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Conceptos
Hemorragia crtica:
Aquella que pone/puede poner en peligro la vida.
Hemorragia masiva:
Prdida de: - Un volumen sanguneo en menos de 24 h - 50% volumen sanguneo en 3h - Prdidas > 1,5 ml/kg/min durante > 20
Organizar y agilizar:
Suministro eficiente y racional de hemoderivados Realizacin de pruebas de laboratorio Manteniendo la seguridad transfusional
Datos analticos:
Disminucin Hb Lactato: >2 mmol/l
Hemostasia quirrgica Taponamiento y compresin Posicin paciente Hipotensin controlada Rx intervencionista Ciruga vascular Endoscopista
Locales Sistmicos
3. Mantenimiento de la normovolemia
Cristaloides: SF 0,9%, Ringer Lactato.
20-25 ml/kg (1500-2000 ml en adulto) a pasar en 10-20
4. Mantenimiento de la hemostasia
Hemoderivados:
CH PFC Plaquetas Crioprecipitados
Factores de la coagulacin:
-
Fibringeno Complejo protrombnico Factor IX Factor VIII pureza intermedia Factor IX purificado recombinante Factor VIII purificado recombinante Factor VII activado recombinante Antifibrinolticos. Anti-vitamina K. Sulfato de protamina. Desmopresina
Hemostticos sistmicos:
La transfusin de hemoderivados:
A travs de sistemas de infusin con filtros Con calentadores si el flujo > 50 ml/kg/h Sin mezclar con frmacos o fluidos SF
Objetivos:
Hb 7-9 g/dl Fibringeno > 100 mg/dl INR < 1,5 I. Quick > 50% APTT ratio < 1,4 Plaquetas > 50.000/mm3 (mejor > 100.000/mm3) pH > 7,1 T > 35C Ca2+ > 3,2 ng/dl (0,8 mM/L)
Hemograma Coagulacin Gasometra venosa Electrolitos + Ca2+
Decisin de inicio del protocolo Ubicacin del paciente Nombre, apellidos y NHC del paciente No. Pulsera de seguridad transfusional (NST) Edad y gnero del paciente Nombre del mdico y servicio que inicia el protocolo Nombre de la enfermera extractora-transfusora Estado de extraccin de muestras para prueba cruzada
Compatibilidad de hemoderivados
A) Mientras no haya resultados analticos de muestra vlida:
- CH leucoreducidos (CHD) O neg. - Plasma Fresco descongelado AB
Edta 2 1
Citrato 1 1
GV 1 1
B) Hematlogo de guardia:
- Coordinar y asesorar el soporte hemoterpico - Asesorar el mantenimiento de la hemostasia - Decidir actitud transfusional en circunstancias especiales:
- A.I. positivos - Escasez hemoderivados, prever con mx. antelacin posible el suministro desde C.Transfusin. - Decidir alternativas.
Todo el personal implicado estar disponible a posteriori para informacin, registros y aclaraciones.
Condiciones previas:
Plaquetas > 50.000/l (mejor > 100.000/l) pH > 7,2 tratar la hipotermia: la eficacia
1.
Sospecha de hemorragia masiva: -Grado III/IV ATLS -Inestabilidad tras sobrecarga de cristaloides -Lactato> 2mmol/L; EB>10mmol/L -Prdidas >1,5ml/kg/min durante >20min -Necesidad >4CH en 1 hora, >10 CH en 12h o Si Banco de Sangre detecta >6CH en 3hrs, preguntar al mdico responsable del paciente si se activa el protocolo.
AVISAR Llamar a Banco de Sangre: 445172 / 933155 o Hematlgo de guardia: 445360 Indicando: -Identificacin del paciente: nombre, sexo, edad, SIP, NHC. -Servicio y ubicacin detallada -Nombre del mdico EXTRAER responsable De forma urgente ANTES de administrar coloides y hemoderivados: -1 EDTA: hemograma y grupo. -1 citrato: coagulacin y fibringeno. -1 suero: grupo y anticuerpos irregulares. -1 jeringa heparinizada: para gases venosos. -Colocar pulseras de transfusin e identificacin (alfanumrica si nombre desconocido)
MANEJAR
-Quirrgicas: posicin del paciente, hipotensin controlada, hemostasia quirrgica, taponamiento y compresin, Rx intervencionista, ciruga vascular, endoscopia. -Agentes hemostticos y antifibrinolticos: locales (bio Glue, colgeno, celulosa, cola de fibrina) -Cristaloides (SF 0.9% y Ringer lactato):20-25 ml/kg (unos 1500-2000 ml en adultos) en 10-20 min. -Coloides (Gelafundina, Volumen 6%, Albmina): tras sobrecarga inicial con cristaloides alternar con ellos. -Suero salino hipertnico 7%.
3. MANTENIMIENTO DE LA VOLEMIA
Mdico Responsable
Envo CH
1 4
2 4
3 4
4 4
5 4
6 4
7 4
Plasma
Plaquetas
1200
800
1
800
800
800
1
800
Administracin de hemoderivados suplementarios con objetivos: -Si Hb 7-9 g/dL: concentrado de hemates -Si IQ <70%,aPTTr >1,25: plasma fresco (15-20 ml/kg) -Si plaquetas <50.000: 1 pool de plaquetas -Si fibringeno <0,1g/L: fibringeno 2 gr IV Considerar hemostticos y otros factores de la coagulacin segn situacin clnica del paciente: -Concentrado de complejo protrombnico: 20- 40 UI/kg -Novoseven: ver algoritmo de uso. Opciones complementarias: Amchafibrn, Minurn. Konakion. Recuperador cell-saver. Corregir el desequilibrio electroltico: acidosis, hipocalcemia, hiperpotasemia Analtica cada 30 min o tras cada envo transfundido: -Hemograma -Coagulacin y fibringeno -Gasometra venosa
Medidas Generales: - Monitorizaracin - 2 accesos venosos perifricos >16G - Medidas de calentamiento activo - T central (vesical) - Tensin Arterial - Saturacin de O2 - ECG - Diuresis (sonda vesical)
Gracias