PUNTOS CLAVE EN URGENCIAS CARDIOVASCULARES (Parte I)

By Javier -,,- Toledo Medical CUCS

Sndromes Coronarios Agudos (SCA) La angina inestable, el infarto con o sin onda Q y la muerte sbita, constituyen la expresin clnica de la isquemia miocrdica por aterotrombsis coronaria. El mecanismo fisiopatolgico es la erosin, fisura o ruptura de una placa, secundariamente a una hiperactividad de la cascada de coagulacin y activacin plaquetaria. Obstruccin inicial cerca o al 100% = Infarto Agudo con onda Q. Obstruccin fragmentada o embolizada <70% = Infarto Agudo sin onda Q. Isquemia <20 minutos sin dao tisular = Angina inestable. Trombosis activa = Angina en reposo, nocturna y recurrente. o Fase aguda <20min = Obstruccin parcial. o >2omin = Obstruccin completa (infarto con o sin onda Q. Episodio <20 min puede ser infarto agudo, la menera de diferenciarlo es realizando marcadores para descartar necrosis. Para una mejor estrategia teraputica realizar estratificacin: o Alto riesgo: Angina de reposo con, por lo menos, 1 de estas caractersticas: Dolor Torcico >20 min Desnivel del segmento 1.0 mm Bloqueo avanzado de la rama izquierda del haz de His Signos clnicos o radiogrficos de disfuncin ventricular Hipotensin Insuficiencia mitral Elevacin de niveles sricos de marcadores de dao miocrdico (CPK-MB p troponinas) o Riesgo intermedio: Antecedente de dolor torcico >20 min con por lo menos, una de las siguientes carctersticas: Diabetes Mellitus Edad > 65 aos Ontas T negativas profundas en 5 derivaciones Bloqueo avanzado de la rama izquierda del haz de His Clase funcional III o V en las ltimas dos semanas Angina nocturna Infarto previo o Bajo riesgo: Electrocardiograma normal o inespecfico y con por lo menos, una de las siguientes caractersticas: Dolor torcico <20 min Incremento en la frecuencia, duracin o intensidad de los sntomas Aumento de la dosis habitual de vasodilatador sublingual para mejorar el dolor

Dolor torcico con bajo umbral de esfuerzo Angina de inicio reciente (2 semanas a 2 meses de presentacin)

Una desviacin del segmento ST-T de por lo menos 0.05mm es una variable independiente que puede predecir, a un ao, mortalidad cardiovascular o infarto. Presencia de mas o igual de 5 ondas T negativas identifica 1 factor de riesgo para mortalidad o infarto. Aumento de Troponina I = Dao miocrdico, aumenta la mortalidad an con CK normales. Para considerar la presencia de inestabilidad hemodinmica, se requiere la demostracin clnica y/o radiogrfica de edema agudo pulmonar y/o de hipotensin sistlica. En casos con sospecha de un SCA con ECG normal o inespecfico, la presencia y extensin de los trastornos de movilidad podran establecer el diagnstico correcto. Despus de 45 min de isquemia sostenida se establece un infarto con sin onda Q, independiente de que se logre o lno la reperfusin coronaria. Cualquier forma de isquemia aguda puede culminar en muerte sbita.