I.

Morfologia placentei definitive

La termen: form discoidal, mai groas la centru greutatea diametrul grosimea = 1/6 din greutatea ftului ( n medie 500-600 g) = 20 cm = 3,5 cm

Prezint dou pri: a) matern b) fetal; intre acestea dou se afl camera interviloas a) partea matern: din placa bazal = parte a caduci (caduc = decidu = mucoasa uterin dup implantarea oului) contribuie la constituirea camerei interviloase prin septuri planeul camerei viloase = plac bazal; aici se ancoreaz vilozitile crampon (acestea menin placenta ataat) si aici se decoleaz placenta la natere. macroscopic, prezint anuri care delimiteaz lobii placentari delimitat de: placa bazal + septurile intercotiledonare (spre mam) placa corial + pereii vilozitilor (spre ft) volumul = 200ml n planeul sau se deschid 180-300 de artere utero-placentare i venele uteroplacentare din planeu urc spre placa corial septuri incomplete, care delimiteaz cotiledoanele placentare; septurile corespund anurilor la periferie: sinus marginal (canal circular de dimensiuni mici) cotiledoane placentare x16-32 cotiledonul placentar = unitatea vascular a placentei = spaiul dintre dou septuri intercotiledonare + vilozitile aferente structuri vilozitare aferente cotiledoanelor, structuri care plutesc libere in sangele matern din camera interviloas suprafaa de schimb = 14m2 acoperit de amnios (nspre ft) i de placa corial (nspre camera interviloas) placa corial = esut conjunctiv + ramificaiile vaselor mari din cordonul ombilical

camera interviloas

b) partea fetal:

II. Circulaia placentar

= de tip hemocorial = nu exist comunicare direct ntre sistemele circulatorii matern i fetal 1. Circulaia feto-placentar a. circulaia fetal n teritoriul placentar

arterele ombilicale artere cotiledonale artere vilozitare secundare artere vilozitare teriare
reeaua capilar vilozitar

vene vena ombilical

b. cordonul ombilical = 2 artere + 1 ven + gelatina Wharton se formeaz din pediculul ombilical iniial = 2 artere i 2 vene; o ven involueaz arterele = ramuri ale arterelor iliace ale ftului; duc sange de la ft la placent; nainte de a ptrunde n placent prezint anastomoza Hyrtl, cu rol de echilibrare a presiunii vena = vena fetal; se vars n vena cav inferioar; aduce snge oxigenat de la placent la ft

c. circulaia fetal snge oxigenat adus de v. ombilical la v. cav inferioar (prin canalul lui Arantius) teritoriul pulmonar este scurtcircuitat prin canalul arterial direct n aort sngele bogat n oxigen este dirijat preferenial spre creier, cord i ficat 2. Circulaia materno-placentar arterele spiralate x180-300 (provin din artera uterin) le erodeaz trofoblastul se deschid n camera interviloas, prin conuri de ejecie sngele este proiectat n jeturi, n timpul sistolei ventriculare materne, disnpre placa bazala pana la placa corial, scldnd tot sistemul vilozitar sngele este preluat de venele utero-placentare drenajul venos asigurat de: 1) variaiile P din camera interviloas 2) micri pulastile ritmice ale vilozitilor 3) aspiraia de ctre reeaua venoas uterin dup contracii

Volum i presiuni flux sanguin placentar P n arterele ombilicale P n capilarele vilozitare P n vena ombilical = 200-250ml (1/3 din V sangui fetal circulant) = 48 mmHg = 30-35 mmHg = 24 mmHg = 8-10 mmHg (n afara contraciilor) = 70-80 mmHg = 500-700 ml = 8-10 mmHg

P n camera interviloas P snge ejectat n camera interviloas Debit-minut (la termen) P n venele utero-placentare

A vilozitatea corial B seciune prin vilozitatea corial, reprezentnd membrana feto-placentar (numit impropriu i bariera feto-placentar) not: n esutul conjunctiv vilozitar se gsesc celule Hoffbauer = macrofage cu rol n aprarea ftului de patogeni

III. DEZVOLTAREA PLACENTEI Z 6-13 = etapa previloas z 6-9 = faza prelacunar z 6 implantare z 9 trofoblastul formeaz prin liz lacune n grosimea deciduei z 10-13 = faza lacunar Z 13-termen = etapa viloas z 13 apar vilozitile primare (nu prezint ax i lumen) z 15 - apare un ax citotrofoblastic (nu prezint lumen) - citotrofoblastul erodeaz vasele sanguine ale mucoasei uterine z 18 - apar viloziti secundare = se structureaz i un ax mezenchimal - se formeaz camera interviloas prin confluarea lacunelor z 21 - apar viloziti teriare = prezint reea capilar proprie - viloziti crampon (se fixeaz n planeul camerei viloase, ancornd placenta) z21 L a IV-a = faza placentei definitive se reduc elementele citotrofoblastice din luna a III-a vilozitile coriale vor persista doar la nivelul placentei (pn la acest moment au nconjurat oul); ac. poriune =corion vilos=chorion frondosum restul corionului va deveni netede = chorion levae n L a IV-a: decidua capsular fuzioneaz cu decidua parietal (dispare cavitatea uterin) (obs.: deciuda capsular = decidua reflectat) se formeaz septurile cotiledonate(=intercotiledonare), dinspre placa bazal (origine trofoblastic)

SISTEM TAMBUR WILHIN = ansamblul vilozitilor dispuse n jurul unui ax median COTILEDON = ansamblul vilozitilor libere i crampon ce pleac dintr-un trunchi vilozitar primar

FIZIOLOGIA PLACENTEI
3 funcii principale: endocrin, metabolic i de schimb

I. Funcia endocrin sistem de comunicare feto-matern secret hormoni proteici i sterolici lista hormonilor proteici: hLP (hormon lactogen placentar) hCG ACTH (adrenocorticotropina corionic) POMC (prop-opiomelanocortina, precursor pentru ACTH, -endorfina, -MSH) hCT (tirotropina uman corionic) hypotalamik-like releasing and inhibiting hormons (TRH, GnRH, CRF) somatostatina (inhibitor al STH) inhibina (inhibitor al FSH) proteine specifice de sarcin

hCG = gonadotrofina corial = human Corial Gonadotropin loc de sintez: sinciiotrofoblastul funcie: 1) transform corpul galben menstrual n c.g. Gestaional 2) efect de tip LH asupra testiculului fetal poate fi evideniat n sngele mamei din z9-z10 de dezvoltare a oului nivelurile cresc rapid pn n S10, apoi scad pana la stabilizare n luna IV.
[ ] n ser negravid Sarcin 6s Sarcin 9-10s Din luna a IV-a 1 UI/ml 100 UI/ml [ ] n urin Pn la 100 UI/l 1500-2500 UI/l 50000 80000 UI/l 4000-10000 UI/l

- n diagnosticul precoce al sarcinii este utilizat -hCG datorit

specificitii hormonale a lanului (se evit erori datorate interferenei cu LH)

hLP = hormonul lactogen placentar = somatomamotropina corial ACTH PSP = pregnancy specific protein Hormonii sterolici - din colesterol preluat de la mam secret Pregnenolon

II. Funcia de schimb (materno-fetal) prin: difuziune simpl, difuziune facilitat, transport activ i procese speciale (pinocitoza, transferul prin spaii intercelulare schimburile gazoase