ATENCIN DE PARTO

Atencin durante el trabajo de parto: perodo dilatante Amniotoma para acortar la duracin del trabajo de parto espontneo Amniotoma y oxitocina tempranas para la prevencin o el tratamiento del retraso del perodo dilatante del trabajo de parto espontneo en comparacin con la atencin de rutina Apoyo continuo para las mujeres durante el parto Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de monitoreo electrnico (MEF) para la evaluacin fetal durante el trabajo de parto Clorhexidina vaginal durante el trabajo de parto para prevenir las infecciones maternas y neonatales (excepto por estreptococo del grupo B y VIH) Efecto del uso del partograma en las medidas de resultado para mujeres con trabajo de parto espontneo a trmino Posicin y movilidad de la madre durante el perodo dilatante del trabajo de parto

Fetos con condiciones especficas durante el trabajo de parto Amnioinfusin para el lquido amnitico teido de meconio Amnioinfusin por posibilidad o sospecha de compresin del cordn umbilical durante el trabajo de parto

Posiciones y presentaciones fetales anormales Cesrea programada para parto en presentacin podlica a trmino Versin ceflica externa para el tratamiento de la presentacin podlica

Atencin durante el trabajo de parto: perodo expulsivo Episiotoma en el parto vaginal Extraccin con ventosa versus frceps para el parto vaginal asistido Intervenciones intraparto para la prevencin de la distocia de hombros Posicin en el perodo expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural

Traumatismo perineal Mtodos de reparacin para lesiones obsttricas del esfnter anal

Cesrea Anestesia raqudea versus anestesia peridural para la cesrea Anestesia regional versus general para la cesrea Comparacin entre la administracin temprana y tarda de lquidos y alimentos por va oral despus de la cesrea Mtodos para el alumbramiento de la placenta durante la cesrea Profilaxis antibitica para la cesrea Tcnicas quirrgicas para la cesrea Tcnicas y materiales alternativos para cesrea

Atencin durante el trabajo de parto: alumbramiento Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Efecto del momento en que se realiza el pinzamiento del cordn umbilical de neonatos a trmino en los resultados maternos y neonatales

Eleccin de agentes uterotnicos en el manejo activo del alumbramiento Masaje uterino para la prevencin de la hemorragia postparto Pinzamiento precoz versus pinzamiento tardo del cordn umbilical en neonatos prematuros

Placenta retenida y hemorragia puerperal Inyeccin en la vena umbilical para el tratamiento de la placenta retenida Tratamiento para la hemorragia postparto primaria Toxemia del Embarazo

Definicin La toxemia, que es tambin llamada preclampsia, es un problema que se presenta en algunas mujeres durante el embarazo. Normalmente ocurre en la segunda mitad del embarazo y en el 5 al 8% de estos. Su mdico debe estar atento a los siguientes signos: presin arterial alta, hinchazn que no desaparece y grandes cantidades de protenas en su orina.

Causas No se conoce la causa de la toxemia. Entre las posibles causas estn: Factores Genticos Hechos sobre la dieta Problemas del funcionamiento de los vasos sanguneos Un desequilibrio autoinmune

Factores de Riesgo Un factor de riesgo es aquello que aumenta la probabilidad de adquirir una enfermedad o condicin. La preclampsia es ms comn en el primer embarazo y en mujeres cuyas madres o hermanas hayan tenido preclampsia. El riesgo de preclampsia es mayor en las mujeres con un embarazo mltiple, en las madres adolescentes y en mujeres mayores de 40 aos. Otras mujeres que tambin corren el riesgo incluyen aquellas que hayan tenido presin arterial alta o una enfermedad renal antes de que se embarazaran. Cuidado prenatal inadecuado Existencia de toxemia en embarazos anteriores Primer embarazo Mltiples fetos (gemelos, por ejemplo) Obesidad Edad: antes de los 18 y despus de los 40 aos Raza: Afro-americana Presin arterial alta y crnica Enfermedad del rin

Sntomas Las mujeres con toxemia pueden presentar sntomas o sentirse bien, sobre todo si la toxemia es dbil. Es muy importante acudir al doctor regularmente durante el embarazo para detectar a tiempo posibles problemas como la toxemia. Los sntomas pueden incluir: Dolores de cabeza Inflamacin o retencin de agua

Tobillos o pies visiblemente hinchados (Una hinchazn ligera puese ser normal en el embarazo.) Hinchazn de la cara y cuerpo superior al despertarse Visin nublada o sensibilidad a la luz Dolor del abdomen superior Nusea o vmito Ataques o convulsiones

Diagnstico El doctor le interrogar acerca de sus sntomas e historial mdico y le practicar un examen fsico. Las pruebas podran incluir: Medir la presin arterial Una lectura de la presin arterial de 140/90 mayor se considera alta ya sea que la mujer est o no embarazada. Durante el embarazo, la presin arterial del tercer trimestre se compara con la presin arterial antes del embarazo o durante el inicio del segundo trimestre. La presin arterial se eleva durante el embarazo si: El primer nmero en la lectura de la presin arterial se ha elevado hasta 30 mmHg o ms; o El segundo nmero se ha elevado hasta 15 mmHg o ms

Evaluacin de Retencin de Lquidos A veces la retencin de lquidos se hace evidente en la exploracin. La retencin de lquidos puede causar aumento de peso de ms de 5 libras en una sola semana. El rpido aumento de peso en uno o dos das se debe casi seguramente a la retencin de lquidos.

Prueba de Orina Bajo condiciones normales, no hay cantidades cuantificables de protena en la orina. En la preclampsia, la protena aparece en la orina.

Pruebas de sangre Las pruebas sanguneas analizan: Conteo sanguneo completo Factores coagulantes Electrolitos Funcionamiento del hgado y del rin

Tratamiento El tratamiento temprano de la preclampsia puede prevenir su progreso hasta la eclampsia. La nica forma de curar la toxemia es dando a luz. El tratamiento puede incluir: Nacimiento anticipado Si el embarazo ha alcanzado las 36 semanas o ms, su doctor puede recomendar que el parto sea inducido. Medicamentos, Dieta y Descanso Normalmente, la toxemia dbil puede ser controlada con medicamentos hasta la semana 36 de gestacin, as como con una dieta baja en sales y mucho descanso.

Tratamiento a domicilio

Si su situacin en casa es estable y vive cerca de un hospital, su doctor podra atenderla en su domicilio. El tratamiento a domicilio podra inclur: Lecturas frecuentes de la presin arterial Mucho descanso Ayuda en la preparacin de los alimentos, hacer el quehacer de la casa y encargarse de los otros miembros de la familia

Ingreso al Hospital Si la toxemia es de grado moderado o su situacin en casa no es relajante, su doctor puede hacerla ingresar al hospital. El tratamiento abarca: Bajar su presin arterial Eliminacin de lquidos extras Monitoreo del estado de salud de su beb Asegrese de descansar bien

Toxemia grave Si la toxemia es grave, el parto puede ser inducido a partir de 28 semanas de gestacin. El parto temprano pone en riesgo al feto, pero si se deja que la toxemia grave se extienda, la madre corre un grave riesgo. La mayora de las mujeres con preclampsia dan a luz a nios saludables. Unas pocas desarrollan una condicin llamada eclampsia (ataques causados por toxemia grave), la cual es muy peligrosa para la madre y el beb, o incluso otros problemas serios. Afortunadamente, la preclampsia se detecta generalmente a tiempo en las mujeres que acuden regularmente a tratamiento prenatal y la mayora de estos problemas pueden prevenirse.

Prevencin No hay lineamientos confiables para prevenir la toxemia. No obstante, las siguientes recomendaciones pueden ayudar a la prevencin de la toxemia u otros problemas relacionados con el embarazo: Cuidados prenatales tempranos y regulares. El tratamiento temprano de la preclampsia puede prevenir la eclampsia. Si tiene la presin arterial alta y crnica, debe controlarla durante el embarazo. Consulte a su mdico antes de tomar cualquier medicamento que no requiera receta. No fume o ingiera alcohol durante el embarazo. Procure alimentos saludables y regulares as como vitaminas prenatales. La terapia con antioxidantes (vitamina C, 1000 mg por da; vitamina E, 400 mg por da) ha demostrado ser prometedora, pero se necesitan pruebas aleatorias en gran escala para comprobarlo.

PLACENTA PREVIA Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte ms baja de la matriz (tero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de ella. La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la va del parto.

Causas Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el tero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es muy comn que la placenta est en la parte baja en el tero, pero a medida que el embarazo contina, la placenta se desplaza hacia la parte superior de ste. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del tero, de manera que el cuello uterino est despejado para el parto.

Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino, lo cual se denomina placenta previa.

Existen diferentes formas de placenta previa: Marginal: la placenta est al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura. Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical. Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.

La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es ms comn en mujeres que tienen: Un tero anormalmente formado Muchos embarazos previos Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.) Cicatrizacin del revestimiento del tero debido a antecedentes de embarazo anterior, cesrea, ciruga o aborto Las mujeres que fuman o tienen nios a una edad avanzada tambin pueden tener un mayor riesgo.

Sntomas El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal sbito. Algunas mujeres presentan clicos tambin. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre. El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por s solo, pero puede empezar de nuevo das o semanas despus. El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios das despus del sangrado profuso. Algunas veces, el sangrado puede no ocurrir hasta despus de que comience el trabajo de parto.

Pruebas y exmenes El mdico puede diagnosticar esta afeccin con una ecografa del embarazo.

Tratamiento Los mdicos sopesarn cuidadosamente el riesgo de sangrado contra el riesgo de un parto prematuro para el beb. Despus de las 36 semanas, dar a luz al beb puede ser el mejor tratamiento. Casi todas las mujeres con placenta previa necesitan una cesrea. Si la placenta cubre todo o parte del cuello uterino, un parto vaginal puede causar sangrado intenso, lo cual puede ser mortal para la madre y el beb. Si la placenta est cerca del cuello uterino o est cubriendo una parte de ste, el mdico puede recomendar: Reducir actividades Guardar reposo en cama Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales, ni practicarse duchas, ni usar tampones No se debe colocar nada en la vagina. Posiblemente usted deba permanecer en el hospital para que el equipo mdico pueda monitorearlos cuidadosamente a usted y al beb. Otros tratamiento que usted puede recibir: Transfusiones sanguneas Medicamentos para prevenir un parto prematuro Medicamentos para ayudar a que el embarazo contine por lo menos hasta la semana 36 Inyeccin de un medicamento especial llamado Rhogam si su tipo de sangre es Rh negativo Inyecciones de esteroides para ayudar a que los pulmones del beb maduren

Se puede hacer una cesrea de emergencia si el sangrado es abundante y no se puede controlar.

BIBLIOGRAFA http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000900.htm http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=103443 http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/es/ http://es.wikipedia.org/wiki/Proceso_de_enfermer%C3%ADa http://es.scribd.com/doc/51665103/NORMA-TECNICA-DE-ATENCION-DEL-PARTO