CUIDADOS DE ENFERMERA EN ADULTOS CON INTOXICACIN ALIMENTARIA, CIDOS Y LCALIS

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA EAP ENFERMERA

DOCENTE: MG. MORGAN ZAVALETA YSABEL

ALUMNAS: GUEVARA CHAVEZ LIZ YACILA PAREDES LUZVI

OBJETIVOS:
Al trmino de la clases los alumnos de enfermera del curso de adulto 2 sern capaces de:
Aplicar cuidados de enfermera en la intoxicacin alimentaria , cidos y alcalisis Conocer el mecanismo de transmisin del toxico en el organismo y las enfermedades que producen. Prevenir las complicaciones que una intoxicacin puede ocasionar en el organismo.

INTOXICACIN

ALIMENTARIA

Ocurre cuando una persona come o bebe algo contaminado por bacterias o toxinas
BOTULISMO Causas El Clostridium botulinum s. Los alimentos que suelen contaminarse con mayor frecuencia son las verduras enlatadas en casa, carne de cerdo y jamn curados, el pescado crudo o ahumado y la miel o el jarabe de maz. El botulismo tambin ocurre si la bacteria penetra a travs de heridas abiertas y produce la toxina all.

ENTERITIS POR CAMPYLOBACTER La enteritis por Campylobacter es una causa comn de INFECCIN INTESTINAL y es tambin causa de uno de los muchos tipos de la diarrea del viajero. carne de aves cruda, productos agrcolas frescos o leche sin pasteurizar. Una persona tambin se puede infectar por el contacto cercano con personas o animales enfermos.

CLERA Es una infeccin del intestino delgado que ocasiona una gran cantidad de diarrea acuosa. El clera es causado por la bacteria Vibrio cholerae.

ENTEROCOLITIS POR SALMONELA Es una infeccin en el revestimiento del intestino delgado causada por la bacteria salmonela.

ALIMENTOS MS FRECUENTEMENTE ASOCIADAS CON INTOXICACIN ALIMENTARIA

PATOGENIA

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PERSONAS CON INTOXICACIN ALIMENTARIA

VALORACIN
ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR LOS ALIMENTOS CAUSADAS POR AGENTES MICROBIANOS Y SUS TOXINAS

Vmitos en el lapso de 1-6 horas: El estimulo sensitivo es transmitido hasta el centro del vomito en el encfalo atreves del nervio vago y los nervios simpticos.

Diarreas: * 8- 16 horas tiene como principal etiolgica al clostridium perfringens y B. cereus * 16- 48 agente etiolgico salmonelas Shigelas , Campilobacter gejuni vibriuo parahaemolyticus y ecoli invasiva

ENFERMEDADES DE TRANSMICION ALIMENTARIA CAUSADAS POR TOXINAS NO BACTERIANAS

Vomitos Las principales consideraciones etiolgicas para este sndrome son los metales pesados (cobre, zing,estao,cadmio) los periodos de incubacin mas a meudos vaeian de 5 a 15 min.

Urticaria y bronco espasmo: Se considera que los sntomas son el resultado de la histamina y los inhibidores de la degradacin de histamina

Disnea, disfagia, debilidad muscular o parlisis franca, taxia e insuficiencia respiratoria: La saxitoxina producida por Gonyaulax Catenella se ha determinado la estructura de la saxitoxina que es termoestable y bloquea la propagacin de los potenciales de accin del nervio y el musculo al interferir en el aumento de la permeabilidad al sodio al actuara en un sitio de fijacin de cationes metlicos en los canales de sodio o en las membranas nerviosas.

Intoxicacin paralitica: Una de la neurotoxinas estimula las fibras nerviosas colinrgicas posganglionales .
Intoxicacin amnsica: estos signos suelen presentarse en personas de edad avanzada o con enfermedad renal subyacente. la enfermedad es causada por el cido domoico, una toxina producida por el dino flagelado que se concentraran en la carne de los moluscos , la amnesia puede ser permanente y es el resultado de la destruccin bilateral de los hipocampos por la toxina.

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES

Patrn percepcin mantenimiento de la salud El paciente puede referir hbitos txicos, mala dieta y desosrden en su estilo de vida. Se valorar las causas de la intoxicacin, lugar donde consumi sus alimentos, que es lo que consumi, y en condiciones consumi sus alimentos. Patrn nutricional metablico El paciente puede llegar a presentar nauseas, vmitos, diarreas , melenas debido a la ingesta de txicos. Valorar la intensidad del dao que puede presentar

Patrn actividad ejercicio El paciente con intoxicacin alimentara puede llegar a presentar compromiso pulmonar por alteracin de la funcin respiratoria, limitacin de la movilidad y puede llegar hasta un shock anafilctico. Patrn reposo sueo Los pacientes con signos y sntomas de intoxicacin pueden presentar trastornos del sueo por la exacerbacin de los sntomas, sea el causal el dolor los vmitos, nauseas, fiebre, clicos estomacales intensos.

Patrn cognitivo perceptual: El paciente puede tener falta de conocimiento sobre su proceso de intoxicacin y de las medidas que pueden mejorarla. El paciente puede tener ciertas dudas y temores al cambio que eso supone en su estilo de vida. Los pacientes logran manifestar intensos clicos estomacales.

DIAGNSTICO
PATRN PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD: Mantenimiento de la salud alterado r/c dficit de conocimientos en la prevencin por intoxicacin alimentara Alteracin del bienestar y confort relacionado con deshidratacin PATRN NUTRICIONAL METABLICO: - Dficit del volumen de lquidos relacionado con vmitos y diarrea - Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la incapacidad para digerir o absorber nutrientes secundario a proceso inflamatorio Deterioro de la deglucin relacionado con los efectos neurolgicos de la toxina.

PATRN ELIMINACIN: Alteracin de la eliminacin intestinal relacionado con presencia de toxinas en el tracto gastrointestinal. PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO: Patrn de respiratorio ineficaz r/c la disfuncin neuromuscular Patrn Respiratorio ineficaz relacionado con disminucin de la expansin pulmonar.
PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL: Dolor intenso relacionado con agentes lesivos evidenciado por disfagia

PATRON AFROTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRS: Ansiedad relacionada con prdida de la integridad biolgica, psicolgica y/o social. alteracin del bienestar y confort relacionado a calambres estomacales y cefalea secundario a sntomas de la enfermedad.

PLANEAMIENTO
La clave del tratamiento es determinar la fuente y tipo de intoxicacin por alimentos.
El tratamiento debe incluir las siguientes medidas: Administrar lquidos por va intravenosa u oral en casos de diarrea aguda. Evitar los antidiarreicos. Suprimir los antibiticos si los sntomas son slo gastrointestinales. Evitar alimentos manipulados si la diarrea es aguda. Mantener el estado nutricional, sobre todo en nios y ancianos. Establecer un diagnstico preciso para prescribir el tratamiento adecuado.

EJECUCIN
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PRIMER NIVEL DE PREVENCIN Envase los alimentos de bajo contenido acido (excepto los tomates y frutas) a presin para evitar el botulismo. Disminuir al mnimo el tiempo de manipulacin de los alimentos. Deseche cualquier enlatado cuyo envase este enlatado. Utilice un termmetro para la carne cuando cocine trozos grandes de la misma (especialmente de cerdo). Siempre mantenga refrigerada las carnes, los pescados, las aves, la mayonesa y los alimentos rellenos de crema. Educar a los manipuladores de alimentos sobre la higiene estricta de tales productos, la limpieza y las medidas sanitarias en las cocinas. Mantener los alimentos fuera del alcance de insectos, roedores y otros animales. Utilizar agua pura.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIN Inducir el vmito.: Dar a tomar agua caliente; estimular el fondo de la faringe con el dedo o con la extremidad de una cuchara para inducir el vmito. Guardar el vomito para anlisis de laboratorio. Registrar los signos vitales en forma continua: Valorar respiracin, presin sangunea, presin venosa central, actividad muscular. Pesar al paciente. Investigar la fuente y el tipo de intoxicacin por alimentos. Manejar los problemas respiratorios la muerte por paro respiratorio ocurre en el botulismo, intoxicacin por pescado, etc. Insertar una sonda bucofaringea o endotraqueal. Preparar una traqueotomia se es necesario. Mantener el equilibrio hidroelectroltico (se pierden cantidades considerables de agua y electrolitos por vomito y diarrea) Corregir la hipoglucemia. Controlar la nausea. Controlar la diarrea esta puede ser conveniente para librar al organismo de las toxinas ingeridas.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL TERCER NIVEL DE PREVENCIN Continuar con el tratamiento en el hogar, indicar los pasos a seguir para el cumplimiento eficaz del mismo.

EVALUACIN
Es importante que el personal de los servicios de salud reconozca la clnica de la intoxicacin, COMPLICACIONES EN INTOXICACION ALIMENTARIA Deshidratacin Alcalosis y acidosis metablica Shock hipovolemico

1 DEFINICION : Intoxicacin por custicos es aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser lcalis o cidos.

ACIDOS Y LCALIS MS COMUNES cidos cido actico (glacial) cido clorhdrico Acido frmico cido fosfrico lcalis Hidrxido de sodio Hidrxido de potasio Fosfato sdico Carbonato de sodio

Cloro

Silicato de sodio

 TOXICOCINTICA

Las sustancias custicas tienen propiedades diferentes y singulares debido a su pH, pero todas tienen en comn la capacidad de causar lesiones qumicas directas en los tejidos. Los pH capaces de originar lesiones son para los cidos < 3 y para los alcalinos > 12.
Los cidos producen necrosis de coagulacin, principalmente en el estmago.

Por su parte, los lcalis se combinan con las protenas para formar proteinatos y con las grasas para formar jabones; en esta forma, el contacto con los tejidos produce reas de necrosis de licuefaccin con reblandecimiento y penetracin profunda

 Las sustancias custicas son qumicos utilizados en la

industria y en el hogar de manera frecuente

 FISIOPATOLOGA

Intoxicacin por lcalis. Los sntomas son: dolor, vmito y diarrea. El vmito contiene sangre y mucosa descamada. El paciente suele mejorar por 2 a 4 das y luego presentar ataque sbito de dolor abdominal intenso, con defensa y cada de la presin arterial debido a una posible perforacin esofgica. An cuando el paciente se recupere de la lesin inmediata, la estenosis esofgica puede ocurrir semanas, meses o hasta aos ms tarde. El carcinoma es un riesgo posterior, a largo plazo.

Intoxicacin por cidos. El dolor es intenso, con sensacin de quemadura en la boca, laringe y abdomen. Suele haber vmito y diarrea que contiene sangre precipitada, de color oscuro. En ocasiones se presenta asfixia por edema de glotis. La aparicin de fiebre obliga a evaluar la posibilidad de mediastinitis o peritonitis por perforacin del esfago o el estmago. Si el paciente se recupera, es factible que se desarrolle estenosis pilrica o esofgica por la cicatrizacin.

1 VALORACIN DATOS OBJETIVOS

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PERSONAS CON INTOXICACIN POR ACIDOS Y ALCALIS POR INGESTIN:

lceras dentro de la boca; la lengua y el epitelio bucal cambian de color (gris con cido clorhdrico, amarillo con cido ntrico, blanco o negro con cido sulfrico), boca hmeda, salivacin abundante inflamacin en la garganta, que puede dificultar el paso del aire y dar lugar a una respiracin ronca o silbante, diarrea, a veces sanguinolenta signos de shock: pulso dbil y rpido, piel fra y hmeda, tensin arterial baja los cidos y los lcalis pueden producir quemaduras que perforen la garganta, el

 DATOS SUBJETIVOS:

sensacin inmediata de quemadura en la boca y la garganta, dolor al tragar, por lo que el paciente se niega a beber, sed intensa, dolor en el trax y en el abdomen, nuseas, arcadas y vmitos, con expulsin de sangre intenso dolor abdominal y vientre rgido y duro, inconsciencia.

 POR INHALACIN (HUMOS O GASES): lagrimeo y estornudos,

DATOS OBJETIVOS
tos y sensacin de ahogo dificultad para respirar y sibilancias, respiracin rpida, coloracin azulada en la cara, los labios y en el interior de los prpados, vrtigos, presencia de lquido en los pulmones (edema pulmonar), por lo general al cabo de muchas horas. En los ojos: Sensacin de pinchazos o de quemadura, - lagrimeo, - prpados enrojecidos e hinchados, - el paciente se resiste a abrir los ojos, -visin borrosa, disminucin de la agudeza visual,

 DATOS SUBJETIVOS:
sensacin de opresin o dolor en el trax,
dolor de cabeza dolor intenso y quemaduras en los prpados y lceras en el globo

ocular ceguera permanente En general, los lcalis producen quemaduras ms graves que los cidos EN LA PIEL: DATOS OBJETIVOS enrojecimiento e hinchazn, quemaduras graves con importantes lesiones cutneas, los lcalis causan lceras, y dan la impresin de que la piel est untuosa y resbaladiza

 DATOS SUBJETIVOS: sensacin de quemadura (el cido fluorhdrico puede

no producir dolor al principio), estado de shock causado por el dolor: pulso dbil y rpido, piel hmeda y fra y tensin arterial baja

 AYUDAS DIAGNOSTICAS
Se solicitan los siguientes exmenes:
Cuadro hemtico Creatinina Nitrgeno urico

Glicemia
Uroanlisis Radiografas de trax, abdomen Gases arteriales

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

Patrn percepcin manejo de la salud:

Mantenimiento de la salud alterado r/c dficit de conocimientos en

la prevencin por intoxicacin por cidos y alcalis -Alteracin del bienestar y confort relacionado con deshidratacin

 Patrn nutricional metablico:

-dficit del volumen de lquidos relacionado con vmitos y diarrea

- desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la incapacidad para digerir o absorber nutrientes secundario a proceso inflamatorio -deterioro de la deglucin relacionado con los efectos neurolgicos de la toxina. -hipertermia o hipotermia r/c proceso patolgico , cambios en la temperatura corporal.

Patrn eliminacin:
-Alteracin de la eliminacin intestinal relacionado con presencia de toxinas en el tracto gastrointestinal. Patrn actividad ejercicio: Movilidad fsica alterada r/c dolor e/p presentar dolor al tacto de la zona afectada.,debilidad generalizada Patrn de respiratorio ineficaz r/c la disfuncin neuromuscular

-Riesgo de aspiracin relacionado al incremento de secreciones,

salivacin, nauseas, vmitos, ausencia de reflejos y depresin del nivel de conciencia. -Alteracin de la permeabilidad de la va area relacionado con Edema, ulceraciones, de papilacin lingual.

Patrn cognitivo perceptual:

-Dolor intenso relacionado con agentes lesivos evidenciado por

odinofalgia, disfagia

patrn afrontamiento /tolerancia al estrs:

-Ansiedad relacionada con prdida de la integridad biolgica,

psicolgica y/o social.

 PLANEAMIENTO Los objetivos son:

No tener presencia de signos de aspiracin. Mantener las vas respiratorias permeables

Mantener un estado hemodinmica estable.

Mantener un equilibrio hidroelectroltico No presentar lesin y conserva su integridad fsica. Tener un afrontamiento efectivo de la situacin

 EJECUCIN

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PRMER NIVEL DE PREVENCIN

Conservacin de los productos qumicos en condiciones de seguridad Guarde los medicamentos, productos de limpieza y plaguicidas en sitios donde los nios no puedan verlos ni cogerlos

No guarde productos qumicos que hayan dejado de ser necesarios. No guarde productos qumicos en recipientes que hayan contenido alimentos o bebidas, pues la gente podra comerlos o beberlos por inadvertencia. Utilizacin de los productos qumicos en condiciones de seguridad

 SEGURIDAD EN EL HOGAR
Guarde todos los productos qumicos de uso domstico en sitios donde los nios no los puedan ver ni coger.

Mantenga los frascos y botellas bien cerrados con tapn Tambin las cajas deben estar cerradas. No deje artculos de limpieza en el suelo, bajo el lavadero de la cocina o en armarios de poca altura que un nio pueda abrir fcilmente
No guarde medicamentos, plaguicidas y productos domsticos en la proximidad de alimentos o bebidas. No guarde medicamentos, plaguicidas o productos domsticos en botellas destinadas a contener bebidas ni en vasos o recipientes que contengan normalmente alimentos o bebidas.

No guarde productos qumicos y envases vacos que hayan dejado de ser necesarios

 CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL SEGUNDO NIVEL

DE PREVENCIN

se debe evitar en todo momento el contacto directo con las ropas altamente contaminadas. siempre usar guantes de nitrilo para la descontaminacin del paciente, el lavado de la piel y faneras.

La

descontaminaci n debe proceder simultneamente con cualquier medida de resucitacin o con la administracin de medicacin necesaria para preservar la vida.

Como primera medida la ropa contaminada debe ser prontamente removida, y guardada en lugar seguro. La contaminacin ocular se eliminar lavando con abundante cantidad de agua limpia, a baja presin. Una vez concluida la descontaminacin, se vestir al paciente con ropa limpia, y la contaminada se dispondr adecuadamente en bolsas cerradas. Recordar que los custicos pueden contaminar tambin la parte interior de guantes, botas y gorros.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL TERCER NIVEL DE PREVENCIN

Control de las lesiones. Evaluar antibioticoterapia y corticoides para evitar retracciones, (el 80% de los pacientes con estenosis esofgica se hacen sintomticos dentro de los dos meses

SE CONTRAINDICA EN FORMA ABSOLUTA Vmito Provocado - Lavado Gstrico - Carbn Activado

EVALUACIN

CONTROL A LOS 15 DAS: Se evala el estado general, se confirma la ausencia de fiebre y se solicita esofagograma con medio de contraste. Endoscopia. Si el paciente presenta una estenosis menor de 1 cm de longitud se practica dilatacin esofgica. Si la estenosis es mayor de 1 cm, la conducta es quirrgica. Si existe estenosis pilrica se practica ciruga

Complicaciones inmediatas: perforacin con presencia de mediastinitis o peritonitis, neumona, fstulatraqueoesofgica o aortoesofgica con sangrado masivo, septicemia y muerte. La complicacin ms frecuente: estenosis esofgica. El manejo de la estenosis consiste en dilataciones, que enpediatra suelen realizarse cada una a dos semanas Posibilidad de desarrollar cncer en la zona de la quemadura.