Solicitud de Exmenes pre-quirrgicos

Los exmenes de laboratorio deben ser solicitados de forma individual y basados: en el estado del paciente, en el tipo de ciruga y en los resultados positivos encontrados en la historia y en el examen fsico. Una batera indiscriminada de exmenes de laboratorio detectan un nmero pequeo de enfermedades, pueden producir falsos positivos adems de ocasionar gastos adicionales innecesarios y riesgos para el paciente. Fueron realizados varios estudios en los ltimos aos, evaluando la relacin riesgobeneficio de diferentes pruebas de laboratorio. Las actuales recomendaciones son: Pacientes asintomticos - ASA I Hemoglobina - Mujeres en edad frtil - Todos los pacientes arriba de 60 aos - Todos los pacientes sometidos a cirugas que involucren grandes prdidas sanguneas Concentracin sangunea de glucosa, urea y creatinina - Todos los pacientes arriba de 65 aos Electrocardiograma - Hombres arriba de 40 aos - Mujeres arriba de 50 aos Radiografa de trax - Hombres y mujeres arriba de 65 aos Prueba de embarazo - Mujeres en edad frtil y con vida sexual activa. Tales exmenes tiene validez de 6 meses con excepcin del electrocardiograma que tiene validez por 1 ao. El examen parasitolgico de excrementos as como el EAS no deben ser solicitados como rutina pre operatoria a menos que en la historia clnica del paciente exista algn indicio de enfermedad parasitaria o urinaria, respectivamente. Pacientes con patologas asociadas - ASA II,III,IV,V En este caso, los exmenes debern basarse en el tipo de enfermedad. Enfermedad cardiovascular - Electrocardiograma, Radiografa de trax, dosificacin srica de creatinina, Ecocardiograma que permitir evaluar la funcin cardaca, la contractilidad global y segmentaria y la funcionalidad de las vlvulas. - En casos de coronariopata - prueba de esfuerzo, cineangiocoronariografa, ecocardiograma de estrs que permitirn evaluar la anatoma y el desempeo delante de una situacin de estrs de la circulacin coronaria. Diabetes - Electrocardiograma, electrlitos, creatinina, hemoglobina.

Enfermedades hematolgicas - Hemoglobina, tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (PTT), recuento de plaquetas, tiempo de sangrado. Enfermedades hepticas - Hemoglobina, TGO/TGP, albmina, TP, PTT. Enfermedades renales - Hemoglobina, electrlitos, creatinina, ECG. Pacientes usuarios de: - Diurticos: electrlitos, creatinina - Digoxina: electrlitos, creatinina, ECG - Esteroides: electrlitos, glucemia. - Anticoagulantes: Hemoglobina, PT, PTT. Enfermedad pulmonar - Radiografa de trax, hemoglobina, prueba de funcin pulmonar, ECG. Fumador > 20 paquetes/ao - Hemoglobina, radiografa de trax La prueba de funcin pulmonar no deber ser solicitada rutinariamente en pacientes fumadores o con enfermedad pulmonar. Sin embargo, tal examen ser til cuando fueren sometidos a cirugas torcicas, de abdomen superior o cirugas prolongadas. Para finalizar , no hay un hematcrito mnimo para ciruga, el valor depender del contexto clnico, ya que la hemoglobina es uno de los componentes de la provisin de O2 a los tejidos ( DO2). DO2= Dbito cardaco x Contenido arterial de O2. Por lo tanto, pacientes ASA I estables hemodinmicamente, resucitados volmicamente, sometidos a procedimientos sin prdida sangunea considerable soportan un Hct de 18 %. Pacientes ASA II en el mismo contexto pueden soportar Hct de 24%. Pacientes con coronariopata, insuficiencia cerebrovascular el Hct deber ser mantenido > 30%.

Bibliografa:
1. Roizen MF: Preoperative assessment: What is necessary to do ? 45th Annual Refresher Course Lectures and Clinical Update Program. 2. Fong J: Preanesthetic assessment of the pacient with coagulopathies.Anesthesiology Clin North Am 8:829-833,1990. 3. Zibrak JD et al : Indications for pulmonary function testing: Ann Intern Med 112: 763-771,1990. 4. Levine E: Physiologic effects of acute anemia: Implications for a reduced transfusion trigger. Transfusion 30:11-13, 1985
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