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Se ha abierto el periodo de pre-incripcin para el Master en Psiquiatra Legal de la Universidad Complutense de Madrid en su edicin 2013-2015. Todas las personas interesadas pueden obtener ms informacin en la web del Master (www.masterpsiquiatrialegal.com)

ISSN 1699-5554

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INDICE Adicciones ................................................... 3 Capacidad y Consentimiento.................... 3 Crcel y Salud Mental Penitenciaria ......... 4 Criminologa ................................................. 4 Documentacin Clnica .............................. 4 Estrs Postraumtico y Victimologa.......... 5 tica y Derechos Humanos......................... 5 Familia........................................................... 5 Legislacin ................................................... 7 Legislacin Internacional............................ 8 Mdicos enfermos ....................................... 9 Militar............................................................. 9 Peritajes y prctica psiquitrico legal .... 9 Profesin ..................................................... 10 Responsabilidad ........................................ 11 Salud Laboral ............................................. 12 Sexopatologa y delincuencia sexual..... 12 Suicidio ....................................................... 12 Trfico ......................................................... 13 Violencia .................................................... 14 Documentos ............................................... 15 Congresos .................................................. 18 Libros ........................................................... 19 Y para terminar: Bostezo (II).20

Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org

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Adicciones
La prohibicin de fumar en lugares pblicos no se traduce en un aumento del consumo en hogares y coches, segn un estudio de Martnez-Snchez y colaboradores en Tobacco Control que resume Diario Mdico.

incumplimientos parciales a las autoridades, por no ejercer debidamente su funcin inspectora (16%). Un 61% cree que el fumador es el principal responsable y un 13% considera que es el dueo del local. A favor del uso mdico de la marihuana. Adler y Colbert, en el New England Journal of Medicine, comentan los resultados de una encuesta al respecto en el que el 76% de los participantes se manifestaron en favor del empleo teraputico de la marihuana, a pesar de ser un producto ilegal.

Maltrato en la infancia y abuso de drogas en la edad adulta. Afifi y colaboradores, en el Canadian Journal of Psychiatry, publican un estudio que establece un slido vnculo entre ambos fenmenos, por lo que los autores plantean que la prevencin del maltrato infantil puede contribuir a reducir el abuso de txicos en la poblacin general.

Capacidad y Consentimiento
El Gobierno plantea subir de 13 a 16 aos la edad para tener relaciones con adultos. Recogimos hace un tiempo esta propuesta del Gobierno, que ha vuelto a plantear la ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ana Mato, propuso ayer mismo a los grupos parlamentarios. Al igual que ya se elev de 14 a 16 aos la edad mnima legal para contraer matrimonio, la idea es subir de los 13 a los 16 aos la edad mnima a la que se puede consentir mantener relaciones sexuales con adultos. La finalidad de la medida es, entre otras, luchar contra la pedofilia. La edad de consentimiento sexual en Espaa es la ms baja de Europa. En
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Una gran mayora de los espaoles, en contra de que se permita fumar en casinos y salas de juegos. Leemos en Acta Sanitaria que la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) ha hecho pblicos los resultados de una encuesta en la que se preguntaba sobre la posibilidad de que haya algn cambio a la normativa espaola que permita fumar en casinos o casas de juego. El 82% de los participantes se declaraba opuesto a cualquier cambio al respecto. La actual legislacin es valorada positivamente por los encuestados, que culpan de sus

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Alemania y Portugal est en los 14 aos, en Francia se sita en los 15 y en Reino Unido en los 16. Segn informa El Correo, organizaciones como Save the Children y Unicef celebraron la propuesta, pero pidieron que no se criminalicen las relaciones entre adolescentes o entre iguales.

de los reclusos. Artculo de Jos Pablo Sancha Dez en Noticias Jurdicas.

Criminologa
Epilepsia y homicidio. Vrbancic y colaboradores, en Neuropsychiatric Disease and Treatment, revisan esta relacin a propsito de un caso, y concluyen que ha sido clsicamente exagerada hasta el punto de atribuir un grado de violencia a los pacientes epilpticos que no se corresponde con la realidad.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Cuestionamiento de las prisiones para mujeres en el Reino Unido. Cathy Newman, en The Telegraph , se plantea si ha llegado el momento de abolir estos establecimientos, que presenta como costosos, con serias repercusiones para las presas (vctimas a su vez, muy a menudo, de actos delictivos), para sus familias y para sus hijos y como una solucin un tanto desproporcionada (ms del 80% de las mujeres presas en ese pas han sido condenadas por delitos no violentos).

Documentacin Clnica
Documentacin Clnica y seguridad jurdica del profesional. Duerr, en Psychiatric Times, ofrece ejemplos y sugerencias sobre la manera en que una correcta historia y
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Las penas privativas de libertad, resocializacin y su incidencia en derechos

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documentacin clnica pueden proteger al profesional en caso de litigio.

Efectos de la Sunshine Act. En el New England Journal of Medicine, Agrawal y colaboradores comentan esta norma, que obliga a declarar los pagos realizados por laboratorios y fabricantes de aparatos biomdicos a hospitales docentes y mdicos as como a hacer pblicos ciertos intereses econmicos como el que los mdicos sean accionistas de este tipo de compaas. Esta informacin se divulgar a travs de Internet. La recogida de datos comenzar en agosto de 2013 y la publicacin el prximo enero.

Estrs Postraumtico y Victimologa

Resiliencia en personas expuestas a un trauma psicolgico. Watson, en Psychiatric Times, aborda la naturaleza de la resiliencia y la manera en que puede fomentarse o incrementarse.

Las luchas morales de los psiquiatras clnicos. En Psychiatric Times, Geppert presenta los resultados de una encuesta a la que respondi un total de 708 psiquiatras y otros profesionales sanitarios hasta completar 1400 participantes.

Familia
Alienacin parental. En el Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, Bernet y Baker reivindican este diagnstico sealando lo que consideran algunos malentendidos en torno a su naturaleza e historia.

tica y Derechos Humanos

Propuesta para elaborar la Gua de tica Mdica para Iberoamericana. Informa medicosypacientes.com de que el presidente de la Organizacin Mdica Colegial, Juan Jos Rodrguez Sendn, ha presentado una propuesta para elaborar una Gua de tica Mdica para Iberoamrica.
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Violencia en el marco de la pareja, sntomas depresivos y tentativas de suicidio. Devries y colaboradores publican en PLoS Medicine una revisin sobre esta relacin, en la que sugieren que prevenir la violencia contra las mujeres puede contribuir a reducer la carga global de enfermedad relacionada con la depresin y el suicidio. Asimismo, plantean que los clnicos deberan prestar atencin a las experiencias previas de violencia y al riesgo de padecerla en las mujeres afectas de depresin. Comentario de Tsai en la misma publicacin.

Doctrina del Tribunal Supremo sobre los requisitos para la adopcin de la guarda y custodia compartida. Informa Noticias Jurdicas de que la Sala 1. del Alto Tribunal ha dictado una sentencia, de fecha 29 de abril (R. 2525/2011), en la que se fijan, con valor de doctrina jurisprudencial, los presupuestos que han de concurrir y valorarse para que pueda adoptarse, en inters del menor, el rgimen de guarda y custodia compartida. La medida debe estar fundada en el inters de los menores afectados y se acordar cuando concurran criterios como la prctica anterior de los progenitores en sus relaciones con el menor; los deseos manifestados por los menores competentes; el nmero de hijos; el cumplimiento por parte de los progenitores de sus deberes en relacin con los hijos y el respeto mutuo en sus relaciones personales; el resultado de los informes exigidos legalmente, y en cualquier otro que permita a los menores una vida adecuada. Ver tambin la seccin de legislacin. Sobre el papel de los mdicos en la deteccin de las agresiones. Reportaje de S. Valle en Diario Mdico.

Un programa de tratamiento para padres perpetradores de violencia domstica. Stover, en el Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, presenta un programa de tratamiento para padres en los que concurre la violencia de gnero, el abuso de sustancias y unas prcticas parentales deficientes.

Y otra visin sobre la violencia contra la mujer y Atencin Primaria. Tambin en Diario Mdico, Mara Castellano Arroyo, catedrtica de Medicina Legal y Forense, aborda el importante papel del mdico de Familia ante la violencia contra la mujer.

Frmacos
Datos dispares sobre consumo de psicofrmacos. As como segn Redaccin Mdica el consumo baj en Catalua por primera vez en 10 aos,
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medicosypacientes.com informa, desde una perspectiva toxicolgica, de que en la Comunidad de Madrid el consumo habitual de drogas descendi, en especial el de tabaco y xtasis, pero aument el salvo hipnosedantes (somnferos, sedantes y tranquilizantes), con una mayor prevalencia en mujeres que en varones.

Legislacin
El ministro de Justicia present las lneas maestras de las propuestas de la nueva Ley de Enjuiciamiento Criminal y de la Ley Orgnica del Poder Judicial. Leemos en Noticias Jurdicas que el ministro coment a propsito de la reforma de la LOPJ que la gran renovacin introducida es el diseo de una nueva organizacin mediante la creacin de tribunales de instancia compuestos por salas (una por cada orden jurisdiccional), unidades y secciones y con circunscripcin provincial. Asimismo, garantiz que la reordenacin del mapa judicial no supondr el cierre de ningn juzgado. Las apelaciones, estudiadas actualmente por las Audiencias Provinciales, pasarn a los Tribunales Superiores, que culminarn la organizacin judicial en la demarcacin autonmica. Se mantendr la Audiencia Nacional, pero reduciendo sus salas a tres (Penal, Contencioso-Administrativo y Social). Se eliminarn las categoras de la Carrera Judicial, con lo que solo habr jueces y el tratamiento de magistrado solo se mantiene "a efectos honorficos". En relacin con la accin popular (que estar prohibida para partidos y sindicatos) el borrador propone su ejercicio gratuito para delitos cometidos por cargos pblicos en el ejercicio de sus funciones y por abuso de poder.

Antipsicticos, infarto de miocardio y demencia. Pariente y colaboradores publican en JAMA Internal Medicine un trabajo en el que encuentran una leve asociacin, limitada en el tiempo, entre el uso de antipsicticos y el infarto de miocardio en pacientes con demencia tratados con IACEs.

Exposicin prenatal a valproico y autismo. Sinclair, en Psychiatric News, informa sobre el incremento de riesgo de padecer trastornos del espectro autista al que se ven sometidas las personas expuestas a valproico en la vida intrauterina. Por este motivo la FDA ha contraindicado el uso de este anticonvulsivante en el tratamiento profilctico de la migraa en mujeres embarazadas.

En cuanto al Cdigo Procesal Penal, que sustituir a la Ley de Enjuiciamiento Criminal, la idea trascendental gira en torno a la asuncin de la investigacin de los delitos y las faltas bajo la tutela de un juez de garantas, que resolver todas las medidas que afecten a los derechos fundamentales o a la apertura del juicio oral. La propuesta har desaparecer los privilegios de los polticos, suprimiendo que el testimonio se preste por
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escrito o en el despacho de sus seoras e introduciendo la inhabilitacin cautelar del cargo pblico. La duracin de la instruccin se limita, como norma general, a seis meses se mantiene el plazo de cuatro aos mximo de prisin provisional y se vuelve al plazo de 24 horas de detencin hasta la puesta a disposicin judicial. En el juicio popular el acusado solo declarar si lo pide su defensa aunque entonces podr ser interrogado por todas las acusaciones. Tambin se aborda el habeas corpus en casos de detenciones ilegales, el internamiento en centro psiquitrico como medida cautelar y todas las comunicaciones y los dispositivos electrnicos. Proyecto de Ley por la que se modifica la Ley de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Acta Sanitaria informa de que el Boletn Oficial de las Cortes Generales ha publicado, para su tramitacin parlamentaria, el Proyecto de Ley que incorporar a nuestro ordenamiento jurdico las Directivas 2010/84/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 15 de diciembre de 2010, sobre farmacovigilancia, y 2011/62/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 8 de junio de 2011, sobre prevencin de la entrada de medicamentos falsificados en la cadena de suministro legal, modificndose la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.

compartida, segn recoge Noticias Jurdicas. Ver tambin seccin de Familia.

Legislacin Internacional
Legislacin sobre armas y fallecimientos. En JAMA Internal Medicine, Fleeger y colaboradores revisan la legislacin sobre armas en los diversos estados de los EEUU y encuentran que cuanto mayor es la regulacin sobre armas de fuego menor es el nmero de fallecimientos (por agresin intencionada, accidentales, o por suicidio). Comentario de Wintemute.

El Ministerio de Justicia agilizar la presentacin de la Ley nacional de custodia

Sentencia del Tribunal de Estrasburgo sobre autonoma de personas que desean morir . Informa G.E. en Diario Mdico acerca de la sentencia del Tribunal Europeo de DDHH en el caso Gross v. Suiza que afirma que ,sin negar el principio de santidad de la vida protegido por el Convenio Europeo de Derechos Humanos, el tribunal ha considerado que en una era de continuos avances mdicos y mayor expectativa de vida, muchas personas consideran que no se les debe forzar a prolongar la vejez o a vivir en estados de decrepitud fsica o mental avanzada que entran en conflicto con las nociones dominantes de la autonoma y la identidad personal.
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Mdicos enfermos
Burnout por especialidades. En Psychiatric Times, Kweskin comenta una encuesta realizada en los EEUU en la que los psiquiatras resultan ser la segunda especialidad con menos profesionales quemados, despus de los patlogos. Con todo, la tasa recogida se sita en un tercio de los psiquiatras. Los profesionales de la medicina de urgencias se encuentran en el otro extremo.

iniciativas en ambos pases, que en Espaa llevan implantadas 14 aos a travs del PAIME y en Reino Unido desde 2008, a travs del NHS Practitioner Health Programme.

Militar
Experiencia de combate, TEPT y responsabilidad penal. Frierson en el Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, examina y revisa los casos de veteranos que a su regreso del frente han cometido delitos, relacionndolos con la sintomatologa y secuelas psiquitricas que puede haberles deparado la experiencia blica y sealando aspectos relacionados con la imputabilidad.

Datos sobre el PAIME. Informa medicosypacientes.com de que en sus 14 aos de existencia el programa ha atendido a 3.099 mdicos enfermos. La mayora de los ingresos (67 %) se deben a trastornos metales. Tan solo entre 2011 y 2012 se destinaron al PAIME 1.877.860 euros. Las comunidades autnomas con mayor nmero de mdicos atendidos son Catalua, Andaluca y Madrid, y la especialidad ms abundante, Medicina Familiar y Comunitaria (40 %).

Peritajes y prctica psiquitrico legal

La reforma Ley de Enjuiciamiento Criminal debera plantear la cualificacin de los peritos, en opinin de Mara Castellano, catedrtica de Medicina Legal y acadmica de nmero de la Real Academia Nacional de Medicina, segn informa medicosypacientes.com. Para ello, considera fundamental que la reforma de la Ley de Enjuiciamiento Criminal se plantee la cualificacin de los peritos, a travs de una especializacin en Medicina Legal y Forense, la cual, segn la doctora Castellano, se cursara con un periodo troncal, como el resto
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Programas para atender a mdicos enfermos en Espaa y en el Reino Unido. Encontramos en medicosy pacientes.com una referencia a la segunda mesa del V Congreso del Programa de Atencin Integral al Mdico Enfermo celebrado en en Burgos, en la que participaron profesionales vinculados a estas

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de las especialidades mdicas, y una formacin mdico-legal especfica en los Institutos de Medicina Legal, en los que se integren como dispositivos formativos los Departamentos Universitarios, el Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses y otros centros de inters. El DSM-5 incluye el Trastorno Neurocognitivo Menor. En Psychiatric News, Mark Moran menta esta novedad, que se presenta como un intento de mejorar la identificacin y el diagnstico precoces de la enfermedad de Alzheimer y otras patologas neurocognitivas. La demencia, por su parte, pasa a ser un Trastorno Neurocognitivo Mayor.

asistencial acordados con las organizaciones colegiales de mdicos y enfermeros validados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.

Profesin
Lecturas diferentes de una misma sentencia del Tribunal Supremo sobre la Prescripcin Enfermera. Una sentencia de fecha 3 de mayo de 2013 de la Sala de lo Contenciosoadministrativo del Tribunal Supremo ha rechazado un el recurso de la OMC contra el Real Decreto 1718/10, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y rdenes de dispensacin. La decisin del Alto Tribunal, que ha contado con el voto particular de dos de los magistrados, entiende que la Ley del Medicamento define claramente la orden de dispensacin de medicamentos no sujetos a prescripcin mdica como una facultad de los enfermeros a llevar a cabo de forma autnoma, siendo el mbito objeto de regulacin el Real Decreto impugnado, por lo que la facultad de prescripcin de medicamentos no resulta modificada. Tampoco se altera, segn valora la sentencia, la competencia previa de diagnstico, sino que se introduce la novedad de que el enfermero podr indicar el uso de medicamentos sujetos a prescripcin mdica, es decir, tras haber sido recetados por el mdico, mediante la aplicacin de protocolos y guas de prctica clnica

Segn informa Soledad Valle en Diario Mdico, Francisco Corpa, responsable del Consejo General de Enfermera, interpreta la sentencia del Supremo como un espaldarazo a la indicacin enfermera, aduciendo que el Real Decreto recurrido es un reglamento tcnico, administrativo, pero la norma que esperamos es la que establezca cmo se va a hacer la indicacin enfermera, a la que hace referencia el Supremo en su sentencia. En cambio, medicoypacientes.com pone el acento en que el Tribunal Supremo interpreta que tanto la Ley del Medicamento como dicho Decreto no otorgan a los enfermeros una competencia profesional para prescribir de forma autnoma medicamentos sujetos a receta mdica. El Tribunal Constitucional admite imponer la jubilacin por los recortes, segn informa S. Valle en Diario Mdico, al rechazar un recurso del Tribunal Superior de Justicia de Catalua a una ley autonmica que, por motivos presupuestarios, consolida el retiro a los 65 sin mencionar un plan de Recursos Humanos. Segn el alto tribunal, esta norma no invade las competencias reservadas al Estado para regular el rgimen estatutario de los funcionarios pblicos, ya que no hace ninguna referencia a la necesidad de que
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exista un plan de recursos humanos previo para resolver sobre la prrroga en la actividad, algo que s figura en el Estatuto Marco. Por lo tanto, la ley catalana ira ms all del desarrollo normativo del Estatuto. El Estado determina las condiciones de colegiacin y las profesiones sujetas a ella, segn una sentencia del Tribunal Constitucional recogida por medicosypacientes.com, en la que se desestima un recurso de inconstitucionalidad interpuesto por el Gobierno de Catalua que defenda las competencias atribuidas a la Comunidad Autnoma para delimitar el parmetro de constitucionalidad en materia de colegios profesionales. Distinta valoracin de la titulacin como especialista segn la va de especializacin. GE, en Diario Mdico informa de que el Tribunal Superior de Justicia de Castilla-La Mancha ha avalado una convocatoria para especialistas que concede una mayor puntuacin al mdico que acredite un periodo de residencia.

ambulancia al domicilio de sus padres, donde resida. Tras una discusin en la que lesion a su padre, sali y se lanz al vaco, desde el tejado de una casa contigua, muriendo en el acto. La sentencia basa su fallo en lo que considera anormal funcionamiento de los servicios sanitarios pblicos.

Decisiones sobre prescripcin basadas en un anlisis riesgo beneficio. En Psychiatric News, Goldberg ofrece unas guas que permiten seleccionar el tratamiento psicofarmacolgico adecuado en cada caso. Sobre el uso de las redes sociales. Luo, en Psychiatric News, repasa las principales redes sociales y ofrece algunas ideas sobre el posible uso de las mismas por parte de psiquiatras con intencin, en sentido amplio, de marketing.

Responsabilidad
Condena por el suicidio de un paciente media hora despus del alta. Leemos en El Mundo que el Juzgado Contencioso Administrativo nmero 4 de Barcelona ha condenado al Servicio Cataln de la Salud a indemnizar a la familia de un paciente diagnosticado de esquizofrenia que muri por suicidio media hora despus de recibir el alta hospitalaria. El paciente, que tena antecedentes de ingresos en el mismo hospital, haba llegado al hospital derivado desde el ambulatorio despus de haberse causado lesiones al lanzarse a un vehculo en marcha. El personal de guardia decidi darle el alta el mismo da y ante la negativa familiar la familia a acudir a recoger al paciente por desacuerdo con el alta, se le envi en

El auxilio en la puerta del centro. En el nmero previo de nuestro boletn recogamos la noticia de que la Audiencia de Ciudad Real ha absuelto a un facultativo del delito de omisin de socorro por el que haba sido denunciado al no dejar el Servicio de Urgencias en que estaba trabajando para atender a una persona en la calle. Segn informaba en Diario Mdico Soledad Valle la sentencia indicaba que el imputado no tena conciencia del desamparo ni de la gravedad de la situacin, por lo que no pudo haber cometido un delito de omisin de socorro, ya que para ello se requiere que exista una conducta dolosa, es decir, que el facultativo hubiera negado la asistencia a pesar de tener conocimiento de la gravedad del paciente. Pues bien, poco despus, tambin en Diario Mdico Juan Siso Martn, Profesor de Derecho
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Sanitario, cuestiona esta sentencia relacionando su crtica con la jurisprudencia.

Salud Laboral
Gestin activa de las bajas para reducir el absentismo. Karla Islas Pieck, en Diario Mdico, informa de que el Parque de Salud Mar ha conseguido reducir la tasa de absentismo laboral de un 6 a un 4 % tras implantar el programa Gestin preventiva de profesionales con problemas de salud (GP3s), consistente en llamar por telfono a los trabajadores que estn de baja laboral para ofrecerles apoyo para mejorar su estado de salud y facilitar su reincorporacin al trabajo.

Sexopatologa sexual

delincuencia Suicidio
Suicidios complejos. Mederos-Catalano y colaboradores, en la Gaceta Internacional de Ciencia Forense, presentan tres casos de suicidios complejos (en los que la vctima utiliza dos o ms mtodos) y comentan la bibliografa.

Cmara de Gessell en la investigacin de abusos sexuales a menores. Sierra Zelaya presenta en la Gaceta Internacional de Ciencia Forense el uso del procedimiento en Honduras, donde se ha registrado en los ltimos aos un incremento de los delitos sexuales. El DSM-5 utilizar el trmino trastornos paraflicos. De esa manera, segn explica Mark Moran en Psychiatric News, se distinguir la patologa de las parafilias entendidas como conductas sexuales atpicas practicadas por muchas personas, y que no merecen una valoracin de trastorno mental. Psicosis con parafilia comrbida. Current Psychiatry publica un caso clnico de Sorrentino y colaboradores en el que se describe un paciente con psicosis y pedofilia, a partir de lo cual se comenta sucintamente la bibliografa sobre clnica y tratamiento.

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Ser metabolizador ultrarrpido como factor de riesgo de suicidio en tratamiento antidepresivo. Ali y colaboradores, en Current Psychiatry, presentan y apoyan esta hiptesis, que entre otros elementos se sustenta en que los antidepresivos ms habituales son metabolizados en parte por este isoenzima.

Trfico
Intervalo o distancia de seguridad entre vehculos y colisin por alcance. En Noticias Jurdicas, Miguel ngel de Dios de Dios reflexiona sobre la regulacin de esta norma y el tratamiento que debera recibir su infraccin. La seguridad vial tambin se receta. Ese es el ttulo de un trabajo de Merceds Lpez en la revista Trfico y Seguridad Vial, al que accedemos a travs de la web de la Fundacin Mapfre. El trabajo en cuestin comenta que las enfermedades y tomar ciertos medicamentos pueden ser la causa de riesgo en la va pblica, tanto para conductores como para peatones. Por todo ello se reclama una sensibilizacin de los colectivos sanitarios para que reconozcan que estn ante un problema de salud pblica y se responsabilicen de su fundamental e imprescindible papel en la prevencin de accidentes de trfico. Se trata de recetar siempre Seguridad Vial, es decir, todos los profesionales de la salud deben de preguntar en todo momento al paciente si es conductor y de las causas/efectos tanto de la enfermedad como de los medicamentos que se recetan para su cura. Se debe de institucionalizar el que ante ciertas enfermedades, por ejemplo, el parkinson, el alzheimer, los que han sufrido un ictus o tienen cataratas; as como ante medicamentos con riesgo se informe al paciente.

Menor actividad del transportador de serotonina en personas que realizan intentos de suicidio, segn un estudio de Miller y colaboradores en Biological Psychiatry. Esta caracterstica se relaciona con el intento de suicidio, y no con la depresin, segn los autores. Comentario de Joan Arehart-Treichel en Psychiatric News.

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Violencia
Cursos para controlar la ira. La reciente agresin del futbolista uruguayo del Liverpool Luis Surez a Ivanovic (Chelsea), a quien propin un mordisco (con el agravante de que reincida) ha dado pie a que la Asociacin de Futbolistas Profesionales de Inglaterra le ofrezca un curso para controlar su ira. A propsito de la noticia, De Castella, en BBC Mundo, comenta la efectividad de estos abordajes.

El perfil psicolgico de los pacientes con actitudes violentas hacia profesionales de Atencin Primaria. Sansone y Sansone, en Innovations in Clinical Neuroscience, sealan los rasgos lmites de personalidad, el abuso de alcohol, drogas o frmacos y los antecedentes de uso de servicios de Salud Mental.

Cmo evaluar el riesgo de violencia en pacientes psicticos. Current Opinion publica un trabajo de Scott y Resnick, dos autores de gran prestigio, que ofrecen unas guas para la valoracin.
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Documentos
Position Statement on the Classification of Behaviour and Experience in Relation to Functional Psychiatric Diagnoses. Time for a Paradigm Shift Documento de la Asociacin Britnica de Psicologa, fechado el 13 de mayo de 2013, en el que la Divisin de Psicologa Clnica de la British Psychological Society formula un llamamiento internacional para el abandono definitivo del modelo de enfermedad y diagnstico en salud mental. Segn se afirma, es oportuno y apropiado afirmar pblicamente que el actual sistema de clasificacin diagnstica, en el que se basan el DSM y el CIE, con respecto a los diagnsticos psiquitricos funcionales, presenta limitaciones conceptuales y empricas significativas. Por consiguiente, es necesario realizar un cambio de paradigma en relacin con las experiencias a las que se refieren dichos diagnsticos, hacia un sistema conceptual que no est basado en un modelo de enfermedad. A destacar que se afirma el documento no niega el papel de la biologa en las experiencias humanas, las conductas y el malestar en todas sus manifestaciones, y reclama un acuerdo transversal entre profesiones.

Confidencialidad en Servicios Sociales Gua editada por la Consejera de Bienestar Social y Vivienda del Principado de Asturias. Llamada a ser el primer ttulo de una serie sobre tica y Servicios Sociales, ha sido elaborada por un grupo interdisciplinar de profesionales que trabajan en distintos mbitos (infancia, servicios sociales de base, inclusin social, personas mayores y personas con discapacidad). Ofrece, adems de una primera parte introductoria que plantea cuestiones conceptuales en relacin a este tema, una serie de recomendaciones surgidas de la reflexin sobre cmo proteger la confidencialidad desde una buena praxis profesional en la intervencin social. El trabajo ha sido coordinado desde la Seccin de Calidad de dicha Consejera.

Observatorio Europeo de prisiones - European Prison Observatory Proyecto de dos aos de duracin, financiado por la Unin Europea y coordinado por la asociacin italiana Antigone, cuya finalidad es investigar y comparar las condiciones carcelarias, ofrecer la oportunidad de compartir buenas prcticas y
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promover la adopcin nacionales preventivos.

de

mecanismos

Informe del Mecanismo Nacional Prevencin de la Tortura de 2012

de

Elaborado por la oficina de la Defensora del Pueblo, el informe de 2012 incluye por vez primera vez la evaluacin de una institucin sociosanitaria. En concreto, se ha analizado un centro fundado en su momento como hospital psiquitrico hace relativamente pocos aos (1977) y que con el paso del tiempo se ha ido convirtindose en una residencia. Dependiente de la Diputacin Provincial de Toledo, cuenta con 406 plazas y trabajan en ella 413 profesionales, lo que segn el informe, la convierte en el centro de estas caractersticas ms grande de Espaa, motivo por el cual fue el elegido para el anlisis. La valoracin se realiz en junio de 2012, y se extendi a lo largo de tres das, durante los cuales se examinaron el procedimiento de ingreso, el funcionamiento del centro, las condiciones de vida de los residentes, la atencin sanitaria y psicosocial, el uso de dispositivos de sujecin mecnica, la contencin farmacolgica y la adecuacin en trminos cuantitativos y cualitativos del personal del centro. El informe concluye que es necesario elaborar un proyecto de ley orgnica que regule el internamiento forzoso no voluntario en estos centros, e insta a la Secretara de Estado de Justicia, a que redacte ese documento con la mayor rapidez posible. Hay que recordar que el ordenamiento jurdico espaol regula los internamientos no voluntarios en el artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, que prev estos ingresos ante la existencia de trastorno mental, suscitndose la duda de si

las enfermedades neurodegenerativas de la vejez deben considerarse un trastorno mental. Esta norma fue declarada inconstitucional por una sentencia del Tribunal Constitucional, basndose en un argumento formal: al tratarse de una norma que atae a derechos fundamentales debe estar recogida en una Ley Orgnica y no en una Ley Ordinaria. El informe indica tambin que es necesaria una ley nacional que regule el recurso sanitario a las sujeciones, tanto fsicas como farmacolgicas. La primera norma de estas caractersticas fue el DECRETO FORAL 221/2011, de 28 de septiembre, por el que se regula el uso de sujeciones fsicas y farmacolgicas en el mbito de los Servicios Sociales Residenciales de la Comunidad Foral de Navarra.

Medidas teraputicas para evitar tener que recurrir a medidas coactivas Documento que recopila la descripcin de las cuatro medidas teraputicas propuestas por la Confederacin FEAFES para atender adecuadamente a las personas con trastorno
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mental y que al mismo tiempo facilitan no tener que recurrir a medidas coactivas que vulneren los derechos de estas personas. Estas medidas reflejadas en la Estrategia de salud mental del Sistema Nacional de Salud son las siguientes: planes individualizados de atencin, equipo de intervencin familiar, apoyo domiciliario y equipo multidisciplinar. Incluye un anexo con la justificacin econmica que suponen estas medidas con un ahorro en el gasto de urgencias, del tratamiento farmacolgico y de los ingresos hospitalarios.

recogern comentarios y sugerencias de expertos y partes interesadas.

Revisin de la Declaracin de Helsinki La Asociacin Mdica Mundial est preparando una nueva revisin de su declaracin sobre principios ticos de la investigacin biomdica en humanos. Ha colgado un borrador que introduce algunos cambios y ha abierto una consulta pblica online en la que hasta el 15 de junio
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Congresos
XXII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Cdiz, 12 a 14 de junio de 2013 Web del congreso Programa cientfico Formulario de Inscripcin XI Congreso Nacional de Biotica (ABFyC): El arte de elegir en los tiempos sombros Len, 3 al 5 de octubre de 2013 Pgina web del congreso

44th Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law XXXIII rd Congress of the International Academy of Law and Mental Health Amsterdam, 14 a 19 de Julio de 2013 Pgina web del congreso. San Diego, California, 24 al 27 de octubre de 2013 Informacin en la web de la asociacin

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Libros
The Hastings Center Guidelines for Decisions on Life-Sustaining Treatment and Care Near the End of Life

Nancy Berlinger, Bruce Jennings, Susan M. Wolf Oxford University Press, 2013 ISBN: 9780199974559 Un tratado esencial que actualiza y ampla significativamente las Directrices del Hastings editadas en 1987 sobre la terminacin del tratamiento de soporte vital y el cuidado de los pacientes moribundos. Como la primera edicin, delimita el marco tico y jurdico para la toma de decisiones sobre el tratamiento y la atencin al final de su vida en los Estados Unidos. Adems, aade el bagaje de 25 aos de investigacin e innovacin en la atencin clnica, la legislacin y la poltica. Destinado a mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud y estructurado para facilitar su consulta en situaciones clnicas difciles

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Y para terminar:
Bostezo (II) Abordamos en el anterior boletn el apasionante tema del bostezo y, entre otras de sus facetas, la contagiosidad. Le dedicaremos una mayor atencin en esta entrega, y esperando que si el lector bosteza no sea por aburrimiento, sino porque simplemente leer o pensar en las occitaciones impele a bostezar.

evacuacin de detritus amigdalinos potencialmente infecciosos as, hasta 20 variadas sugerencias, lo que da idea de los palos de ciego que dan los investigadores para explicar una conducta aparentemente tan trivial. Algunas hiptesis conjugan elementos de otras, como la sugerencia de que el bostezo mejora la falta de concentracin ligada a la hipoxia y de esta manera contrarresta el aburrimiento.

No bosteza: est diciendo Aaaaa a su mdico de cabecera

Comenzaremos con la supuesta funcin del bostezo, acerca de la cual se ha escrito mucho. Una conducta tan compleja, que implica la participacin de tantsimos msculos y que ha persistido a lo largo de toda la evolucin de los vertebrados, razonaron sin duda quienes propusieron estas hiptesis, tiene que cumplir un papel fisiolgico. Smith ha revisado estas propuestas, comprobando que son de lo ms dispar: incrementar (o reducir el nivel de alerta, garantizar (en la vida fetal) el correcto funcionamiento de la articulacin temporomandibular, indicar aburrimiento, mareo, hemorragia o encefalitis, marcador de actividad dopaminrgica, prevencin de atelectasias, oxigenacin cerebral,

Ms recientemente, Gallup ha formulado una hiptesis novedosa, que sostiene que el bostezo sirve para reducir la temperatura cerebral, una teora que ha examinado en diversas situaciones y modelos experimentales y que a da de hoy, concluye, est refrendada tambin por las modificaciones fisiolgicas observadas tras las oscitaciones. Gallup ha podido demostrar que los periquitos se produce un incremento de la frecuencia de bostezos cuando aumenta la temperatura. En las ratas, en cambio, las oscitaciones (no as los estiramientos) son ms frecuentes con las variaciones al alza y a la baja de la temperatura. En los humanos Gallup ha centrado sus investigaciones en la influencia de la temperatura y sus cambios en la capacidad de contagio del bostezo, que es menor a temperaturas bajas o despus de habernos mantenido un tiempo en temperaturas ms altas; el paso de un ambiente ms fresco a otro clido, en cambio, aumenta la probabilidad de contagio. La respiracin nasal (que tiende a refrigerar el cerebro) o la mera aplicacin de fro en la frente (evidentemente, otro mecanismo que reduce la temperatura
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cerebral) tambin se asocian, en las investigaciones de Gallup, a una reduccin del contagio. En el bostezo, sostiene nuestro autor, a pesar de que la protagonista es la boca y no la nariz, se puede producir una ventilacin de los senos paranasales que facilitan que el calor cerebral se disipe, como de hecho sucede en algunas especies de aves. La tendencia a producir bostezos observada con algunos antidepresivos que modifican la actividad serotoninrgica puede deberse, segn Gallup, a que estos medicamentos incrementan la temperatura cerebral, tanto en dosis teraputicas como en sobredosis, algo que guarda cierta coherencia con el hecho de que los medicamentos que combaten la depresin tienden a elevar la temperatura cerebral, en tanto que los que se utilizan en la mana tienden a reducirla.

relacionadas con el sistema de las neuronas espejo y la empata. Sin embargo, cada vez son ms frecuentes los estudios que demuestran su existencia no ya en primates o en otras especies de mamferos, sino incluso en periquitos, algo que puede relacionarse tambin con la creciente impresin de que la empata existe en formas ms elementales en especies aviarias, como los loros y los crvidos.

La contagiosidad del bostezo merece, ciertamente, un captulo aparte, ya que remite a aspectos psicobiolgicos de gran inters. Clsicamente se ha sostenido que la oscitacin contagiosa es un rasgo netamente humano, y en los ltimos aos se ha vinculado a las recientemente descubiertas neuronas espejo, base de la empata. De hecho, se ha podido comprobar mediante tcnicas de neuroimagen que el contagio del bostezo se asocia a la activacin de reas cerebrales

En nuestra especie, recordemos, la frecuencia del bostezo es mxima en la vida fetal, y despus del nacimiento, para despus ir decreciendo. Sin embargo, la capacidad de ser contagiado por la oscitacin ajena es tarda, y no se instaura hasta los 4 o 5 aos de edad, como han podido demostrar Anderson y Meno presentando vdeos de personas bostezantes a nios de corta edad, lo cual guarda proporcin y coherencia con la idea de que el desarrollo psicolgico entraa una gradual separacin del egocentrismo inicial para pasar a interesarse por los dems y sus estados y reacciones emocionales. Curiosamente, en el chimpanc se da un fenmeno anlogo, puesto que en una experiencia en la que se mostr un vdeo de congneres bostezantes a seis hembras adultas acompaadas de tres cras se pudo comprobar que estas ltimas no se contagiaban, mientras que las adultas oscitaban sin el menor pudor, inducidas a ello por la contemplacin de la pelcula. Tambin en el chimpanc se ha podido vincular la
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contagiosidad a la proximidad del bostezante, de modo que cuanto ms cercano biolgica o socialmente (pertenencia al mismo grupo) sea el individuo que bosteza tanto ms probable es que el que contempla la accin replique la conducta. En los seres humanos sucede lo mismo: nos contagian sus bostezos ms los familiares que los amigos, los amigos ms que los conocidos y los conocidos ms que los desconocidos, lo que significa que el humilde bostezo es nada menos que un marcador de empata y de proximidad afectiva y emocional.

oscitaciones. En cuanto al autismo, si bien los nios diagnosticados de trastorno generalizado del desarrollo no difieren de los nios neurotpicos en cuanto a frecuencia y duracin de sus bostezos, si que muestran una tendencia mucho menor a contagiarse de la oscitacin ajena. Es de inters el hecho de que esta dificultad para contagiarse del (empatizar con el) bostezo es mayor cuanto ms grave sea al trastorno generalizado del desarrollo, de modo que las personas con autismos verbales o que en general no presentan las formas clsicas y ms en la lnea de la descripcin de Kanner tienen una capacidad de replicar los bostezos ajenos ms cercana a la de la poblacin neurotpica. Un dato interesante es que si se fuerza que los nios con autismo mantengan un contacto visual con la imagen en video del bostezante la contagiosidad de la oscitacin es mayor.

Con estos datos no es de extraar que la contagiosidad del bostezo sea un rea de inters en la investigacin sobre trastornos mentales en los que existe un defecto de la empata y la inteligencia social, como son el autismo o la esquizofrenia. Por ejemplo, Haker y Rssler han podido comprobar que en comparacin con controles las personas afectas de esquizofrenia experimentan un menor contagio de la risa o los bostezos presentados en vdeos. En realidad, este hallazgo confirma de alguna manera la vieja idea de Lehmann de que el bostezo es un fenmeno de inters psicopatolgico cuya presencia o ausencia puede dar idea de la severidad de la esquizofrenia. Lgicamente, habra que armonizar esta hiptesis con el hecho de que los medicamentos que empleamos para tratar la enfermedad reducen precisamente la frecuencia de las

As pues, da la impresin de que en el futuro la investigacin sobre el bostezo nos permitir conjugar datos provenientes de la Fisiologa, la Etologa, la Psicologa, la Psicopatologa, la Biologa y Psicologa Evolutivas e incluso la teraputica farmacolgica. Quin se atrever, por lo tanto, a banalizar la importancia de un buen bostezo?

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