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Extricacion Vehicular

Extricacion Vehicular

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
72
C
 APÍTULO
VI
Extricación vehicular
Luis Eduardo Vargas Téllez, MDMédico de Atención Prehospitalaria, Centro Regulador de UrgenciasSecretaría de Salud, BogotáDirector Académico,Universidad del Rosario
INTRODUCCIÓN
L
a Atención Prehospitalaria (APH) reúneuna serie de condiciones y destrezas queson complemento de las que se imparten enla educación de pregrado. Son de gran impor-tancia para el adecuado manejo de pacientesen situaciones o escenarios especiales y de-ben ser de dominio del médico y del personalde salud que se dedica a esta importante ycreciente modalidad de atención en salud enColombia.Una de las técnicas de la APH es la
extricación
*
vehicular (rescate vehicular) que consiste enel rescate e inmovilización de víctimas que su-fren un accidente de tránsito y que han queda-do atrapadas en el vehículo colisionado. De-bido al alto índice de accidentalidad de tránsi-to en nuestro país, y a la cantidad de muerteso discapacidades por accidentes de tráfico, la
extricación
es la maniobra de mayor frecuen-cia como evento de rescate en Bogotá DC.
FASES DE LA EXTRACCIÓNVEHICULAR
Todas las operaciones de rescate, incluyen-do la
extricación
vehicular, deben seguir lascuatro fases de la secuencia LAST, que son:1.Localizar el paciente con sospecha delesión.2.Acceder al paciente, confirmando la segu-ridad en la escena.3.Estabilizar el paciente y prepararlo para eltransporte.4.Transportar el paciente al hospital.
LOCALIZACIÓN
La operación de rescate vehicular comienzacuando el Centro Regulador de Urgencias(CRU) o el Centro de Despacho de cada ciu-
*Vocablo utilizado en la atención prehospitalaria de pacientes accidentados. Se refiere a retirar la víctima del accidente cuandopermanece atrapada en el interior del vehículo colisionado. Implica la remoción de puertas y vidrios o el corte de losmetales de la estructura del automotor y, además, su estabilización para evitar mayores daños a las víctimas o al personal desocorro. En la atención moderna del trauma la
extricación
es un proceso que obedece a lineamientos y protocolos biendefinidos y muy estrictos. Se ha propuesto su aceptación a la Comisión de Vocabulario Técnico de la Academia Nacional deMedicina de Colombia.
 
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CAPÍTULO VI: EXTRICACIÓN VEHICULAR
dad es alertado a través de la línea de emer-gencias (125 para Colombia), Red de Apoyo,Red de Emergencias o teléfonos directos.El despachador (radio operador) necesita cono-cer la naturaleza exacta de la llamada: ¿quiénllama?, ¿de dónde llama? (número del teléfo-no), ¿qué ha sucedido?, ¿cuándo sucedió?,¿dónde es exactamente el sitio del accidente?(pedir señales y puntos de orientación), ¿cuán-tas personas hay involucradas, adultos o niños?Las decisiones acerca del personal, equipo otipo de vehículo a enviar, incluyendo la nece-sidad de pedir apoyo a otras entidades, sebasa en la información recogida en la llama-da y en los protocolos de despacho estableci-dos por el CRU. Es de gran importancia quese clasifique adecuadamente la llamada parael despacho del equipo y personal acorde conla gravedad del accidente.Una vez se desplaza la ambulancia debe man-tenerse contacto con la persona que llamapara darle recomendaciones de actuación oprecauciones, así como para ayudar a orien-tar al vehículo(s) que va(n) en camino.
ACCESO
 Al llegar el equipo de APH al sitio se debe “ase-gurar la escena”. El primer equipo en arribar, ylos equipos que lleguen posteriormente, debenevaluar panorámicamente la escena. La infor-mación que se obtenga debe reportarse inme-diatamente a la Central de Comunicaciones yal Jefe Operativo del rescate, quien informaráa todos los equipos que hayan sido enviados.
 EVALUACIÓN DE LA ESCENA
Reconocer el peligro.
Idealmente dos resca-tadores deben realizar una vuelta en círculoalrededor del vehículo implicado, en direccio-nes opuestas y a distancia prudente, recolec-tando información de peligros potenciales enla escena. Esto debe hacerse rápida y siste-máticamente.Es aconsejable acordonar la zona de impacto,poner los vehículos de emergencia por fuerade esta Zona de Seguridad y comenzar lasmaniobras tendientes a controlar los riesgosinminentes y a estabilizar los vehículos acci-dentados.EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL ENRESCATE VEHICULARCasco con protección facial y linterna.Monogafas.Guantes en cuero Kevlar resistentes alcorte.Botas de seguridad, con protección o pun-tera de acero.Uniforme de manga larga (resistente al fue-go si hay riesgo potencial), chaquetón (re-sistente al fuego si hay riesgo potencial).Guantes de látex (o similar) por debajo delos guantes de protección mecánica.
CONSIDERACIONES EN EL PARQUEO
No parquear la unidad muy cerca de la zonade peligro, sino a un mínimo de 50-100 m dedistancia. Si hay peligro o inminencia de fuego,explosión, considerar una zona segura inicialde 200-300 metros. El vehículo de emergen-cias, ambulancias y el personal debe ser pro-tegido del tráfico con señales y luces de segu-ridad. La salida de las ambulancias no puedequedar bloqueada por otros vehículos.Tan pronto llegue la autoridad local encarga-da de manejar el tráfico, se le hace entregade esa responsabilidad.
 
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
 Al llegar a la escena del accidente, especial-mente cuando se trate de situaciones inusua-les (diferentes a choque vehicular simple conheridos leves) o cuando se presenten acciden-tes en autopistas con múltiples vehículos y víc-timas, se debe tener muy presente una se-cuencia de operaciones diferente:1.Preparación: conocimiento de los compo-nentes estructurales del vehículo (anato-mía vehicular; sistemas de combustible, ba-terías, fluidos de un vehículo, bolsas de airey accesorios). Conocimiento de técnicas decorte: en estructuras tubulares, planas, lá-mina angulada, cristales, cortes con sople-te. Técnicas de estabilización vehicular.Equipo disponible y listo para ser usado.2.Respuesta: activación de los servicios derescate, acercamiento seguro a la escenay ubicación del equipo.3.Control de riesgos: líneas de energía, tube-rías de gas o químicos, estructuras inesta-bles, verificación del sistema comando deemergencias y líder del operativo.
VEHÍCULOS QUE QUEDAN SOBRE SUS CUATRO RUEDAS
Hay que estabilizarlos para prevenir daño adi-cional sobre el paciente o los rescatadores, locual se logra mediante la colocación de blo-ques (maderos, bloques de materiales duros,ladrillos, etc.) por delante y por detrás de lascuatro llantas. El rescatador que primero ingre-sa al vehículo debe colocar el freno de manoy apagar el
switch
de encendido. En vehículosautomáticos colocar la transmisión en “
 park 
(parqueo), en mecánicos dejar en un cambiode parqueo (nunca en neutro) con freno demano aplicado.Otro paso importante es minimizar el vaivén yrebote ocasionado por la suspensión del ve-hículo y el acolchonamiento de las llantas. Sedeben colocar bloques entre el vehículo y elpiso. Las llantas deben desinflarse lentamen-te sin estallarlas (lo que ocasionaría movimien-tos bruscos y peligrosos para el paciente).
VEHÍCULOS QUE QUEDAN SOBRE SUS CUA-TRO RUEDAS, SOBRE UN TERRENO INES-TABLE O INCLINADO
El sitio hacía donde puede deslizarse el vehí-culo debe considerarse zona de peligro. Esnecesario asegurar con tablones, desinflar neumáticos y atar el vehículo con cadenas ycuerdas para darle estabilidad antes del ingre-so de los rescatadores. Los anclajes con cuer-das o cadenas deben realizarse teniendo encuenta el centro de gravedad. Es necesariofijarlos a puntos bajos que no interfieran conel proceso de
extricación
.Debe tenerse igual precaución en las bermas(calzadas laterales de autopistas) que suelenser inclinadas con riesgo de volcar.
VEHÍCULO DE LADO
Cuando se encuentra un vehículo de lado,fácilmente puede seguir rodando. El manejoconsiste en aumentar el plano de sustentaciónpor medio de bloques y maderos, y colocar “templetes” (cuerdas o cadenas) desde el cen-tro de gravedad hacia los lados para estabi-lizarlo, tanto en los puntos superiores comoinferiores para impedir el volcarse.
VEHÍCULO POSTRADO SOBRE EL TECHO
Para estabilizar el vehículo y evitar que seaplaste por debilitamiento de los postes o “pa-rales”, se procede a identificar por lo menoscuatro puntos: dos en la parte delantera

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