Professional Documents
Culture Documents
Consemnata in scrieri medicale inca din antichi- Sub raportul varstei, varful de incidenta il repre-
tate, litiaza aparatului urinar (urolitiaza) continua sa zinta segmentul 20-40 de ani, dar boala litiazica nu
reprezinte o problema de sanatate publica prin in- este rara in copilarie (inca de la nastere) si nici la
cidenta in crestere si afectarea preponderenta a varstnic.
segmentului de varsta tanara, social activ. Factorii de rise cuprind un complex de factori
Expresia acestei preocupari o constituie faptul climatici, ocupationali, de nutritie etc.
ca, desi suntem inca departe de formula terapeu- •factori endocrini/metabolici (tuiburari ale meta-
tica ideala (chemoliza medicamentoasa), abordul bolismului calcic, fosfatic, oxalic, al acidului
terapeutic urologic a constituit terenul predilect de uric
manifestare a inovatiei in tehnologia medicala. Te- etc.);
rapia interventionala minim invaziva, en vogue azi, •factori de mediu (deshidraterea favorizata de
a debutat in urologie in anii 70 (litotritia endo- temperaturile mari; compozitia chimica a apei
scopica a Iitiazei renale si ureterale), iar litotritia cu
extracorporeala cu unde de soc (ESWL) pentru continut calcic crescut);
calcul renal aparuta in 1982 a intregit paleta tera- •factori alimentari (denutritia sau excesul ali-
peutica moderna, capabila sa rezolve nesangerand mentar proteic; hidratarea insuficienta);
peste 90% din litiazele aparatului urinar superior. •factori ocupationali, regim de viata (profesiuni
cu rise de deshidratare prin expunere
prelungita la
EPIDEMIOLOGIE temperaturi crescute; privatiunile; starea de
Tn-
Incidenta Iitiazei renale este de 0,1% Tn popu- cordare);
latia generala in tarile dezvoltate, fiind in crestere in •factor^ genetici (tuiburari discrinice, dismeta-
Europa, America de Nord si Japonia. bolice cu determinism genetic; ereditatea).
Distributia geografica este neuniforma: ende-
mica fn zona Asiei de sud-est si Orientul Mijlociu,
in India si coasta estica a SUA, este extrem de ETIOPATOGENIE
rara in zona Africii tropicale de sud.
Nu exista un mecanism unic al litogenezei, ci un
complex de mecanisme patogenice actionand de
regula combinat. In cele ce urmeaza vom discuta
litiaza ,,boala de organism" (intr-un aparat urinar
normal), excluzand litiaza ,,de organ" (conditie antigenica putand fi decelata imunologic in
anatomica locala anormala). Vom reaminti ca urina urina
•reprezinta o solutie apoasa metastabila, supra- pacientilor litiazici (absenta la subiectii normali).
saturata de cristaloizi si alte substante, rezultat 3.Teoria nudeului de precipitare. Elementul pri
al mordial de precipitare este reprezentat de un
functiei de concentrare a rinichiului, ce nu se cristai
su- sau corp strain in urina suprasaturata; acesta
pune legilor pur fizice ale cristalizarii. va
•contine un complex de factori inhibitori sau, favoriza depunerea constituentilor urinari
dimpotriva, favorizanti ai cristalizarii. precipita-
Cristalizarea substantelor dizolvate se produce bili (la valori inferioare celei de saturatie) si
in tubul contort distal trecand prin etapele: cres-
•microcristale (detectabile doar la examenul
urinei in lumina polarizata);
•macrocristale (detectabile la examenul micro
scopic normal al urinei);
• microcalculi (vizibili cu ochiul liber).
Schematic, etiopatogenia litogenezei (Robertson)
se prezinta astfel:
Calcul
Factori -> Factori -» Factori -> Cristalune
de rise de rise de rise anormala
prerenali urinari chimic
varsta; t calciu; t suprasaturatia;
metabolici; t oxalat; 4- nivelul i nhibitiei.
genetici; t PH;
alimentari; i volum
urinar
de mediu; t aciditatea urinii;
profesional i mucopoliza
i; -haride
Anatomia calculului
Indicatii terapeutice
Tratament conservator
Se considera ca 80% din calculii aparatului uri-
nar superior cu dimensiunea sub 8-10 mm in dia-
metru pot fi eliminati pe cale naturala cu masuri
adjuvante corespunzatoare (vezi tratamentul con-
servator), fara a necesita un tratament interven-
tional. Notiunea de ,,eliminabil spontan" are o anu-
mita incarcatura subiectiva si este influentata de
particularitati individuale, atat ale medicului cat si
ale pacientului. intre pacientii ce elimina calculi cu
diametre peste 1 cm, fara suferinta clinica si cei
care se chinuie cateva saptamani sa elimine un con-
crement de 3 mm diametru, exista o gama larga de
situatii clinice. Analog, in anumite profesii, expec-
8-10 mm diametru este discutabila (pilotii de avion, Ultimele doua decenii au produs o veritabila re-
sportivi de performanta); riscul colicilor renale prin volutionare a tratamentului urologic adresat litiazei
migrarea in ureter intr-un moment nepotrivit (cursa caii urinare superioare. Progresul tehnologic al in-
aviatica, intrecere sportiva) dicteaza indepartarea strumentarului endoscopic si echipamentului de li-
activa a concrementului litiazic prin interventia uro- totritie intra si extracorporeala au redimensionat
logului (ESWL). literalmente abordul clasic chirurgical al acestui tip
Calculii mici si asimptomatici vor fi urmariti pe- de litiaza. In consecinta, la ora actuala, in practica
riodic (la 6 luni) ecografic si cu urocultura; in caz urologica aproximativ 90% din calculii renoureterali
de infectie persistenta sau recidivanta a tractului sunt abordati prin litotritie extracorporeala (ESWL),
urinar se impune tratamentul activ, neputandu-se 8-10% prin tehnici endoscopice, nefrolitotomie per-
exclude rolul calculului in intretinerea infectiei. cutanata (NLP), uretroscopie ante- sau retrograda
Calculii simptomatid (durere) vor fi tratati cu anal- (URS) si doar 1-2% pe cale chirurgicala.
getice si spasmolitice; in cazul in care durerile sunt Perfectionarea continua a instrumentarului en-
mari si necontrolate medicamentos se indica nefro- doscopic, in special ureteral si al echipamentelor
stomia percutanata. Drenajul percutan al cavitatilor de litotritie in situ (ultrasonica, electrohidraulica, la-
renale anuleaza hiperpresiunea secundara obstruc- ser, impactor balistic si electromecanic) conjugat cu
tiei caii urinare superioare, suferinta clinica dispa- ameliorarea tehnicii operatorii au rasturnat complet
rand prompt. Este un procedeu simplu si rapid, cu conceptia specialistului urolog in fata calculilor
complicatii reduse. Sub protectia drenajului percu- renoureterali. La aceasta se adauga valul de pre-
tan, ureterul detensionat isi reia peristaltica nor- siune al pacientilor ce solicita noul mod de trata-
mala, ceea ce va permite eliminarea calculului. In ment datorita suferintei clinice reduse (clasica plaga
cazul lipsei de progresie in eliminare se indica in- operatorie lunga de 10-15, chiar 20 cm fiind redusa
terventia activa a urologului (ESWL in situ, extra- la dimensiunea unei butoniere cutanate de 1 cm, in
gere percutana sau prin URS retrograda). cazul NLP, sau chiar absenta, in cazul URS sau
ESWL) si inabilitatii fizice postoperatorii minimale,
permitand reintegrarea rapida in mediul socio-fa-
Tratamentul urologic al litiazei renoureterale
milial. La aceasta se adauga lipsa spitalizarii (95% induce degradarea progresiva a parenchimului re-
din terapia ESWL) sau spitalizarea redusa (2-4 zile nal);
pentru cazurile de rutina in NLP) si durata mica de - calculi asociati cu infectia urinara (rise de
incapacitate temporara de munca dupa externare, pielonefrita, pionefroza si urosepsis).
ceea ce se traduce in final prin costul medical si O indicatie relativa au in mod clasic calculii ca-
social semnificativ mai redus al acestor procedee liciali ,,prizonieri", inactivi clinic (asimptomatici, cu
moderne de tratament interventional. urina sterila) si metabolic (fara tendinta la crestere).
Aceasta restructurare a optiunii terapeutice a Caracterul potential simptomatic (calcul calicial este
urologului devine imperioasa in cazul litiazei renale un posibil viitor calcul ureteral) justifies tendinta
,,problema". Exemplul eel mai concludent este eel al actuala de tratament activ a acestor calculi prin
litiazei multiple, recidivante, complexe, (unde rein- ESWL, tratament neinvaziv rezultand in eliminarea
terventia deschisa risca nefrectomia de necesitate) planificata (sub forma de fragmentare) a acestora.
sau al litiazei pe rinichi unic, multiplu operat, al O data stabilita indicatia de rezolvare urologica,
litiazei renale la bolnavul uremic, septic. In toate ramane a se decide asupra modului de abordare.
aceste situatii, chirurgia deschisa, chiar in mainile Daca in etapa chirurgiei deschise acest lucru nu
unui chirurg rutinat, este o actiune foarte dificila, comporta multe discutii, in etapa actuala a trata-
laborioasa, uneori foarte riscanta, grevata de o rata mentului multimodal, adoptarea strategiei terapeu-
deloc neglijabila de morbiditate si mortalitate post- tice optime necesita o evaluare atenta a fiecarui
operatorie. caz in parte.
In toate aceste situatii, chirurgia endoscopica Tratamentul multimodal cuprinde in ordinea cres-
percutanata isi gaseste o indicatie valida datorita catoare a agresivitatii:
avantajelor sale: trauma operatorie mult mai mica 1.ESWL (tratament neinvaziv).
(nu se diseca riscant si prelungit; nu comporta 2.Procedee endourologice: NLP, URS (tratament
ischemia deliberate a organului prin clampare vas- minim invaziv).
culara; nu necesita nefrotomii ample sau multiple); 3.Chirurgie deschisa.
trauma anesteziologica mai mica (se efectueaza in Raspunsul la primoterapia printr-una din meto-
anestezie peridurala, rahidiana, chiar intravenoasa dele mentionate va dicta necesitatea si modalitatea
si locala); caracterul ,,fixat" al rinichiului multiplu unui tratament adjuvant printr-una din celelalte me-
operat anterior, datorita fibrozei cicatriceale perire- tode.
nale, permite o manipulare percutana mai sigura in
Conceptul multimodalitatii terapeutice are la baza
cursul instrumentarii endocavitare; in plus, operatia
doua principii ce calauzesc decizia, adaptand-o la
percutana poate fi intrerupta oricand, daca acest
cazul clinic concret:
lucru devine necesar, fara riscuri, cu lasarea pe loc
Principiul minimei invazivitati (se incepe cu me-
a unui tub de nefrostomie si reluata pe acelasi
traiect de indata ce conditiile bioumorale sau func- toda terapeutica optima cea mai putin invaziva si,
tionale ale pacientului o permit. dupa nevoie, se asociaza metode mai agresive).
Principiul minimei morbiditati (se va reduce pe
cat posibil suferinta perioperatorie a pacientului).
Indicatii $i metode Din acest punct de vedere, monoterapia ESWL
reprezinta prima optiune terapeutica
Indicatiile clasice ale tratatamentului urologic al
litiazei raman valabile si dupa introducerea meto- Indicatiile ESWL sunt:
delor noi (ESWL, nefrolitotomie percutanata si ure- -calculi renali cu diametrul maxim de 2-3 cm;
teroscopie). -calculi ureterali lombari si pelvini,
in conditiile unui rinichi functional, fara o dilatatie
Interventia activa a urologului Tn scopul Tnde-
cavitara renala mare si a libertatii caii urinare in
partarii calculului din calea urinara superioara este
aval. Asocierea insuficientei renale, a tulburarilor
indicata Tn urmatoarele cazuri:
echilibrului fluido-coagulant si graviditatea contrain-
-calculi cu diametru mai mare de 1 cm (eli- dica absolut aplicarea procedeului; pielonefrita acuta
minare spontana improbabila); si tuberculoza urinara netratata constituie contrain-
-calculi asociati cu dureri persistente, necon- dicatii relative.
trolate medicamentos (,,calcul rau tolerat clinic"); ESWL este metoda minim agresiva, neinvaziva,
-calculi asociati cu obstructia caii urinare (hiper- asociind morbiditatea comparativ cea mai redusa;
presiunea prelungita secundara obstructiei ESWL acopera global 80-90% din indicatii.
litiazice
Pentru calculii cu diametru < 2 cm, litotritia zuri, rata succesului terapeutic (stone free) scade
extracorporeala reprezinta in mod principial terapia la 30-40%, fata de monoterapia prin NLP Tn care
de prima linie (vezi indicative ESWL), considerand rata succesului se situeaza in jur de 80-85%.
caracterul ei neinvaziv si rata succesului terapeutic Nu trebuie uitata definitia clasica a succesului
de 80-90% in 1-3 sedinte. Dar si In aceste cazuri terapeutic in litiaza renoureterala sub mirajul inva-
indicatia ESWL comporta nuantari si anumite limi- zivitatii reduse a ESWL: indepartarea completa, cat
tari. mai rapida a masei litiazice, pe calea eel mai putin
Astfel, ESWL este imposibila tehnic, limitata in agresiva pentru parenchimul renal, cu sterilizarea
aplicare sau previzibil slab eficienta in anumite urinii si asigurarea libertatii caii urinare. Corolarul
conditii dictate de: acestei definitii este statusul de stone free la finele
1. particularitati ale pacientului: terapiei.
-obezitatea excesiva impiedica localizarea Din acest punct de vedere nu trebuie neglijate
ecografica a calculului, datorita grosimii fragmentele reziduale Jnofensive", cu potential de
stratului parietal si perirenal; eliminare pe cale naturala. Orice calcul poate pro-
-anomalii scheletice (cifoscolioza marcata). voca o colica renala, iar pacientul nu poate fi con-
2. particularitati ale litotritorului: vins de faptul ca suferinta clinica produsa de con-
- cele cu localizare exclusiv radiologica a crementele litiazice rezultate in urma fragmentarii
calculilor nu permit fragmentarea calculilor extracorporeale va fi mai mica. In plus, aceste
radiotransparenti; fragmente constituie sursa (analog clasicei restante
- cele cu localizare ecografica nu permit lo intraoperatorii) si, in cazul infectiei tractului urinar, a
calizarea calculilor ureterali pelvini. recurentei si persistentei acesteia.
3. Anomalii renale de pozitie (nu permit loca Nu trebuie neglijata perioada lunga de tratament
lizarea / bombardarea calculului): pentru obtinerea starii de free stone, in speta nu-
-rinichi in ectopie pelvina; marul crescut de sedinte terapeutice ca masura a
-rinichi in ectopie incrucisata. morbiditatii si costului terapetic.
4.Calculi pe rinichi transplantat; Pentru informarea cititorului vom aminti ca:
5.Anomalii ale caii urinare superioare (nu per -societatile de asigurare americane estimeaza
mit eliminarea fragmentelor): costul unei singure sedinte de ESWL la cateva
-calcul in diverticul calicial; mii
-calcul asociat cu disfunctie (stenoza de jonc- de dolari, pret nu mult diferit de eel al
tiune pieloureterala - JPU); rezolvarii
-calcul asociat cu strictura ureterala; endoscopice a aceluiasi calcul intr-o singura
6.Calcul asociat cu dilatatia importanta a sis- se-
temului cavitar renal. dinta;
7.Localizarea calicial inferioara a calculului (rata -aparenta inocuitate a ESWL asociaza in fapt
mare de restante litiazice). leziuni parenchimatoase microscopice, dupa
8.Calcul ureteral fixat, impactat. cum o
9.Localizarea calculilor in ureterul iliac si pelvin. dovedesc studiile enzimelor urinare, hematuria
10. Chimia calculilor (calculii cistinici si de oxalat macro-
monohidrat au o duritate redutabila). scopica imediat postprocedurala (60-70%
Analog, litiaza renala ,,la limita" (diametrul cal- cazuri)
culului intre 2-3 cm) si masa litiazica mare (calculii ca si posibila corelatie cu HTA;
cu diametru peste 3 cm, litiaza multipla cu volum -hematomul renal postprocedural, rar manifes-
mai mare de 5 cm3, calculii coraliformi partiali sau tat clinic, este mai frecvent observat ecografic;
completi), desi abordabila prin ESWL cu conditia rup-
insertiei prealabile a cateterului ureteral autostatic tura renala produsa de tratamentul cu unde de
dublu J, necesita un efort terapeutic prelungit. soc
Acest lucru se traduce printr-un numar semnificativ este extrem de rara si poate obliga la
mai mare de sedinte ESWL, spatiate de perioade nefrectomie.
de cateva luni chiar. Aceste consideratii nu contesta rolul de pivot al
Costul terapeutic mai mare se insoteste de o ESWL in protocolul terapeutic actual al urolitiazei,
insumare a morbiditatii procedurale si de proportia ci invita la o indicatie terapeutica judicioasa sub as-
semnificativa a restantelor litiazice. In astfel de ca- pect medical si, de ce nu, economic. Astfel litiaza
renala ,,problema" invita la renuntarea fata de prin-
cipiul minimei invazivitati (ESWL) in favoarea celui
a minimei morbiditati (NLP, chirurgie deschisa),
pentru ca procedeul mai invaziv asigura o perioada
de tratament si o morbiditate cumulata mai mica.
Monoterapia prin nefrolitotomie percutanata (NLP)
este preferata Tn indicatia terapeutica primara a:
1.calculilor mari, cu diametru > 3 cm; 2.calculilor coraliformi;
3.calculilor cistinici; tia primara de plasare a unei nefrostomii percu-
4.calculilor asociind stenoza jonctiunii pieloure- tanate va permite - de indata ce starea clinica o
terale. face posibil - accesul instrumentar endoscopic in
La aceste indicatii se adauga esecul celorlalte ureter prin tunelul percutan, transcavitar renal si
metode (ESWL in principal), precum si indicatiile indepartarea obstacolului litiazic.
relative, cum ar fi cele dictate de solicitarile anu- Chirurgia deschisa ii limiteaza indicatia actuala
mitor profesii ce impun rezolvarea rapida a calcu- (1-2%), adresandu-se esecurilor noilor metode, pre-
lului (piloti, sportivi de performanta). In aceste cum si anumitor forme de litiaza renala in care
cazuri NLP se impune fata de ESWL si chirurgia terapia neconventionala este imposibila, foarte ris-
deschisa. canta sau ilogica:
Spectrul actual al indicatiei de NLP se reduce la 1.litiaza coraliforma dispusa preponderent in
o pondere globala de 8-10% din cazurile de litiaza calice (peste 50% din masa litiazica), cu
renala. sistem
Desi principial indicata de volumul litiazic mare, cavitar ingust, dendritic;
NLP devine riscanta, chiar contraindicata tehnic
2.litiaza renala pe rinichi Tn ectopie pelvina sau
sau imposibila in anumite situatii clinice: cifoscolio-
incrucisata;
za marcata, splenomegalie; sistem cavitar renal in-
gust, dendritic; rinichi in potcoava, in ectopie 3.litiaza renala cu rinichi compromis morfo-
pelvina sau incrucisata. funcfional (indicatie de nefrectomie).
Procedeul comporta un grad sporit de dificultate In rezumat, cu mentiunea ca nu exista inca un
in executie (curba lunga de invatare); consens unanim in privinta calculilor ,,problema"
In plus, caracterul pretentios al executiei tehnice (calculi cu 0 intre 2-3 cm; litiaza multipla cu volum
este accentuat si de faptul ca situatiile clinice in > 5 cm3; calculi coraliformi) si ca preferinta pentru o
care NLP este preferata tind sa devina mult mai anumita rezolvare difera inca de la un serviciu la
complicate. Caracterul minim invaziv tradus prin altul si chiar de la un urolog la altul in funcfie de
bresa cutanatS mica de acces nu poate eluda riscul dotare/experienta in tehnicile expuse, vom prezenta
inerent oricarui gest chirurgical pe parenchimul re- un algoritm terapeutic al tratamentului urologic al
nal (rise hemoragic si septic), riscuri ce asociaza o litiazei reno-ureterale.
morbiditate comparativ mai mare fata de ESWL si Neexistind o metoda unica, potrivita extragerii tu-
care pot ajunge la operatii deschise corectoare, turor calculilor renali si ureterali, chirurgul urolog trebu-
inclusiv nefrectomia de necesitate. ie sa fie pregatit sa utilizeze o gama variata de teh-
Nu vom incheia subcapitolul abordului percutan nici pentru a asigura beneficiul terapeutic maxim prin
al litiazei fara a aminti celalalt principiu terapeutic formula terapeutica optima, adaptata fiecarui caz.
ce utilizeaza aceasta cale: chemoliza topica. Cu
indicatie limitata, desi eficienta, aplicarea metodei Tratamentul urologic al litiazei
nu s-a impus de rutina datorita costului sau, duratei aparatului urinar inferior
lungi de tratament si premisei sale (nefrostomia
percutanata) imposibil de realizat (si de purtat a la Odata fixat, tratamentul chirurgical (clasic sau
tongue) in toate cazurile. endoscopic) este obligatoriu, neexistand indicate de
Ureteroscopia (URS) poate fi efectuata antero- tratament conservator. Concomitent se va rezolva
grad (URSA), percutan transrenal in cazul calculilor si patologia obstructiva cauzala a litiazei, calculul
ureterali lombari, sau retrograd (URSR); in acest avand eel mai ades caracter secundar, de organ
ultim caz, procedeul isi gaseste principala indicatie: (hipertrofia prostatei, strictura de uretra", diverticul,
calculul ureteral pelvin (rata succesului terapeutic valva uretralS etc.).
de 95%) si calculul ureteral iliac. Localizarile mai Litiaza' vezicala are indicatie chirurgicala des-
inalte ale calculului, desi rezolvabile prin URSR, chisa in calculii mari, duri, multipli, imposibil de
asociaza o rata mai mare a insuccesului sau a fragmentat endoscopic sau in asocierea cu un vo-
complicatiilor. Rata succesului scade la 60% pentru luminos adenom de prostata (cistolitotomie si adeno-
calculul ureteral lombar, ceea ce plaseaza URSR mectomie concomitente).
ca indicatie terapeutica secundara dupa ESWL. Fragmentarea endoscopica se adreseaza calcu-
Indicatia de URSA vizeaza litiaza ureteralS lombara lilor mici; concomitent se va rezolva endoscopic
proximala complicata cu fenomene obstructive im- obstacolul subvezical: strictura de uretra (sectiune
portante sau retentia septica. In aceste cazuri, indi- optica interna), rezectia transuretrala a adenomului
prostatic.
TABELUL II
Schema de abord urologic a litiazei renoureterale
Calculul uretral va putea fi extras chirurgical Cea mai importanta si in acelasi timp eficienta
(uretrotomie externa) sau dislocat retrograd in ve- masura profilactica generala este cura de diureza,
zica urinara si fragmentat endoscopic in functie de aportul lichidian oral cresut trebuind sa asigure o
localizarea la nivelul uretrei anteriore/posterioare, diureza zilnica in jur de 2,5-3 litri. In cazul litiazei
de particularitatile sale morfologice (neted/rugos, cistinice aceasta cantitate trebuie sa ajunga la 5-7
forma regulata/neregulata) si de tipul leziunii uretra- litri pe zi! Pentru a fi eficienta, ingestia crescuta de
le cauzale asociate (strictura, diverticul).
lichide trebuie sa fie ritmica, acoperind 24 de ore;
in acest fel sunt combatute perioadele de restrictie
Tratamentul profilactic al recidivei litiazice hidrica si implicit de hiperconcentrare a urinei. Se
(metafilaxia) are in vedere in mod special perioda fiziologica de
rise din cursul noptii, cand - pe fondul lipsei prelun-
Solutia terapeutica ideala a dizolvarii medicamen-
gite de aport - diureza scade dramatic, pana la
toase a oricarui calculul urinar s-a concretizat din
suspendare. Pacientul va fi sfatuit sa bea lichide
pacate doar in litiaza urica si partial in cea de cis-
tina. Pana atunci, etapa metafilaxiei succede obliga- atat inainte de culcare, cat si de cateva ori in cursul
toriu rezolvarii terapeutice sau prin eliminare spon- noptii. Hiperdiureza constanta va realiza dilutia im-
tana a calculului si cuprinde un ansamblul de masuri portanta a urinii, impiedicand suprasaturarea aces-
generale (nelegate de natura chimica a calculului) teia; flutful urinar abundent va permite in acelasi
si specifice (dictate de compozitia calculului si sta- timp eliminarea microagregatelor cristaline deja con-
tusul metabolic al pacientului). Exista din pacate o stituite.
tendinta criticabila atat din partea medicului curant Asociat curei de diureza se mai recomanda evi-
cat si a pacientilor litiazici, de a neglija aceste ma- tarea pierderilor prin transpiratie abundenta, a ex-
suri. Acest lucru se datoreaza pe de-o parte incre- punerilor solare (hiperactivitatea vitaminei D, mobili-
derii in eficienta tratamentului neconventional modern, zarea calciului, hipercalciurie) si a imobilizarilor pre-
minim agresiv, cat si greutatii de-a respecta terapii me- lungite (acelasi rise de hipercalciurie prin mobili-
dicamentoase prelungite sau diete stricte, nesfarsite. zarea calciului din oase).
Metafilaxie specifics. trarea de inhibitori de ureaza (acid acetohidroxa-
Litiaza calcica beneficiaza in principal de admi- mic, hidroxiuree).
nistrarea de hidroclorotiazide (cresc absorbtia tubu- Litiaza urica necesita restrictia aportului alimen-
lara a calciului, scazandu-i eliminarea). Hipercal- tar de proteine animale, alcalinizare urinara (pH 6,2-
ciuria prin absorbtie intestinala crescuta (60% din 6,8) prin administrarea orala de bicarbonat de sodiu,
litiazele oxalo-calcice) impune dieta restrictive in citrat de sodiu si potasiu, Uralyt U. In hiperuricemie se
calciu (proteine animale, glucide rafinate) si admi- va asocia un inhibitor al xantinoxidazei (Alliopurinol).
nistrarea de celulozo-fosfati (rasina schimbatoare Litiaza cistinica presupune restrictia dietetica a
de ioni) si ortofosfati. Hipercalciuria renala (10% din metioninei (precursorul cistinei), alcalinizare urinara
(pH 7,5) si administrarea de chelatori de cistina: D-
litiazele calcice) impune administrarea de hidro-
penicilamina (Cuprenil) sau alfa-mercaptopropio-nil-
clorotiazide (Nefrix) si ortofosfati, iar hipercalciuria
glicina.
rezorbtiva (5% din litiaza calcica) tratamentul bolii
de baza (hiperparatiroidism, boala Cushing, mielom
multiplu, imobilizari prelungite, sarcoidoza). Hiper-
calciuria prin acidoza tubulara renala va fi tratata BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
prin administrarea de bicarbonat de sodiu.
Constantiniu R. (1998) - Tratamentul intervenponal al litiazei
Litiaza oxalica primara si hiperoxaluria de inges- renoureterale, Tn Urologie Clinica sub red. I. Sinescu, Cap.
tie vor fi tratate prin administrare de vitamina B6 14, Ed. Med. Amaltea, Bucure?ti,
(reduce oxaluria) si pirofosfati, dieta restrictive Tn Denstedt J. (1993) - Endourology and Laparoscopy Course,
St. Joseph's Health Centre, London, Ontario, Canada.
oxalati (ciocolata, ceai, cola, cafea). , Eisenberger F., Miller K. (1987) - Urologische Steitherapie,
Litiaza struvitica beneficiaza de chimio si anti- ESWL und Endourologie, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
. Eisenberger F., Miller K., Rassweiler J. (1991) - Stone The-
bioterapie tintita, prelungita a infectiei urinare, co- rapy in Urology, Georg Thieme Verlag, Stuttgart-New York.
rectia chirurgicala a anomaliilor anatomice ale caii . Sinescu I. (1998) - Litiaza aparatului urinar, Tn Urologie Clinica
urinare ce o intretin si acidifiere urinara, adminis- sub red. I. Sinescu, Cap. 11, Ed. Med. Amaltea, Bucuresti.