REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA CARIPITO CARIPITO-MONAGAS

TRAMITACIN DE GRADO DE T.S.U

APELLIDOS: CI: FECHA DE NACIMIENTO: NOMBRES: EDAD SEXO M F ESTADO CIVIL S C D V O

LUGAR DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD: TELFONO:

DIRECCION PERMANENTE: FECHA DE INGRESO AL I.U.T.C. / /

Cumplidos todos los requisitos establecidos en el Plan de Estudios de la carrera, y en las Normas Internas de Evaluacin de Rendimiento Acadmico Estudiantil, de este Instituto, para optar al ttulo de T.S.U en _________________________________, dependencia incluirme en el ACTO ACADMICO solicito ante esta para la programado

fecha:______________________________ con los datos que se declaran en este formato. En Caripito a los ______ das del Mes de __________________ del Ao 20_____.

DOCUMENTOS REQUER IDOS

TIMBRE FISCAL. COPIA ORIGINAL DEL RECIBO DEL DEPOSITO BANCARIO (PAGO DE ARANCELES). DATOS ACADEMICOS PROMEDIO DE NOTAS: DESEA CONTINUAR SUS ESTUDIOS: EXPONER MOTIVO SI LA RESPUESTA ES NO SI NO

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