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TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS INFERIORES Fraturas da pelve - As fraturas da pelve instveis comumente esto associadas a leses de rgos e estruturas da cavidade plvica. Nos casos de fraturas expostas a mortalidade chega a 50%. - Mecanismo traumtico: Em idosos normalmente provocada por traumas diretos de baixa energia (queda da prpria altura). Em jovens pode ser provocada por traumas diretos e indiretos de alta energia (acidentes de carro) - Classificao (so muitas as classificaes utilizadas pra essas fraturas, contudo o prognostico e o tratamento depende diretamente da estabilidade da fratura, assim a classificao quanto a estabilidade, descrita a baixo, torna-se muito utilizada). a) b) c) a) b) c) a) b) c) Fratura sem ruptura do anel plvico. Avulso Espinha ilaca ntero-superior ou tubrculo isquitico. Ramo pbico. squio Por trauma direto. Fratura com ruptura do anel plvico estvel. Asa do lio. Assoalho do acetbulo. Ramo squio-pbico e lio-pbico homolateral. Fratura com ruptura do anel plvico instvel. Ramo squio-pbico e lio-pbico bilateral Asa do lio ou sacro com ruptura da snfise. Ramo squio-pbico e lio-pbico + asa homolateral

- Tratamento conservador (fraturas sem ruptura do anel plvico): Repouso - Tratamento cirrgico: Parafuso. Placa e parafuso. Fixador externo. Obs: Carga s aps 12 a 16 semanas. - Complicaes: Doenas tromboemblicas. Pneumonias. Leso nervosa. Leso urogenital Consolidao viciosa (principal causa de dor no ps operatrio) Obs: Nos casos de fraturas instveis o paciente deve permanecer no leito por aproximadamente 6 semanas e os exerccios ativos s devem ser liberados aps 3 semanas.

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Fratura da asa do lio (1), do acetbulo (1 e 4) e dos ramos squio-pbicos (3)

Tratamento cirrgico de uma fratura do acetbulo (1), fratura bilateral dos ramos squiopbicos (2) e luxao da snfise pbica com fratura do sacro (3)

Fraturas do acetbulo. - H basicamente dois grupos de pacientes com fraturas do acetbulo. O primeiro composto de idosos com ossos osteoporticos, associada a traumatismo de baixa energia. O outro formado por jovens, vtimas de acidentes de alta energia, geralmente politraumatizados. Essas fraturas esto freqentemente associadas a leses de partes moles. -Classificao: Fratura anterior fratura muita rara e de bom prognstico, pois no afeta a rea de carga do acetbulo. Fratura posterior comum a associao a luxao do quadril. Fratura transversa normalmente estvel. Fratura complexa mais comum e normalmente de mau prognstico. -Tratamento conservador (raramente realizado. S utilizado nas fraturas sem desvio): Repouso com restrio de carga. - Tratamento cirrgico: Placa e parafuso. Artroplastia do quadril (fraturas complexas em indivduos idosos) - Complicaes: Tromboembolismo. Leso vascular. Leso nervosa. Calcificao heterotpica. Artrose ps-traumtica.

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Luxao do quadril. - As luxaes do quadril raramente ocorrem sem fraturas associadas. -Classificao: Luxao central (s ocorre com fraturas, sendo abordadas de acordo com a complexidade da fratura). Luxao anterior (corresponde a 10 a 15%) Clinicamente a coxa fica rodada externamente, abduzida e ligeiramente fletida. Luxao posterior (mais comum) - Clinicamente a coxa fica rodada internamente, aduzida e em leve flexo; alem de encurtada.

Aspecto clnico da luxao post. (1) e da luxao anterior (2) Radiog. luxao post. (3)

- Tratamento conservador ( sempre a opo nos casos de luxao sem fratura) Reduo incruenta sob anestesia. - Complicaes: Necrose da cabea do fmur. Artrose precoce. Miosite ossificante. Leso nervosa. Leso vascular

Fratura do colo do fmur. - So fraturas tpicas de idosos e acometem predominantemente mulheres (5 : 1), provavelmente pela maior incidncia de osteoporose nas mulheres. - Mecanismo Traumtico. Em Jovens normalmente provocada por traumas indiretos de alta energia. Em idosos pode ser provocada por traumas de baixa energia (queda da prpria altura). - Classificao de Garden Tipo I Fratura impactada em valgo (aduo) ou incompleta. Tipo II Fratura completa sem desvio.

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Tipo III fratura com desvio de at 50%. Tipo IV Fratura com desvio maior de 50%.

Os 4 estgios das fraturas do colo de fmur de acordo com Garden

- Tratamento conservador (tipo I) Repouso com restrio de carga. - Tratamento Cirrgico: Fio de Kirschner. Parafusos canulados. Placa DHS (Dynamic Hip Screw) Prtese (necrose) OBS: A carga s liberada aps a consolidao, aproximadamente 12 semanas. Com exceo das tratadas com placa DHS. - Complicaes: Necrose da cabea. Artrose. Pseudoartrose (20 a 30%). T.V.P. Pneumonias (idosos) Fratura transtrocantrica. - uma fratura tpica das mulheres da terceira idade e descrita como a fratura proximal do fmur mais comum. - Pode ser simples ou associada fratura dos trocnter maior ou menor. - Mecanismo Traumtico: Normalmente provocada por uma queda da prpria altura sobre a face lateral da coxa. - Tratamento cirrgico ( sempre tratada cirurgicamente) Placa DHS. (a carga liberada precocemente)

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- Complicaes (so raras): T.V.P. Perda de reduo Consolidao viciosa

Fraatura de colo de fmur fixada com 3 parafusos (1), fratura transtrocantrica(2), placa D.H.S. (Dynamic Hip Screw) e haste P.F.N. (Proximal Femural Nail).

Epifisilise da cabea do fmur (coxa vara do adolescente). - o deslocamento da epfise superior do fmur em relao ao colo, em ossos imaturos. - Ocorre pouco antes da puberdade (12 anos meninas e 15 anos meninos) e pode estar relacionada com distrbios endcrinos ou obesidade. - Causa incerta, mas pode est relacionada com trauma. - A incidncia maior em meninos. - Tipos: Crnica (mais comum) Tem inicio insidioso Aguda Tem inicio sbito, geralmente aps um trauma Crnica agudizada Tem inicio insidioso e subitamente os sintomas pioram, geralmente aps um trauma. - Quadro clinico: Claudicao Coxa rodada externamente. Dor na regio inguinal. Rotao interna diminuda. Abduo diminuda. - Classificao de Wilson: Grau 0 alargamento da fise. Grau I deslizamento de at 1/3 da largura do colo. Grau II deslizamento de 1/3 a 1/2 da largura do colo.

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Grau III deslizamento maior que da largura do colo. - Tratamento cirrgico. Fixao com parafusos ou fio de Kirschner. - Complicaes: Varismo de coxa. Necrose da cabea. Artrose Bilateral (15 a 30%)

Epifisilise (1) e tratamento com 3 fios de Kirschner na epifisilise (2).

Fratura diafisria do fmur - uma fratura que freqentemente lesa o quadrceps e acomete mais indivduos adultos jovens. Seu tratamento essencialmente cirrgico. No passado o tratamento conservador com trao transesqueltica at a consolidao da fratura era freqentemente realizado e produzia muitas complicaes. - Mecanismo Traumtico: Normalmente provocada por traumas de alta energia direto ou indireto, muito comum em acidentes automobilsticos e atropelamentos. - Clinicamente de fcil diagnostico, isso porque quase sempre produz deformidade. - Tratamento Conservador: No mais realizado por causa das complicaes. - Tratamento cirrgico: Haste intramedular (carga liberada de acordo com a tolerncia do paciente) Placa e parafuso. Fixador externo. - Complicaes: Pseudo-artrose Retardo de consolidao Consolidao viciosa.

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Fratura diafisria de fmur e tratamento com haste (1 e 2).

Trao transesqueltica. Fratura distal do fmur. - So fraturas mais comuns em jovens e normalmente com grande potencial de desvio. Clinicamente produz deformidade e edema no joelho. - Mecanismo traumtico: Trauma indireto o mais comum. - Pode ser extra-articular (melhor prognostico) ou intra-articular. - Tratamento conservador (fraturas sem desvio): Imobilizao com tubo gessado com joelho fletido a 20 graus por aproximadamente 10 semanas. - Tratamento cirrgico: Placa e parafuso. Parafuso. - OBS: No ps-operatrio pode ser indicado o uso do aparelho de CPM no perodo hospitalar.

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Aparelho de movimento contnuo (CPM)

- Complicaes: Artrose precoce. Rigidez. Pseudo-artrose.

Fratura distal de fmur e tratamento com placa e parafuso de compresso dinmica.

Fratura da patela. - Representam 1% de todas as fraturas do corpo e acometem mais homens de meia idade. - Mecanismo Traumtico: Trauma direto com joelho fletido. - Classificao: Sem desvio. Com desvio (desvio maior que 3mm) - Classificao quanto ao trao: Transversa. Vertical. Polar superior. Polar inferior. Cominutiva.

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- Tratamento conservador (fraturas incompletas): Tubo gessado com joelho em extenso por 6 semanas aproximadamente. - Tratamento cirrgico: Banda de tenso. Fio de Kirschner. Patelectomia total e parcial.

- Complicaes: Refratura. Pseudoartrose. Artrose precoce. Tendinite patelar. Ruptura do tendo patelar.

Fratura transversa (1), fixao em banda de tenso (2 e 3) e fio de proteo dinmica.

Fratura do plat tibial - So fraturas mais comuns em indivduos idosos (8%) do que no resto da populao (1%). - Mecanismo Traumtico: Trauma direto mais comum do cndilo lateral. Trauma indireto traumas axiais. - A fratura do cndilo lateral por trauma direto conhecida por fratura do pra-choque. - Tratamento conservador (fratura sem desvio): Tubo gessado com joelho fletido a 20 graus por aproximadamente 10 semanas. - Tratamento cirrgico: Placa e parafuso (placa em contraforte). Parafuso. - OBS: No ps-operatrio pode ser indicado o uso do aparelho de CPM no perodo hospitalar. - Complicaes:

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Artrose precoce. Rigidez Pseudo-artrose.

Fratura do plat tibial (1) e fixao com placa em contraforte e parafusos (2 e 3)

Fratura diafisria da tbia e fbula. - So as fraturas dos ossos longos mais freqentes e pode ocorrer de forma isolada ou combinada. - A fratura da difise da tbia a fratura exposta mais comum. - Mecanismo traumtico: Trauma direto atropelamento. Trauma indireto geralmente associado a fora de toro. - A classificao das fraturas da tbia levam em considerao os seguintes aspectos: Aberta ou fechada. Trao. Instvel e estvel. - Tratamento conservador da tbia: Imobilizao inguinopodlica por 4 - 6 semanas + suropodlica por mais 4 6 semanas. - Tratamento cirrgico da tbia: Haste intramedular (carga de acordo com tolerncia do paciente). Fixador externo. Placa e parafusos (pouco comum) - OBS: As fraturas dos 2/3 superiores da fbula deve ser negligenciada. - Complicaes: Leso nervosa. Leso vascular. Consolidao viciosa.

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Pseudo-artrose. Sndrome compartimental.

Fratura diafisria e tratamento com haste intramedular (1 e 2); fixador ext. circular e linear (3 e 4). Fratura do pilo ou teto tibial - Possui o nome de pilo pois a fratura provocada pelo impacto do tlus sobre a tbia. - Mecanismo Traumtico: Trauma indireto provocado pelo impacto do tlus no teto tibial. - Tratamento conservador (raro): Imobilizao suropodlica por aproximadamente 8 semanas. - Tratamento cirrgico: Placa e parafuso. Parafuso. - Complicaes: Rigidez. Pseudoartrose. Artrose precoce.

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Fratura do teto tibial e tratamento com placa e parafuso (1 e 2).

Fraturas Maleolares. - So fraturas muito freqentes e podem ocorrer no malolo lateral, medial ou bimaleolar. - Mecanismo traumtico: Quase sempre provocada por uma entorse do tornozelo. - Esto freqentemente associadas leso ligamentares. - Classificao de Weber e Danis (malolo fibular): Infrasindesmal provocada por inverso uma fratura por avulso dos ligamentos laterais (pode estar associada fratura do malolo tibial). Transindesmal provocada por everso (pode estar associada leso da sindesmose, subluxao do tlus e fratura do malolo tibial). Suprasindesmal provocada por everso (pode estar associada leso do lig. deltide, subluxao do tlus e fratura do malolo tibial. A sindesmose est sempre lesada). - Tratamento conservador (fratura sem desvio, infra ou transindesmal): Imobilizao suropodlica por 6 semanas aproximadamente. - Tratamento cirrgico (sempre na suprasindesmal): Placa e parafuso. Fio de Kirschner (malolo medial) Parafuso (malolo medial). - Complicaes: Pseudoartrose. Rigidez. Artrose precoce. Edema residual.

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Fratura bmaleolar suprasindesmal (1 e 2) e fratura bmaleolar transindesmal (3 e 4)

Fratura do tlus. - So fraturas raras e potencialmente graves pelo risco de necrose e artrose. - Mais de 60% superfcie do tlus coberta por cartilagem isso explica o alto risco de necrose e artrose. - Mecanismo traumtico: Trauma indireto - o tlus comprimido entre o calcneo e a tbia.

- A fratura do tlus pode ocorrer nos seguintes nveis: Cabea. Colo (+ comum) Corpo. - comum a associao com outras fraturas como: Malolo medial (comum). Calcneo Metatarso - Tratamento conservador (fraturas sem desvio) Imobilizao suropodlica por aproximadamente 8 semanas. (sem carga) - Tratamento cirrgico: Parafuso (sem carga por 6 semanas) Artrodese subtalar nos casos de fraturas cominutivas em idosos (sem carga por no mnimo 8 semanas) - Complicaes: Necrose. Artrose precoce. Rigidez

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Consolidao viciosa.

Fratura do colo do tlus e fixao com parafusos (1 e 2)

Fratura do calcneo. - So leses comuns em jovens. - Esto freqentemente associadas as fraturas de tornozelo. - Mecanismo traumtico. Trauma direto normalmente impacto do calcneo no solo. - As fraturas do calcneo podem ser: Extra-articular 25% Intra-articular 75% - Tratamento conservador (fraturas sem desvio): Imobilizao suropodlica por aproximadamente 8 semanas (sem carga). - Tratamento cirrgico: Placa e parafuso (sem carga por 6 semanas). Parafuso (sem carga por 6 semanas) Artrodese subtalar nos casos de fraturas cominutivas em idosos (sem carga por no mnimo 8 semanas). - Complicaes: Artrose. Rigidez. Sndrome compartimental. Tendinite dos fibulares.

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Fratura do calcneo e fixao com placa (1 e 2) e fratura por avulso do calcneo.

Fratura-luxao de Lisfranc - a fratura da base do segundo metatarso (95% das vezes) + luxao da articulao tarsometatarso (art. de Lisfranc). - uma leso rara. - Mecanismo traumtico: Trauma direto queda de objeto sobre o p. Trauma indireto trauma sobre o antep com plantiflexo do p. - Tratamento sempre cirrgico: Fio de Kirschner ou parafuso + imobilizao suropodlica por 4 6 semanas. - Complicaes: Consolidao viciosa. Sndrome compartimental. OBS: Uma outra fratura-luxao do p a de Chopart definida como: Fratura do navicular + luxao calcneo-cubide e talo-navicular.

Fratura-luxao de Lisfranc em incidncia AP e oblqua (1 e 2).

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Fratura de Jones - a fratura por avulso da base do quinto metatarso. - a fratura metatarsal mais comum e acomete predominantemente mulheres. - Mecanismo traumtico: Avulso pelo fibular curto. - Tratamento conservado (mais comum) Imobilizao suropodlica por 4 -6 semanas. - Tratamento cirrgico (com desvio): Fio de Kirschner + imobilizao. - Essa fratura raramente complica.

Fratura de Jones Fraturas dos metacarpos e falanges. - So as fraturas mais freqentes do p. - Mecanismo traumtico: Trauma direto queda de objeto sobre o p (+ comum). Trauma indireto geralmente fora de toro. - Podem ocorrer nas seguintes regies: Cabea. Colo. Difise. Base. - Tratamento conservador (+ comum) Bota gessada por 4 6 semanas (sem carga no antep por 2 semanas)

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-Tratamento cirrgico: Fio de Kirschner + bota gessada por 6 semanas (sem carga no antep por 4 semanas) - Essa fratura raramente complica.

Fratura extrarticular do 4 e 5 metatarso