FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN STIKes PAYUNG NEGERI

I. PENGKAJIAN A. Identitas Pasien Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Status Perkawinan Alamat : : : : : : :

B. Penanggung Jawab Nama Pekerjaan Alamat : : :

C. Data saat masuk RS Tanggal masuk Jam Masuk Yang mengirim/merujuk Diagnosa Medis saat masuk Ruang Rawat Tanggal Pengkajian : : : : : :

D. Riwayat Kesehatan Sekarang Keluhan utama/gejala :

Kondisi Klien saat dikaji

E. Riwayat Keluarga Genogram

F. Riwayat Pekerjaan Status Pekerjaan :

Pekerjaan Sebelumnya

Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan

G. Riwayat Rekreasi Hobby/minat :

Keanggotaan Organisasi

Liburan

H. Sirkulasi

I.

Integritas Ego

J. Makan/Cair

K. Neurosensori

L. Nyeri/Keamanan

M. Pernafasan

N. Keamanan

O. Seksualitas

P. Pola Aktivitas dan Latihan

Kemampuan Perawatan Diri

Makan/Minum Mandi Berpakaian Ke WC Transfering/Pindah Ambulasi

Mandiri

Bantuan Alat

Bantuan Orang Lain

Bantuan Orang Lain dan Peralatan

Q. Pola Eliminasi

Kebiasaan BAB

Kebiasaan BAK

R. Pola Istirahat Tidur

S. Pola Persepsi Kognitif

Pendengaran

Penglihatan

Vertigo

T. Interaksi Sosial

U. Hubungan Peran

V. Pola Kepercayaan

II.

PEMERIKSAAN FISIK A. Tanda Vital

1. Keadaan Umum 2. Kesadaran 3. Nadi 4. Pernafasan 5. Tekanan Darah 6. Suhu Tubuh 7. TB 8. BB

: : : : : : : :

B. Pemeriksaan Fisik Inspeksi

1. Kulit

2. Keadaan Rambut dan hygiene kepala

3. Palpebra,sclera dan konjungtiva

4. Kornea,pupil

5. Ketajaman Penglihatan

6. Rongga hidung,telinga

7. Mulut,gigi ,lidah

8. Thorax dan fungsi pernafasan

9. Jantung dan Abdomen

10. Payudara

Palpasi 1. Kulit dan Otot

2. Tekanan Bola Mata

3. Kelenjar Tyroid

4. Thorax,Jantung dan Abdomen

5. Kelenjar Getah Bening

6. Payudara

Perkusi

1. Jantung

2. Thorax

3. Abdomen

Auskultasi

1. Thorax dan Fungsi pernafasan

2. Jantung dan Abdomen

III.

INFORMASI PENUNJANG A. Diagnosa Medis

B. Laboratorium

C. Terapi Medis

IV.

ANALISA DATA

ANALISA DATA

NO

MASALAH

ETIOLOGI

MASALAH KEPERAWATAN

V.

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

VI.

RENCANA KEPERAWATAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien Umur No.RM

: : :

Tanggal Masuk Ruangan

: :

No
1

Diagnosa Keperawatan
2

Tujuan Umum
3

Tujuan Khusus
4

Intervensi Rasional
5 6

Ket
7

VII.

CATATAN KEPERAWATAN

CATATAN KEPERAWATAN

No

Diagnosa

Tgl

Jam

Implementasi

Ket

VIII.

CATATAN PERKEMBANGAN

CATATAN PERKEMBANGAN

No

Diagnosa

Evaluasi

Ket