http://nursingforuniverse.blogspot.com/ 12 maret 2010 11 Pola fungsional Gordon 1. Persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan 2. Nutrisi - metabolic 3. Eliminasi 4.

Aktivitas latihan 5. Istirahat tidur 6. Kognitif perceptual 1. Persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan
MELIPUTI Status kesehatan, status promosi dan praktek pencegahan kesehatan, persepsi pengobatan atau perawawatan, follow up perawatan Keamanan / proteksi : bahaya lingkungan, sumber-sumber yg potensial menimbulkan cidera fisik, terpapar dengan penyakit menular dan pathogen, alergi, daya tahan tubuh dan respon thd pathogen Tumbuh kembang : Kepantasan perkembangan fisik, psikososial, dan moral (misal : erikson, piaget, kohlbreg), pencapaian dari tugas perkembangan dalam berbagai area

PENGKAJIAN PERAWATAN
7. 8. 9. 10. 11. Persepsi diri / konsep diri Peran hubungan Seksual reproduksi Koping toleransi stress Nilai kepercayaan

INFORMASI / RIWAYAT PASIEN Deskipsi pasien ttg status kesehatan umum Riwayat sakit yg lalu, operasi, dirawat di rumah sakit Perubahan status kesehatan dlm kurun waktu tertentu Aktivitas promosi kesehatan Aktivitas Pencegahan penyakit (pap smear, sadari, pemeriksaan kesehatan, pemberian ATS vaksinasi dll) Obat-obatan / vitamin yg diminum sekarang Intervensi terapeutik saat ini Alergi makanan/obat/lainnya Persepsi penyebab sakit saat ini dan upaya yg dilakukan Apakah upaya yang dilakukan saat ini dapat membantu Rencana antisipasi untuk pulang atau perawatan selanjutnya Penggunaan alcohol, tembakau, dan obat-obatan Riwayat penyakit keluarga Obgyn gravida, para, waktu dan type partus pada post partum, usia kehamilan pada kunjungan prenatal pertama, kepatuhan terhadap prenatal care Pediatric umur kehamilan saat lahir, APGAR score, kepatuhan terhadap perawatan anak Terpapar dengan bahaya saat di rumah atau tempat kerja ( x-ray, bahan kimia, mesin, polutan, binatang ) Kemungkinan terpapar penyakit menular dan pathogen ( tranfusi darah, gigitan binatang / serangga, terpapar dengan orang terinfeksi ) Riwayat kecelakan / cidera, berisiko jatuh Riwayat alergi, penyakit menular, imunisasi Hasil laborat : WBC, culture, sensitivitas, HIV, sickle cell screen OB/bayi Rhesus, ABO incompatibility, comb test, jarak rupture membrane amnion, adanya mekonium PEDI lingkungan aman untuk anak ?, imunisasi lengkap ? Usia ketika mencapai tugas perkembangan

PEMERIKSAAN Lihat penampilan umum Pemeriksaan disesuaikan dengan riwayat pasien Temperature Tanda dan gejal cidera (luka parut, lecet, bengkak, luka) Tanda dan gejala infeksi (pembesaran nodus lymfe, bau, discharge, kemerahan, hangat, rash, dll) Penilaian tergantung pada tugas perkembangan yang sesuai dengan area yg bervariasi termasuk fisik, kognitif, emosi, social, bahasa dan perkembangan moral

Rham_shin@yahoo.com

http://nursingforuniverse.blogspot.com/ 12 maret 2010 2. Nutrisi - metabolic

MELIPUTI Konsumsi Makanan dan cairan tipe dan kuantitas, dari makanan dan cairan, jenis makanan, waktu makan, diet khusus Status cairan, kulit, integritas jaringan dan thermoregulasi INFORMASI / RIWAYAT PASIEN Tipe intake makan dan minum sehari-hari Intake makanan dan minuman terakhir Tipe dan kualitas makanan Pembatasan diit atau tipe makanan yang diresepkan Waktu makan dan snack Penggunaan suplemen, vitamin, makanan energi, tube feeding Nafsu makan, hilang atau berubah Kesulitan menelan, mengunyah, mencerna Kehilangan BB saat ini Penggunaan alat Bantu nutrisi Penggunaan sendok, piring khusus Masalah dengan mual, rasa panas di perut, lapar, haus berlebihan Riwayat personal / keluarga, DM, thyroid Hasil lab ; HCT, Hb, level thyroid, gula darah, kimia darah, level kolesterol, urinalisis (BJ, protein, glukosa, keton) Masalah dengan kulit, penyembuhan ( rash, luka, luka terbuka) OBGYN BB sebelum hamil, perubahan / penurunan BB selama hamil, persepsi tentang menyusui PEDI BB lahir, tipe susu formula, ASI, pengenalan makanan padat, perilaku makan sendiri, pola perubahan BB PEMERIKSAAN Kaji penampilan umum ( well nourished, well developed, over weight, under weight ) Kaji penampilan kulit ; warna, lesi, area tekan, kelembaban, textur, area terbuka, dressing, rash, scars, ekimosis, diaporesis Monitor body temperature Monitor tinggi, berat, BMI Observasi kondisi mulut, bibir, mebran mukosa lain Kaji turgor kulit Observasi kondisi gigi, ada / tdk masalah gusi, perdarahan Lihat adanya bukti penyembuhan luka Lihat integritas rambut dan kuku Catat intake oral dan cairan intravena OBGYN kaji kondisi putting susu, payudara, kaji efektifitas menyusui PEMERIKSAAN Periksa jika ada indikasi, warna konsistensi, karakter, frekwensi dan kualitas feses dan urine Periksa jika ada indikasi, warna, karakter dan kualitas output dari tempat ekskratori lain Pengkajian abdomen, termasuk suara usus, flatus, softnes, distensi, massa, hemoroid, drain atau alat Bantu pengumpulan lain

3. Eliminasi MELIPUTI Pola BAB, BAK, fungsi ekskresi kulit, penggunaan alat untuk eliminasi INFORMASI / RIWAYAT PASIEN frekwensi karakter BAB, BAB terakhir frekwensi, karakteristik ekskresi urin, kesulitan BAK, penyakit ginjal / liver penggunaan laksative / diuretic penggunaan alat Bantu ekskratory, missal : colostomy, ureterostomy derajat berkeringat tempat ekskratory lain missal; drain, WSD, NGT, muntah hasil lab termasuk : urinalisis, feses, rutin, kultur feses, test fungsi ginjal, test fungsi liver, OBGYN catat adanya kelainan, mual, konstipasi, hemoroid, sering kencing, stress inkontinensia PEDIATRIK catat penggunaan popok atau rutinitas toileting, catat kata-kata khusus yg digunakan 4. Aktivitas latihan Rham_shin@yahoo.com

http://nursingforuniverse.blogspot.com/ 12 maret 2010 MELIPUTI INFORMASI / RIWAYAT PASIEN Pola latihan, ADL, Tipe dan keteraturan latihan aktifitas waktu luang, / Aktifitas yang dilakukan di rumah / tempat kerja rekreasi, keseimbangan Perasaan / persepsi respon terhadap aktifitas (pusing, energi, focus pada lemah, dll) aktifitas yg penting Aktifias rekreasional Status kardiopulmonal Aktifitas waktu luang (hobi, clubs) dan pengaruhnya Kemampuan untuk makan, mandi, toileting, mobilitas di terhadap aktifitas tempat tidur, berpakaian, berhias, memasak, belanja, pemeliharaan rumah Level 0 : mandiri Level 1 : membutuhkan penggunaan alat bantu Level 2 : membutuhkan supervisi / pengawasan orang lain Level 3 : membutuhkan bantuan dari orang lain Level 4 : ketergantungan / tidak berpartisipasi Penggunaan protese Riwayat masalah sendi dan tulang belakang atau kelemahan Penggunaan tembakau, berapa banyak, berapa lama ? Riwayat penyakit personal / keluarga ; jantung, hipertensi, asma, TB Hasil pemeriksaan lab, x-ray, EKG, AGD, enzym jantung, pulse oksimetri, sputum kultur OBGYN perubahan pergerakan berhubungan dengan kehamilan, tandsa preeklamsi (pusing, pandangan kabur, nyeri ulu hati, mual, edema), pengetahuan tentang latihan PEDIATRIK catat usia ketika bias melakukan motorik kasar dan motorik halus

PEMERIKSAAN Kaji tingkat ketergantungan : level 0,1,2,3,4 Periksa postur gaya berjalan Test ROM sendi Test kekuatan, tonus dan masa otot Test keseimbangan Palpasi nadi : teraba/tdk, rate, irama dan kualitas Catat bunyi jantung dan adanya mur-mur Rekam TD, catat adanya perubahan dengan posisi atau aktifias Auskultasi bunyi nafas, catat adanya suara nafas tambahan Catat rate dan karakter pernafasan, adanya kesulitan / kelainan (retraksi, batuk, sputum, penggunaan otot aksesoris, flaring,), kebutuhan penggunaan O2 Kaji status vaskuler, missal ; pulsasi perifer, varises, kapilary refill, tanda perubahan kuliut atropik, warna kulit dan kuku, edema, kulit kering / lembab Observasi hyegene umum, penampilan berpkaian dan berhias

Rham_shin@yahoo.com

http://nursingforuniverse.blogspot.com/ 12 maret 2010 5. Istirahat Tidur

MELIPUTI frekwensi dan durasi periode istirahat tidur, penggunaan obat tidur, kondisi lingkungan saat tidur INFORMASI / RIWAYAT PASIEN jumlah jam tidur / 24 jam frekwensi periode istirahat, apakah termasuk dengan periode tidur ? jam berapa tidur makalam waktu terbangun siang hari masalah yang dirasakan, kesulitan jatuh tidur, sering terbangun lebih awal tidur / istirahat terbalik; siang tidur malam kerja derajat tingkat energi yang dirasakan saat bangun serinng mimpi atau mimpi buruk yang nampak menjengkelkan atau mempengaruhi penggunaan bantuan tidur, seperti obat penggunaan praktek induksi tidur yang lain kondisi lingkungan seperti : penggunaan bantal untuk tidur, tipe tempat tidur yang digunakan PEDIATRIK rutinitas dan ritual waktu tidur, item keamanan OBGYN kesulitan tidur karena kehamilan, waktu melahirkan hubungannya denhan tidur, lama waktu persalinan 6. Kognitif perceptual INFORMASI / RIWAYAT PASIEN status pendengaran ; kebutuhan alat Bantu pendengaran, waktu test pendengaran terakhir status penglihatan, kebutuhan untuk penggunaan kaca mata, pemeriksaan mata terakhir masalah dengan pengecap dan pembau masalah dengan sensasi perabaan, baal, kesemutan nyeri ( level, lokasi, frekwensi, durasi, karakter, kondisi yang memberatkan, metode penyembuhan, level toleransi ) fungsi kognisi dalam memori istilah, ingatan jan gka pendek, ingatan jangka panjang riwayat setiap perubahan dalam level kesadaran atau periode kebingungan komunikasi ; bahasa utama, bahasa lain, tingkat pendidikan, kemampuan membaca dan menulis derajat kemampuan memecahkan masalah derajat kemampuan pengambilan keputusan perasaan berputar riwayat pingsan, kejang atau sakit kepala riwayat sakit kepala, lokasi, frekwensi, factor yg berhubungan OBGYN kehadiran dalam kelas prenatal, pengetahuan tentang perawatan diri dan perawatan bayi PEDIATRIK catat uisa bisa bicara, menyusun tingkatan, perilaku atau kesulitan belajar di sekolah PEMERIKSAAN observasi pola istirahaat / tidur observasi gangguan istirahat / tidur ob servasi kesadaran dan status mental

MELIPUTI fungsi sensori ( pendengaran, penglihatan, perasa, pembau, perabaan ) kenyamanan dan nyeri, fungsi kognitif ( bahasa, memori, penilaian, pengambilan keputusan )

PEMERIKSAAN Test pendengaran, penglihatan, perasa, peraba, pembau Test orientasi ; waktu, tempat, orang Kaji tingkat kesadaran, ukur dengan respon terhadap stimulus Dengarkan bahasa yang digunakan Dengarkan kualitas, kecepatan, artikulasi berbicara Test memori sekarang, hal yg baru dipelajari sesuai indikasi Lakukan skrening perkembangan sesuai indikasi Kaji kemampuan membuat kalimat, membaca, menulis, proses berpikir Kaji tanda-tanda nyeri dan level toleransi (raut muka, menahan nyeri,

Rham_shin@yahoo.com

http://nursingforuniverse.blogspot.com/ 12 maret 2010

gelisah, kemampuan distraksi) 7. Persepsi diri / konsep diri MELIPUTI perasaan hargan diri secara umum, sikap tentang dirinya, identitas diri, pola emosional umum INFORMASI / RIWAYAT PASIEN bagaimana perasaan tentang diri anda yang sering dirasakan sepanjang waktu ? dapatkah anda ceritakan tentang diri anda ? bagaimana masalah ini berpengaruh terhadap hidup anda ? deskripsi dari diri sendiri adanya ketakutan, kecemasan, alas an depresi atau merasa kehilangan control ukuran yang digunakan untuk meningkatkan perasaan mengenai konsep diri pengalaman berhubungan dengan perasaan keputusasaan PEMERIKSAAN observasi penggunaan atau tdk kontak mata catat perhatian atau distraksi catat suara dan kualitas, intensitas bicara ukur skala 1-5, relaxed nervous ukur skala 1-5, assertive to passive catat tanda verbal dan non verbal yg mengindikasikan ekspresi konsep diri

8. Peran hubungan MELIPUTI peran kelurga dan peran social, kepuasan dan ketidakpuasan dengan peran, persepsi terhadap peran yg terbesar dalam hidup INFORMASI / RIWAYAT PASIEN bentuk struktur keluarga cara hidup : sendirian, dengan keluarga, teman sekamar, dll peran dalam keluarga; ayah, ibu, penghasil keuangan pemberi perawata di rumah, peran penerima perawatan di rumah persepsi dari efek masalah kesehatan saat ini atau situasi saat ini terhadap peran pekerjaan , profesi, peran kerja peran sbg pelajar kepuasan dan ketidakpuasan terhadap peran masalah atau kesulitan dalam menjaga peran yg disebutkan ansuransi kesehatan dan pengaruhnya saat ini terhadap peran dan hubungan kecukupan penghasilan keuangan saat ini unutk memenuhi kebutuhan saat ini atau tdk kecukupan dukungan /hubungan keluarga memenuhi kebutuhan saat ini atau tdk OBGYN kehamilan yg direncanakan, perasaan ttg rencana hamil, melahirkan, perawatan anak, hubungan antara ayah dan bayi, rencana untuk makanan bayi PEMERIKSAAN Observasi interaksi antara anggota keluarga OBGYN/Pediaktrik bukti perilaku bonding dan attachment dari ibu, ayah dan bayi, keaji ketrampilan sbg orang tua

Rham_shin@yahoo.com

http://nursingforuniverse.blogspot.com/ 12 maret 2010 9. Seksual reproduksi

MELIPUTI Focus pasutri terhadap kepuasan atau ketidakpuasan dengan seks, pola reproduksi ; menstruasi INFORMASI / RIWAYAT PASIEN Kecemasan thd sex Orientasi seksual Hubungan seksual dan derajat kepuasan Fase Reproduksi wanita, waktu punya anak, perimenstruasi Riwayat menstruasi : umur menarche, durasi, frekwensi, keteraturan, masalah Riwayat reproduksi, hamil terakhir, melahirkan terakhir, kesulitan Riwayat melahirkan kembar, kelaianan congenital atau kelainan genetic KB Cara mencegah penularan PMS Riwayat PMS Persepsi pemeriksaan payudara sendiri dan testis sendiri OBGYN kehamilan yg direncanakan ? masalah dengan kehamilan atau melahirkan terakhir atau saat ini, (spotting, diabetes, perdarahan, pembedahan dll) laboratorium; test kehamilan, amnisosentesis, USG, dll PEDIATRIK disunat, perkembangan 10. Koping toleransi stress INFORMASI / RIWAYAT PASIEN perubahan, masalah saat ini, kejadian yang menyebabkan stress atau perhatian krisis saat ini missal; sakit atau hospitalisasi level stress saat ini penggunaan obat atau alcohol untuk kooping metode untuk kooping terhadap stress selain alcohol atau obat derajat kesuksesan dari strategi kooping saat ini persepsi dari tingkat toleransi stress persepsi tentang status keamanan di rumah misal : episode kekerasan fisik / emosional OBGYN- rencana koping selama melahirkan persepsi dari koping selama hamil melahirkan PEDIATRIK-rencana orang tua terhadap masalahmasalah yang sering muncul pada anak-anak PEMERIKSAAN Jika hamil; TFU, pemeriksaan vagina, palpasi kontraksi, DJJ, discharge, perdarahan, atau cairan yg keluar Postpartum : fundus (lokasi dan kekenyalan), lokhea ( warna dan jumlah, adanya bekuan darah), perineum:episiotomy, laserasi Bayi: disunat, testes sudah turun / blm, discharge vangina, pembengkakan

MELIPUTI metode untuk mengatasi atau kooping thd stress, mendefinisakan stressor, toleransi thd stress, efektifitas kooping

PEMERIKSAAN skala analisis konduksi stress catat perilaku atau manifestasi psikologis dari mood, afek, kecemasan dan stress

Rham_shin@yahoo.com

http://nursingforuniverse.blogspot.com/ 12 maret 2010 11. Nilai kepercayaan

MELIPUTI Nilai, tujuan, dan kepercayaan berhubungan dengan pilihan, atau membuat keputusan, kepercayaan spiritual, issu ttg hidup yg penting, hubungan antara pola nilai kepercayaan dengan masalah dan praktek kesehatan INFORMASI / RIWAYAT PASIEN Agama Keparcayaan spiritual yang berpengaruh terhadap pengambilan keputusan dan praktek kesehatan Derajat dari tujuan pencapaian hidup Persepsi tentang kepuasan dengan hidup, dan jalan hidup Kepercayaan cultural yang berpengaruh dengan kesehatan dan nilai Kepercayaan cultural yang merefleksikan pilihan pada promosi kesehatan dan pencegahan penyakit PEMERIKSAAN observasi penggunaan atau tdk kontak mata

Rham_shin@yahoo.com