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Representa el registro grfico en la superficie corporal de la actividad elctrica cardaca. El ECG permite registrar la actividad elctrica cardaca a partir de una serie de electrodos conectados en la superficie del cuerpo de un paciente. La seal es amplificada y posteriormente enviada a un oscilgrafo que registra la actividad. Las diferencias de potencial se interpretan con movimientos de la aguja hacia arriba o hacia abajo en concordancia con la polaridad registrada y la magnitud del potencial.
Ondas positivas o negativas refleja la actividad cardaca observada desde los diferentes electrodos.
Derivadas
Existen 12 derivadas:
6 de las extremidades (D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF) 6 precordiales (V1-V6)
Monopolares: registran el potencial total en un punto determinado del cuerpo. aVL -30 aVR -150 aVF 90
Ondas e intervalos
Interpretar un ECG
La interpretacin del ECG debe ser hecha en forma secuencial y sistemtica e implica los siguientes puntos:
Anlisis del ritmo Clculo de la frecuencia cardiaca (FC) Clculo del segmento PR Clculo del intervalo QT Clculo del eje del QRS Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas y segmentos.
Interpretar un ECG
Lo primero es establecer el ritmo:
Regular (ritmo sinusal) Regular de base con irregularidades (extrasstoles) Irregular (FA)
Ritmo sinusal:
Morfologa de la onda P Negativa en aVR Positiva en derivadas frontales (V2 V5) Cada onda P debe estar seguida de un QRS
1 2
3 4 5 6
300 150
100 75 60 50
Tambien se puede contar la cantidad de QRS que hay en 15 cuadrados (3sg) y hacer regla de tres con la cantidad de QRS que debera haber en 1 min (60sg). Otra forma es contar los cuadraditos pequeos (1mm) que separan dos complejos QRS y dividirlo por 1500.
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Taquicardia sinusal
Para medir la FC en un ritmo irregular se debe tener en el ECG un registro prolongado en una derivacin, habitualmente D2, conocido como D2 largo. Se cuentan los complejos que aparezcan en 6 segundos de registro, lo que equivale a 150 mm o 30 cuadrados grandes de 5mm, esto se multiplica por 10 y el resultado es la FC
5 x 10 = 50
Y ahora?
Nos debemos fijar en la onda P
Despolarizacin auricular Onda P normal debe durar menos que 0,12 sg (3mm) y medir menos o igual que 0,3mV (3mm) de alto. P > 0,3 mV hipertrofia de aurcula derecha P > = 0,12 sg hipertrofia aurcula izquierda Onda P SIEMPRE positiva en D2 y aVF SIEMPRE negativa en aVR
Intervalo PR
Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS Representa el tiempo de conduccin auriculoventricular PR normal mide entre 0,12 sg a 0,20sg (3 5 mm) PR < 0,12 sg Sd. De pre-exitacin PR > 0,20 sg bloqueo AV de primer grado
Complejo QRS
Representa despolarizacin auricular Formado por tres ondas:
Q onda negativa que antecede a la primera onda positiva del complejo R primera onda positiva del complejo S onda negativa inmediatamente despus de la primera onda positiva del complejo
QRS normal es menor o igual a 0,10 sg QRS > = 0,12 sg tenemos 4 posibilidades:
Bloqueo completo de rama Ritmo de marcapaso Complejos de origen ventircular (extrasstoles ventriculares) o ritmo de origen ventricular (ritmo idioventricular) WPW
Onda Q patolgica
Representa necrosis Para ser patolgica debe cumplir con 3 criterios
Estar en derivaciones que normalmente no tienen onda Q (izquierdas) Ser al menos el 25% del tamao de la onda R en voltaje dentro del miso complejo QRS Ser al menos 0,04 sg (1mm) de ancho
Onda T:
Representa repolarizacin ventricular Normalmente es asimtrica Onda T normal:
Positiva V3, V4, V5, V6, D1, D2 Negativa aVR
Segmento ST:
Normalmente isoelctrico
ST descendente con onda T negativa asimtrica (ST en cuchara) sobrecarga ventricular, alteracin de la repolarizacin secundaria a bloqueo completo de rama o accin digitlica.
Intervalo QT:
Desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T. Su valor depende de la FC, por lo cual el mejor valor que lo representa es el QT corregido. Representa la sstole elctrica ventricular (despolarizacin mas repolarizacin) Valor normal: Hasta 0.44 seg
La forma mas practica es utilizando el vector Cero, que es aquel en que el complejo QRS suma 0, considerando sus segmentos + y . El valor del Eje ser el valor de la derivacin perpendicular a este cero.
El valor normal esta entre 0-90, algunos consideran -30a 90 tambin como normal Un eje > - 45significa Hemibloqueo izquierdo anterior Un eje > + 120significa Hemibloqueo izquierdo posterior
Ejemplos de IAM
Supradesnivel v1, v2, v3, v4, v5, v6, d1, aVL infarto anterior extenso
Gracias