezas e ameaas, do outro, sabamos que existiam fortalezas e desaos. O campo dos problemas e riscos tambm o campo das possibilidades de xito. A maioria das instituies que nos formaram e nos acolhem para o trabalho (universidades, hospitais, escolas, etc) no consegue reconhecer a diferena entre conhecer e saber, por causa de seu iluminismo. Quando reconhece o faz com tantas ressalvas, porque teme ter que reaprender outro caminho. O novo incomoda, s vezes di. por isso que estas instituies tentam, o tempo todo, reduzir quem sabe para quem conhece.1 o seu jeito de sobreviver e manter seu poder iluminista e no iluminador. Por isso, andar nesta contramo sempre uma ameaa aos valores, impostos e arraigados. E o mais interessante saber que o inverso que deveria
Expresses de Sabedoria: educao, vida e saberes, Luiz Felippe Perret Serpa (org) e outros; Editora da UFBA, Salvador/Ba, 2002
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ocorrer sempre: transitar pelo conhecer e chegar ao saber. J no primeiro encontro com os prossionais da rea de sade que participaram do Curso, surgiu a expresso que, a partir de ento, deu sentido e unidade de propsito ao grupo: as prolas do Maranho. Junto com o nome estava tambm a sua misso e desao. Durante 140 horas de trabalho coletivo e vrios meses de convvio, o que era uma idia foi se transformando numa ao; o que seria um ideal pessoal adquiria contornos de realidade para um grupo; o que era um desejo de ser uma luz mostrava a possibilidade de produzir uma fonte de energia. A travessia do conhecer, para se chegar ao saber, passou a ser a nossa determinada busca pela terceira margem do rio, tomando por emprstimo a expresso de Guimares Rosa. Desde o incio, o que nos movia era a grande possibilidade que tnhamos, dada privilegiadamente pelo Programa Viva a Vida, de criao e construo de futuros; de ousar e de teimar em ousar. Reconhecemos que, mais que as denncias e os inconformismos, o que nos alimentava era, exatamente, a possibilidade de investir nos pontos luminosos, os nossos prprios e os das comunidades onde atuamos, para construir esse novo caminho, esse jeito novo de fazer velhas coisas, enm, essa busca pornovas formas de cuidar em sade, nome do livro que nos acolhe e nos abriga. Como uma prola, sempre desejada pela sua raridade, seu brilho, seu ineditismo, sua luz e sua beleza, escrever juntos este livro e realizar um seminrio2 para generosamente compartilhar nossa experincia coletiva de trabalho, passaram a ser o nosso presente do futuro3 e, como uma paixo, um desao permanente. Como o nosso trabalho e os frutos dele (este livro e o seminrio) poderiam nos apresentar, no o futuro de um outro dia que vir certamente, ou de um sonho que se espera realizar algum momento, mas a convico de que estamos, no presente, construindo realidades futuras, transitando pelo conhecer para chegar ao saber?
I Seminrio Interativo de Tecnologias Sociais em Sade do Maranho, realizado de 11 a 13 de dezembro de 2002, no Rio Poty Hotel, So Lus/MA, promovido pelo Programa Viva a Vida, Governo do Estado do Maranho e Fundao Sousndrade de Apoio ao Desenvolvimento da UFMA. 3 Santo Agostinho, lsofo e telogo que viveu no sculo IV, dizia ques existe um tempo: o presente. E as pessoas vivem no presente-do-passado, no presente-do-presente e no presente-do-futuro.
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Para realizar desejos to sosticados, resolvemos fazer da simplicidade das relaes entre as pessoas a base para a construo de uma teia de sustentao desses ideais. Aprender o outro intensamente foi um exerccio de profundo respeito e enorme curiosidade. Pouco-a-pouco, lentamente, um grupo de pessoas, prossionais competentes em suas reas de atuao, carregados de experincia e aprendizados, senhores de um monte de caminhos e alternativas para se fazer sade de qualidade e para todos, sem distino, decidiram disponibilizar seus saberes e fazeres para criar uma equipe, um time para jogar este jogo, fundamental para a construo da cidadania plena da populao maranhense, atravs de novos caminhos, investindo em novas formas de conhecer e saber. Um grupo, uma equipe, um time. De repente, percebemos que caminhvamos para formar uma nova tribo, como tal, com linguagem e dialetos prprios, rituais de iniciao, de compromisso tico e de comemorao festiva e elaboraes simblicas. A maioria dos integrantes dessa tribo trabalha no Programa de Sade da Famlia PSF. E uma das decises mais sbias que essa tribo tomou foi a de assumir a posio intransigente de no mais olhar as pessoas, a famlia ou a comunidade por suas doenas, ausncias ou carncias, mas pelo lado luminoso de cada uma delas, mesmo nas fragilidades, como principal remdio para seu bemestar, soluo para suas enfermidades e conquista da sade pela fora da vida. O CPCD e o Programa Viva a Vida, durante dois anos (20012002), promoveram a capacitao de todos os mais de 10 mil Agentes Comunitrios de Sade do Maranho para atuarem como educadores sociais. A razo deste investimento se tornou necessria porque os ACSs at ento foram treinados e preparados para visitar as famlias e entrar nas suas casas para ver, mapear, diagnosticar e tratar as suas doenas.Teria sido melhor se fossem chamados na prtica de agentes comunitrios de doena. Investir na construo de um novo olhar, aparentemente simples, requer a adoo de uma srie de novas habilidades sosticadas (de escuta, de aprendizado, de ateno e cuidado), de uma postura inovadora (prossional, tica e solidria) e de uma crena nos saberes, 173

quereres e fazeres (dos outros, dos diferentes, das relatividades, das alternativas, das potencialidades e das oportunidades). Este grande mutiro de reaprendizado investiu no lado luminoso dos ACSs e das comunidades onde atuam, cujos resultados e indicadores so visveis na mudana de comportamento e de atitudes dos ACSs e das comunidades que cuidam e os acolhem. E isto o que comeamos a chamar de construo da cultura de futuro: descobrir e conceber as suas conguraes culturais e o vislumbrar dos seus fragmentos tornam-se uma atividade de explorao dos indcios do futuro, do novo desejado, das mudanas necessrias, do distinto das novas situaes, do surgimento de elementos que antes no eram reconhecveis, dos padres, desenhos e dinmicas produzidas e suas interaes. E se este futuro comea a ser apalpado, tocado, porque a gente comea a ter saudades dele, saudades do futuro. quando o futuro deixa de ser um tempo cronolgico (que nunca chega) para assumir sua dimenso cultural (que nos rodeia e nutre). Para alcanar este patamar no adianta previses de futurologia, mas construtivismo. De pouca utilidade so as astrologias e seus similares, mas essencial a disposio corajosa para mergulhos densos e profundos, na direo da compreenso e aprendizagem do eu e do outro, dos saberes, dos fazeres e dos quereres humanos. Ao adotar os PTAs como estratgias de trabalho, as equipes perceberam que o ponto do doce de seu trabalho estava em perceber as piscadelas, os pequenos nadas, este cuidado fundamental em no perder ou excluir nada ou algum, mas e principalmente, em absorver todos os sinais e indicadores que permitam no perder os objetivos de vista e do alcance de nossas mos. Algumas destas piscadelas, de tanto serem notadas, passaram a ser denominadas e foram metabolizadas nas prticas das equipes, adquirindo o status de valor. E neste mar de piscadelas micro e macroscpicas (simblicas, ritualistas, intencionais, coerentes ou no) que navegamos (aprendemos, construmos, intervimos, interpretamos) durante nossa vida. As estratgias de construo de caminhos novos dependem principalmente das possibilidades de quem tem a seu cargo a 174

responsabilidade e o rme desejo de alcanar solues duradouras e no tanto de como se origina algum problema ou da simples anlise das suas causas. Esse foi outro grande aprendizado. O futuro que estamos construindo no presente depende de nossa governabilidade e no da transferncia de sonhos ou da terceirizao dos nossos fracassos. Grande parte dos problemas do mundo, como por exemplo, a elevada (e no justicvel) taxa de mortalidade infantil neonatal, passa, obrigatoriamente, por Pao do Lumiar, este lugar singelo, cujo nome j um ponto de luz, no interior do Maranho, Brasil. Ali uma equipe de enfermeiras chamou para si, colocou como objeto de sua governabilidade, a reduo drstica desta taxa, atravs de um programa exemplar de aleitamento materno exclusivo para todas as crianas de zero a seis meses de vida. O programa Flor de Me mais que um exemplo bem sucedido; um caminho novo, um futuro ao alcance de toda e qualquer comunidade, uma garantia de vida com qualidade para toda criana, no importa onde nascida, mas como foi acolhida, cuidada e alimentada, de qualquer parte deste mundo. E esse outro futuro que O caminho das prolas: novas formas de cuidar em sade nos oferece. Precisamos urgentemente multiplicar os nossos pontos de luz e universalizar este Banco de

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* s Prolas do Maranho
Sou um privilegiado, por no ter morrido nos primeiros 7 dias de vida, enquanto milhares de bebs em nosso pas morrem; Sou um privilegiado, por no ter morrido de fome, doena ou abandono no primeiro ano de vida, enquanto milhares de brasileiros morrem, antes do 1 aniversrio; Sou um privilegiado, por ter sido alimentado, vestido e cuidado com carinho, em minha infncia e adolescncia, enquanto milhes de crianas no tm comida e afeto, roupa, ternura, e nem moradia ainda neste pas; Sou um privilegiado, por ter freqentado e permanecido na escola pblica, enquanto milhares de pessoas nunca tiveram esta oportunidade e outros milhes foram alijados da vida escolar prematuramente; Sou um privilegiado, por ter freqentado uma universidade, sustentada pelo trabalho e impostos de todos, enquanto a maioria absoluta dos jovens deste pas no pode sequer sonhar com este benefcio; Sou um privilegiado, por ter tido a oportunidade de viajar ao exterior, conhecer este pas, estudar e pesquisar a sua cultura, enquanto milhes de brasileiros mal podem sobreviver numa terra cada dia mais cara e menos sua; Sou um privilegiado ainda, por no ter sofrido na pele as dores do preconceito e as agruras do desemprego, enquanto milhares de brasileiros foram jogados margem do nosso processo histrico e outros milhes engrossam ainda os contingentes de desempregados e subempregados; Por todos estes privilgios, recebidos durante minha vida, agora, s posso ter um compromisso social: o de Devoluo. -Devolver, retribuir sob forma de trabalho social, ao povo do qual sou parte, por tantos privilgios obtidos; -Devolver, principalmente, queles que lutam, no por privilgios, mas por direitos elementares, o direito sagrado vida, mais humana e digna, justia social e o m dos excludos. Por isso, tornei-me educador. E o meu compromisso fazer da Educao e da Cultura, instrumentos para estas transformaes. Se alcanar este patamar de nossa histria faz parte do trabalho de devoluo que os privilegiados devem fazer, esta deveria ser a obrigao - primeira e nica daqueles que, alm de privilegiados, ocupam cargos e funes pblicas. Ao ser convidado pelo Programa Viva a Vida para coordenar o trabalho das Prolas do Maranho, continuo sendo um privilegiado, sem merec-lo.

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DISCURSO DE ABERTURA DO I SEMINRIO INTERATIVO DE TECNOLOGIA SOCIAIS EM SADE DO MARANHO Prof. Cristina Loyola com muita alegria e esta sensao de encantamento coletivo que estamos abrindo o I Seminrio Interativo de Tecnologias Sociais em Sade do Maranho com o lanamento do livro O caminho das Prolas, novas formas de cuidar em sade. E digo que estamos, porque tudo que zemos at aqui e que faremos nestes trs dias de autoria, direta e indireta, de mais de 50 pessoas que ao longo destes 6 ltimos meses se debruaram sobre esta tarefa de realizar um duplo registro, escrito (o livro), e oral coletivo (o seminrio), sobre o trabalho em sade, cotidiano, que realizam com delicadeza, beleza e encanto. Quero registrar um agradecimento especial Fundao Sousndrade para a sensibilidade com que apoia nossos projetos culturais. Estaremos falando de nossas verdades e estaremos produzindo as conseqncias deste registro. Quero pensar este nosso seminrio como um contraponto, ou um antdoto a um certo movimento global contemporneo. Parece que temos trs enfermidades mundiais neste momento civilizatrio: A crescente incomunicabilidade, uma revoluo tecnolgica que no temos condio e tempo para assimilar e nem sabemos para onde nos leva, e uma concepo de vida que passa unicamente pelo pelo que se chama triunfo pessoal. Os homens reduziram a comunicao verbal a um mnimo imprescindvel. Mas ao no usar as palavras, perdem-se os sentimentos. Vivenciamos todos esta inquietude com o futuro do homem que vive hoje em um mundo em transformao por esta revoluo tecnolgica que contraditoriamente, faz com que a cada dia tenhamos mais informaes e saibamos menos. A comunicao sempre permanecer como um mistrio e se os problemas que no podem ser resolvidos devem ser dissolvidos, resta-nos encontrar a validade de nossas expresses dada pelo outro diferente. O que importa no chegar a respostas ou concluses e sim interrogar as certezas veiculadas pelos detentores de certos saberes. S assim possvel perceber os limites inerentes a qualquer campo do conhecimento, e, como os sentidos so imprevisveis, prosseguir trabalhando para liberar e desvencilhar esse outro daquilo que, quase sempre por desconhecimento, o domina e causa medo. Este seminrio e este livro apresentam uma forma de trabalhar que reverencia os saberes e os quereres de todo indivduo e de cada comunidade. E tratam do cuidado, porque se opem ao descuido e ao descaso. estaremos apresentando uma assistncia em sade que um antdoto contra o descuido que os excludos, os desempregados, os idosos, as crianas, os loucos denunciam na maioria das instituies pblicas que se preocupam cada vez menos com o ser humano e se ocupam cada vez mais com a chamada economia da cincia, custa da dignidade e da compaixo necessrias para devolver ao outro a dignidade humana. Estaremos trabalhando numa certa contramo da cincia moderna, que um sistema de saber onde o que importa a no contradio entre os sinais, e por isso ela exclui o real. Na verdade a cincia funciona sempre como um sistema simblico que no d conta do real. O livro e o seminrio so desdobramentos do curso de formao de facilitadores que o programa viva a vida, em parceria com o Centro Popular de Cultura e Desenvolvimento, programou e realizou neste ano de 2002. Somos privilegiados, porque podemos olhar para trs e registrar sucessos neste programa:

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Formamos 40 especialistas em Sade Mental, todos com monograa entregue e aprovada; Capacitamos como educadores sociais e treinamos em sade mental para manejo de ateno primria em sade mental os 10.000 agentes comunitrios de sade do maranho e s neste ano realizamos cursos em 94 municpios de todo o estado. No total, cada ACS recebeu, individualmente, em torno de 50 horas de curso e tivemos apenas 10% de absentesmo nas turmas, o que no relevante numericamente, sobretudo de pensarmos nas diculdades de acesso, mesmo que nossos educadores tenham sido, eles prprios, itinerantes pelos municpios; Apoiamos tecnicamente e com recursos para reforma de imvel, 5 Centros de Ateno Psicossocial: Timon, Imperatriz, Parnarama, Rosrio, Poo de Pedras e Pedreiras; Treinamos em sade mental 423 prossionais de nvel superior do PSF; Treinamos 344 auxiliares de enfermagem em sade mental, nos municpios de So Lus, Pedreiras, Timon, Imperatriz, Parnarama, Coroat e Rosrio; Temos uma Residncia Teraputica em So Lus com 6 pacientes ex-moradores do Hospital Nina Rodrigues, que ao longo destes 6 meses de experincia no tiveram nenhuma reinternao; Temos 5 leitos de psiquiatria no Hospital Geral Tarqunio Lopes Filho, mantendo um tempo mdio de internao atualmente em quartorze dias, contra os 108 dias de mdia das outras clnicas de internao psiquitrica de so lus. podemos dizer que um leito do Hospital Geral vale por oito leitos das clnicas conveniadas. J internamos 128 pacientes, apenas dois com internao involuntria, usamos conteno fsica menos de 6 vezes e no temos caso de reinternao de nossos pacientes; temos medicao sedativa S.O.S. como exceo e no como regra, e estes so indicadores soft de qualidade de servio; Temos os projetos pedaggicos Sementinha e ser Criana, implantados com sucesso e em desenvolvimento em Pinheiro e em Miranda do Norte, com 80 professores da rede de ensino capacitados nesta metodologia e com 1600 crianas atendidas; No ano de 2001 realizamos o I Seminrio Internacional de Sade Mental e Qualidade de Vida do Estado do Maranho e em abril de 2002 lanamos aqui o livro que registra as falas do seminrio; Recentemente cedemos, generosamente, imvel comprado pelo estado para o programa viva a vida, para a coordenao de saude mental, para a implantao imediata de um CAPS de lcool e drogas, conforme poltica atual da Coordenao Estadual de Sade Mental e sobretudo, pela necessidade de rede, inconteste, deste tipo de dispositivo assistencial. E quero registrar que quando falo em PROGRAMA VIVA A VIDA, estou me referindo ao trabalho dedicado de maranhenses de corpo ou maranhenses de alma: aos companheiros do Centro Popular de Cultura e Desenvolvimento, principalmente ao Prof. Tio Rocha e Doralice Mota e seu grupo de educadores, ao Sr. Sales, Snia, Ivelise, Maria de Jesus, Guilherme, Eliana, Fernanda, Patrcia, Gentil, Raimundo Teodoro, Juraci, Ismlia, Sr. Silva, Sr. Batista, Rodrigo e Sebastiana. Este trabalho, que j realizamos e ainda por realizar, sobretudo este livro, dedicado a Roseana Sarney, ex-governadora do Estado do Maranho, por ter acreditado e viabilizado este programa. Obrigada, Roseana, por ter nos permitido sonhar to lindos sonhos. A mim, por ter aprendido aqui tudo que as universidades, mesmo as melhores, no podem ensinar. Como sair do escafandro contra o mundo das idias e vir olhar o mundo com olhos de brasileiro. Como caminhar na contra-mo de certezas endurecidas as velhas verdades da universidade e encontrar contradies que pulsam, nomeaes da vida para aquilo que habitualmente se cala. E muita indisciplina... A inadequao prpria do ato de falar. Talvez eu tenha cometido injustias, omisses

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no desejadas. Perdoem-me por isso. Trago o corao encantado e a alma em dia de gala. Termino com as palavras de fernando pessoa: Eu sou um tcnico, mas tenho tcnica s dentro da tcnica. Fora disso, sou doido, com todo direito a s-lo. Considero aberto o I Seminrio Interativo de Tecnologias Sociais em Sade do Maranho.

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