TEMA 8

EL LBULO FRONTAL Y SUS DISFUNCIONES: FUNCIONES EJECUTIVAS

DIVISIONES FUNCIONALES DEL LBULO FRONTAL

CORTEZA PRECENTRAL. MOTORA CORTEZA PREFRONTAL. ELABORACIN Y AJUSTE DE Corteza motora primaria PLANES DE ACTUACIN A ejecucin de movimientos NIVEL ESQUELTICO Y A esquelticos elementales NIVEL DE LENGUAJE Corteza premotora EXPRESIVO Organizacin secuencial de los movimientos elementales para un fin

CONEXIONES DEL LBULO FRONTAL

LBULO FRONTAL

Integracin del medio interno y externo Elaboracin y Ejecucin del movimiento voluntario

El lbulo frontal est conectado recprocamente con las cortezas temporales, parietales, occipitales, himpocampo, amigdala El ouput motor desde el lbulo frontal se dirige hacia el tronco y mdula espinal, constituyendo la va piramidal.

CORTEZA PRECENTRAL. MOTORA (4,6,8,44)

Programacin y ejecucin de los movimientos voluntarios

4 (6)
44

C Motora primaria C premotora C motora suplementaria campo ocular frontal rea de Broca

6 6 medial 8 (9) 44

1. Capa molecular 2. Capa granular externa 3. Capa piramidal externa 4. Capa granular interna (POCA
DENSIDAD DE CLULAS GRANULARES)

5. Capa piramidal interna: clulas piramidales o gigantes de Betz en rea 4 6. Capa multiforme

Ejecucin del movimiento

Cortex premotor Motora suplementaria Control directo de los movimientos del cuerpo

Mayor cantidad de inputs

Corteza motora primaria

Ejecucin del programa motor seleccionado

Conexiones de reas homlogas de ambos hemisferios, excepto mano y pie Corteza somatomotora Va piramidal

Cerebelo y GB

Modulan, ajustan, equilibran, facilitan el movimiento. Ni lo generan ni lo programan

CORTEZA PREMOTORA: REAS 6, 8, 44

AREA PREMOTORA 6 AREA MOTORA SUPLEMENTARIA 6 medial -Programacin del movimiento ante un estmulo interno -iniciacin de una conducta - Se activa durante la ejecucin de una conducta ya aprendida

-Programacin del movimiento ante un estmulo externo -Participa en el aprendizaje de un programa motor

AFECTACIN DEL REA MOTORA Y PREMOTORA

Area premotora: SELECCIN DE MOVIMIENTOS rea Motora EJECUCIN DEL MOVIMIENTO

ELECCIN DE UN PROGRAMA MOTOR Movimientos lentos e incoordinados, dificultades en el aprendizaje de secuencias de movimientos, en coordinacin bimanual, agrafa, (mutismo y pseudoparlisis en condiciones agudas) REALIZACIN DEL PROGRAMA MOTOR SELECCIONADO Parlisis

CORTEZA PREMOTORA: REAS 6, 8, 44

CAMPO OCULAR FRONTAL 8 (6,9) Movimiento voluntario de los ojos y cabeza para el rastreo o bsqueda visual en relacin al movimiento que vamos a ejecutar con la mano (coordinacin oculomanual) -inputs: 17,18,19,20,22 2 sistemas para el control del movimiento
SISTEMA SOMATOMOTOR
(Controla los movimientos de los miembros y el cuerpo en el espacio)

Area premotora (rea 6)

Areas de asociacin somatosensoriales

parietales

SISTEMA VISOMOTOR
(Orienta la cabeza y los ojos hacia el ambiente)

Areas de Asociacin Visual (Occipital / Parietal)

Campo Ocular Frontal (rea 8)

Areas de Asociacin Auditiva (Temporal superior)

CORTEZA PREMOTORA: REAS 6, 8, 44

AREA DE BROCA 44 -Programacin de los movimientos del aparato bucofonador para la correcta articulacin de las palabras. -Participa en el aprendizaje de un programa motor lingstico

Corteza Prefrontal consideraciones generales

3 DIVISIONES FUNCIONALES

ACM ACA

Corteza Prefrontal consideraciones generales

Una de las ltimas regiones de la neocorteza que se desarrolla a nivel Filogentico Alcanza su mximo crecimiento en la especie humana Ontogentico La ltima regin en alcanzar: - Mielenizacin de proyecciones AF, EF, Intrnsecas. -Nmero y volumen de clulas -Tamao y nmero de espinas dendrticas En humanos, la madurez de la corteza prefrontal no se alcanza hasta la adolescencia tarda Corteza dorsolateral> orbitofrontal y medial Escala Lateralizacin Lesiones unilaterales: efectos discretos

Corteza Prefrontal consideraciones generales

La regin prefrontal es la zona ms interconectada de toda la neocorteza

Hipotlamo Tronco

aferencias

Tronco, hipotlamo y S.L: Inform. del medio interno para establecer una representacin de la emocin en un contexto social y cogntivo adaptando la conducta en funcin de esta representacin emocional o motivacional. Corteza posterior postrolndica: informacin del medio externo. integracin sensoriomotora

eferencias

Eferencias: ganglios basales, ncleos del puente y mesenceflicos Eferencias a todas las regiones donde se producen aferencias

FUNCIN DEL LBULO PREFRONTAL: CONCEPTO DE F. EJECUTIVA Capacidad para establecer nuevos patrones de conducta y reflexionar sobre ellos. Toda actividad que no sea rutinaria implica a las funciones ejecutivas. Organizacin temporal de la conducta.
Estudiar Casarse Tener hijos Irse de viaje

Hacer la Compra semanal

EJECUTIVAS

Hacer un Regalo

SINTOMATOLOGA DISEJECUTIVA
Alteracin en aspectos cognitivos, emocionales, sociales y de personalidad Confabulacin Utilizacin distractibilidad impulsividad Falta de insigth Disociacin del cto Euforia Agresin Dif. Planificacin Desinhibicin social Pobre pensamiento abstracto Afecto superficial Apata Falta de inters Cta. perseverativa Indiferencia normas sociales

Los pacientes con disfuncin ejecutiva no exponen todos los sntomas. Aparecen cluster de unos sntomas y no de otros * Localizacin, extensin y profundidad de la lesin 3 sndromes PF

SINTOMATOLOGA DISEJECUTIVA: 3 SNDROMES PREFRONTALES SNDROME PREFRONTAL DORSOLATERAL Decremento en fluencia verbal y de dibujos Anomalas en la programacin motora Afectacin en la capacidad para cambiar de actividad o estrategia Memoria de trabajo Aprendizaje asociativo Resolucin de problemas SNDROME DEL CINGULADO complejos ANTERIOR Apata o disminucin de la motivacin e iniciativa SNDROME ORBITOFRONTAL Alteraciones en la inhibicin, cambios de cta social e irritabilidad

CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LAS TRES REAS FUNCIONALES DEL LBULO PREFRONTAL

Corteza PF dorsolateral
Organizacin temporal de la conducta

Corteza PF orbital
Inhibicin de la interferencia

Corteza PF medial/paralmbica
Atencin y motivacin dirigida a la accin

Cortex Prefrontal Dorsolateral: Organizacin Temporal De La Conducta

8 (Zona anterior)9,10,11,12,45,46,47 -Uso del conocimiento cognitivo

44

Proporcionar interaccin inicial entre la informacin sensorial procesada y el input paralmbico: El humor e impulsos cambian experiencias sensoriales y el pensamiento y experiencia modifican el humor, el significado emocional que le doy a una situacin Su activacin no depende de cualidades sensoriales como de la significacin conductual de un estmulo aprendizaje asociativo

Cortex Prefrontal Dorsolateral: organizacin temporal de la conducta

Aqu es donde tiene lugar la representacin formacin de los planes de la conducta bajo la influencia de de inputs del Sistema lmbico, neocorteza posterior y TE.

Planes de conducta

Neocorteza posterior

Tronco

Cortex Prefrontal Dorsolateral: Organizacin Temporal De La Conducta

Organizacin Temporal de la conducta (representacional como operante)

Contingencias Temporales
*Clulas que predicen el futuro *Preparar al Sistema Motor hacia tales acciones futuras. Alteracin: Dependencia del medio exagerada No uso del conocimiento

Comportamiento Habla razonamiento

Memoria de Trabajo
*Clulas que miran al pasado Activacin transitoria de una amplia red de neuronas neocorticales mantenida por la C. Prefrontal DL

Alteracin: *Dificultades en realizar tareas demoradas

Cortex Prefrontal Orbital: Inhibicin De La Interferencia

10, 11, 12, 13, 47 Funcin: control inhibitorio de la interferncia. Protege, de la interferencia a las reas destinadas a planificar una conducta dirigida a una meta. Tipos de interferencia: -estmulos sensoriales -Tendencias internas -De otros aprendizajes Sndrome orbitofrontal: alteraciones en la inhibicin, cambios en la conducta social, irritabilidad. Lesiones Bilaterales: moria (bromas sin sentido tico), jocosidad (contenido sexual verbal sin actuacin y sin connotacin de placer), irritabilidad, intolerancia, euforia, depresin sbita (no autntica), afectacin del juicio social, no expresin de placer o alegra

Cortex Prefrontal Medial/Paralmbico Atencin Y Motivacin Dirigida A La Accin

24,33: Cingulado Anterior 25, 32: regin paraolfatoria 11, 12: zonas posteriores funcin de conexin entre aspectos volitivos, motores, cognitivos, emocionales y mnsicos

Cingulado anterior

CONEXIN

Parietal

septum

Canaliza la emocin y motivacin apropiada al contexto. No se pierde la capacidad emocional sino la de modular la emocin apropiada al contexto (intensidad del afecto inapropiada)

Caudado putamen

Cortex Prefrontal Medial/Paralmbico Atencin Y Motivacin Dirigida A La Accin

-Lesin: (similar a los efectos del rea motora suplementeria): mutismo, conductas de imitacin (ecopraxias), utilizacin compulsiva de objetos, apata, incapacidad de tomar respuestas de evitacin activa, estados hipocinticos, indiferencia social y al medio y baja capacidad de respuesta. - Lesin bilateral: incontinencia de esfnteres, fabulacin, distractibilidad y docilidad. Dificultad en distinguir los hechos que ocurren externa o internamente.

IMPACTO DE LAS DISFUNCIONES EJECUTIVAS EN LAS AVD

RELACIONES SOCIALES

ink:http://www.kidshealth. org/teen/en_espanol/men te/bad_mood_esp.html

Cambio Personalidad

ACTIVIDADES LABORALES

Ausencia de responsabilidad Es necesario identificar las disfunciones cognitivas del cx prefrontal para la deteccin precoz de ciertas patologas, secuelas profesionales, sociales, AVD

ANOSOGNOSIA

SNDROMES Y SIGNOS FRONTALES ATENCIN

ATENCIN VOLUNTARIA Alteracin Atraccin anormal al medio, no inhibicin de la interferencia, gran dependencia al medio Inhibicin de la interferencia de estimulacin interna

En algunos casos, hiperactividad (semejante a los sntomas asociados a TDAH)

En algunos casos dificultad en distinguir realidad de pensamiento o fantasa (confabulaciones)

SNDROMES Y SIGNOS FRONTALES MEMORIA

Memoria contextual (dnde y cundo) Orden temporal de acontecimientos Evocar informacin aprendida Metamemoria (evaluar sus capacidades mnsicas) Memoria de trabajo

SNDROMES Y SIGNOS FRONTALES EMOCIN Y AFECTO

PSEUDODEPRESIN Y PSEUDOPSICOPATA (Blumer y Benson, 1975) PSEUDODEPRESIN:

Lesiones masivas de ambos lbulos frontales que afectan a ambas circonvoluciones cinguladas: Sndrome apato-ablico: abandono del trabajo, quehaceres diarios, aficiones, callados, responden de forma lacnica, no inician conversaciones. No es depresin Sndrome acintico-apato-ablico: hipocinesia (lesiones frontales dorsolaterales) + apata+abulia

SNDROMES Y SIGNOS FRONTALES EMOCIN Y AFECTO

PSEUDODEPRESIN Y PSEUDOPSICOPATA (Blumer y Benson, 1975) PSEUDOPSICOPATA:

Lesiones orbitales bilaterales Incremento: agresividad, impulsividad, sexualidad, apetito, hbitos adictivos, conductas socialmente inapropiadas o fuera de contexto, a menudo, actos delictivos No premeditados, asociados a un estmulo visual, auditivo.. Euforia, irritabilidad, puerilismo, hiperactividad, hiperreactividad, distractibilidad, deshinibicin de instintos, irresponsabilidad, falta de principios ticos Hipercinesia

SNDROMES Y SIGNOS FRONTALES LENGUAJE

emisin espontnea casi inexistente

AFASIA DINMICA

Comprensin literal o dificultades de razonamiento: incapacidad de interpretar refranes, doble sentido

SNDROMES Y SIGNOS FRONTALES Sndromes relacionados con DFICIT DE CONCIENCIA

ANOSOGNOSIA

Ausencia de crtica

S. De REDUPLICACIN

Ubicacin del hospital en otra regin Familiares impostores

S. De CAPGRAS

CONFABULACIN

Mezclar pasado-presente Mezclar realidad-ficcin

NEGLIGENCIA CONTRALATERAL

Del hemicuerpo contralateral (hemiacinesia)

FUNCIN EJECUTIVA: PLANIFICACIN CONDUCTUAL

Evaluacin de la planificacin test de las torres

7 movimientos mximo

Evaluacin de la planificacin test de las torres

7 movimientos mximo

Evaluacin de la planificacin test de las torres

7 movimientos mximo

Evaluacin de la planificacin test de las torres

7 movimientos mximo

Evaluacin de la planificacin test de las torres

7 movimientos mximo

Evaluacin de la planificacin test de las torres

7 movimientos mximo

Evaluacin de la planificacin test de las torres

7 movimientos mximo

Evaluacin de la planificacin test de las torres

7 movimientos mximo

Razonamiento Visual
Dibujos Absurdos

Formacin de conceptos y razonamiento.

Estimacin cognitiva

Evaluar la habilidad de los pacientes en realizar juicios o estimaciones a partir de un conocimiento previo. Los pacientes con alteracin en el lbulo frontal tienen dificultades en realizar estimaciones adecuadas (sobreestimaciones, subestimaciones)

Evaluacin de la estimacin cognitiva

Listas de palabras de memoria verbal. Test de estimacin cognitiva. Cunto mide la columna vertebral del humano adulto? Cuntos programas de TV se ven de 4 a 8 de la tarde? cul es la estatura media de la mujer?