TRASTORNOS DEL NIMO

Introduccin
nimo nima (latn): alma o
principio de vida Estado de nimo: emocin de duracin prolongada que afecta a la totalidad de la vida psquica. Se trata de una forma de estar o de encontrarse frente al mundo y a s mismo. No se trata de algo fijo: oscila alrededor de un equilibrio basal. Afecta a todas las funciones superiores. Trastornos del estado de nimo: alteraciones de la vida afectiva caracterizadas por extralimitaciones prolongadas del estado de nimo y que influyen sobre la mayora de las funciones y conductas del individuo.

Breve resea histrica

Fueron descritos por Hipcrates (hace 25 siglos): una prolongacin

de la angustia y la tristeza constituyen signos claros de melancola (en griego, bilis negra: alteracin de un humor fundamental). Areteo de Capadocia (siglo I): presencia secuencial de melancola y exaltacin anmica (mana). R. Burton (siglo XVII): filsofo ingls que revitaliza estos conceptos, olvidados durante la Edad Media. Dedica su vida a la redaccin de La anatoma de la melancola (clsico de la psiquiatra). Siglo XVIII: cuestionamiento del trmino melancola. Cullen (siglo XVIII): usa por 1 vez el trmino depresin para referirse a una atona vascular cerebral generalizada. Delasiauve (1856): depresin = baja de espritu.

 - Depresin deprimiere (latn):

presionar hacia abajo, hundir. - Mana (griego) furia. Se us mucho para referirse a todo tipo de desajustes conductuales. Falret (1/2 siglo XIX): llama folie circulaire (locura circular) a los cuadros que alternan estados depresivos y excitantes. Simultneamente, Baillarger describe un cuadro similar: folie double forme. Estas descripciones no lograron iluminar a la psiquiatra: poca sistematizacin. Kraepelin: su mrito principal fue ordenar las patologas psiquitricas ms importantes

Freud (siglo XX): Duelo y Melancola: la depresin y el duelo comparte un origen psicolgico y biogrfico. A partir de lo planteado por Freud se comienza a formular una dicotoma de los trastornos depresivos: Reactivo y Neurtico v/s Endgeno o Psictico (depresiones de origen psicolgico) (depresiones sin substrato psicognico claro) Aportes alemanes que enriquecen las descripciones: Schneider: define al ncleo depresivo fundamental como depresin vital. Leonhard: dicotoma entre formas de evolucin uni y bipolar. 60: britnicos intentan validar empricamente la distincin entre depresiones endgenas y neurticas basndose en sintomatologa y respuesta a las terapias biolgicas.

 1980: DSM III diferencia el

Trastorno depresivo Mayor, los Trastornos Bipolares y las formas ms moderadas. Hay controversia respecto a esta distincin. DSM IV: incorpora cambios en las subclasificaciones de Depresin. Tambin hay cambios en la clasificacin del Trastorno Bipolar. Actualmente: grandes esfuerzos por lograr ms consistencia y nitidez en la taxonoma de estos trastornos. Cuestionamientos al DSM IV

Caractersticas de los Trastornos del nimo

1. Son alteraciones primarias del estado afectivo 2. Posible asociacin a vulnerabilidad gentica 3. Presentan una psicopatologa estable y

prolongada 4. Se relacionan con rasgos de pd. especficos 5. Tienen una representacin cerebral 6. Permiten una restitucin biopsicosocial integral 7. Tienen una naturaleza peridica

Formas Clnicas de la Enfermedad:

Maniaco- Depresiva Depresiones Fsicas o Depresiones
Endgenas Monopolares Manas Fsicas o Monopolar Depresiones involutivas Depresin Enmascarada

En la evolucin de los trastornos del nimo influye:

- Edad de aparicin del

cuadro - Gravedad de las manas - Sexo - Caractersticas clnicas del inicio - Presencia de sntomas psicticos - Etapa de la vida del paciente

Clasificaciones internacionales actuales

DSM IV
1. Trastornos Depresivos - Depresin Mayor - Trastorno Distmico 2. Trastornos Bipolares: pueden ser manacos, depresivos o mixtos. - Bipolar I - Bipolar II - Trastorno Ciclotmico - Trastorno Bipolar no clasificado. 3. Trastornos del nimo debidos a una condicin mdica general o inducidos por substancias.

CIE 10 Divide entre episodios nicos y mltiples: importa la severidad y la duracin del cuadro. 1. Episodio Maniaco (hipomana y mana) 2. Desorden Afectivo Bipolar 3. Episodio Depresivo (leve moderado o severo) 4. Desorden Depresivo Recurrente 5. Desorden Depresivo Persistente (ciclotimia, distimia y depresiones resistentes) Estas clasificaciones se basan en las caractersticas clnicas y evolutivas de los trastornos. Otros autores han querido clasificarlos de acuerdo a su gnesis: Ey: depresin endgena v/s depresin reactiva Grupo de Newcastle: depresin endgena v/s no endgena Kielholz: (dg nosolgico) tres formas de depresin: de etiologa orgnica, endgena o psicgena.

LAS ENFERMEDADES AFECTIVAS

Sintomatologa de la Fase Depresiva (episodio depresivo)

Comienzo. Los primeros sntomas de la depresin son: disminucin de la capacidad de emprender las tareas habituales, junto con una creciente sensacin de estar abrumado por responsabilidades, el paciente se siente de poco valor frente a los dems. En otros: tristeza opaca, incapacidad de participar en la alegra de los dems, as, se sienten excluidos, aislados. En otros, sensacin matinal de malestar indefinida (estar dentro de un hoyo del que no se va a salir ms) as, aparecen ideas suicidas, al principio de manera casi sorpresiva, despus, se van incorporando al diario vivir del paciente. Muchas veces el paciente no se explica lo que le pasa, no ve motivos y se culpa por andar as. Luego, la culpa toma cuerpo y el paciente descubre la falta cometida, que ahora tiene que pagar con su estado actual

Sintomatologa de la Fase Depresiva

Psicopatologa Son sntomas ejes la alteracin del nimo y la inhibicin psicomotora. A lo que hay que agregar, alteracin del sueo y de los sentimientos vitales Si tan solo pudiera llorar, me sentira mejor, este nimo determina la percepcin del mundo. Hay una disminucin de la intensidad de las impresiones sensoriales. Aparece el sentimiento de la falta de sentimientos, sufrir por ya no sufrir. Ac, se ve la diferencia con la tristeza genuina, que tiene una dimensin de profundidad de la que carece el depresivo.

Sintomatologa de la Fase Depresiva

La inhibicin psicomotora se manifiesta en un gral
disminucin de la expresividad gestual y mmica. Los movimientos se van haciendo ms lentos y pesados. La hipomimia puede terminar en una expresin petrificada, en falla de la secrecin lagrimal. Cuando predomina una angustia intensa puede haber actividad constante, pero esta es desorganizada, sin metas claras. La inhibicin tambin puede ocultar la angustia, pudiendo desembocar en un Raptus melancholicus (acto llevado a cabo repentinamente con fuerza y energa por un enfermo inhibido) La forma extrema de inhibicin psicomotora constituye el estupor depresivo.

Sintomatologa de la Fase Depresiva

El curso del pensar est lentificado y es dificultoso... La inhibicin
del pensar y la poca atencin que se le presta a los estmulos del medio, junto con la monotona con que giran alrededor de los contenidos depresivos puede dar la impresin de un deterioro psicorgnico, sobre todo en pacientes mayores, causando sorpresa la vuelta a un buen funcionamiento intelectual (pseudodemencia depresiva). La toma de decisiones se torna angustiante. Ocasionalmente aparecen ideas obsesivas (en personas que fuera de la depresin no las presentan). En gral son de agresin y sacrilegio, segn el sistema de valores del enfermo. Kurt Schneider habl de la distimia o tristeza vital como factor diagnstico importante de las depresiones endgenas.

Formas Clnicas de los Trastornos Depresivos

Trastorno Depresivo Mayor: Leve,
moderado, grave, con sntomas psicticos, con patrn melaclico (previamente depresin endgena), sntomas atpicos, patrn estacional. Trastorno Distmico. Otras Formas Clnicas (no includas en DSMIV)

Depresin Involutiva
Se sita entre las Depresiones endgenas monopolares,

considerndose que la sintomatologa propia de ella es consecuencia de la edad de aparicin y el decaimiento orgnico cerebral de los pacientes. Son depresiones endgenas que aparecen por primera vez en la edad de involucin, + o en la menopausia femenina. Son ms monofsicas que las depresiones ms tempranas. Sntomas: agitacin ansiosa, quejumbrosidad demostrativa, es + fcil dar paso a una forma estuporosa de inhibicin psicomotora (negativismo), los fenmenos delirantes pueden adquirir proporciones ms desmesuradas, presencia de sndrome de Cotard, aparecen fenmenos paranodeos relacionados con las faltas cometidas y pueden aparecer las pseudoalucionaciones auditivas catatmicas. Mejoran avanzando hacia la senectud.

Depresin Enmascarada
Ac se da que los sntomas clsicos (inhibicin psicomotora y
alteracin del nimo) no se muestran mucho. Los pacientes consultan ms bien por molestias somticas. Se percibe gran sensibilidad a los dolores (al contrario de lo que pasa en las depresiones profundas) Melancolas lgicas (Priori; este mecanismo junto con las alteraciones neurovegetativas sientan una base para el cuadro clnico de la depresin enmascarada. Sntomas + frecuentes: malestar general, cefaleas, alteraciones digestivas, lumbago, sensacin de debilidad muscular, anorexia, taquicardia, parestesias. De importancia diagnstica son las alteraciones del sueo, antecedentes de molestias similares de curso fsico, la pd. Premrbida y la respuesta al tratamiento antidepresivo.

Epidemiologa Trastorno Depresivo

Inicio tardo (40 aos). ltima tendencia en

Depresin Mayor (DM): aparicin en pberes y adolescentes Ms frecuente en solteros o separados 2 a 3 veces ms frecuente en mujeres (hombres: 2.6 5.5%; mujeres: 6 11.8%). Hiptesis: factores sociales o biolgicohormonales Menor frecuencia de recadas Menor riesgo de suicidio

Epidemiologa Trastorno Depresivo

- Patologa frecuente - Riesgo de por vida: 6% - Riesgo vital: 8% (EEUU) - Prevalencia de la Distimia: 4% - Cassem (EEUU): 48% de la pobl. gral

habra tenido 1 o + episodios depresivos.

Epidemiologa Trastorno Depresivo

- Chile: prevalencia creciente en ambos sexos,

manteniendo predominio en mujeres. Incidencia todava mayor en los consultorios de atencin primaria (ms del 20% en Santiago) 66,6% (2/3) de los trastornos del nimo son Trastornos Unipolares (DM) Incidencia es desigual en las diferentes culturas: muy baja en Taiwn y China Popular y muy alta en el Lbano, Nueva Zelanda y Chile. Mejor Pronstico que Trastorno Bipolar

Personalidad Premrbida en el Trastorno Depresivo: Typus Melancholicus

Cuadro clnico de la Mana

Fenmenos bsicos: desinhibicin psicomotora y

elevacin del nimo . El paciente empieza a sentir que el peso de las preocupaciones cede, que la vida se hace ms fcil, aumenta su iniciativa y empieza a emprender acciones complejas. En grupos, empieza a ser el alma de la fiesta, es elocuente y humorstico. Disminuye la distancia interpersonal y el contacto se inicia con la cercana propia de antiguos conocidos; pero tambin puede atacar verbalmente al resto

Cuadro Clnico de la Mana

La fase se puede iniciar con un aumento en la
creatividad; las acciones que se ejecutan tienen xito, hasta que se pierde un poco el juicio crtico. Al igual que la depresin, puede evolucionar lentamente. En los comienzos bruscos se observa compromiso de conciencia, que plantea problemas con el dg diferencial de las Psicosis Exgenas.

La necesidad de sueo se ve disminuida.

Cuadro Clnico de la Mana

En el curso del pensamiento destaca la facilidad
de asociaciones y la riqueza de ocurrencias; la capacidad de atencin aumenta, pero se vuelve inconstante, saltando de un tema a otro (ideofugalidad) Al avanzar la mana, la facilidad de asociacin se transforma en fuga de ideas.

Episodio Hipomanaco
Sntomas propios de la mana Difieren de esta en la duracin e

intensidad Menor interferencia social/laboral Generalmente se diagnostica de manera retrospectiva

Episodio Mixto
Se observan simultneamente sntomas
manacos y depresivos, dentro de la misma fase, de manera simultnea o alternante Marcada irritabilidad, angustia, excitacin, unidas a ideas de grandeza Implican mayores dificultades en el tratamiento

Formas Clnicas de los Trastornos Bipolares

Trastorno Bipolar I Trastorno Bipolar II Trastorno Bipolar III Trastorno Ciclotmico

Factores predictores de bipolaridad

- Inicio precoz (antes de los 25 aos) - Historia de bipolaridad familiar - Precipitacin por el parto - Clnica con retardo psicomotor e

hipersomnia - Hipomana por tratamiento antidepresivo - Rasgos Typus manicus

Epidemiologa Depresiones Bipolares:

Inicio precoz (30 aos) Similar a DM, pero aqu se presume que la

separacin es el resultado social de la enfermedad. Sin diferencias de gnero significativas. Mujeres tienen ms fases depresivas que manacas. Frecuencia de recadas y riesgo de suicidio mayores que unipolares (especialmente, en fase depresiva)

Epidemiologa Depresiones Bipolares

- Bipolar I: menos frecuente que DM.

Prevalencia de por vida: 1%. - Bipolar II: prevalencia mayor, aunque las cifras dependen de los criterios dg usados... 28% son Trastornos Bipolares con alternacin de fase manaca y depresiva. 4% son Trastornos Bipolares con mana solamente. - Peor pronstico que DM - Ms desgaste social, laboral y familiar que DM

Epidemiologa Depresiones Bipolares

- 10-15% de los pacientes depresivos diagnosticados

como unipolares pasan a ser reclasificados como bipolares. Incidencia de los Trastornos del nimo ha aumentado y la edad de inicio ha disminuido desde 1940 - Prevalencias de estos trastornos han sido descritas como variables independientes de los factores socioeconmicos. - Perspectiva poltico econmica: depresin produce mayor trastorno social y laboral que la diabetes, la artritis o la hipertensin arterial. En EEUU, depresin cuesta lo mismo que las enfermedades coronarias, pero tiene mejor pronstico

Personalidad Premrbida en el Trastorno Bipolar: Typus Manicus

Etiopatogenia
Aspectos Genticos y Hereditarios Anatomofuncionales y neuroimgenes Neuroqumicos y neuroendocrinolgicos Cronobiolgicos y estacionales Psicofisiolgicos Personalidad e Identidad Psicosociales

Estrategias Teraputicas
Estrategias Farmacolgicas TEC Psicoeducacin Psicoterapias