PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN7 PERSEKUTUAN PENGAKAPMALAYSIAPEMIMPIN:

BilNama Penuh (Huruf Besar)Tarikh Lahir THBLHR No. K.P.Baru/LamaKJAgAlamat Sekolah/Rumah

Poskod

BayaranPangkat DalamKumpulanTauliah

TetapSementara

PENGAKAP:

BilNama Penuh (Huruf Besar)Tarikh Lahir THBLHR No. K.P.Baru/LamaKJAgAlamat Sekolah/Rumah

Poskod

BayaranPangkat DalamKumpulan Nama Ibubapa / penjagaAgama (Ag)

Keturunan

(K)Jantina (J)I = IslamB = BudhaK = KristianH = HinduL = Lain-lainM = MelayuC = CinaI = IndiaK = KadazanD = Dayak L = LelakiP =

Perempuan

TH – Tahun BL – Bulan HR – Hari

Kumpulan : _________ No. Pendaftaran : ____________ Daerah : ______________ Nama Sekolah/Maktab/Universiti: ____________________________Negeri: Sabah _____________________________________________________________________ Telefon : ___________ Poskod: ___________

BilNama Penuh (Huruf Besar)Tarikh Lahir THBLHR No. K.P.Baru/LamaKJAgAlamat Sekolah/Rumah

Poskod

BayaranPangkat DalamKumpulan Nama Ibubapa /Penjaga

AHLI BIASA: (Ahli yang tidak berpakaian seragam)

BilNama Penuh (Huruf Besar)Tarikh Lahir

THBLHR

No. K.P.Baru/LamaKJAgAlamat Sekolah/RumahPoskodBayaranPangkat Dalam Kumpulan

JUMLAH RM

___________________

PNYATA PUNGGUTAN

:- *Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B)1.Yuran Pemimpin................... orang x Rm 5.00 = RM__________ 2.Yuran Pengakap.................... orang x Rm 3.00 = RM__________ ......................................................................................................................3. Yuran Ahli Biasa .................. orang x Rm 5.00 = RM __________Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan Tt. Guru Besar (Kuasa Penganjur)Cop:

JUMLAH BESAR= ________________