Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more ➡
Download
Standard view
Full view
of .
Add note
Save to My Library
Sync to mobile
Look up keyword
Like this
1Activity
×
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
ISK (Makalah)

ISK (Makalah)

Ratings: (0)|Views: 155|Likes:
Published by gusde
Infeksi Saluran Kemih Anak
Infeksi Saluran Kemih Anak

More info:

Published by: gusde on May 30, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See More
See less

12/10/2013

pdf

text

original

 
It'
Infeksialuranemihpadaanak
NinikASoemyarso, izkyVitriaPrasetyo,SjaifullahoerDepartemenlmuKesehatannakRSUDDr Soetomo/FKNAIRPendahuluanInfeksialuranemihlSK)adalahnfeksikibatmikroorganismeadasalurankemihyangdalamkeadaan ormaladalah teril.nfeksialuranemihmerupakanpenyakitangeringitemukanadaanakdengan ngkaejadianerkisar%sampai8o/o.i negarayangsedangberkembang,ekitar104/onakdengankeluhananasmenderitaSK. Penelitianmendapatkanahwaanak denganmalnutrisi,oh^35o/omenderitaSK. SKsering itemukanadaanakdibawah muratu ahun.Diatasatutahunenderitaaki-lakieUinarangibandingerempun1'2'3'4'5.Infeksi aluran emihapatmenimbulkanomplikasijangkaanjang aituparutginjal yangdapatmenyebabkanerjadinyaipertensi,roteinuri,omplikasiaatkehamilan,anberlanjutenjadienyakit injalronisangdapatmenggangguungsiginjal.SKpadasia -12bulan,2-30o/oapaterulang.amunemikianSKdengankeluhananaspadaanak usia<1tahunmempunyaiesikoebih endaherjadinyapielonefritisanparutginjalibanding nakdengan siaebihbesar Sejak4dekadeyanglalu, kerusakaninjaldapaterjadipadaanak denganSKberulang kibatkelainanrogenital. lehkarena tupentingmengetahuiaktor esikoerjadinyaSK,sehinggaenganenangananangepat,oreksiaktor esiko,maka erusakaninjallebihanjutapat ihindari.Faktorpredisposisieryadinyanfeksiberulang ntaraain reflukvesikoureter(RVU)sertagangguanungsisaluranemih.RVUditemukanadasekitar30o/o-4Ao/okasusdenganSK.RVU merupakanaktor esikoerjadinyaarutginjalpadaanak
denoan15(I'zss0'2.
KumanpenyebaberseringSKpadaanakadalahEscherichiaoli ditemukanpada60-92% asus.elain coli, umanenyebabainyangering itemukandalahKlebsiella,Proteus,Enterococcusangolonganenterobacter.Sedang kumanpenyebabSKyangarangitemukandalahPseudomonas,roupBStreptococcus.StaphylococcusuriusseringditemukanadaSK akibatkelainannatomi alurankemih,batuginjal,nfeksiangterjadisetelahpembedahanadaurogenital tautindakanateterisasia^ndungemih.elainuman, irus,amurdanparasitugadapatsebagaienyebabSK'"o.PathogenesisSKpadaanak adalahnfeksiasendingari kumandaerahperiurethral.lehkarenatupertahan ertamaerhadapnfeksiasendingniadalahsistemmunokaldarimukosaaluranemih.Antibodiokalakan mengikatakteripenyebabnfeksian mencegaherlekatanadapermukaanukosa aluranemih.Bilakumanathogenapatmenembusertahanukosa,makakumanersebut kandieliminasilehsistemmunyangada dalamsirkulasi arah.BeberapaaktorangmemudahkanerladinyanfeksidalahirulensiumanenyebabSKserta aya ahanhost.Padaanak,munsistemikmemegangeranpentingerjadinyaSK. Pathogen-specific ntibody-secretingells(ASC)merupakanntibodiangditemukan alamsirkulasi arahanakdenganSKbagian tas.Olehkarena tupentingmengetahui
 
apakah ISKterjadipadabagianatas ataubagianbawah. Keadaanniuntukmengantisipasiemungkinanomplikasiangerjadi.SKatas misalnyaielonefritis,merup^akannfeksiadaparenkiminjalangmempunyaiesikoerjadi omplikasiarut
ginjal3'8'e.
ManifestasilinisGejala linisSKpadaumumnyaidakpesifik.nfeksialuranemihagiantasmanifestasilinisbiasanyaanasinggi,nyeridaerahpunggungflankpain),ertagejalaidakspesifikaitumual,muntah,adangisertaiiare.SKbawahmisalnyasistitismerupakannfeksiadakandungemihdenganejalaebihinganmisalnyanyeriaatkencing,ering encing,adangisertai yerierutagian awah. adaSKbawahbiasanyaidakdisertaienganejalaistemikmisalnyaanas.Selain okasiinfeksi,siaugamempengaruianifestasilinisnakdenganSK.Padaanakebihbesar,gejala pielonefritiselainpanasinggi,penderitamengeluh yeridaerahpunggungflankain).edangadabayi,ejala ielonefritiselainanasinggiisertaigelisahtau ewel,iare,idakmaumakan,minum. adabayidananak,ejalaanasmerupakanndikatorentingerjadinyanfeksipadaparenkiminjalpielonefritis).Menurut mericancademyf PediatricsAAP),nakataubayidenganSKdisertaipanas>390Cmerupakanndikatorentingerjadinyanfeksipadaparenkim injal(pielonefritis).edangnakataubayidenganSKdenganejalalinispanas3B0CmerupakanndikatorSKbawahsistitis).elainejalalinisapatmembedakanSKatasdanSKbawah,ndikatorainangdapatipergunakandalaheningkatanekositdarah sertapeningkatanRP. Bilaseoranganakdengangejala panas,harusdievaluasierajateparahanenderita,pakahenderitaampakoksik.Keadaannipentinguntuk menentukanpakahantibiotikerlusegeradiberikan.leh karenaterlambatemberikanntibiotikadapielonefritisapatmenimbulkanesikoerladinyaparut injal's'10.DiagnosisDiagnosisSKditegakkan_denganelakukanultururin. DiagnosisSKbilaterdapatertumbuhanuman105colony-formingnitCFU)iml.amunemikian AP2011,menyatakanahwaSKpadanakusia2sampai engan 4bulanenganiuriadankultururinpalingsedikit50000CFU/mldenganpengambilanampelsecarakateterisasitauaspirasisuprapubik(ASP).Pengambilanampel urinsangatmempengaruhiasilulturrin.Padaanak ebihbesartelahilakukanoiletraining)dapat dilakukanengambilanampelurinporsitengahdenganerlebihdahulumembersihkanaerahenetalia.edangadabayidananak ebih ecil,engambilansampelurindianjurkandengankateterisasitau ASP. Pengambilanampelmempergunakanrinkolektoridak dianjurkanleh karena kemungkinanapatterkontaminasileh kumandaerahperineal.Pengambilanampelurindengankateterisasiempunyaiensitivitas5%dan spesifisitas9%.Sedangengambilansampelrindenganrinkolektormempunyaiilaipositifalsuangatesarberkisar88%.Kulturrinenganrin olektorempunyaipesifisitas3y3 0'11.Selain ulturrin,pemeriksaanrindenganipsticktaupemeriksaanedimenurindenganmikroskopangatenting.adadipstickes,bilaeukocytesteraseLE)
 
danataunitritespositif,merupakanndikator uat erjadinyaSK. Eritrosit anproteinurinpositifukanmerupakanndikator uaterjadinyaSK.PemeriksaanEdannitritdengandipstickebihbaik daripadapemeriksaanrin denganmikroskop. amundemikianNICEguidelinesmendapatkanidak adaperbedaanignifikan ntarapemeriksaanipstick anpemeriksaanrin secaramikroskop ntukmenegakkandiagnosisSK3'1'2.Pemeriksaanrindenganmikroskop ntukmengetahuiumlahekosit,danyabakteri anpemeriksaanram tainingakteri. ianjurkanampelrin anpa ilakukansentrifuge.iuribilaekositrin>101mm",akteriuriila erdapatakteripada10lapanganandang.emeriksaanramstaining rinmempunyaiensitivitas1%danspesifisitas6%,merupakanemeriksaanapides untukdiagnosisSKpalingaik.Hasilpemeriksaanramstaining apatdipakaiebagai cuanpemberianntibiotik.Williams kkmelakukan eta-analisisntukmenganalisiskurasiemeriksaanapidtesdibandingkanenganemeriksaanikroskoptabell).Disimpulkanramstainingmerupakanemeriksaanapidespalingbaik.Namun emikianemeriksaanramstainingakterimasihbelum dapatmenggantikanemeriksaanultururin.Padadipstickes LEdannitritositifugamerupakanndikatoruat erjadinyaSK.KulturrinmasihmerupakanakuemasuntukiagnosisSK.Namun emikian lehkarena asilkultururin butuhwaktu,maka rapidesdiperlukan ebagai cuandiagnosis ertapemberianntibiotik.ationalnstituteor Healthnd ClinicalxellenceNICE)ugamenyatakanalyangsamabahwaLEdannitrit estmempunyaipesifisitasinggi,walaupun ensitivitasgakrendah.NICEguidelinesmenyarankanada penderitadenganesLEdan nitritnosjtj[apatdiberiantibiotik enganmelakukanultururinsebelumemberianntibiotik''''.Rekomendasi APPadaanakdengangejalapanasanpa diketahuisumbernfeksi denganelas,makaantibiotikdapatdiberikandengan erlebihdahulumengambil ampelurinsecarakateterisasiatauaspirasisuprapubikuntukdilakukankultururin.DiagnosisSKidak dapatditegakkan erdasarengambilanampelurin melaluiurinkolektorevidenceuality:A;strongecommendation).Tabel1.Sensitivitasan spesifisitasapidurine esfsWBCGram LEstainNitriteEitherLE Both LEornitrite andnitriteSensitivitySpecificity
74%86%
91o/o96%
79o/o87o/o
49%9B%88%
79o/a
45olo98%
(Saadeh,2011)

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->