INVESTIGAR CLINDAMICINA - Metabolismo

La mayora de la clindamicina se metaboliza en el hgado, y algunos de sus metabolitos son activos, por ejemplo N-dimetil y los disulfxido metabolitos, y algunos son inactivos. La vida media de la clindamicina es de 2 a 3 horas. La clindamicina activa y sus metabolitos se excretan sobre todo en la orina y algo en la bilis PARACETAMOL El metabolismo del paracetamol experimenta un efecto de primer paso heptico, siguiendo una cintica lineal. Sin embargo, esta linealidad desaparece cuando se administran dosis superiores a 2 g. El paracetamol se metaboliza fundamentalmente en el hgado (90-95%), siendo eliminado mayoritariamente en la orina como un conjugado con el cido glucurnico, y en menor proporcin con el cido sulfrico y la cistena; menos del 5% se excreta en forma inalterada. Su semivida de eliminacin es de 1,5-3 horas (aumenta en caso de sobredosis y en pacientes con insuficiencia heptica, ancianos y nios). Dosis elevadas penden saturar los mecanismos habituales de metabolizacin heptica, lo que hace que se utilicen vas metablicas alternativas que dan lugar a metabolitos hepatotxicos y posiblemente nefrotoxicos, por agotamiento de glutatin. SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA El sndrome de hipotensin supina es uno de los efectos que produce el tero aumentado de tamao. Se manifiesta mediante una sensacin de mareo al estar estirada boca arriba, que se produce al quedar comprimida la vena cava inferior por el peso de la matriz y esto reduce el flujo de retorno al corazn, por lo tanto en los siguientes latidos se contrae sin haberse llenado del todo. Entonces se ocasiona un descenso de la tensin arterial y esto provoca una sensacin de desvanecimiento. Si la gestante se coloca de costado la recuperacin ser rpida. Por esto se recomienda que el reposo se haga decbito lateral preferiblemente el lado izquierdo. GLNDULAS SUPRARRENALES Situadas en el polo superior de ambos riones, constan de 2 partes: medula (relacionada con el sn simptico y secreta adrenalina y noradrenalina) y corteza (secreta hormonas llamadas corticosteroides). Estas hormonas tienen presentan 2 tipos: mineralocorticoides y glucocorticoides. la reaccin de alarma se da cuando hay estrs, el cerebro enva mensajes a las glndulas suprarrenales producindose esta reaccin. Las hormonas de las glndulas suprarrenales hacen que la sangre s desve hacia los sitios de emergencia. El cortisol es una de las principales hormonas producidas en la corteza suprarrenal. Refuerza las acciones de la adrenalina y noradrenalina, incrementa el transporte de aminocidos hacia las

clulas hepticas y eleva la cantidad de enzimas necesarias para convertir aminocidos en glucosa. Cuando hay estrs se estimula al hipotlamo para secretar crf, este estimula el crecimiento de la corteza suprarrenal para mayor produccin de cortisol. RESUMEN PACIENTE ASMATICO Tratamiento mdico Identificar factores desencadenantes, con el fin de evitarlos. Extremar las medidas de limpieza en el entorno del enfermo, para evitar la acumulacin del polvo y la proliferacin de los caros en la casa o en el lugar donde labora. Deben quitarse las alfombras y las plantas productoras de polenes, evitar el humo del tabaco asi como la administracin de frmacos como bloqueadores B y los antiinflamatorios no esteroides. El tratamiento farmacolgico depender de la severidad de los cuadros: Asma leve: se recomienda un agonista B2 adrenergico inhalado solo cuando el paciente lo requiera. ( albuterol, terbutalina, salbutamol o metaproterenol). Asma moderada: se emplean corticoides inhalados combinndose si es necesario con un agonista B2 adrenergico inhalado ante la aparicin de los sntomas. Asma grave : se emplean corticoides inhalados, mas un broncodilatador administrado por la misma via. Sino fuera suficiente para controlar el cuadro, se agregara un agonista B2 adrenergico de larga duracin en ocasiones se tendr que administrar teofilina o bromuro de ipratropio. Manejo odontolgico Identificar factores desencadenantes Evitar en el consultorio las alfombras y los acabados tanto pisos como paredes que retengan polvo asi como las plantas que liberan polen . Deben prohibirse estrictamente fumar no solo dentro del recinto operatorio sino tambin en la sala de espera. Evitar el exceso en el uso de aromatizantes concentrados que irriten las vas respiratorias. Contraindicacin del acido acetilsalicilico. El odontlogo debe solicitar de su paciente el broncodilatador para utilizarlo en caso sea necesario. El manejo de una situacin de emergencia depender de la gravedad : o liquidos de limpieza muy

 Administrar oxigeno de 2 a 3 L/min Administrar un broncodilatador B2 adrenergico por via inhalatoria como isoproterenol o adrenalina. Administrar corticosteroides por via sistmica. Debe considerar la posibilidad de hospitalizar el paciente para darle ventilacin.

Consideraciones farmacolgicas Los pacientes que sufren asma por el uso de acido acetilsalicilico debe evitarse la preescripcion de este y otros frmacos similares. Esta contraindicado la administracin de anestsicos locales con vasoconstrictores adrenrgicos en pacientes que reciben corticosteroides por via oral como tratamiento para el asma. Preferible seleccionar vasoconstrictores no adrenrgicos como felipresina empleada con la prolocaina. Al realizar procedimientos quirrgicos debe valorarse el riesgo infeccioso. Manifestaciones orales Puede observarse sequedad de las mucosas por respiracin oral, Los pacientes que utilizan corticosteroides por via inhalatoria estn en riesgo de desarrollar candidiasis oral. El formoterol es un frmaco que produce como reaccin secundaria la alteracin del gusto.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA Destacan la bronquitis crnica y el enfisema pulmonar, que se caracterizan por una limitacin crnica del flujo areo respiratorio. BRONQUITIS CRONICA Se caracteriza por hipersecrecin bronquial que genera tos y esputo, que dura mas de tres meses al ao, por dos aos consecutivos. ENFISEMA PULMONAR Es la limitacin mas grave del flujo areo generada por dilatacin de los alveolos y destruccin del parnquima pulmonar, sin el desarrollo de fibrosis. Etiologa de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica

 El tabaco, inducen una respuesta inflamatoria rica en neutrofilos y macrfagos en los tejidos del aparato respiratorio, liberndose proteasas y radicales libres que son dainos a los tejidos. Los contaminantes ambientales como monxido de carbono, ozono, oxidos de sulfuro y nitrgeno e hidrocarburos tambin son causa de EPOC. La infeccin de las vas respiratorias . Las infecciones respiratorias de la infancia son adems un factor se riesgo para el desarrollo del EPOC. Entre los microorganismos causantes de infecciones pulmonares destacan los virus y el M.pneumoniae, S. pneumoniae, H. influenzae. Y Branhamella catarrhalis..

Manifestaciones clnicas de enfermedad pulmonar obstructiva crnica Casi todos los pacientes sufren bronquitis crnica y enfisema pulmonar de manera simultanea. La EPOC se manifiesta con disnea de aparicin gradual al hacer ejercicio, posteriormente se acompaa de tos, casi siempre con esputo y disnea en reposo. En algunos casos se presentan sibilancias respiratorias. La tos en la EPOC impide al paciente conciliar el sueo, pero no lo despierta por las madrugadas o las noches como sucede con el asmtico. En los pacientes con EPOC severo existe dificultad para hablar o laborar de forma cotidiana, asi como taquipnea. Tratamiento medico La terapia esta encaminada a detener el progreso de la enfermedad, corregir la sintomatologa. Debe eliminarse el uso del tabaco : se incrementa el pronostico de vida La expectoracin y la tos disminuyen La obstruccion respiratoria disminuye

Empleo de parches y chicles de nicotina, soporte psicolgico para erradicar la adiccin. Mantenerse al enfermo alejado de la contaminacin ambiental y el humo del tabaco fumado. Casos severos, oxigenoterapia Para corregir los sntomas se emplean broncodilatadores inhalados, frmacos Badrenergicos como el salbutamol, terbutalina, fenoterol, procaterol, etc que se emplea ante un incremento en la disnea.

 Los corticosteroides, como predipsona a dosis de 40 a 80 mg/dia por 7 dias se emplean en pacientes graves que no responden al uso del broncodilatador. Los antibiticos se utilizan cuando se observa un aumento de las secreciones y la contaminacin de las mismas. Se prefieren frmacos como la amoxicilina combinada con acido clavulanico o sulbactam Manejo odontolgico Ningn enfermo con disnea en reposo debe ser atendido en el consultorio odontolgico. Ante situaciones de emergencia por dolor o infecciones orales debiera ser hospitalizado, a menos que se trate de procedimientos de poco tiempo como el drenado de un absceso. Evitarse el uso de anestesia general especialmente aquellos compromiso serio de la ventilacin o el intercambio gaseoso. Colocar al paciente en el silln en posicin 45 mejor ventilacin Limitar el uso del dique de hule en aquellos cuyo problema de disnea no sean severos. El dique puede causar ansiedad, incrementando la dificultad respiratoria. Ambiente amable para evitar la ansiedad y el miedo, la noche previa al tratamiento el paciente debe descansar. Puede considerarse la administracin de oxido nitroso para proporcionar bienestar y analgesia. Contraindicado medicamentos anti colinrgicos, narcticos o sedacin intravenosa, por el hecho que deprimen los centros respiratorios. Contraindicado tambin el uso de hilo retractor de tejidos con epinefrina en los pacientes con bronquitis crnica que desarrollaron insuficiencia cardiaca congestiva de manera temprana. Consideraciones farmacolgicas Es conocida la interaccin entre teofilina y la eritromicina, que obliga monitorear la concentracin de la primera en la sangre. Frmacos como la atropina y la escopolamina no estn indicados en pacientes con EPOC porque producen resequedad d las mucosas, hacindolas susceptibles a las infecciones. La claritromicina produce disgeusia y pigmentacin dental reversible. En los pacientes con complicaciones cardiovasculares derivadas de la EPOC, debe cuidarse la administracin de los anestsicos locales con vasoconstrictores adrenrgicos. Manifestaciones orales de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica con

 Cambios orales en los pacientes con trastornos severos, como el inflar los carillos al respirar, o fruncir los labios en la espiracin. Algunos medicamentos pueden alterar la homeostasis oral y causar resequedad de las mucosas, como los B adrenrgicos, los broncodilatadores inhalados, la atropina y la escopolamina. La claritromicina quiz produzca trastornos en el gusto y pigmentacin de los dientes. El uso de corticosteroides por va inhalatoria pudiera predisponer a los pacientes a desarrollar infecciones por Cndida albicans.