UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Catlica de Loja

AREA BIOLGICA ESCUELA DE MEDICINA

MEDICINA LEGAL

ALUMNO: Edgar Favin Quevedo Ortega

DOCENTE: Dra. Rosa Edith Rodriguez

2012 - 2013

AUTOPSIA MDICO LEGAL

Autopsia o necropsia significa el estudio del cadver que el examinador hace con su vista. Objetivos de la Autopsia mdico legal A. Establecer la causa de la muerte. B. Ayudar a establecer la manera de la muerte. C. Establecer la hora de la muerte. D. Ayudar a establecer la identidad del fallecido.

CASOS DE AUTOPSIA MDICO-LEGAL OBLIGATORIA

1) Todas las muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes. 2) Muerte sbitas 3) Muerte natural sin tratamiento medico reciente. 4) Muerte de natural con tiramiento medico, pero ocurrida en circunstancias sospechosas. 5) Muerte de madres con abortos sospechosos de ser provocados. 6) Producto de abortos sospechosos. 7) Victima de infanticidio. 8) Muerte de personas detenidas en centros carcelarios o prisiones. 9) Muerte de personas en que exista litigio por riesgo profesional. 10) Cadveres para ser inhumados en el extranjero. En nuestro pas para proceder a la autopsia se requiere la orden del fiscal.

ETAPAS PRELIMINARES EN LA MORGUE.

1. Fotografiar el cuerpo del fallecido en las condiciones en las que ingresa. 2. Recoger elementos de prueba (pelos, fibras, vidrios, pinturas) colocarlos en recipientes etiquetados diferentes. 3. Describir las ropas. Tomar cada prenda de vestir separadamente, fotografiar las vestimentas para mostrar daos causados por armas (proyectiles, cuchillos, etc.) si las

ropas estn impregnadas de sangre o mojadas secarlas y colocarlas en fundas de papel. 4. Tomar radiografas del cadver en caso de lesiones traumticas, tatuajes, etc. 5. Fotografiar el rostro despus de limpiarlo para fines de identificacin y los principales signos de trauma.

EXAMEN EXTERNO.
Elementos de identificacin: talla, peso, tipo constitucional, sexo, raza, edad, caractersticas de la piel (cicatrices, nevos, tatuajes, etc) color y tipo de cabello, distribucin de bello, olor de los ojos, caractersticas dentales, tipo de nariz y deformidades. Elementos de tiempo de fallecimientos: grado de enfriamiento, distribucin y modificaciones de las livideces (manchas de color azulado las cuales se las observa en las zonas de declive del cuerpo del fallecido), distribucin de la rigidez, signos oculares de las mucosas (deshidratacion), presencia de mancha venosa marmria u otros aspectos de putrefaccin.

CARACTERISTICAS DEL CADAVER.

Si existe flacidez cadavrica el tiempo de muerte es menor a cuatro horas. Las livideces cadavricas son deformables son deformables a la digito-presin hasta las 12 horas. Si el cuerpo del cadver se siente tibio y flcido, es que tiene menos de tres horas de fallecido. Si el cuerpo del fallecido esta tibio y rgido, ha muerto entre tres a cinco horas. Si esta frio y rgido, ha muerto entre 8 y 36 horas. Si se presenta frio y flcido, tiene muerto mas de 36 horas.

SIGNOS DE ENFERMEDAD: anemia (palidez), cianosis, ictericia, edemas e inflamaciones. SIGNOS DE TRAUMA CONTUCIONES: localizacin, tipo, caractersticas, dimensiones, cuerpos extraos en la boca, vas respiratorias, etc. ARMA DE FUEGO: identificar orificios de entrada y salida, trayecto, desviacin, migracin. ARMA BLANCA: describir la localizacin, medidas, bordes, extremos, profundidad. QUEMADURAS: grado, extensin, coloracin. ELCTROCUCION: identificar, localizar, describir marca elctrica y quemadura elctrica. ACCIDENTES DE TRASITO: atropellamiento, arrollamiento. EXAMEN DE LA CABEZA; CUELLO; TORAX; ABDOMEN; EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES; REGION GENITAL. EXAMEN INTERNO

Apertura de la cavidad craneana: mediante la incisin coronal. Visualizar la presencia de hematomas subgaleales, visualizar la existencia de fracturas en bveda y base craneal (pisos anterior, medio y posterior). Observar la presencia de hematomas epidurales, subdurales, hemorragias subaracnoideas, etc. Exposicin de cuello: incisin en I desde la regin inframandibular hacia el manubrio del esternn. Debe extraerse todos los elementos del cuello incluida la lengua. Buscar extravasaciones sanguneas que indiquen contricin del cuello, fracturas del hueso hioides o cartlago tiroides. Las cavidades taraco-abdominal son abiertas con la tcnica Y, T, U, I. Apertura de la cavidad torcica: en heridas por arma blanca o arma de fuego antes de remover las viseras, correlacionar las heridas< de la pared con las laceraciones en los rganos. Apertura de la cavidad abdominal: describir la naturaleza y cantidad del contenido gstrico para establecer la hora de la muerte o diagnostico de intoxicacin (preservar muestra para toxicologa).

AUTPOSIA NEGATIVA O BLANCA.

Es aquella autopsia en que incluidos los estudios histolgicos, toxicolgicos, criminalsticas, no es posible establecer la causa de la muerte. La cual puede deberse a:

DEFECTOS EN EL PROCEDIMIENTO DE AUTOPSIA:

Comienzo de la necropsia sin historia adecuada. Omisin en el examen externo. No haber fotografiado el cuerpo del occiso. Examen interno inadecuado. Examen histolgico deficiente.

DEFECTOS EN EL DIAGNOSTICO DE AFECCIONE DE DIFICIL APRCIACION:

Muerte por miedo o shock. Afecciones del sistema nervioso central: epilepsia, delirium, tremens.etc.

PROTOCOLO DE AUTOPSIA
Todos los hallazgos encontrados durante la realizacin de la autopsia deben ser descritos por el medico. El cual debe incluir: Encabezamiento: en el cual se debe hacer constar el nombre de la autoridad que la designo y posesiono como perito medico, fecha y hora de realizacin de a necropsia, nombre del medico que realiza la autopsia; nombre y apellidos completos del occiso, numero de cedula, fecha de nacimiento (solicitar cedula).

EXAMEN EXTERNO.

Signos cadavricos (flacidez, livideces, rigidez cadavrica, estado de los esfnteres, data de la muerte). Cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros superiores e inferiores, regin genital.

EXAMEN INTERNO.
Apertura de cavidad craneana, torcica y abdominal; cuello en caso de ahorcadura y estrangulamiento.

DIAGNOSTICOS.
CAUSA DE LA MUERTE. MANERA DE LA MUERTE DESDE EL PUNTO DE VISTA MDICO LEGAL: carcter homicida, suicida, accidental, natural o determinada del deceso. FOTOGRAFIAS Y DIAGRAMAS. EXAMENES ESPECIALES: toxicolgicos, histopatologicos, criminalisticos. INHUMANACION. S e refiere al entierro o sepultamiento del cadver. El certificado de defuncin es el requisito para la inhumacin y debe ser emitido por el medico.

EXUMACION.
Consiste en desenterrar un cadver ya sepultado. Esto puede llevarse acabo con fines civiles, como es el traslado de fosa o con fines judiciales para establecer la causa del deceso o verificar la identidad del occiso.

INFORME DE AUTOPSIA
Caso No. : 01 Autopsia: 01 Fecha y hora: 02/04/2012 a 18h30 Nombre de la autoridad: Mdico Legista: Rosa Edith Rodrguez Nombre del fallecido: Manuel Inga Alvarez Edad aparente: 60 Estado Civil: Soltero Fecha y hora de la muerte: 01/04/2012 Tipo de muerte: Aparentemente atropellado

CIRCUNSTANCIAS DE LA MUERTE: La muerte fue publicado por un diario del medio (La Hora), el cual seala que el cadver fue encontrado en la avenida occidental de la ciudad de Loja el da 01 de abril en horas de la maana, de lo cual se le informo a la hermana de nombre Macrina Inga lvarez del ya mencionado cadver quien hizo el reconocimiento. SIGNOS CADAVRICOS: Fro , livideces cadavricas no deformables a la digito presin , rgido.

ROPAS O PERTENENCIAS: Se encuentra envuelto en unas fundas plsticas, medias de color blancas con gris, pantaln lie azul destruido en su manga derecha, humedecido, camiseta blanca con logotipo (descartables alegra), camisa color concho de vino y chompa color naranja con rojo, ropa interior amarilla.

EXAMEN EXTERNO:
Sexo: Masculino Talla: 1.55 cm Peso: 65 kg Raza: Mestiza Aparenta una edad: 60 aos Edad real: 56 aos Constitucin: Normosmica Cicatrices o seales: tatuaje en antebrazo izquierdo.

Cabeza: herida a nivel frontal en parte media, cortante de bordes irregulares en forma de V de 4cm de longitud, tejido subcutneo de 3 cm de espesor; regin supraciliar izquierda, presencia de escoriacin de 5x2 cm; en la regin malar izquierda escoriacin de 6x2 cm. Regin parietal izquierda herida de bordes regulares que lesiona solo cuero cabelludo de 2 cm de dimetro. Trax: Regin clavicular deformada en su parte interna. Abdomen: Distendido de tonicidad aumentada a la palpacin; fosa iliaca izquierda presencia de escoriacin de 10x2 cm y en la parte superior equimosis morada de 3x8 cm. Extremidades: Muslo derecho escoriacin de 7x3 cm; hematomas en ambas rodillas En antebrazo derecho cara interna tatuaje (Manuel); y en antebrazo izquierdo tatuaje (Victoria) EVIDENCIA EXTERNA DE TRAUMA: Se deduce que todos los traumas que se observados se pueden deber a un atropellamiento por carro grande.

EXAMEN INTERNO:
El cadver es abierto con la tcnica de I donde se abren tres cavidades: Crneo: se observan hematoma subdural izquierdo, percibindose un fuerte olor a alcohol. Trax: hemicardio izquierdo, hemorragia muscular,; trauma torcico con la fractura de costillas izquierdas 2, 4, 5, 6, 7 y 8; pulmn izquierdo perforado, con multiplex lesiones en su parnquima a mas de colapso. Fractura de costillas derechas 3, 4 y 5 en su tercio interior. Pericardio hemorrgico en su cara anterior; corete en ventrculo izquierdo de 4 cm a nivel de pice.

Abdomen: Hgado lesionado a nivel del borde anterior y posterior del lbulo medio; se observa hepatomegalia y fibrosis; estomago vacio ulcerado con olor a alcohol; vescula de 1500 cc.

CAUSAS DE MUERTE
1 a) Trauma torcico 1 b) Trauma craneal 1 c) Trauma costales 2 Cirrosis

MANERA DE MUERTE DESDE Atropellamiento politraumatizado. OBSERVACIONES: Ninguna.

EL

PUNTO

DE

VISTA

MDICO-LEGAL:

DELITOS SEXUALES
DIAGNOSTICO MDICO-LEGAL
Puede comprender los siguientes aspectos a) Interrogatorio de la victima b) Examen de la victima c) Examen del autor d) Examen de la escena Interrogatorio de la victima Lo que se pretende es buscar respuestas a preguntas como: Cundo? Quin o quines? Dnde? Cmo? y Por qu? Cundo: fecha y hora exacta; si era da feriado o laborable; principio o fin de semana. Quin o quines: si el autor era conocido o desconocido. Si era conocido, aclarar quin era desde cuando conoca a la vctima, cmo la haba conocido, tipo de relacin, comportamiento d dicha persona hasta el momento del delito. Si era desconocido, dar referencia acerca de sus caractersticas fsicas y psquicas, y aclarar si podra reconocerlo. Donde: lugar donde ocurri el hecho. Cmo: manera en que la vctima fue llevada o lleg al sitio del suceso; caractersticas de la relacin sexual ocurrida; si fue obligada a coito oral, masturbar al autor o adoptar posiciones sexuales especiales. Si fue amenazada con arma o con otro tipo de intimidacin, golpeada. Si se le suministro alguna bebida, inyeccin o comprimido, etc. Porqu: a veces el autor expresa a la victima el mvil que lo impulsa (culpa de la sociedad, odio a las prostitutas, etc.). Examen de la vctima El examen de la victima tiene por objetivo confirmar el hecho denunciado y obtener pruebas para la identificacin del autor o autores. En si el examen de la victima comprende dos etapas: 1.- Examen de la ropa 2.- Examen fsico El examen de la ropa debe empezar por establecer si es la misma que llevaba en el momento del hecho, y si no ha sido lavada. Conviene observar si es modesta o llamativa, decorosa o provocativa, integra o rota, limpia o sucia. Para esto se puede decomisar dichas prendas. Tambin se debe obtener una historia mdica a manera de apoyo y no de juicio. La historia incluir los detalles del ataque: la fecha y hora de la violacin, dnde tuvo lugar y lo que ha hecho la vctima desde que se produjo el ataque (por ejemplo, si se ba y se cambi de ropa en lugar de ir directamente al hospital). Se debe realizar un examen fsico completo para documentar cualquier signo de trauma y se recomienda tomar fotografas para documentar hematomas, rasguos o cortaduras. Igualmente, se deben tomar radiografas si se sospecha que hay fracturas. Se recogen numerosos especmenes y muestras como evidencia, tales como ropa, muestras de vello pbico (en particular si se notan materiales extraos), restos bajo las uas y muestras vaginales (y orales o anales, segn el caso) para examinar la evidencia de esperma y hacer

exmenes de enfermedades de transmisin sexual. En el estudio de las lesiones se acostumbra dividir el cuerpo en tres reas: genital, paragenital y extragenital. El rea genital, incluye los genitales externos, la regin anorrectal y el perin, que es la zona triangular intermedia El rea paragenital, vecina a la interior, engloba la parte interna de los msculos, las nalgas y la parte baja de la pared abdominal. El rea extra genital se refiere al resto de la superficie del cuerpo. Interesan en especial las muecas, los tobillos, el cuello y las mamas.

SEMIOLOGIA DE LA VIA GENITAL FEMENINA

La vagina es un tubo constituido por una pared de tejido muscular revestido por una capa mucosa interna y una capa fibrosa externa los msculos son lisos involuntarios, y extrados involuntarios. Los msculos extrados constituyen tres anillos que por contraccin patolgica pueden interferir con el acto sexual, al comprimir el pene o impedir su penetracin. Dicha contraccin anormal se llama vaginismo. Las vaginas por sus dimensiones pueden ser: Media o normal 6.5 a 7 cm Larga o grande 12 a14 cm Corta o pequea 4 a 5 cm. Por su elasticidad puede alargarse de 4 a 5 cms o ms, por su extremidad superior el tubo vaginal recibe el cuello del tero de forma groseramente esfrico, y que al montarse en este extremo deja alrededor dos fondos de saco laterales y uno anterior y otro posterior que es mas profundo de 1 a 2.5 cm. Por su extremo inferior, la vagina se contina con la vulva. La Vulva tiene una forma oval y limita hacia arriba con la pared anterior del abdomen hacia atrs con el perin que es la parte estrecha que la separa del ano; y hacia los lados con los msculos.

Tambin comprende el monte de Venus que es la prominencia redondeada de 2 a 3 cms que al comienzo de la pubertad se cubre de bello, los labios mayores son los rodetes de piel de 7 a 8 cms de largo por 2 a 3 cm de ancho y 1.5 a 2 cms de espesor; los labios menores por dentro de los anteriores, que son pliegues mas delgados de 3 a 3.5 cms de largo por 1 a 1.5 cms de ancho y 0.5 cms de espesor y que al llegar al cltoris se abren en dos ramas cada una para constituir su capuchn por en sima y por debajo su frenillo. Partes de la vagina

El Himen es una membrana que se interpone entre el orificio inferior de la vagina y la vulva es horizontal en la mujer de pie y vertical cuando esta en decbito dorsal. Tiene un orificio que da salda a la sangre menstrual y que suele romperse en el primer coito. Esta constituida por tejido fibroso elstico con muchos capilares sanguneos y esta revestido en ambas caras por epitelio pavimento so esta tipificado. Puede ser muy elstico hasta permitir la entrada del pene sin romperse esta toma el nombre de hmenes complacientes o por el contrario son de estructura fibrosa cartilaginosa e incluso sea. El Himen tiene algunas formas tpicas como son las siguientes de acuerdo con la forma y localizacin del orificio. Himen anular.- son las mas comunes aquellas que tienen un orifico redondeado de posicin central. Se rompe en las horas; 2, 5,7y 10 del cuadrante del reloj. Himen semilunar.- Son con orificio desplazado hacia la mitad superior de modo que queda abrazado por una sami luna inferior de membrana se rompe en las 4 y 8 horas. Himen bilabiado con un orificio en forma de hendidura vertical con dos tiras de membrana a cada lado se rompe preferentemente en las horas 6 y 12. Formas atpicas de Himen: pueden ser cribiforme sea con numerosos orificios pequeos; septado con un orificio grande dividido por una franja media o imperforado sin orificio. Tambin algunos autores describen al himen como en coliflor porque consta de mltiples prolongaciones poliploides que como los ptalos de una rosa se superponen entre si y pueden inducir a confusin con rupturas antiguas. Desfloracin: Es el resultado del acceso carnal de la mujer virgen y que da como resultado normalmente la ruptura de la membrana himenal. Se dice que un 99.9% de los casos a la

cpula .Excepcionalmente puede deberse a un examen medico torpemente practicado o una ciada violenta con las piernas separadas que permita el choque de los genitales con un cuerpo duro. Formas de himen

Himen anular

Himen semilunar

ASPECTOS MEDICOS -LEGALES DEL HIMEN

Fundamentalmente importa establecer si es himen integro o si hay un desgarro o ruptura. Si existe desgarro debe aclararse si es reciente o antiguo, se considera reciente menor de diez das y se considera antiguo mayor de ese periodo. Este diagnostico se basa en el aspecto macroscpico de los bordes del desgarro. Si estn sangrantes, hinchados o enrojecidos, la ruptura es reciente. En cambio si su aspecto es seco liso blanqueado o blanquecino por cicatrizacin la ruptura es antigua. Para realizar un diagnostico mas preciso se debe hacerse bajo anestesia local se toma un fragmento de uno por dos milmetros de este modo, se ha se puede establecer que en el primer da hay un predominio de eritrocitos y de leucocitos polimorfo nucleares; al tercero aunque sigue habiendo muchos de esos elementos ya aparece fibrina; al quinto da predomina la fibrina y aparecen los linfocitos; al sptimo estos predominan y al noveno da aparece el tejido fibroso.

Tcnica de examen. La mujer debe examinarse en una mesa ginecolgica con soporte para los pies. La mujer en decbito dorsal se coloca con las nalgas sobre el borde proximal las piernas flexionadas los muslos separados y los pies sobre los soportes, conviene que un asistente separe los labios de la vulva. Se le pide a la paciente que contraiga la prensa abdominal para que haga prominencia la membrana himenal esto tambin puede lograrse con un dedo introducido en el recto. La iluminacin debe ser la mejor posible, las lesiones se ubicaran de acuerdo con el cuadrante del reloj. Siempre debe de estar presente una enfermera o una secretaria, en el momento en que el medico practica el examen. Esta medida lo pone al medico a resguardo de cualquier denuncia malintencionada que pretenden atribuir al medico examinador. Hmenes intactos e hmenes desflorados Intactos los dos primeros y desflorados los dos inferiores

INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS.

a) La ruptura debe buscarse en los puntos dbiles. b) Aspecto inflamatorio o cicatrizal de los desgarros. c) Diferenciar entre himen complaciente o dilatable o himen con orificio dilatado.

Himen desgarro antiguo

Himen desgarro reciente

Himen dilatable

Himen dilatado

Importante: el rea genital comprende la vulva, la vagina, el perin y el ano.

SEMILIOGIA DE LA VA ANAL.
La regin anal tiene una gran importancia en la vida sexual de los individuos. Se conoce como ano al extremo terminal del tubo digestivo. Est constituido por msculo esfnter voluntario (esfnter externo del ano), recubierto de mucosa, y se trata de una abertura a travs de la cual los materiales de desecho de la digestin (heces) salen del cuerpo. Tericamente el ano es un simple orificio en donde termina, por su parte inferior, el tubo digestivo, de la misma manera en que la cavidad oral empieza en su parte superior. As, el ano se convierte en un conducto de unos 15 a 20 milmetros de longitud (canal anal) a travs de cual discurren las heces durante la defecacin. El ano est situado en la lnea media del cuerpo, un poco por detrs de la lnea isquitica. Se abre en el vrtice posterior del perin, un poco por delante del cccix y en el fondo del surco longitudinal que separa las dos nalgas. El ano es ms anterior y un poco ms superficial en la mujer que en el hombre. Los lmites del ano son imprecisos, debido a la divergencia de las descripciones de los distintos anatomistas: Por arriba, el lmite es una lnea circular, la lnea anorrectal, lnea dentada o lnea pectnea, irregularmente sinuosa, que pasa por el borde de las vlvulas semilunares del recto. En esta lnea se separa el recto de la piel, el endodermo del ectodermo.

Por debajo, en el perin, el ano est limitado por la lnea anoperineal, difcil de delimitar, a partir de la cual, surge el vello del perin. La zona de perin que rodea a la lnea anoperineal se llama margen anal. En reposo tiene forma de hendidura anteroposterior de la que parten de forma radiada cierto nmero de pliegues, los pliegues radiados del ano, que son pronunciados con la contraccin del ano y que se borran completamente cuando se dilata el orificio.

Examen fsico: Inicia desde la misma presentacin de la persona, su aspecto y apariencia general. Es ordenado por zonas corporales: extragenital, paragenital y genital. Debe realizarse en la presencia de un acompaante y de asistentes de enfermera personal de confianza de proteccin al perito. El rea anal se puede valorar en varias posiciones. Se recomienda la posicin de PLEGARIA MAHOMETANA, no solo por ser la ms frecuente, sino porque permite ver el rea anal claramente, permitiendo adems uniformar la ubicacin de las lesiones en la esfera horaria. El examen inicia con la observacin externa de las caractersticas especiales que tiene la piel de los mrgenes anales, la simetra de los pliegues y la presencia de lesiones. Posteriormente se deben analizar cada pliegue en s y las caractersticas de estos; para seguir con el examen individual de los esfnteres interno y externo, analizando el tono de las paredes, los movimientos de contraccin y de elevacin del ano, la sensibilidad y los hallazgos al tacto anal, el cual es optativo de acuerdo al criterio mdico.

Posicin Plegaria Mahometana. Tambin es impresindible establecer si hay signos de violencia reciente o de coito anal habitual. Son signos de violencia: a) Desgarro triangular en hora seis. b) Desgarro de alguno de los pliegues anales. c) Desgarro rectoperianales. d) Hemorragia. Signos de coito habitual. a) Borramiento de los pliegues radiados perianales. b) Relajacin del esfnter anal. c) Cicatrices de desgarros. Por ltimo es muy importante un examen detallado de: rea paragenital: perin, pared abdominal en su tercio inferior, las nalgas, cara interna de los muslos. rea extragenital: cuero cabelludo, rostro, cuello trax, mamas, pares abdominal, muslos, rodillas, piernas.

EXAMEN DEL AUTOR

Comprende igualmente un examen fsico, biolgico y bacteriolgico, criminalstica y psiquitrica adems es necesario un estudio citolgico. El examen fsico se trata de obtener: Elementos generales: contextura, desarrollo genital. Elementos especficos: signos genitales ruptura de frenillo, edema y excoriaciones de prepucio y glande; y constituciones de lucha en las areas extra genitales.

Semiologa del pene Los rganos genitales masculinos estn formados por el pene, los testculos, el escroto, la prstata y las vesculas seminales. El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma. El escroto est dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testculos con sus correspondientes epiddimos. Por encima de los testculos se identifican los cordones espermticos que estn formados por los conductos deferentes, los vasos sanguneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del msculo cremasteriano. Las dimensiones promedio del pene son de 10cm de longitud y de 9cm de circunferencia, esto es en estado de flacidez.

Y de 15cm de largo y 12cm de circunferencia, en estado de ereccin.

EXAMEN DE LA ESCENA
Tiene por finalidad obtener pruebas de carcter criminalstica, biolgico y bacteriolgico por el estudio general de la escena ya que puede encontrarse desorden en el lugar de los hechos, las ropas, en bebidas, cigarrillos, manchas, etc.

DIAGNOSTICO DEL SEMEN

Clsicamente se considera la existencia de semen como prueba de actividad sexual en estos delitos. En su investigacin se debe seguir la secuencia: 1. Diagnostico del semen 2. Diagnostico del carcter humano del semen 3. Identificacin del autor Comprende a su vez varias pruebas que pueden ordenarse as: Examen con luz ultravioleta permite identificar las manchas de semen en ropas o en piel. Suelen ser de contorno geogrfico y fluorescencia blanca azulada. Cuando estn en una tela la endurecen. Para efectos judiciales conviene fotografiar las manchas as identificadas y que luego se sometern a las pruebas siguientes. Para efectos prcticos se recomienda considerar en la mujer viva que la presencia de espermatozoides mviles en la vagina es indicio de que la eyaculacin ocurri hace menos de tres horas y la de espermatozoides inmviles de que tuvo lugar dentro de las 24 horas anteriores.

PERITAJE DE DELITOS SEXUALES

Datos generales de la vctima. Nombre: Paola Jackeline Vicenta Gaona Edad: 15 aos 11 meses Estado civil: soltera Lugar de residencia: Parroquia Las Aradas Barrio Tuburo/Quilanga Instruccin: dcimo ao de educacin bsica. Fecha y hora del examen: 20/01/2012 a las 08H30. Al examen es scompaada por su madre RELACIN DEL HECHO: La vctima indica que conoci al Hugo en Quilanga cuando trabaja en la carretera en el mes de Noviembre del 2010 con quien mantuvo relaciones en el mes de agosto del 2011, donde su enamorado por reiteradas ocasiones le menciona que se iba a casar con ella. Al conocer que se encontraba embarazada l comento que deba abortar y al no aceptar le amenazo que si contaba a sus abuelos se la iba a ver con l. EXAMEN GENERAL: Estado general: orientada en tiempo espacio y persona. Tranquila, colaboradora. Abdomen: globoso, ocupado por tero grvido, altura de fondo uterino 20 centmetros, embarazo de 21 semanas. REGIN GENITAL Y ANAL Membrana himeneal: de forma anular se visualisa desgarros himeneales antiguos completos a las dos, cinco y siete horas; ms desgarros incompletos antiguos a las nueve horas segn esfera horaria, macroscpicamente los bordes de los desgarros se observan de color blanquecino en completo estado de cicatrizacin. CASO DE ESTUPRO Art. 508.- El atentado existe desde que hay principio de ejecucin. Art. 509.- Llmase estupro la cpula con una mujer honesta, empleando la seduccin o engao para alcanzar su consentimiento. Art. 510.- El estupro se reprimir con prisin de tres meses a tres aos si la mujer fuere mayor de catorce aos y menor de diez y ocho. Art. 511.- Si la mujer fuere menor de catorce y mayor de doce, el estupro se reprimir con prisin de dos a cinco aos.

ASFIXIAS MECANICAS
Son alteraciones en la funcin respiratoria, producidas por medios mecnicos que pueden producir la muerte. Deben diferenciarse de otros dos tipos que son la patolgica causada por enfermedades cardiacas, respiratorias o hemticas; y las qumicas o por gases txicos. Etimolgicamente pueden ser accidentales, homicidas, o suicidas. Como caractersticas generales tiene: equimosis, petequias y fluidez sangunea.

CLASIFICACIN
1. Asfixia por sumersin. 2. Asfixia por ahorcadura. 3. Asfixia por estrangulacin. 4. Asfixia por sofocacin.

ASFIXIA POR SUMERSIN.

Es la muerte o trastorno patolgico producido cuando el aire de los pulmones es remplazado por lquido que penetra a travs de los orificios respiratorios. Formas: puede ser sumersin completa, si todo el cuerpo esta cubierto por lquido o incompleta si solamente es la cara o los orificios respiratorios. Tambin hay diferencia si es en agua dulce o en agua salada. Etiologa: la ms frecuente es la accidental, por impericia para la natacin o por imprudencia, etc. Patogenia: exclusin del aire de los pulmones por el liquido que ha penetrado por las vas respiratorias.

Fases clnicas. Una respiracin profunda antes de hundirse, luego hace apnea voluntaria hasta que el aumento del dixido de carbono y la disminucin del oxgeno obligan a hacer una inspiracin forzada. Posteriormente, contina inhalando agua y aparecen las convulsiones. Finalmente se suspende la respiracin, se instaura la anoxia cerebral irreversible y luego la muerte.

La irreversibilidad de esta anoxia depende de la edad de la persona y la temperatura del agua, considerndose un lmite promedio de 3 a 10 minutos que puede aumentar en nios pequeos y agua muy fra. An cuando la anoxia es el mecanismo clsico, este puede verse sumado a las alteraciones hidroelectrolticas por la presencia del agua en la circulacin y que son causa de la mayora de las muertes en los casi ahogados. En agua dulce, esta pasa la barrera alveolo capilar produciendo aumento de la volemia y hemlisis con aumento del nivel plasmtico de potasio y disminucin del sodio, lo cual produce anoxia del miocardio y fibrilacin ventricular. El agua salada por el contrario produce hemoconcentracin con importante edema pulmonar, aumento del sodio plasmtico y del hematocrito. En algunas asfixias por sumersin podra darse inhibicin cardiaca por estimulacin vagal por la rpida entrada de agua a la nasofaringe y laringe o por el golpe en la regin epigstrica al caer al agua.

Tiempo de muerte: oscila entre dos y diez minutos. Sndrome pos-sumersin: en los sobrevivientes, confusin mental o excitacin psicomotriz o amnesia simple, bronquitis o neumona por aspiracin. Examen externo: se encuentran livideces ms claras que en otros tipos de asfixia por hemodilucin y temperatura del medio. Incluso pueden no estar definidas si el cadver se encontraba en aguas vivas. El cutis anserino por contraccin de msculos piloerectores y rigidez cadavrica. La maceracin cutnea. Espasmo cadavrico (reaccin vital). Hongo de espuma (reaccin vital), que es una espuma de burbujas finas difciles de deshacer y que pueden estar ligeramente teidas de sangre. Lesiones contusas postmortem. Lesiones traumticas (en caso de precipitaciones).

Examen interno: lo ms caracterstico es en el aparato respiratorio:

Material espumoso similar al hongo, por la mezcla de agua y moco durante los movimientos respiratorios agnicos y presencia de cuerpos extraos. Equimosis subpleurales (manchas de Paltauf). Los pulmones se encuentran aumentados de volumen, que incluso pueden recubrir el corazn y ejercer presin sobre las estructuras externas, con hemorragias petequiales de mayor tamao y plidas (manchas de Paltauf), y son crepitantes a la palpacin por la congestin y liquido espumoso (Edema acuoso). Tambin, puede haber agua en el estomago. Ocasionalmente puede haber desgarros de la mucosa por los vmitos secundarios a la ingesta de lquido o la presencia de lquido en duodeno. A nivel del odo medio es posible encontrar hemorragias que se observan en los peascos as como hemorragias intramusculares en cuello, tronco y extremidades superiores.

Problemas medico-legales de la asfixia por sumersin. Distinguir entre una muerte por sumersin y el lanzamiento de un cadver al agua. Causa de muerte: tener en cuenta que en ocasiones las personas vagotonicas sufren reflejo inhibidor con los primeros sorbos. Es muerte sicopal, no verdadera sumersin. Manera de muerte: alimentos en etapa temprana de digestin, en accidentes; autoproducidas en suicidio, ataduras y mordazas. Influencia de alcohol ingerido. Descartar una muerte sbita. Identificacin de la victima: ropas, caractersticas dentarias y seas.

ASFIXIA POR AHORCADURA.

Producida por la constriccin de cuello ejercida por un lazo, el cual se encuentra sujeto a un punto fijo y sobre el cual ejerce traccin el propio peso del cuerpo. Etiologa: la suicida es la mas frecuente. La judicial ha existido en pases como Inglaterra. La accidental, constituye para nosotros a forma ertica de individuos que buscan la congestin de la medula lumbosacra en un intento de estimular los centros de la ereccin y la eyaculacin con fines de placer solitario.

Tipos de ahorcadura Segn la suspensin del cuerpo en completa, cuando la persona esta suspendido totalmente en el aire e incompleta, cuando el cuerpo tiene algn punto de apoyo. Segn la posicin del nudo: en simtrica, cuando este se encuentra sobre la lnea media en posicin submentoniana o en la nuca y asimtrica, cuando se encuentra en cualquier otra posicin (es ms frecuente). Segn la presin de la cuerda: surco duro si ha quedado una maraca profunda, y el surco blando si la marca es muy superficial.

Patogenia. Fundamentalmente es vascular por interrupcin de la circulacin cerebral con la consiguiente anoxia. Al ser ocluida la trquea por la lengua que se aplica contra la parte posterior de la faringe. Puede ser tambin por el reflejo inhibidor cardiaco, por irritacin del sistema neumogastrico Tiempo de muerte: oscila de instantnea a diez minutos. Faces clnicas: Periodo anestsico. Periodo convulsivo. Periodo asfctico.

Sndrome posahorcadura: en los sobrevivientes puede quedar disfona, afona, disfagia, paresias en miembros, vejiga y recto; bronconeumona, confusin mental, etc. Hallazgos de autopsia:

Examen externo. El surco de ahorcadura que generalmente es oblicuo, incompleto ascendente hacia el nudo, mas marcado en la zona opuesta al nudo, interrumpido a la altura del nudo, nico, ubicado sobre el cartlago tiroides y con fondo apergaminado. Adems puede representar la trama del lazo, tener crestas hemorrgicas con vesculas serosas o serosanguinolentas y bordes con bandas eritematosas. Otros hallazgos externos son el rostro congestionado donde si la ahorcadura es simtrica el rostro es plido pero si es asimtrica es congestivo y con livideces en las regiones declives.

Examen interno. Entre las lesiones internas se encuentra: la congestin del tejido subcutneo en el surco (lnea argentina), infiltraciones hemorrgicas y desgarros musculares en el cuello, infiltraciones hemorrgicas en la adventicia carotidea (signo de Martin), desgarros de la intima en las arterias carotideas (signo Amussat) y de las venas yugulares internas (signo de Otto), ruptura del las astas mayores del hiodes y cartlago tiroideo. Traccin por peso: una traccin de 2 k se colapsan las yugulares externas, con 5 k las yugulares internas y las carotideas, con 15 k la trquea, y con 30 k las arterias vertebrales.

Problemas medico-legales en la ahorcadura. El cadver estuvo colgado del cuello: surco en el cuello y livideces en mitad inferior del cuerpo. La muerte se debi a asfixia: cianosis, petequias, fluidez sangunea. La ahorcadura fue antemortem: desgarros vasculares, hemorragias musculares, signos histolgicos en el curso. Etiologa en el cadver: por suicidio borden en la escena, para accidental-ertica, accidental en nios y para homicidas.

ASFIXIA POR ESTRANGULACIN.

Es la compresin del cuello por una fuerza activa que puede actuar por medio de un lazo, manos, antebrazo y ocasionalmente un objeto rgido. Etiologa: la mas frecuente es la homicida, especialmente en la manual. La suicida solo es factible con lazo. E la accidental puede ir cualquiera de las dos.

Patogenia: Por lazo: que es apretado por una fuerza diferente al peso corporal. Por mano: mediante el uso de una o ambas manos. Externamente puede haber estigmas ungueales, que varan en nmero y localizacin. Por antebraquial: ya sea por el antebrazo sobre la laringe (ocluye la va area) o el pliegue del codo (anula la circulacin carotidea). Es posible que estn ausentes lesiones externas. Las internas son similares al la estrangulacin por mano. Puede incluirse el uso de objetos rgidos donde no es infrecuente observar una equimosis o excoriacin producida por el mismo.

Harm y Rojs las clasifican en: 1. Por una mano de frente a la victima. 2. Por dos manos de frente a la victima. 3. Por una o dos manos por detrs. 4. Por presin de los pulgares sobre la laringe. 5. Por le antebrazo o codo alrededor del cuello. Tiempo de muerte: oscila entre ocho y veinte minutos. Examen externo. La lesin externa fundamental tambin es el surco, el cual suele ser horizontal, uniforme en todo su contorno, completo, mltiple, sobre o debajo del cartlago tiroides y de aspecto blando. Adems, puede haber estigmas ungueales, o pequeas equimosis redondeadas por un intento previo de estrangulacin a mano o de la misma persona al intentar liberarse. Tambin puede haber heridas contusas, congestin y petequias en el rostro. Examen interno. Las lesiones internas son similares a la ahorcadura pero no se encuentra la lnea argentina y las lesiones osteocartilaginosas son mucho ms frecuentes, generalmente en el cartlago tiroides y el trocoides. Adems, los signos propios de asfixia. Lesiones en los agresores. Los estranguladores pueden presentar marcas de uas en los dorsos de los antebrazos hacia el borde externo; el dorso de las manos, en el rosto y hombro derecho. Por oclusin de las vas respiratorias: estrangulacin. a) En la estrangulacin por lazo, descartar la ahorcadura: por caractersticas del surco. b) En la estrangulacin manual, comprobar los estigmas ungueales y su carcter vital. c) Existencia o no de signos de lucha.

ASFIXIA POR SOFOCACIN.

Se define como la forma de interferencia en la funcion respiratoria debida a obtruccion de orificios, vas respiratorias, inmovilizacin del torax, o aire inadecuado. Las asfixias por sofocacin comprenden: a) Oclusin de los orificios respiratorios (facial). b) Obstruccin de las vas respiratorias. c) Compresin traco-abdominal. d) Sepultamiento o tapiamiento. e) Confinamiento

Por obturacin de los orificios respiratorios: Etiologa: cuando es con las manos es homicida, como en el infanticidio. Con objetos como toallas, almohadas, fundas, puede ser homicida en adultos o accidental como en los recin nacidos. El agente causal puede ser una tela, un material impermeable o la mano, incluso los casos de accidentes laborales puede tratarse de un agente slido como arena, granos o barro. La sofocacin puede ocurrir cuando el agente obstruye los orificios respiratorios o porque aplican el peso pasivo de la cabeza hacia abajo comprimiendo los mismos. Signos externos: los signos clsicos de asfixia estn presentes muy rara vez, excepto cuando la persona ofrece resistencia y hay intentos de respiracin, lo cual puede producir congestin,

cianosis y algunas veces petequias faciales o conjuntivales. Adems, pueden encontrarse otras contusiones simples.

Por obstruccin de las vas respiratorias: Etiologa: es accidental en la mayora de los casos. Se trata de nios o adultos que aspiran alimentos o cuerpos extraos. La homicida es rara y consiste en introducir trapos u otros objetos e la boca de la victima. Dentro de las posibles causas se encuentran: cuerpos extraos, piezas dentales reales o prtesis, hemorragia en dental, nasal o en odo, lesiones o infecciones agudas (epigltitis o hipersensibilidad a sustancias con edema o broncoespasmo), material alimenticio (la broncoaspiracin se considera un fenmeno agnico con algunas excepciones como en las personas en estado de ebriedad). Signos externos: Puede presentarse hipoxia pura por oclusin de la va rea o espasmo larngeo o bronquial. Ambos se acompaan de congestin, cianosis e incluso petequias, aunque tambin puede darse inhibicin cardiaca, ya sea pura o acelerada por el exceso de catecolaminas. Por compresin toraco-abdominal o asfixia traumtica: Etologa: accidental la mas frecuente. En accidentes de transito o ferroviarios en que una persona queda con el troco comprimido; en derrumbes, multitud, etc. Es muy frecuente en accidentes y presenta todos los llamados signos clsicos de asfixia. Generalmente ocurre en dos condiciones: 1. el pecho (puede incluir el abdomen), es comprimido por alguna sustancia o objeto, impidiendo la expansin torcica y el descenso del diafragma Ej.: persona debajo de un vehculo o del material de un derrumbe. 2. aplastamiento por multitudes. Signos: los hallazgos incluyen toda la gama de signos clsicos de asfixia, donde la congestin y cianosis son muy marcadas especialmente en la cara (mascarilla equimtica). Adems, hay lesiones locales en relacin a la causa de la asfixia. En este grupo tambin se incluye a las asfixias posturales, donde una persona permanece en una determinada posicin por un periodo prolongado de tiempo (atrapado, drogado, alcoholizado), lo cual le impide realizar adecuadamente los movimientos respiratorios y el retorno venoso. Por carencia de aire respirable:

Por la reduccin de la concentracin de oxgeno para respirar o por la sustitucin del mismo por otro gas. La disminucin del oxgeno entre un 8 a 10%, produce prdida de conciencia y si la concentracin es menor del 8%, muerte. Comprende el confinamiento y el Sepultamiento. Confinamiento: por agotamiento de oxgeno en espacio cerrado. Por ejemplo varias personas confinadas en un lugar cerrado. Etiologa: accidental, en minas submarino, bales. Signos: diaforesis intensa, signos de defensa, desgaste de uas en intento de abrir la via de aire, signos generales de asfixia. Sepultamiento: Es la exclusin de aire por la entrada de cuerpo extrao en estado de partculas finas en las vas respiratorias. Es una verdadera sumersin en un medio solido. Etiologa: accidental en epilpticos o ebrios, que caen en un deposito de granos, carbn, arena, etc. Signos: los generales de la asfixia, y el medio extrao atascando o atorando las vas respiratorias. Problemas medico-legales en la asfixia por sofocacin. Se trata de una asfixia mecnica: signos generales. Se trata de una asfixia por sofocacin: hay mordaza o posicin del rostro sobre el colchn o almohada, obturando los orificios. Se trata de un homicidio: signos de lucha o contusiones. Se trata de un accidente: victima ebria o epilptica. Se trata de un suicidio: por tela adhesiva sobre los orificios respiratorios.