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 IVJornadas ESTI 
 
GMA Asociación Aragonesa de Rehabilitación Psicosocial- Sociedad  Aragonesa de Salud Mental/AEN 23/24 de octubre de 2008 Zaragoza.Mesa2: El estigma desde Usuarios, Familiares, Profesionales y Asociaciones
Estigma e institución………….Pedro Pibernat
 Al fallar el ponente que debía tratar el tema sobre “el estigma y la Institución”, me hatocado hacer unas reflexiones que puedan ser útiles dentro del encuadre de estas Jor-nadas sobre el Estigma. Esta intervención por la urgencia del caso, no pretende ser unanálisis de la institución y como esta puede ayudar a la estigmatización. Os propongounas cuantas ideas que desde una perspectiva histórica, ayuden a la reflexió. Puedeque no sean las más importantes, según se vea, pero quieren ser cercanas sobre todo por la participación que como profesionales tenemos en nuestras instituciones.
Estigma e institución
En el año 1409 el Padre Jofré crea en Valencia el primer Hospicio llamado
 De los SantosMártires Inocentes
“para pobres, dementes y expósitos” con la Bula del Papa BendictoXIII y la aprobación del rey Martín I de Aragón. Juan Giliberto Jofré da una respuesta alas necesidades
higienistas
de las ciudades del final de la edad media y como mercedario(Orden de la Merced implicada en las Cruzadas) le influye la forma que tenía la cultura is-lámica de tratar a los
lunáticos
. Con él se instituye el gran encierro o empieza la gran lim- pieza de personas que no concordaban con el ambiente de crecimiento urbano y “molesta- ban”. Desde el Padre Cofre, hasta nuestras actuales instituciones de salud mental han pasa-do muchos años y muchas cosas. Ha pasado la época de
Philippe Pinel,
implicado en laRevolución Francesa, médico que pertenece al grupo de pensadores que constituyeron la
clínica médica
como observación y análisis sistemático de la enfermedad, que resumió en1798 en su tratado
 Nosographie philosophique
. En el
campo institucional
, propugnaba lahumanización del trato que se daba por entonces a las personas eliminando, como primeramedida, su encadenamiento a las paredes. Consideraba posible la recuperación de un am- plio grupo de los "alienados" a partir del
tratamiento moral
. Las ideas de Pinel, continua-das por Esquirol,
originaron la legislación psiquiátrica francesa de 1838, que perma-neció vigente hasta 1990
. Es la primera vez que el loco es nombrado en las leyes con laintención de que sea
objeto de derecho de tratamiento
, sin que tenga todavía derecho deciudadanía.Pero los grandes movimientos reformistas que nos llevan a la situación actual sedan a partir de la Segunda. Tiempos de vertiginoso desarrollo de la sociedad industrial, de progresiva distribución de la renta y de la consecuente democratización y de un mayor compromiso social en Europa. En el ámbito de la psiquiatría se suceden cambios que lle-varán a los actuales conceptos de “desinstitucionalización”, la atención psiquiátrica comu-nitaria y la atención de la Salud Mental. No nos podemos olvidar del aprovechamiento dela Reserpina y la aparición de la Clorpromacina y el Haloperidol y el inicio de la influen-cia para bien, y a veces para mal, de la farmacología y la industria farmacéutica que a fuer-za de aminorar síntomas permitió y permite mayores estabilidades y menores sufrimientos.En los casos que la “medicación” no se integra dentro de una concepción más global de larecuperación de la persona, la farmacopea no deja de ser una camisa de fuerza química, perpetuando las funciones policiales que desde siempre se han exigido al médico-psiquia-tra y reforzando las funciones custodiales del conjunto de la institución psiquiátrica, inclu-so en la época actual.En cuanto a la evolución de la Institución Psiquiatrita es necesario hacer referenciaa la ley del sector Francés (1968) y el movimiento de la Psicoterapia Institucional, a la po-lítica de “la nueva frontera” de la época Kennedy en EE.UU, a los movimientos de refor-ma en los países nórdicos e Inglaterra, después, a la famosa ley Italiana 180/1978 fruto de
 
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GMA Asociación Aragonesa de Rehabilitación Psicosocial- Sociedad  Aragonesa de Salud Mental/AEN 23/24 de octubre de 2008 Zaragoza.Mesa2: El estigma desde Usuarios, Familiares, Profesionales y Asociaciones
Estigma e institución………….Pedro Pibernatla coincidencia del movimiento antipsiquiátrico en el norte de Italia con un potente movi-miento social. Estos movimientos pasan a ser referente para el futuro entre los movimien-tos de los profesionales de la psiquiatria y a ser evocados como modelo dependiendo de laconcepción que cada cual tiene de de la enfermedad y de las alternativas al gran encierromanicomial, con grades influencias de los distintos constructos ideológicos en cada mo-mento. No es correcto englobar movimientos tan diversos pero les une la búsqueda de al-ternativas a una organización asistencial basada todavía en el encierro manicomial u Hos- pitalario-Psiquiátrico. Y los resultados son diversos.Es a esta corriente que se incorporan los movimientos de lucha contra los manico-mios en España coincidiendo con los movimientos contra la dictadura (años 70) y que tie-nen su manifestación política más alta, pasada ya la Transición, en el Informe de la Comi-sión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica de 1985.Es por estos años cuando empiezan a eliminarse (por ley) en los Hospitales Psi-quiátricos las salas de violentos y sucios, y las argollas, y a descubrir que eliminadas lassalas y las celdas de castigo y pasando a un trato mas digno desaparece la violencia de lossupuestos violentos. Conxo, Instituto Mental de la S Creu, Leganés precedieron en esta lu-cha en los inicios de los años 70Llegando a la situación actual se ha logrado la integración de la persona que sufreuna enfermedad mental en el Sistema General de Sanidad y la palabra loco se ha transfor-mado, de acuerdo con la OMS en su declaración de Helsinki (2005), en personas con pro- blemas de Salud Mental. En la que se propugna como prioritario:
ll. Rechazar colectivamente los estigmas, la discriminación y la desigual-dad, capacitando a las personas con problemas de salud mental y a sus fa-milias para su activa implicación en todo el proceso.lll. Diseñar y establecer sistemas de Salud Mental integrales, integrados yeficientes que cubran la promoción, prevención, tratamiento y rehabilita-ción, asistencia y recuperación.lV. Establecer la necesidad de profesionales competentes en las áreas cita-das.V. Reconocer la experiencia y conocimiento de los usuarios de los serviciosy de sus cuidadores, como base importante para la planificación y desarro-llo de servicios de salud mental
El resultado ha sido la transformación de las Instituciones anteriores en la INSTI-TUCIÓN actual que podríamos definir como
SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUDMENTAL,
institución por tanto repartida en una red imperfecta y a veces parcializada ysujeta a los avatares políticos y de gestión de cada momento y de cada comunidad Autóno-ma. Y la llamo “institución” en tanto que conforma una organización de dispositivos conuna finalidad común: proveer de atención y acompañar a la persona con enfermedad men-tal en su proceso de recuperación.Este resumen de siglos tiene un eje sufriente que son los millones de personas quehan recibido además de su propio enfermar, las trágicas consecuencias de la exclusión so-cial. Es así que se ha fraguado en siglos el prejuicio y como consecuencia el estigma. Pare-ce como si la sociedad se defendiera de sus propios miedos y miserias con agresividad aveces o con una compasión trasnochada otras. Y no es extraño que después de tantos si-glos perdure el estigma en nuestra sociedad a pesar de los avances políticos, sociales y cul-turales..La atención a la persona que sufre una dificultad en su salud mental tiene tres ele-mentos determinantes en relación con la institución:
 
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GMA Asociación Aragonesa de Rehabilitación Psicosocial- Sociedad  Aragonesa de Salud Mental/AEN 23/24 de octubre de 2008 Zaragoza.Mesa2: El estigma desde Usuarios, Familiares, Profesionales y Asociaciones
Estigma e institución………….Pedro Pibernat
En primer lugar la consideración general que del individuo tiene una sociedadconcreta: los derechos del individuo y su poder de contratación social. Es decir sus derechos y sus obligaciones.
En segundo lugar, y derivada de la primera, la necesidad que tienen los poderes públicos de crear una INSTITUCIÓN especial para un determinado número deciudadanos.
Y en tercer lugar el papel de los profesionales en tanto que desde la ciencia médi-ca o desde la ciencia social o desde otras profesiones y también desde la expe-riencia le dan forma y contenido.Es evidente que en cada gran etapa histórica la respuesta es diferente a estos tres puntos es diferente pero correlacionadaPero y en la actual?A partir de aquí mi intervención es fruto de una reflexión que os traslado sobre laépoca actual. Una reflexión que quiere evidenciar dónde persiste el estigma.1.-
Todo ciudadano es sujeto de derechos
. La persona con enfermedad mental tam- bién.
El primer efecto de la enfermedad o de la primera crisis es que la persona que-da desautorizada por el entorno y todo el mundo toma precauciones.Como la crisis es irresistible y los síntomas persistentes se aísla y a veces sólose le da una respuesta farmacológica por falta de otros medios.Si no se ponen en seguida todos los medios para situar la crisis y la enfermedaden su contexto individual, familiar y social las consecuencias tendrán un efectocatastrófico para la persona. Y puede que quede señalado por las crisis y no por el curso de la enfermedad.
Una evidencia: la persona usuaria de nuestros servicios participa de las mismascategorías y prejuicios porque esta integrado en una sociedad con prejuicios,sólo que él es el sujeto pasivo, el perjudicado. El puede tener interiorizado elestigma y creerse que no le queda más remedio que ser un enfermo y depender de los servicios y que estos tienen la obligación de proporcionarle todo. O losrechaza porque no quiere ser identificado en un lugar de exclusión. Creo que el proceso de empoderamiento es el más seguro en la lucha contra el estigma. Elestigma interno empieza a desaparecer en la medida que la persona tiene la po-sibilidad de aprender a enfrentarse a sus dificultades, a tomar decisiones, amezclarse en la sociedad y a aportar algo.
En su conjunto el colectivo de afectados no tienen ningún poder de contrata-ción: ni en el trabajo, ni en su entorno y a veces ni en los servicios. No tieneningún poder de influencia para exigir nada. Pierde la posición de simetría,todo el mundo empieza a decidir cosas por él y a hablar en su nombre. Todo elmundo le dice lo que tiene que hacer.
Pierde el derecho a ser informado, a elegir entre diferentes opciones de trata-miento y atención. A conocer todas las circunstancias y derechos: sus pensio-nes, sus derechos familiares, herencias.
Hablar con una persona hipoacusica cuesta su tiempo, pero para una personacon enfermedad mental grave puede que tenga que pasar mucho mas tiempo para que pueda expresarse. Porqué no se lo damos….
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