articulación se vería bloqueada al llegaraproximadamente a los 90º de abeducción,debido a la presencia del troquíter y lastensiones capsulares y musculares.Estamos, entonces, en condiciones derealizar un par de conclusiones al respecto:
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si por algún motivo la cabeza humeralno se desliza hacia abajo durante laflexión/abeducción, el movimiento sebloqueará.
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a su vez, la presencia del troquíter alcombinar la flexo/abeducción con larotación interna nos llevará a unacompresión en la zona subacromial.Son éstos puntos los que nos darán laclave para el tratamiento de las lesiones por
fricción subacromial
, que no es nada más ninada menos que la afección de diferentesestructuras ubicadas en las cercanías de labóveda acromiocoracoidea, como la bolsasubacromial, el tendón de la porción larga delbíceps, el manguito rotador, e inclusocombinadas con alteraciones intraarticulares(lesión del rodete glenoideo, o
lesión de Bankart
), que son usualmente afectadostambién en la inestabilidad multidireccional delhombro.Si observamos los músculos motores queactúan a nivel de la cintura escapular,encontramos pares de fuerzas actuantessobre el húmero y la escápula, determinandolas cuplas de fuerzas responsables de losmovimientos de elevación del brazo. Asísabemos que la acción del deltoides más elsupraespinoso traccionan el húmero ensentido de la abeducción, que el bíceps más elcoracobraquial y el deltoides anteriorcontribuyen a la flexión..., pero no debemosperder de vista la acción sinérgica quedesarrollan los músculos infraespinoso,redondo menor, subescapular, dorsal ancho ypectoral mayor. Por un lado, el supraespinosopor arriba, el infraespinoso por detrás y elsubescapular por delante aplican la cabezahumeral contra la cavidad glenoidea,estabilizándola durante el movimiento, peropor otra parte, el redondo menor, elinfraespinoso, el dorsal ancho y el pectoralmayor actúan
deslizando hacia abajo
lacabeza humeral, impidiendo el ascenso de lamisma y la compresión de las estructurassubacromiales, efectuado por el deltoides, yretrasando el bloqueo de la articulación EH.Analizando exclusivamente la articulaciónEH, observamos que es una articulación quedebe reunir dos condicionesbiomecánicamente difíciles de cumplir: debeser estable y brindar amplia movilidad. Es porello que es una articulación poco concordanteen el tamaño de las superficies articulares, congran cantidad de músculos que la rodean, ycon una cápsula flexible reforzada porligamentos que colaboran en la contenciónarticular. Pero hay condiciones que alteran laestabilidad de esta articulación, como es elcaso de los pacientes con hiperlaxitud, en losdeportistas que necesitan por sus gestosdeportivos de un rango aún mayor demovilidad que el normal, como es el caso delos deportistas que realizan movimientos
overhead
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, o movimientos repetitivos porencima de la altura del hombro. Son éstoscasos los que llevan al extremo la compliancede las estructuras articulares, y a lo largo deltiempo producen retracciones capsularesposteriores combinadas con elongaciones dela porción anterior de la cápsula y ligamentosglenohumerales, además de lesionesmicrotraumáticas del labrum glenoideo, y quefinalizan con inestabilidad.
Factores que determinan la estabilidadescápulohumeral:
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