SUICIDIO

Intervencin en Crisis II
Maestra: Lic. Araceli Raygoza Parra Alumno: Jos de Jess Curiel

Subtemas
Concepto y clasificacin Epidemiologa Factores de riesgo Trastornos mentales Evaluacin Intervenciones

Concepto y clasificacin
El suicidio (del latn sui caedere, matar a uno mismo) es el acto de quitarse la propia vida. Muchas religiones lo consideran un pecado, En algunas jurisdicciones an se considera un delito. Algunas culturas lo ven como una forma honorable de escapar de algunas situaciones humillantes, sin escapatoria o dolorosas en extremo.

Concepto y clasificacin
Suicidio egosta, altruista, anmico y fatalista Suicidio crnico Psictico, neurtico etc. (segn por su etiologa) Impulsivo, obsesivo etc. (segn su dinmica formal) Por el nmero de personas Por la crueldad

Concepto y clasificacin
Suicidio patolgico conductas autodestructivas directas que ponen en peligro la vida conductas autodestructivas indirectas que ponen en peligro la vida Suicidio no patolgico

Epidemiologa
Las estadsticas son intiles:

Toda estadstica es necesariamente falsa porque el suicidio contina siendo un tab social y se ocultan muchos datos.
Habr actos suicidas que se registran como accidentes o incluso homicidios u otros crmenes (Reyes Zubira A.)

Epidemiologa
Las tasas de suicidio a nivel mundial han aumentado 60% en los ltimos 45 aos.
1,000,000 de personas falleci en el mundo por suicidio. (OMS, 2000) Se llevaron a cabo de 10 a 40 veces ms intentos.(OMS, 2000)

Epidemiologa
Pas Mxico EUA Cuba Varones 5.4 18.6 24.5 Mujeres 1.0 4.4 12.0 Ao 1996 1998 1996

100,000 Habitantes/ao (Fuente, OMS, 2002)

Epidemiologa
Tercera causa de muerte entre los jvenes de 15 a 24 aos de edad, slo superada por accidentes y homicidios.(Centro de Prevencin de Suicidios, Los ngeles, Ca) Es la cuarta causa de muerte en adultos jvenes entre los 25 a 34 aos. Asociacin Psiquitrica Americana (APA) Es de las cinco primeras causas de muerte en adolescentes y adultos jvenes en diversos pases.

Epidemiologa
En la poblacin anciana la tasa de suicidio se sita por encima del 30/100,000 habitantes/ao en varones con edades superiores a los 74 aos. Factores: Soledad (mayor frecuencia). Otros factores son: Depresin, abuso de alcohol, muerte reciente del cnyuge, enfermedad crnica o dolor fsico.

Epidemiologa >74 aos

Pas Mxico EUA Argentina Varones 18 41.7 42.4 Mujeres 1.0 4.6 7.7 Ao 1995 1999 1996
Fuente, OMS, 2002

Epidemiologa
Pas 5 a 14 aos 15 a 24 aos
4.7

Ao

Mxico

0.4

1995

EUA
Rusia

0.6
2.6

10.3
33.7

1999
2000
Fuente, OMS, 2002

Epidemiologa
Los hombres utilizan habitualmente armas de fuego (15.5% vs. 2.4%), o bien la muerte por ahorcamiento, (41,2%) En tanto que las mujeres tienen ms probabilidad de morir por sobredosis. (19.3% vs. 4.8%)

Epidemiologa
Eleccin del mtodo de suicidio Porque se escoge un mtodo en particular?

Ms accesible en el momento Crea que era ms letal

61.5% 10.8%

Menos doloroso
Otros

14.6%
11.9%

Fundamentos biolgicos
Factores Genticos: La historia familiar de suicidio se asocia a un mayor riesgo de comportamientos suicidas en cualquier momento del ciclo vital. De 505 adolescentes con conductas suicidas, se detect 8.3% de antecedentes familiares de comportamientos suicidas y en el grupo control slo se detect un 1.1% (Garfinkel y col.,1982)

Fundamentos Neurobiolgicos
Actualmente se apoya la asociacin entre la alteracin del sistema serotoninrgico y la manifestacin del comportamiento suicida. (violencia e impulsividad) Disminucin de HVA en pacientes depresivos que han realizado comportamiento suicida. Concentracin de 5HT en plaquetas, LCR etc.

Fundamentos Sociodemogrficos
Mayor incidencia de suicidio en varones en todos los grupos de edad 4/1. Grupos de edad: La tasa de suicidio aumenta con edad y se observa una mayor incidencia en individuos mayores de 65 aos.

Fundamentos Sociodemogrficos
En las mujeres hay 4 veces ms intentos de suicidio que en los hombres. Mientras que en los hombres hay 4 veces ms suicidios consumados. Las personas casadas y con hijos tienen menos probabilidad de hacer un intento o consumar el suicidio (APA).

Fundamentos Sociodemogrficos
Estado civil: Mayor frecuencia en divorciados y viudos y menos entre casados con hijos.

Los intentos de suicidio en general son ms frecuentes en los grupos de edad ms jvenes.

Fundamentos Socioeconmicos
En la mayora de los estudios se encuentra un nivel educativo ms bajo en las personas que intentan o consuman el suicidio. Promedio nueve aos de estudio.

Fundamentos Socioeconmicos

Las cifras de desempleo son bastante ms altas entre los que cometen actos de suicidio.

Fundamentos Socioeconmicos
Entre las ocupaciones profesionales, los mdicos son tradicionalmente considerados como de mayor riesgo. Otras ocupaciones de alto riesgo son la aplicacin de la ley, dentistas, artistas, mecnicos, abogados y agentes de seguros.

Fundamentos Socioeconmicos
Los suicidios de mdicos hombres es dos a tres veces mayor que en la poblacin general masculina de la misma edad. (Reino Unido y Escandinavia) La tasa anual de suicidio para las mdicas es del 41 por 100.000, en comparacin con 12 por 100.000 entre las mujeres blancas de ms de 25 aos de edad. (EUA)

Fundamentos Socioeconmicos
Mdicos que se suicidan: Trastorno mental, TDM y Fd. Sobredosis de drogas, y con menos frecuencia por las armas de fuego que las personas en la poblacin general, Los psiquiatras son considerados como de mayor riesgo, seguido por oftalmlogos y anestesilogos. (todas las especialidades son vulnerables).

Fundamentos Sociodemogrficos
Religin: Musulmanes: 0 (0.1) (El suicidio est prohibido) Pases de religin hind y cristianos la tasa es: 10/100,000 habitantes/ao Pases budistas tienen tasas ms elevadas hasta el: 17.9/100,000 habitantes/ao

Fundamentos Sociodemogrficos
Religin: Las tasas de suicidios entre poblaciones catlicas han sido inferiores a las tasas entre los protestantes y los judos. (El grado de ortodoxia y la integracin puede ser una medida mas precisa del riesgo en esta categora que la simple afiliacin religiosa institucional)

Fundamentos Sociodemogrficos
Orientacin sexual Estudios sugieren que las lesbianas y los homosexuales jvenes y adultos presentan mayor riesgo de ideacin suicida, intentos suicidas y de suicidio consumado que sus iguales heterosexuales. (Bobes Garca, 2004)

Consumo de sustancias
Entre los alcohlicos el suicidio es la causante del 5% al 27% de las defunciones. La adiccin alcohlica hace que el sujeto tenga un promedio seis veces mayor en el riesgo de suicidio que la poblacin general.

Consumo de sustancias
Entre 30 y 40% de las personas que padecen un trastorno por consumo de alcohol presentan sntomas que justificaran el diagnstico de un trastorno depresivo en algn momento de su vida.

Consumo de sustancias
Entre los pacientes con trastornos por consumo de otros txicos (no alcohol) el riesgo de suicidio es 14 veces ms alto que la poblacin general.
Entre los Udis (heroinmanos) el riesgo de suicidio es 20 veces mayor.

Trastornos Mentales
El 10% de los pacientes esquizofrnicos se suicidan y entre el 20 y el 40% realizan tentativas suicidas.
El suicidio constituye la principal causa de muerte prematura de pacientes esquizofrnicos.

Trastornos Mentales
La enfermedad esquizofrnica en s misma no es mortal, aunque frecuentemente culmine en el suicidio. (Mayer-Gross). Un 20% de los pacientes esquizofrnicos crnicos efectuar una tentativas de suicidio y el 4% lo llevar a trmino. (Kaplan) Los primeros 10 aos de la enfermedad son de mayor riesgo suicida.

Trastornos Mentales
Estudios de suicidio consumado e intentos de suicidio graves reportan un trastorno mental en el 95% de los casos. La depresin es el trastorno ms frecuente en las muestras de suicidio consumado (ms del 50% del total). Seguidas por el alcoholismo, toxicomanas, esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

Trastornos Mentales
El trastorno lmite de la personalidad es el trastorno de personalidad ms frecuentemente relacionado con el comportamiento suicida (Frecuentemente es un trastorno comrbido).

Trastornos Fsicos
Las enfermedades fsicas, como el cncer o dolor crnico pueden llevar al suicidio. Entre el 1,4% y el 1,9% de los pacientes oncolgicos se suicidan. En relacin a lo psicolgico, la depresin, la desesperanza, la impotencia son las causas ms comunes.

Por qu se suicida el ser humano?

Tambin lo es la prdida de un ser querido, ya que hiere narcissticamente a la persona, o es una situacin que no se tolera. (Muerte o Desamor) Aarn Beck encontr que la desesperanza es uno de los indicadores ms precisos del riesgo de suicidio. Escala de Desesperanza (Beck, Weissman, Lester y Trexler, 1974)

Por qu se suicida el ser humano?

La persona no busca autoagredirse, sino una salida a sus dificultades, una posibilidad de escapar. Busca otro tipo de vida. (Logoterapia)

No soporta lo que est viviendo y/o no encuentra otra alternativa. (Viktor Frankl)

Por qu se suicida el ser humano?

Agresin dirigida hacia adentro del ser contra una persona internalizada. (Fantasas que incluyen deseos de venganza, poder y castigo) En el suicida existe el deseo reprimido de querer matar a alguien ms. Sigmund Freud

El suicidio ha sido un hecho presente a lo largo de la historia de la humanidad.

Jack London Colmillo Blanco. Frmacos. Ernest Heminway Por quin taen las campanas. Escopeta. Jaime Torres Bodet. Uno no es como acaba, sino como fue en el mejor momento de su vida. Jorge Cuesta: Autoemasculacin, ahorc, Virginia Woolf. Ahogamiento.

El suicidio ha sido un hecho presente a lo largo de la historia de la humanidad.

Porque me pareci poco suicidarme una sola vez. Una sola vez no era, no ha sido suficiente Jorge Cuesta (1903-1942)

Dentro del corazn de todo hombre est, a lo mejor dormido, el instinto de destruccin Menninger.

A) Problemas sexuales bien definidos B) Relaciones problemticas padre/madre con el suicida en potencia, con los que uno de los dos le impuso su personalidad C) Un yo dbil, en algunos incluso con psicosis declarada (Reyes Zubira A.,1999)

Dentro del corazn de todo hombre est, a lo mejor dormido, el instinto de destruccin Menninger.

D) Problema de adiccin E) Fuerte desesperanza en momentos claves de su vida F) Todos presintieron su muerte, la anunciaron, y la provocaron (Reyes Zubira A., 1999)

Tiempo del Suicida

Ideacin suicida: Ideas, fantasas y pensamientos. Conducta suicida: Preparacin. Acto suicida. El hecho (El suicida no se mata, lo matan)

Tiempo del Suicida

La decisin del suicidio no suele ser impulsiva. La mayora de las personas que hacen intentos de suicidio van dejando rastros de su accionar. 8 de cada 10 persona que se suicidan lo avisan abiertamente. Muchos carecen de planes para el futuro, otros regalan sus bienes, reacomodan su vida.

Tiempo del Suicida

Casi las tres cuartas partes de las personas que se suicidan visitan a un mdico (por lo menos 4 meses antes). Muchos pueden manifestar abiertamente: Mi familia estara mejor sin mi", "quiero morir". Otros no lo manifiestan verbalmente solo de manera conductual.

Tiempo del Suicida

Mitos sobre el suicidio: Las personas que manifiestan suicidarse no lo hacen nunca. El suicidio se produce sin un aviso previo. Todos los que se suicidan son enfermos mentales. Las personas suicidas estn decididas a morir. La persona mejora luego de que intenta suicidarse.

Tiempo del Suicida

Mitos sobre el suicidio: Las conversaciones acerca del suicidio provocarn un intento de suicidio por parte del paciente. Al hablar le demostramos que es un tema preocupante permitindole describir sus sentimientos y sus miedos y hacindole sentir que tiene algo de control sobre la situacin.

Intervenciones
La mejor esperanza est en la prevencin, detencin precoz del suicidio, y en el tratamiento de los trastornos mentales que lo subyacen. La forma ms eficaz de prevenir suicidio es el correcto diagnstico y tratamiento de la enfermedad mental. Se puede hospitalizar a una persona que tuvo intentos de suicidio o que, por algn motivo, el profesional considera que presenta riesgos de suicidarse.

Evaluacin de riesgo suicida

Deteccin de la ideacin suicida Pacientes que se presentan con sntomas claros de ideacin o impulso suicida. Pacientes que consultan por otros sntomas, somticos o emocionales, pero que solamente si se les pregunta admiten la idea suicida. Pacientes que niegan cualquier ideacin suicida pero cuyo comportamiento indica que podran presentarla. Pacientes que acuden a consulta tras un acto suicida. (Hyman )

Entrevista tras tentativa suicida

Expectativa de letalidad que se presentaba. Si quera matarse o bien no tena dicha intencin. Si estuvo dispuesto a llevar a cabo hasta el final dicha intencin. Si percibi el acto como irreversible, cuando lo implementada. El tiempo que dedic a prepararlo.

Especial inters
El grado de aislamiento del sujeto durante el acto y tras l. Si tom medidas para no ser descubierto. Si intent obtener ayuda o no. Si tom medidas o tuvo en cuenta detalles que implicaban ausentarse para siempre. Si hubo comunicacin de sus intenciones a otros. Si exista finalidad implcita del acto suicida hacia el ambiente.

Intervenciones
Variables que aumentan el riesgo de suicidio en grupos vulnerables Abuso sexual Adolescencia y edad avanzada Agitacin creciente Alucinaciones Antecedentes familiares de suicidio Aprobacin cultural del suicidio Ausencia de planes para el futuro

Intervenciones
Variables que aumentan el riesgo de suicidio en grupos vulnerables Baja autoestima beneficios secundarios Cesin de las propiedades personales Conducta criminal Creencias protestantes o no religiosas Delirios Desempleo Desesperacin

Intervenciones
Variables que aumentan el riesgo de suicidio en grupos vulnerables Enfermedad o discapacidad fsica Enfermedad psiquitrica grave Epidemia de suicidios Estado civil divorciado separado o soltero Estrs creciente Falta de sueo Gravedad de un intento previo hipocondra

Intervenciones
Variables que aumentan el riesgo de suicidio en grupos vulnerables Homicidio Identidad sexual bisexual u homosexual Impulsividad Insomnio Nacimiento reciente de un nio Patologa familiar grave Prdida o separacin precoz de los padres

Intervenciones
Variables que aumentan el riesgo de suicidio en grupos vulnerables Raza blanca Represin como forma de defensa Sexo masculino Signos de deseos de morir Tentativas previas que podran haber provocado la muerte Vivir solo

Intervenciones
El tratamiento ambulatorio hospitalizacin depender de: o la

El diagnstico, La gravedad que presente el cuadro, La ideacin y la conducta suicida, La capacidad de salir adelante, El apoyo social con el que cuente, Los factores de riesgo.

Paciente con intento de Suicidio

Historia Clnica Exploracin fsica Exploraciones complementarias Primeros auxilios en urgencias Existen sntomas o hallazgos que sugieren enfermedad mdica Intervencin psicolgica inicial Hablar con el paciente Ofrecer asistencia

Si
Descartar causa orgnica

No
Historia clnica psiquitrica urgencia Valoracin del riesgo suicida Escala de prediccin (RR3B-validacin)

Riesgo moderado Alto riesgo Centro de salud mental Hospitalizacin Hospital de da Tratamiento farmacolgico Psicoterapia Mdico de atencin primaria Bajo Riesgo

Intervenciones
Alto riesgo: Varones de edad superior a los 40 aos o inferior a los 19, divorciados, separados o viudos, con tendencia al aislamiento social. Con un mayor nmero de intentos de suicidio y puntuacin positiva para la desesperanza. Letalidad mdica del mtodo suicida muy alta (lesin severa y mala reversibilidad)

Intervenciones
Alto riesgo: Rescatabilidad de ms de tres horas. Las circunstancias objetivas del intento estn muy elaboradas, sin comunicacin otras personas, sin nota suicida y sin que nadie est presente. Propsito suicida firme, sin freno a la accin, mtodo muy especificado, actitud de aceptacin, conciencia de gravedad y clara intencin de morir .

Intervenciones
Riesgo moderado: Hombres y mujeres entre los 30 y los 40 aos, solteros, con alguna tentativa previa y moderado grado de desesperanza Lesividad moderada del mtodo utilizado y con reversibilidad favorable. La rescatabilidad se sita entre una y tres horas.

Intervenciones
Riesgo moderado: Las circunstancias objetivas del intento son: preparacin mnima, ideas de escribir notas suicida y mayor comunicacin. El propsito suicida es de menor firmeza, con alguna preocupacin y frenos en la vida que le impiden pasar a la accin. El paciente ha considerado el mtodo pero no lo tiene decidido.

Intervenciones
Bajo riesgo: Sobre todo son mujeres (3 a 2) Entre 15 y los 24 aos, casadas o con pareja estable Sin antecedentes de autlisis y sin sentimiento de desesperanza. Letalidad del mtodo suicida sera mnima Rescatabilidad de menos de una hora.

Intervenciones
Bajo riesgo: Las circunstancias que rodean el acto: presencia creciente, ausencia de preparacin (tipo impulsivo) y de nota suicida, y comunicacin abierta. El propsito suicida es dbil; hay frenos en su vida; el mtodo no est especificado, y el paciente presenta una actitud de rechazo a la idea del suicidio. No tiene intencin de quitarse la vida.

Predictores por orden de importancia

Edad (superior a 45 aos) Alcoholismo Violencia, irritacin, clera Comportamiento suicida previo Reacio a aceptar ayuda Mayor duracin de la depresin (Lietman y Col)

Predictores por orden de importancia

Ingreso psiquitrico previo Prdida reciente o separacin Depresin Prdida de salud fsica Desempleo o jubilacin Soltero, viudo, divorciado (Lietman y Col)

Intervenciones
Lo ms importante es que el paciente est contenido. En los tratamientos a considerar incluyen Medicacin Ansiolticos Antidepresivos y en ocasiones Antipsicticos y Psicoterapia

Intervenciones
Hay 4 acciones importantes a realizar para prevenir el suicidio:
1 La ms eficaz es el correcto diagnstico y tratamiento de la enfermedad mental. 2. Reducir la angustia del paciente. 3. Crear una fuente de apoyo real. 4. Ofrecerle alternativas al suicida para resolver los problemas.

El suicidio ha sido un hecho presente a lo largo de la historia de la humanidad.

Judas Iscariote Sansn Cleoplatra VII Marco Antonio Nern Sneca Adolfo Hitler Eva Braun Pedro Armendariz

El suicidio ha sido un hecho presente a lo largo de la historia de la humanidad.

Margaux Heminway Leopoldo Lugones Alfonsina Storni Miroslava Stern Sylvia Plath Vincent Van Gogh Lucha Reyes Violeta Parra Yukio Mishima

Qu tanta verdad es capaz de resistir el ser humano? Federico Nietzsche

No hay ms que un problema filosfico verdaderamente serio: es el suicidio. Juzgar que la vida vale o no vale la pena de ser vivida es contestar a la cuestin fundamental de la filosofa. Albert Camus (El mito de Ssifo)

Solo resaltando los pequeos detalles de la vida diaria en los que rara vez nos fijamos, y que a su vez la complementan y dan sentido. Solo al desprenderse de todo lo material, de sus logros, de sus problemas, de todo aquello por lo que ha luchado en la vida, el ser humano comprende que slo le queda su esencia, su gnesis, su logos.
Solo as se fijar en aspectos de la vida realmente importantes; y lograr trascender y ver un verdadero sentido en su vida y se sentir feliz de estar vivo. Viktor Frankl (Logoterapia)

Recomendacin o Sugerencia
Ante el riesgo suicida, ms vale abusar de prevenciones que pecar por omisiones Gracias por su atencin