Tendinitis Bicipital

curso de miembro superior

Maestros del curso: Dr. Guadalupe Mendoza (asesor) Dr. Ricardo Salinas Ponente: Dr. Alejandro Trevio R3

revisin histrica
Hipcrates.- Desplazamiento
anormal en luxaciones Siglo XV ilustraciones precisas 1694, 1er. Caso de luxacin de porcin larga, por Cowper 1841, Soden, luxacin corroborada por necropsia

 En la dcada de 1930 , Meyer describi la cresta o borde supertubercular 1950, De Palma, cambios

degenerativos del tendn con

envejecimiento 1972, Neer sndrome de compresin pellizcamiento

anterior
1990, Snyder, lesin de antpost de porcin superior del rodete(SLAP)

anatoma del desarrollo

Durante la 6ta a 9na semana de desarrollo los miembros muestran rotacin El tendn del bceps queda por atrs de la cara anterior del hombro en la corredera El msculo cruza oblicuamente en un ngulo de 30 a 45 grados

anatoma
Porcin larga, origen en la carilla supraglenoidea y

rodete glenoideo (origen

fuera del rodete) 9 centmetros de largo

anatoma
Vangsness describi 4 tipos de inserciones: Tipo I. (22%) totalmente posterior Tipo II. (33%) gran parte posterior Tipo III (37%) igual anterior y posterior Tipo IV (8%) anterior

anatoma
Angulo de retroversin

Lnea de porcin ms
profunda de corredera a centro Epicndilo-epitrclea Gua para colocacin

de prtesis

anatoma
Tendn es intraarticular es extrasinovial

Vaina sinovial se refleja sobre si misma

Vaina comunica con articulacin glenohumeral y termina en bolsa ciega

anatoma
Irrigacin:

Porcin distal recibe de la

arteria humeral profunda Porcin proximal recibe de la circunfleja anterior En la corredera las ramas caudal y craneal de la circunfleja anterior

anatoma
El tendn se divide en dos zonas la de traccin y la de deslizamiento Porcin larga y corta con insercin en la

tuberosidad bicipital
del radio Ramos nerviosos C5-C7.

 Estabilizadores en la corredera: 1. Lig. Supraespinoso 2. Lig. Subescapular 3. Lig. Coracohumeral 4. Lig. Glenohumeral superior

anatoma

anatoma
Area traingular Porcin intraarticular por debajo de lig. coracohumeral Estructura de retencin Obstculo principal para luxacin medial

anatoma
El intervalo contiene a los ligamentos coracohumeral y glenohumeral superior, ambos se fusionan y forman un manguito. Evitan la luxacin interna o medial

anatoma
Los tendones del supraespinoso y del subescapular se fusionan y forman una vaina que rodea al tendn en su extremo proximal

anatoma
Importancia del ligamento humeral transverso de Gordon Brodie Ya en la corredera la estructura que lo restringe es el ligamento falciforme (pectoral mayor)

anatoma
Corredera biciptal entre troqun y troquter Cifra media del ngulo de la pared interna es d 56 grados Profundidad promedio de 4.3 mm

anatoma patolgica
Se piensa que la tenosinovitis es la causa del dolor en la T.B. y altera el mecanismo de deslizamiento en la vaina tendinosa Se describen cambios microscpicos.
Prdida de fibras Fisuras en el colgeno Calcificacin distrfica Membrana sinovial

anatoma patolgica
Refior y Sowa observaron que en el nacimiento del tendn y la parte que sale del surco intertubercular fueron sitios de mayor degeneracin microscpica

anatoma patolgica
Petersson observ y refut la idea que el tendn se luxa y queda sobre el subescapular

anatoma patolgica
La corredera interviene en la patogenia, una plana y superficial favorece la luxacin y una angosta con pared interna recta y osteofito conlleva a inflamacin y rotura

anatoma patolgica
Los osteofitos en el piso del surco pueden causar la erosin del tendn

Anomalas seas
Se ha propuesto que las anomalas seas son causa de subluxacin y de inflamacin del tendn bicipital Meyer describi el reborde o cresta supratubecular Incidencia 17.5 % (Cilley) Disminuye la profundidad del surco y la eficacia del troqun

Hitchock y Bechtol

 Coney coincide con De Palma en que la presencia de osteofitos en el suelo de la corredera guarda relacin con la tenosinovitis bicipital crnica

funcin del tendn bicipital

Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posicin neutra o de supinacin Poca aportacin cuando est en pronacin Desacelera el brazo en movimiento rpido Supinador potente del antebrazo Flexor dbil a la altura del codo Flexor dbil del hombro

funcin del tendn bicipital

Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posicin neutra o de supinacin Poca aportacin cuando est en pronacin Desacelera el brazo en movimiento rpido Supinador potente del antebrazo Flexor dbil a la altura del codo Flexor dbil del hombro

funcin del tendn bicipital

Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posicin neutra o de supinacin Poca aportacin cuando est en pronacin Desacelera el brazo en movimiento rpido Supinador potente del antebrazo Flexor dbil a la altura del codo Flexor dbil del hombro

funcin del tendn bicipital

Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posicin neutra o de supinacin Poca aportacin cuando est en pronacin Desacelera el brazo en movimiento rpido Supinador potente del antebrazo Flexor dbil a la altura del codo Flexor dbil del hombro

funcin del tendn bicipital

Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posicin neutra o de supinacin Poca aportacin cuando est en pronacin Desacelera el brazo en movimiento rpido Supinador potente del antebrazo Flexor dbil a la altura del codo Flexor dbil del hombro

funcin del tendn bicipital

Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posicin neutra o de supinacin Poca aportacin cuando est en pronacin Desacelera el brazo en movimiento rpido Supinador potente del antebrazo Flexor dbil a la altura del codo Flexor dbil del hombro

 Actividad electromiogrfica constante con una flexin y una abduccin del hombro independientes de la flexin del codo Sirve como freno superior al desplazamiento de la cabeza humeral La cabeza ascender y descender sobre el tendn y la carilla glenoidea

Clasificacin de las lesiones

Punto de vista histrico Slatis y Aalto Habermeyer y Walch TLC

Slatis y Aalto
Tipo A.- Tendinitis por compresin

Tipo B.- Subluxacin del tendn bicipital

Tipo C.- Tendinitis por desgaste

tipo A
Tendinitis por compresin o atrapamiento: es una tendinitis causada por el desgarro del manguito de los rotadores lo cual expone al tendn al contacto con el arco coracoacromial rgido

tipo B
Subluxacin del tendn bicipital. Aqu se incluyen los trastornos del bceps, la subluxacin y la luxacin del tendn. Las lesiones del ligamento coracohumeral con o sin el supraespinoso y el subescapular permiten poco a poco el desplazamiento del tendn

tipo C
Tendinitis por desgaste: se incluyen las lesiones primarias que surgen dentro de la corredera. Se origina dolor. Los cambios conllevan a la formacin de osteofitos y estenosis de la corredera Cuadro raro

etiologa
De Palma y Michele, dividieron las causas de la tendinitis por grupos de edad En el grupo ms joven los factores que desencadenaron el sndrome fueron anomalas de la corredera bicipital junto con traumatismos repetidos En el grupo de personas mayores el factor causal predominante fue el cambio degenerativo en el tendn

etiologa
Multifactorial Localizacin anatmica del tendn Riego sanguneo Causas laborales Rupturas espontneas por excrecencias osteofticas

cuadro clnico
Dolor crnico, zona anterior proximal del hombro

Ocasiones, irradiado a todo brazo

No irradia a cuello o distal a bceps No antecedente de trauma importante

Jvenes o edad mediana

Uso repetitivo, actividad arriba de cabeza Dolor tiende a disminuir con el reposo y aumentar con la actividad

Aumenta por la noche

exploracin fsica
Dolor a tacto de corredera 10 grados rotacin interna 7 cm debajo de acromion. Dolor se desplaza al rotar el brazo (no en la bursitis subdeltoidea) Dolor a abduccin y rotacin interna y mejora con inyeccin de anestsico local

prueba de Speed
Flexin de hombro contra

resistencia
Codo en extensin Antebrazo en supinacin Dolor en corredera bicipital

signo de Yergason
Flexin del codo

Supinacin contra resistencia

Dolor en corredera Positividad de 50% en tendinitis primaria No se mueve el hombro por lo cual es ms exclusivo para bceps

prueba de inestabilidad del bceps

O Prueba de Abbott y

Saunders
Abduccin completa Rotacin externa a interna Chasquido doloroso

prueba de Ludington
Manos en la nuca

Contraccin isomtrica del bceps

Dolor en corredera Diferencias sutiles en contorno

prueba de DeAnquin
Brazo rotado Dedo examinador en punto ms doloroso Dolor por debajo De dedo

prueba de Lippmann
Aqu se origina el dolor al ser desplazado el tendn de un lado a otro por el dedo del explorador Con mayor frecuencia se rueda el deltoides

signo de Hueter
Es positivo cuando la flexin del antebrazo en supinacin es menos potente que la flexin del antebrazo pronado

ruptura completa

mtodos diagnsticos
Radiografa simple Mtodo de Fisk Vista de la corredera bicipital

 Proyeccin en inclinacin caudal y la del estrecho torcico de Neer y Poppen

artrografa
Identifica luxacin del tendn Desplazamiento medial de la vaina en proyeccin AP Se pierde definicin del tendn

ecografa
Mejor imagen del tendn sobre corredera Porcin intraarticular y distal a corredera Derrame o edema de vaina tendinosa No invasivo Depende de experiencia del radilogo

resonancia magntica
Identifica lesin de manguito rotador

Osteofitos y tejido cicatrizal semejan al tendn dentro de corredera

Diagnstico de roturas del bceps

artroscopa
Mejor mtodo para observar tendn intraarticular Visin esttica y dinmica (inestabilidad) Sirve para diagnstico y tratamiento

cuadros coexistentes
Sndrome de atrapamiento o compresin Capsulitis adhesiva Artritis reumatoide y osteoartritis Inestabilidad glenohumeral Sndrome de atrapamiento coracoideo Sndrome del estrecho torcico superior Atrapamiento de nervio perifrico Sujetos sometidos a dilisis Tumores

tratamiento. conservador
Inmovilizacin

Hielo local
AINES

Fisioterapia
Reforzamiento de manguito rotador Infiltracin subacromial / tendn

tratamiento. quirrgico
Gilcreest 1926 Lippmann Tenodesis de porcin larga a troqun Detener evolucin de hombro congelado Sutura del tendn al troqun

 En 1948, Hitchock y Bechtol Tenodesis dentro de corredera Labra lecho Colgajo osteoperistico

 En 1954 DePalma y Callery Sutura a coracoides Sustituida por grapas

Menor diseccin
Fijacin firme Depresora estticaelevadora activa

 En 1974 Froimson y Oh describieron la tenodesis en ojo de cerradura Tratamiento de rotura , inestabilidad y tendinitis bicipital

 Tcnica de tubularizacin de Walch Se da forma al tendn ensanchado y lesionado y se fija en un tubo con sutura continua Se profundiza el surco y se recoloca el tendn en l Se repara el intervalo de los rotadores y los tendones del subescapular y el supraespinoso

tratamiento artroscpico

Tenotoma y tenodesis va artroscopa

mtodos preferidos por los autores

Debe considerarse como un continuo que incluye mtodos conservadores y evaluacin repetida durante mucho tiempo Si el individuo presenta una mejora lenta y gradual, no se recomienda la intervencin quirrgica El quirrgico solo si despus de 6 meses no hay mejora

tendinitis por compresin

Se visualiza con artroscopa y se tracciona el bceps Si es abierto se retira la fascia deltotrapecial, se secciona la porcin distal de la clavcula Se realiza la acromioplasta de Rockwood en dos tiempos

Ventajas: - Asegurar la extraccin adecuada de hueso - Mejor apreciacin del acromion - Evitar restos anteromediales y anterolaterales de acromion

inestabilidad bicipital
Vinculada a proceso degenerativo del manguito Cpsula demasiado restrictiva y al ligamento coracohumeral Si es agudo y en menores de 65 aos realizar RM Reduccin abierta y precoz con reconstruccin del techo , del SE y SP ms acromioplasta

lesiones bicipitales aisladas

Inyecciones en la regin de la corredera Empleo prudente de reposo, aines, calor hmedo y ejercicios suaves Inyecciones en intervalos mnimos de 6 semanas y no ms de 3 Si no mejora en un perodo de 6 a 12 meses proceder a tx quirrgico, realizando descompresin subacromial

ruptura bicipital aislada en pacientes menores de 50 aos

En personas jvenes y activas que realizan deportes con actividad por encima de la cabeza Se producen en la unin msculotendinosa Realizar ecografa o RM Reparacin temprana, se realiza a travs de abordaje deltopectoral y se realiza sutura de tipo Bunell

mayores de 50 aos
Mtodo conservador gradual (GLAM) Incluye reposo, aines y calor hmedo Ejercicios pasivos para conservar movimiento de hombro Si es persona activa se realiza acromioplasta anterior con reparacin del manguito y tenodesis del bicipital