AUTORIZAO DE UTILIZAO DE TRILHA/UDIO

Eu, ______________________________________________________, abaixo assinado, concedo para livre utilizao direitos sobre a trilha sonora ________________________ para o filme ____________________________ produzido para fins acadmicos, pelos alunos DO UNI-BH - Centro Universitrio de Belo Horizonte. Autorizo consequentemente a sua utilizao, na exibio da obra audiovisual, por todo e qualquer veculo ou meio de comunicao: Exibio pblica ou domiciliar, reproduo no Brasil ou no Exterior, exibies em festivais ou outros meios que se fizerem necessrios. As trilhas sonoras do filme em questo tambm podem ser utilizadas para divulgao do mesmo. No recebendo para tanto qualquer tipo de remunerao.

Belo Horizonte, _____ de ______________ de 201_. Nome: Endereo: Telefone: Identidade: CPF: