UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO DE ANZOÁTEGUIESCUELA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Integrantes:Lorena BarretoJuan ToussaintANATOMÍA DE RECTO Y ANORECTO•Estructura visceral encontrada entre el colon sigmoideo y el conducto analque representa la terminación del tubo digestivo.•Delimitada superiormente a nivel del ángulo recto-sigmoideo (3S); marcadapor un estrechamiento.•Inferiormente delimitado por el diafragma pelviano, cerca del margen delano; la unión ano rectal está marcada por el músculo puborectal, el cual forma unabanda detrás de ella.•El recto medie unos 15 cm. a 18 cm. de largo•Desde el exterior el recto se puede distinguir por la ausencia de unmesenterio y de austros.•La forma del recto depende de si está vacío o lleno, y también varía con losindividuos, el recto es mucho más recto y relativamente más grande en el niño queen el adulto.•El espacio pelvi-subperitoneal es el espacio que queda por debajo de laserosa peritoneal hasta el diafragma pélvico.•En un corte sagital se observa hacia delante la sínfisis del pubis y haciaatrás el sacrocoxis. Detrás de la sínfisis se encuentra la vejiga y detrás de esta(en una pelvis masculina) el recto.•Presenta dos curvaturas al lado izquierdo y una al lado derecho dadas porlos repliegues mucosos llamados Válvulas de Houston o Válvulas rectales que son ennúmero de tres (dos al lado izquierdo y una al lado derecho) que también sondenominadas como “superior, media e inferior”.•Esta víscera está tapizada en su 1/3 superior o proximal por el repliegueperitoneal, los 2/3 inferiores o dístales carecen de tapiz peritoneal. Por lotanto el recto se divide en una porción intraperitoneal y en una extraperitoneal.•Desde la unión recto-sigmoidea se mide hasta el margen del ano las tresválvulas de Houston.La válvula rectal superior: Aprox. a 13 cm. del margen del anoLa válvula rectal media: Aprox. entre 8-9 cm. del margen del anoLa válvula rectal inferior: Entre 5-6 cm. Aprox. entre 5-6 cm. del margen del anoCANAL ANALLa última porción del recto (aproximadamente los 4-5 cm. finales) recibe el nombrede “Canal anal”. Esta es una porción es muy especial porque está constituida porrevestimiento externo mucoso y también por revestimiento cutáneo. La parte cutáneaconformada por la porción de piel que siempre ingresa del margen del ano haciaadentro. Y en la parte superior (interna) hay unos repliegues constituidos pormucosa denominados “Válvulas o Columnas de Morgagni” (estas válvulas vienen a ser
parte del sistema esfinteriano de la víscera rectal).“Línea pectínea” que divide la porción mucosa de la porción cutánea. En la partecutánea existe otra línea llamada “Línea blanca de Hilton” que indica que a partirde ahí hacia abajo ingresa la piel y que a partir de ahí hacia la porción mucosaexiste una etapa transicional muco cutánea denominada “Pecten” (aprox. 1-2 cm.).Esto es importante para el diagnóstico de hemorroides. Hay hemorroides internas(por encima de la línea pectínea) y externas (por debajo de la misma).RELACIONES:1. En el sexo masculino:•El Recto extraperitoneal:Cara posterior de la vejigaConducto deferenteVesículas seminalesUréterPróstata•El recto intraperitoneal:Colon sigmoidesAsas Yeyuno-ileales2. En el Sexo femenino:•El Recto extraperitoneal:Cara posterior de la vagina•El Recto intraperitoneal:Cara posterior del úteroTrompas uterinasOvarioELEMENTOS DE FIJACIÓNDebemos considerar que:La fascia superior del diafragma pélvico se repliega hacia arriba como fasciavisceral para rodear al recto (Fascia del recto)La fascia retrosacra es una banda AVASCULAR que pasa hacia atrás y se inserta enla cara pélvica del sacro.1.Ligamentos laterales del recto o Aletas del recto: son de forma triangular,por ahí le llega la vascularización (vasos hemorroidales medios) al recto a los2/3 inferiores o ampolla rectal.2.Ligamentos fijados en la cara posterior:•Fascia propia del recto: Une cara posterior del recto con el sacrocoxis.Considerada como elemento de fijación porque está pegada a la Fascia de Waldeyer(que es el periostio del sacrocoxis) Entonces La fascia de Waldeyer a través de laFascia propia del Recto le da fijación.•Fascia de Denonvilliers: Desde el peritoneo pelviano al diafragmaurogenital.ESTRUCTURAA excepción del canal anal todo el recto presenta una mucosa, submucosa, musculary serosa. La mucosa está caracterizada por un epitelio poliestratificado decélulas cuboides. A partir de la línea pectínea se convierte en monoestratificadade células columnares. La muscular tiene fibras circulares internas ylongitudinales externas.La línea pectínea esta representada por un ligamento que viene de la capa muscularsubsecuente (esfínter anal interno) que emana fibras musculares a la mucosa parafijar todo el revestimiento cutáneo y mucoso hacia la pared del canal anal. Estasfibras reciben el nombre de “Ligamento suspensorio de Parks”, que es importanteporque la línea pectínea viene a ser una proyección de éste. Este ligamento esdependencia del esfínter anal interno, y está representado por fibras musculareslisas (que no obedecen a la voluntad) de trayecto oblicuo al inicio y horizontalal final es la continuación de las fibras musculares circulares internas quevienen de arriba desde el ángulo recto-sigmoideo.Luego va a estar el “Músculo longitudinal interesfintérico” constituido tambiénpor fibras musculares lisas que son la continuación de las fibras longitudinales
externas de la capa muscular del recto. En el sexo femenino el músculointeresfintérico es importante porque cerca del margen del ano empieza a enviarfibras y/o tejido conjuntivo fibroso en forma radiada hacia el músculo “esfínterexterno” que es lo que le da el aspecto externo en forma de repliegues al margendel ano.El “esfínter anal externo o voluntario” es la parte más ancha de músculo, viene aser la proyección de las fibras del fascículo puborectal del músculo elevador delano. En su parte distal viene fijándose mediante tractos fibrosos que le envía elestrato intermedio (o músculo longitudinal interesfintérico) hacia la piel de laregión pelviana. Actúa como un “Sistema de asa Triple”1.El asa superior está representada por el músculo elevador del ano a travésdel músculo puborectal, se inserta en la cara posterior del pubis.2.La segunda asa es el esfínter anal externo, es decir el que está cerca almargen del canal anal. Estas fibras también le dan la vuelta al recto pero seinsertan en el rafe anocoxígeo.3.La tercera asa está representada por las fibras que terminan fijándose a lapiel de la región peri anal por los fascículos fibrosos que envía el músculolongitudinal interesfintérico.Cuando es voluntariamente contraído fraccionan las tres asas produciendo lacontinencia fecal. Si falla alguna asa entonces hay incontinencia fecal. En elcanal anal aparte de las columnas de Morgagni se observa entre estas unos espaciosque se asemejan a los bolsillos de las válvulas de la Aorta o pulmonar, estosespacios se llaman “Criptas de Morgagni” (pertenecen al 1/3 superior del canalanal)Se encuentra también gran cantidad de tejido celular subcutáneo ya que esta zonaestá inserta dentro de la fosa isqueorectal.El músculo elevador del ano está alrededor del recto. Fascículos:•F. Ileocoxígeo (por fuera)Insertado en la espina ciática de la pelvis y termina a nivel del rafe anocoxígeoy en las dos últimas vértebras sacras.•F. Isqueocoxígeo (intermedio)Insertado en el 1/3 inferior de la cara posterior del pubis y termina en el rafeanocoxígeo.•F. Puborectal (por dentro, pegado al recto)Insertado en toda la cara posterior de la sínfisis pubiana, da la vuelta al rectopara unirse con las fibras del lado contrario. Es decir le forma como una correaal recto, entonces cuando se contrae produce la ambulación (curvatura) del rectoproduciendo el “eje ano rectal”. Este eje no puede medir más de 80°, si es másobtuso también estaremos frente a un caso de incontinencia fecal.IRRIGACIÓNVa a recibir una amplia y basta irrigación ya que las arterias que irrigan a estavíscera son en su mayor parte pares (vienen por los dos lados)•Arteria hemorroidal superior o rectal superior:Rama de la mesentérica inferior. Va a irrigar la cara anterior de la porción intray extraperitoneal, excepto el canal anal.Se va a anastomosar con la del lado contrario.•Arteria hemorroidal media: Rama de la A. Hipogástrica. Corre por las aletasdel recto. Se encuentra en la cavidad pelviana.Irriga las caras laterales del recto.•Arteria Hemorroidal inferior o rectal inferior: Rama de la A. Pudendainterna (que sale del tronco isqueopudendo que es rama de la hipogástrica). Irrigael canal anal. Prácticamente ubicada en la fosa isqueorectal.•Arteria sacra media: Rama terminal de la aorta.Irriga la cara posterior del recto.DRENAJE VENOSO•Vena hemorroidal superior: Desemboca directamente en la mesentérica inferior(y esta va a participar en la formación de la Vena porta) Importante porque si hayun paciente con cirrosis las venas que forman la porta se ingurgitan y se dilatan
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