LAPORAN EVALUASI DIETETIK DASAR PRAKTIKUM 1

Standart Makanan Cair Penuh DM 1900 kal

Diajukan untuk memenuhi nilai praktikum pada mata kuliah Dietetik Dasar oleh Bapak Rofiqi

Kelompok 12 :

Marizqa Serra L. Nurul Saniazizah

JALUM VIII- A

(11.029) (11.037)

AKADEMI GIZI SURABAYA 2013

1

KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan nikmat serta hidayah-Nya terutama nikmat kesempatan dan kesehatan sehingga kelompok kami dapat menyelesaikan laporan mata kuliah DIATETIK DASAR. Kemudian shalawat beserta salam kita sampaikan kepada Nabi besar kita Muhammad SAW yang telah memberikan pedoman hidup yakni alquran dan sunnah untuk keselamatan umat di dunia. Laporan ini merupakan salah satu tugas mata kuliah Dietetik Dasar di Akademi Gizi Surabaya. Selanjutnya penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada 1. Bapak Rofiqi selaku dosen pembimbing mata kuliah Dietetik 2. Ibu Putri selaku asisten dosen mata kuliah Dietetik 3. Bapak Riyadi selaku instruktur alat 4. Kepada segenap pihak yang telah memberikan bimbingan serta arahan selama penulisan laporan ini. Akhirnya penulis menyadari bahwa banyak terdapat kekurangan-kekurangan dalam penulisan laporan ini, maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang konstruktif dari para pembaca demi kesempurnaan makalah ini.

Surabaya, 14 Mei 2013 Penyusun,

Kelompok 12

DAFTAR ISI
Kata pengantar ............................................................................................................................... 2 Daftar isi ......................................................................................................................................... 3 Daftar Tabel ................................................................................................................................... 4 Bab I GAMBARAN UMUM KASUS ......................................................................................... 5 A. Identitas Kasus ..... ................................................................................................................ 5 B. Keadaan Umum Kasus ........... .............................................................................................. 5 C. Data Laboratorium ..... .......................................................................................................... 5 D. Data Fisik Dan Klinis .......................................................................................................... 5 Bab II INTERVENSI ................................................................................................................... 6 A. Rencana Terapi Diet ............................................................................................................. 6 1. Jenis Diet ........................................................................................................................ 6 2. Tujuan Diet ..................................................................................................................... 6 3. Prinsip Diet ...................................................................................................................... 6 4. Syarat Diet ....................................................................................................................... 6 B. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi........................................................................................... 7 C. Pemberian Makanan Sehari .................................................................................................. 8 Bab III TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................. 9 Bab IV RENCANA KERJA ........................................................................................................ 10 A. Menu ..................................................................................................................................... 10 B. Resep ..................................................................................................................................... 10 C. Perencanaan alat ................................................................................................................... 12 D. Daftar belanja ........................................................................................................................ 13 E. Rencana kerja ........................................................................................................................ 14 Bab V HASIL EVALUASI PRAKTEK ..................................................................................... 15 Bab VI PEMBAHASAN .............................................................................................................. 16 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................... 17 LAMPIRAN ................................................................................................................................... A. Menu Awal............................................................................................................................ B. Menu Perbaikan ....................................................................................................................

DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Data Laboratorium ........................................................................................................ 2 Tabel 1.2 Data Klinis .................................................................................................................... 2 Tabel 1.3 Data Fisik .......................................................................................................................

Tabel 2.1 Distribusi Zat Gizi .............................................................................................. Tabel 4.1 Menu ................................................................................................................... Tabel 4.2 Alat Masak .......................................................................................................... Tabel 4.3 Alat Hidang ........................................................................................................ Tabel 4.4 Daftar Belanja ..................................................................................................... Tabel 4.5 Rencana Kerja .................................................................................................... Tabel 5.1 Hasil Evaluasi .....................................................................................................

BAB I Gambaran Umum Kasus

A. Identitas Kasus 1. Nama 2. Umur 3. Alamat 4. Status Pendidikan 5. Status Pekerjaan 6. Status Perkawinan 7. Diagnosa : Px. X : 53 tahun : : : : : Cirosis Hepatis Post Hematemesisi Melena

B. Keadaan Umum Kasus 4 hari yang lalu MRS di emergency care unit karena muntah darah. Sekarang muntuah darahnya sudah diatasi pindah ke ruang perawatan setelah GC 1 hari yang lalu negative (-). Hanya BAB masih seperti petis,sekarang fesesnya agak padat dan berwarna cokelat tua. Dokter yang merawat sudah mengadviskan untuk diberi diet peroral. Saat ini penderita masih merasa sebah, mual, dan lemah. Kedua kaki penderita sembab (edema). Sedangkan perutnya membuncit karena asites, sclera mata kuning. C. Data Laboratorium Tabel 1.1 Data Laboratorium Data Lab Batas Normal SGOT 47 U/I SGPT 56 U/I Alkali phosphate 23 unit Protein total 4,8 gr/dl Albumin 2,3 gr/dl Globulin 2,5 gr/dl Hb 9,3 gr/dl MCV 76 m3 MCHC 27% D. Data Klinis Tabel Data Klinis Data Klinis T 110/80 mmHg t 36oC N 67x/menit

Kategori

Batas Normal

Kategori

E. Data Fisik Feses sudah berwarna coklat tua, kedua kaki sembab, perut membuncit karena asites, sklera mata kuning.

BAB II Intervensi
A. Rencana Terapi Diet 1. Jenis diet Diet yang akan diberikan adalah diet rendah natrium dan rendah protein, dengan konsis tensi makanan cair penuh. Karena pasien pasca hematemesis harus diberikan protein rendah yaitu 0,6 hr/BBI dan karena penderita mengalami asites pada perut sehingga natrium direndahkan yaitu 200-400 mg dan pembatasan cairan. 2. Tujuan diet Meningkatkan regenerasi jaringan hati dan mencegah kerusakan lebih lanjut Mengurangi asites pada perut dan oedem pada kaki Meringankan kerja salauran cerna 3. Prinsip Diet Tinggi energi Rendah protein Cukup lemak Rendah natrium Cairan dibatasi 4. Syarat diet Diberikan tinggi energi sesuai kebutuhan pasien yakni 2142 kal Diberikan makanan rendah protein 0,6 gr/BBI yakni 36,72 gr Diberikan makanan cukup lemak 20% dari total energy yakni 47,6 gr Diberikan KH sisa dari kebutuhan sehari yakni 391,69 gr Dibrikan makanan rendah Na (200-400 mg) Makanan diberikan dalam bentuk cair kental Porsi makan sering tapi kecil (2-3 jam), dianjurkan makan banyak pada pagi hari Tidak diberikan makanan yang bergas dan merangsang saluran cerna

B. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi IMT = BB/TB2(m) = 72/(1,68)2 = 25,5 (overweigh) = 90% (TB-100) = 90% (168-100) = 90% x 68 = 61,2 kg = 35 x BBI = 35 x 61,2 = 2142 kal

BBI

Kebutuhan Energi

Kebutuhan Protein

Energy protein

= 0,6 gr/BBI = 0,6 gr x 61,2 = 36,72 gr = 36,72 x 4 = 146,88 kal = 20% x 2142 =

Kebutuhan Lemak

Energi lemak

= 47,6 gr = 47,6 x 9 = 428,4 kal

Kebutuhan Karbohidrat = = = 391,69 Kebutuhan Vitamin dan Mineral Vitamin A Vitamin B1 Vitamin B12 = 61,2/62 x 600 RE = 592 RE = 61,2/62 x 1,3 mg = 1,28 mg = 61,2/62 x 2,4 mg = 2, 36 mg
8

Vitamin C = 61,2/62 x 90 mg = 80,8 mg Vitamin K= 61,2/62 x 65 mcg = 64 mcg Fe = 61,2/62 x 13 mg = 12,8 mg Zn = 61,2/62 x 13,4 mg = 13,2 mg Mg = 61,2/62 x 300 mg = 269 mg Ca = 61,2/62 x 800 mg = 789,7 mg

Distribusi Zat Gizi Sehari

Tabel 2.1 Distribusi Zat Gizi Waktu 06.00 08.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 20.00 22.00 TOTAL % 10 10 10 15 10 10 15 10 10 100 Energi (kal) 214,2 214,2 214,2 321,3 214,2 214,2 321,3 214,2 214,2 2142 Protein (gr) 3,67 3,67 3,67 5,51 3,67 3,67 5,51 3,67 3,67 36,72 Lemak (gr) 4,76 4,76 4,76 7,14 4,76 4,76 7,14 4,76 4,76 47,6 Karbohidrat (gr) 39,16 39,16 39,16 58,75 39,16 39,16 58,75 39,16 39,16 391,68

Bab III Tinjauan Pustaka

Hematemesis (muntah darah) dan melena (berak darah) merupakankeadaan yang diakibatkan oleh perdarahan saluran cerna bagian atas (upper gastroinstestinal tract). Kebanyakan kasus hematemesis adalah keadaan gawatdi rumah sakit yang menimbulkan 8-14% kematian di rumah sakit. Faktorutama yang berperan dalam tingginya angka kematian adalah kegagalan untuk menilai masalah ini sebagai keadaan klinis yang gawat dan kesalahandiagnostik dalam menentukan sumber perdarahan.Di Eropa dan Amerika dalam buku Current Diagnosis & Treatment inGastroenterology, sebagian besar penyebab perdarahan saluran cerna atasadalah tukak peptik. Hal itu sesuai data penelitian CURE yaitu sekitar 55%pasien perdarahan saluran cerna atas yang disebabkan oleh tukak peptik. Ari F. Syam (2005) dalam penelitiannya di RSCM Jakarta menyebutkan kebanyakan penderita perdarahan saluran cerna atas disebabkan oleh varises esophagus (33,5%). Tingginya angka penderita varises esophagus dikarenakan adanya hubungan antara varises esophagus denganpenyakit hepatitis B dan C di Indonesia. Demikian pula pada penelitianNasrul Zubir dan Julius (1992) di RSU dr. M. Jamil Padang, jenis kelainanyang ditemukan pada pemeriksaan endoskopi yang terbanyak adalah varisesesophagus sebanyak 196 penderita (23,17%), gastritis refluks menempatiurutan tertinggi diantara gastritis lainnya (41,21%). Jumlah tukak lambung dantukak duodenum pada penelitian ini hampir sebanding. Di Perancis, sebuah laporan menyimpulkan bahwa jumlah kematiandari perdarahan saluran cerna atas telah turun dari sekitar 11 % menjadi 7%;sebaliknya, dari sumber laporan yang sama dari Yunani mendapatkan tidak adanya penurunan jumlah kematian tersebut. Di Spanyol sendiri mendapatkan bahwa perdarahan saluran cerna atas 6 kali lebih sering terjadi dibandingkan dengan perdarahan saluran cerna bawah. Di Amerika Serikat, setiap tahun pasien yang masuk ke Instalasi Gawat Darurat dengan sebab perdarahan saluran cerna atas. Sejak tahun 1945, angka kematian di Amerika Serikat olehsebab perdarahan saluran cerna atas mencapai 5 10 % dan tidak berubahhingga saat ini. Angka kematian di berbagai belahan dunia menunjukkan jumlah yangcukup tinggi, terutama di Indonesia yang wajib menjadi perhatian khusus. Berdasarkan hasil penelitian di Jakarta didapati bahwa jumlah kematian akibatperdarahan saluran cerna atas berkisar 26 %. Insiden perdarahan saluran cerna atas dua kali lebih sering pada priadaripada wanita dalam seluruh tingkatan usia; tetapi jumlah angka kematiantetap sama pada kedua jenis kelamin. Angka kematian meningkat pada usiayang lebih tua (>60 tahun) pada pria dan wanita. Untuk memeriksa perdarahan saluran cerna atas dilakukanpemeriksaan endoskopi untuk menegakkan diagnosa tentang penyebab yangdapat menimbulkan perdarahan saluran cerna bahagian atas.

10

Bab IV Rencana Kerja

A. Menu
Tabel 4.1 Menu Jam Menu 06.00 Bubur Ubi Susu 08.00 Pure Melon 10.00 Pudding Strawberi 12.00 Pure Pepaya 14.00 Bubur Kentang susu 16.00 Pure Semangka 18.00 Bubur Ubi Ungu 20.00 Pure Jambu Biji 22.00 Pudding Roti

B. Resep
Bubur Ubi Susu Bahan: 1. Ubi kuning 80 gr 2. Susu segar 80 ml 3. Gula 20 gr 4. Minyak 10 ml Cara Membuat: 1. Kukus ubi kuning hingga lunak 2. Campurkan dengan susu segar dan gula lalu blender 3. Masak hasil blender dengan minyak pada api kecil beberapa menit 4. Sajikan

Pure Melon Bahan: 1. Melon 80 gr 2. Susu segar 80 gr 3. Gula 20 gr

Cara Membuat: 1. Campurkan melon, susu segar, gula lalu blender 2. Sajikan

11

Pudding strawberi Bahan: 1. Strawberi 20 gr 2. Agar-agar 2 gr 3. Tepung susu 10 4. Gula 20 5. Susu kental manis sck

Cara Membuat: 1. Campurkan gula, tepung susu, dan strawberi lalu blender 2. Masak agar-agar dengan sedikit air, lalu tuang campuran yang tadi diblender 3. Masak hingga mendidih, tuang pada cetakan 4. Tunggu hingga mengeras 5. Lumuri susu kentas manis diatasnya Cara Membuat: 1. Campurkan pepaya, susu segar, gula lalu blender 2. Sajikan

Pure Pepaya Bahan: 1. Pepaya 80 gr 2. Tepung susu 10 gr 3. Gula 20 gr Bubur Kentang Susu Bahan: 1. Kentang 80 gr 2. Susu segar 80 ml 3. Gula 20 gr 4. Minyak 10 ml

Cara Membuat: 1. Kukus kentang hingga lunak 2. Campurkan dengan susu segar dan gula lalu blender 3. Masak hasil blender dengan minyak pada api kecil beberapa menit 4. Sajikan Cara Membuat: 1. Campurkan semangka, susu segar, gula lalu blender 2. Sajikan

Pure Semangka Bahan: 1. Semangka 80 gr 2. Tepung susu 10 gr 3. Gula 20 gr Bubur Ubi Ungu Bahan: 1. Ubi ungu 80 gr 2. Susu segar 80 ml 3. Gula 20 gr 4. Minyak 5 ml

Cara Membuat: 1. Kukus ubi ungu hingga lunak 2. Campurkan dengan susu segar dan gula lalu blender 3. Masak hasil blender dengan minyak pada api kecil beberapa menit 4. Sajikan

12

Pure Jambu Biji Bahan: 1. Jambu Biji 80 gr 2. Susu segar 80 gr 3. Gula 20 gr Pudding Roti Bahan: 1. Roti 10 gr 2. Agar-agar 2 gr 3. Tepung susu 10 4. Gula 20

Cara Membuat: 1. Campurkan jambu biji, susu segar, gula lalu blender 2. Saring hasil blender 3. Sajikan Cara Membuat: 1. Masak agar-agar dengan sedikit air, lalu masukkan tepung susu, gula, dan roti 2. Masak hingga mendidih, tuang pada cetakan 3. Tunggu hingga mengeras, sajikan

C. Perencanaan Alat
Alat Masak Tabel 4.2 Alat Masak No Nama Alat 1 Baskom plastic 2 Piring plastic 3 Mangkuk plastic 4 Kompor 5 Teflon 6 Blender 7 Dandang 8 sendok Alat Hidang Tabel 4.3 Alat Hidang No Nama Alat 1 Mangkuk 2 Mangkuk cuping 3 Sendok makan 4 Garpu makan 5 Sendok kue 6 B&b plate

Jumlah 3 3 3 1 1 1 1 2

Jumlah 3 4 2 2 2 2

13

D. Daftar Belanja
Tabel 4.4 Daftar Belanja Berat Bersih No Nama Bahan Gr URT 1 Kentang 80 2 Ubi kuning 80 3 Ubi ungu 80 4 Strawberi 20 5 Melon 80 6 Semangka 80 7 Papaya 80 8 Jambu biji 80 9 Agar-agar 5 10 Tepung susu 50 11 Susu segar 140 12 Susu kental 20 manis 13 Gula 250 14 Minyak 100 Total Berat Kotor Gr URT 100 1 bh 100 1 bh 100 1 bh 25 4 bh 100 1 ptg 150 1 ptg 100 1 ptg 100 1 bh 7 1 bks 50 140 20 1 bks 250 100 Harga Satuan Rp 8000/kg Rp 12000/kg Rp 16000/kg Rp 5000/bks Rp 1000/ptg Rp 1000/ptg Rp 1000/ptg Rp 7000/kg Rp 2500/bks Rp 70000/kg Rp 7000/L Rp 1500/bks Rp 12000/kg Rp 12000/kg Harga Total Rp 800 Rp 1200 Rp 1600 Rp 2500 Rp 1000 Rp 1000 Rp 1000 Rp 700 Rp 2500 Rp 3500 Rp 1000 Rp 1500 Rp 3000 Rp 1200 Rp 29000

14

E. Rencana Kerja
Tabel 4.5 Rencana Kerja Waktu 08.00 08.00 08.15 08.15 08.40 Rencana Kerja Marizqa Masuk lab kuliner Mencek list bahan yang dibutuhkan dengan yang diterima (persiapan) Membersihkan bahan mentah lalu menimbang semua bahan. Kemudian sambil mengukus bahan mentah, untuk mempercepat proses memasak Membuat bubur susu : Mencampurkan semua bahan bubur susu Lalu dimasak sebentar tidak sampai menggumpal Membantu membuat puding dengan menambahkan roti sebagai bahan baku utama untuk puding roti Membuat pure melon dengan cara mencampurkan semua bahan lalu di blander menjadi satu Nurul Masuk lab kuliner Mencek list alat hidang dan alat masak yang dibutuhkan dengan yang diterima (persiapan) Membantu membersihkan bahan mentah lalu menimbang semua bahan sesuai kebutuhan

08.40 09.00

Membuat puding strowberry dan puding roti : Membuat sari buah strowberry Lalu mencampurkan semua bahan Dimasak hingga puding matang sambil di aduk, cetak tunggu mengeras Merebus air untuk kebutuhan cairan makanan keseluruhan. Disambi mengerjakan membuat pure papaya dengan cara mencampurkan semua bahan lalu di blander menjadi satu Membuat bubur ubi ungu : Mencampurkan semua bahan lalu memblender Kemudian bubur dimasak sebentar hingga matang, sajikan Membuat pure semangka dengan cara mencampurkan semua bahan lalu di blander menjadi satu kemudian di saring dan sajikan Membersihkan dan mempersiapkan masakan untuk disajikan Penyajian dan evaluasi

09.00 09.15

09.15 09.30

Membuat pure jambu biji dengan cara mencampurkan semua bahan lalu di blander menjadi satu kemudian di saring dan sajikan Membuat bubur kentang susu : Mencampurkan semua bahan lalu memblendernya Kemudian bubur dimasak sebentar hingga matang, sajikan Mencuci semua peralatan masak

09.30 10.00

10.00 10.10

10.10 - selesai

Penyajian dan evaluasi

15

Bab V Hasil Evaluasi Praktek

Tabel 5.1 Hasil Evaluasi Menu Bubur Ubi Susu Pure Melon Pudding Strawberi Pure Pepaya Bubur Kentang susu Pure Semangka Bubur Ubi Ungu Pure Jambu Biji Pudding Roti Tidak ada komentar Rasanya enak Tidak ada komentar Tidak ada komentar Rasanya enak, manis Tidak perlu ditambahkan garam manisnya sudah kuat Tidak ada komentar Kesalahan dalam pemilihan bahan karena ubi ungu mengadung gas Jambu bijinya terlalu asam Roti telalu mengandung soda kue yang megandung banyak natrium tidak cocok untuk pasien CH post hematemesisi melena Pembahasan

Hasil Foto

16

Bab VI Pembahasan
Cirosis Hepatis Post hematemesis melena adan pasien sirosis hepatis yang mengalami pendarahan dalam saluran cernanya mengandung tinggi protein sehingga pasien utuk sementara diberi rendah protein pada hari awal pendarahan pasien berhenti. Pada kasus tersebut pasien mengalami asites pada bagian perut sehingga perlu adanya pengurangan natrium pada pemberian makanan karena pada tubuh pasien yang mengalami asites sudah terlalu banyak natrium di cairan tubuhnya, jika penggunaan natrium terlalu tinggi maka akan menambah cairan dalam tubuh dan mengakibatkan asitesnya betambah parah. Pada pratikum kemarin pada makanan pertama kami memberikan bubur ubi susu yang ternyata pemilihan bahan kami salah ubi mengandung gas yang dapat merangsang saluran cerna padahal saluran cerna pasien habis mengalami pendarahan dan seharusnya tidak dianjukan untuk diberikan makanan yang merangsang saluran cerna. Pada makanan utama yang kedua kami memberikan pudding strawberi yang menurut penguji rasanya sudah enak dan teksturnya sudah tepat. Pada bubur kentang susu kami menambahkan sedikit garam, padahl tanpa penamahan garam rasa manisnya sudah terlalu kuat sehingga penambahan garam dirasa tidak perlu. Pada bubur ubi ungu kesalahannya sam dengan bubur ubi susu, kami salah memilih bahan yang seharusnya tidak dianjurkan untuk penderita CH post hematemesis melena. Pada pure yang kami buat yaitu pure melon, pure semangka, pure pepaya, dan pure jambu air tidak terdapat banyak kesalahan yang tidak terlalu banyak hanya pure jambu biji rasanya terlalu asam, padahal kami telah menambahkan gula dan susu, mungkin karena pemilihan bahan yang salah sehingga jambu biji kami masih muda dan berasa asam. Puding roti yang kami buat ternyata terlalu asin, hingga penguji mengira kami menambahkan garam padahal kami tidak menambahkan garam sama sekali ternyata pembuatan roti menggunakan soda kue yang mengandung natrium yang tinggi, sehingga sangat tidak tepat untuk penderita sirosis hepatis yang mengalami asites.

17

DAFTAR PUSTAKA
1. Kusumobroto O Hernomo, Sirosis Hati, dalam buku ajar Ilmu Penyakit Hati, edisi I, Jakarta, Jayabadi, 2007, hal 335-45 2. Muzzi A, Leandro G , Rubbia-Brandt L, et al. Resistance is associated with liver fibrosis in non-diabetic chronic hepatitis C patients. J hepatol 2005;42:41-6 3. melena.html 4. Soeparman: Ilmu penyakit dalam Jilid II, FK-UI, Jakarta. 1984 5. Long, Phips, Medical surgical nursing, Philadelphia, WB. Sounders. 1991 6. Junadi, P. et all, Kapita selekta, Media Aesculapius, FK-UI, Jakarta. 1984 7. http://id.scribd.com/doc/53267552/ASKEP-Hematemesis-Melena 8. http://infokesehatan-healthy.blogspot.com/2012/10/asuhan-keperawatan-hematemesis-

18