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VISCERAS DEL CUELLO
La fascia cervical profunda esta compuesta por la visceral q va circunscribir el espacio visceraldel cuello anterior en donde se va a encontrar estas vísceras: glándula tiroides, glándulaparatiroides, laringe, traquea, laringofaringe hipofaringe y esófago cervical.
GLANDULA TIROIDES:
Ubicado en la región anterior del cuello específicamente en el triangulo anterior del cuello y eneste en la región infrahioidea y en esta va ocupar el espacio visceral del cuello q tiene relacióncon:
Hacia atrás
 
con esta capa del la fascia cervical profunda q es la prevertebral q es la qesta cubriendo por delante al cuerpo vertebral q esta cubriendo por delante a los músculosprevertebrales como los escalenos etc.;
Hacia los lados
 
limitado por el paquete vasculonervioso del cuello (A. Carótida Común, V. Yugular Interna y el N. Vago);
Hacia delante
 
 específicamente ya con respecto a la glándula tiroides por delante de ella va estar esta capa dela fascia cervical profunda, la visceral, q a su vez constituye la capsula quirúrgica de la glándulatiroides q a su vez es la capsula falsa de la glándula tiroides ya q la glándula tiroides tiene supropia capsula, de tal manera q por delante de la capsula propia esta la capsula falsa o capsulaquirúrgica, porque en una cirugía antes de ingresar a maniobrar la propia glándula tenemos qcortar esta fascia cervical profunda en su componente visceral.La glándula tiroides va estar relacionada por delante
con los músculos infrahioideos de loscuales 3 son los mas importantes relacionados con la parte anterior de la glándula tiroides q sonlos músculos llamados pretiroideos M. Esternocleidohioideo, y el esternotiroideo el omohioideoesta relacionado con la glándula solamente el vientre superior o anterior del omohioideo porqueesa la va cruzar solamente a nivel del vértice de los lóbulos.Características (En el ser vivo xq en el cadáver cambia completamente)
 
Origen embriológico
Es el 4ª arco branquial q tiene su origen esta glándula y estarelacionado con la base de la lengua y desde la base de la lengua se va desplegar elconducto tirogloso q es el q progresivamente a medida q pasan las semanas va irocupando la ubicación q hemos descrito es decir el triangulo anterior del cuello la regiónanterior y en el espacio visceral del cuello. Entonces en eso de q viaja la glándula tiroidesdesde la base de la lengua a través del conducto tirogloso es q muchas veces hay unrezago de este conducto tirogloso q trae una serie de problemas por eso recordar el 4ªarco branquial en relación con la base de la lengua, conducto tirogloso y pirámidelaloutte.
 
Si uno toca la glándula tiroides en una cirugía la masa es bastante suave es unparénquima bien suave.
 
El color es rojo oscuro o rojo parduzco.
 
Presenta una gran vascularizacion una de las cosas q caracteriza a la glándula tiroides esq tiene una gran vascularizacion arterial la vascularizacion q tiene no es terminal es detipo anastomotica xq vamos a ver como las tiroideas superiores se anastomosan entre si ycomo las tiroideas inferiores se anastomosan entre si y como la tiroidea superior einferior se anastomosan entre si.
 
De las glándulas endocrinas es la más grande.Conformación
 
Esta formado por
dos lóbulos
q a su vez unidos a través de un puente del mismoparénquima tiroideo q es el
istmo
(puente q une a ambos lóbulos). Además cada lóbulo vaa presentar un vértice una base y hacia el borde superior de este istmo suele relacionarsecon ese conducto tirogloso ( q viene descendiendo desde la base la lengua pasa por detrásdel hioides por delante de la membrana tirohioidea por delante del cartílago tiroideo dela laringe q pasa de q cuando la glándula tiroides a llegado a su sitio ya termino sumigración y su situación es q ese conducto tirogloso debería de involucionar debería deregresionar pero a veces este trayecto no se cierra del todo y a los 10, 15, 20 años deedad empieza a manifestarse una tumoración en la línea media suprahioidea entonces
 
cuando viene al medico
me ha salido un ganglio q se me ah inflamado
y uno examina bieny es en realidad un conducto tirogloso q se esta permeabilizando o ah quedado latenteahí y ahora es un quiste el conducto tirogloso otras veces cuando no involuciona todoeste conducto tirogloso se llena de parénquima tiroideo de glándula en si y estoconstituye prácticamente un tercer lóbulo q se llama la
pirámide de laloutte
.
 
Presenta 3 caras:Una
cara anterior o antero lateral
, la q esta abrazando a la traquea y a la laringe y alcricoides q es la
cara medial
y hacia atrás de forma plana la
cara posterior
.
o
 
Esta cara anterior q relaciones importantes va tener por delante por delante
vatener a la capa visceral de la fascia cervical profunda va tener a la capsula quirúrgicava tener a los músculos pretiroideos y por delante de los pretiroideos el TCSC la piel.También bordes anteriores de los esternocleidomastoideos.
o
 
Esta cara medial interna abraza a los primeros anillos traqueales abraza al cricoides yesta en relación intima con el cartílago tiroideo abraza a la laringeCaracterísticas dimensionales y de peso: Altura
más o menos mide de 6 o hasta 8 cm. Ancho
de 3cmm Espesor
2cm Peso
más o menos 30 g.
o
 
La cara posterior es plana se relaciona con el paquete vasculo nervioso del cuello con lasglándulas paratiroides con el N. Recurrente o Laringeo Inferior con la A.Tiroidea Inferioren su porción horizontal con los músculos prevertebrales y la fascia prevertebral xqprácticamente va estar apoyado en esa fascia prevertebral. Delante de la traquea ydetrás del esófago y en el ángulo de la traquea y el esófago el ascenso del N. Recurrenteo Laringeo Inferior. (En la cirugía de glándula tiroides cuando sacamos un lóbulo de laglándula tiroides la parte mas importante de la cirugía es separar al N. Recurrente puesla A. Tiroidea Inferior pasa por delante o abrazando al N Recurrente. Si yo voy a sacar unlóbulo tengo q cortar los vasos q llegan a este lóbulo y como la Tiroidea Inferior llega allítengo q separarlo amarrarlo y después cortarlo para hacer eso tengo q separaradecuadamente al N. Recurrente sino trae serios problemas al paciente).
o
 
El vértice puede llegar a relacionarse con el cartílago tiroideo puede llegar mas o menosal tercio medio y tercio superior de este cartílago
o
 
La base puede llegar hasta la altura del 5ª o 6ª anillo traqueal.El Istmo por su borde superior se relaciona con el conducto tirogloso o por el borde superior serelaciona con la pirámide de laloutte además por su borde superior se encuentra la anastomosissupraitsmica es la anastomosis de las 2 Arterias Tiroideas Superiores q lo hacen justamente alnivel del borde superior de este istmo. En su cara posterior vamos a ver q va abrazando a losanillos traqueales desde el 1ª hasta el 3ª anillo traqueal la cara posterior tiene a los ligamentosde Berry q son ligamentos q fijan la glándula hacia los cartílagos traqueales ligamento de Berryq esta en la cara posterior de este istmo Hacia su borde inferior estará la anastomosisinfraitsmica q es la anastomosis arterial entre las tiroideas inferiores.La llegada del músculo esternotiroideo por delante de la glándula tiroides en relación con lacara anterior o antero lateral es mas por encima todavía debería de estar viniendo elesternocleidohioideo. Pasa lo mismo en cuanto a las relaciones anteriores de esta glándulatenemos desde la parte anterior hacia la parte posterior: piel, TCSC, músculos pretiroideos, lacapsula falsa hasta llegar a la propia capsula propia de la glándula.Elementos de fijación de la Glándula Tiroides1)
 
Va a estar fijado primeramente por los Pediculos Vasculares estos pediculosvasculares son los Tiroideos Superiores los Tiroideos Inferiores y a veces una ArteriaTiroidea Media a veces xq no es constante q se encuentre esta arteria.2)
 
Otro elemento de fijación es la Capsula de la Glándula Tiroides.3)
 
Otro elemento de fijación es el istmo hacia su cara posterior fijado a los cartílagos dela traquea a través de estos ligamentos de Berry q son 2 laterales a los extremos delistmo y 1 en la parte central del istmo q literalmente están fuertemente fijados porun tejido hacia la traquea el tejido fibroso q tiene la función de ligamento.
 
 IRRIGACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDESEs muy vascular izada recibe 5.5 ml/g en 1min y esto tiene una razón q por ser glándulaendocrina y no tener conducto de drenaje todo lo q produzca triyodo tiroxina y tetrayodotiroxina a donde va ir a la sangre.Irrigación de tipo Anastomotico no es TerminalArteria Tiroidea SuperiorPrimera rama de la Carótida Externa (cara anterior) Su trayecto es descendente Rápidamente dauna rama q se llama la Arteria Laringea Superior y esta perfora la Membrana Tirohioidea juntocon el N. Laringeo Superior Interno para dirigirse a la LaringeEn su trayecto de toda esta arteria podríamos decir q va dar ramas para la glándula tiroidespropiamente asi como tbm ramas no glandulares osea en su trayecto va irrigar otras estructurascomo: ECM como la traquea esófago
Cricotiroidea: para la membrana cricotiroidea, seanastomosa con la del lado opuesto. Laríngea superior: Se une con la otra y con la laríngeainferior.
De tal manera q esta arteria ingresa a la glándula a la altura del vértice de la glándula y ahíempieza a dar sus ramas una
rama anterior
q sigue por el borde de este lóbulo tiroideo y mirencomo en el borde superior del istmo se anastomosa con la otra arteria tiroidea superior por lotanto se extiende un puente arterial entre las 2 Carótidas Externas. Esta anastomosis se llamaArco Supraitsmico se refiere a q la anastomosis esta sucediendo hacia el borde superior delistmo. Da una
rama posterior
q se dirige para irrigar a la cara posterior de la glándula y tbm lacara anterior de la glándula esta rama posterior se va anastomosar con la
posterior de laarteria subclavia
osea de la rama de la tiroidea inferior por lo tanto la anastomosis posteriorespermiten el puente arterial entre la carótida externa y la arteria subclavia.En su trayecto entonces esta arteria tiroidea superior da ramas propiamente para la glándulacomo en su trayecto irriga por ejemplo al ECM porque da una rama q cruza hacia atrás cruza lacarótida común para llegar al ECM.Da una rama q se va llamar la rama Cricotiroidea porque entre el borde inferior del cartílagotiroideo y el borde superior del cricoides esta el espacio cricotiroideo y allí esta la MembranaCricotiroidea esta Arteria Cricotiroidea es la q se va a meter transversalmente en estamembrana cricotiroidea osea q al final tbm participa en la irrigación de la laringe tanto laslaringeas superiores como las cricotiroideas se anastomosan entre si las dos laringeas superioresse anastomosan las dos cricotiroideas se anastomosan tbm da ramas para la traquea y el esófagosobre todo hacia la parte posterior ya q hemos dicho q la cara posterior de la glándula tiroidesirrigada por la rama posterior de esta arteria y con quien se relaciona la parte posterior con latraquea y con el esófago por lo tanto brinda la irrigación a esos órganos.Arteria Tiroidea InferiorLa arteria subclavia del lado derecho nace del Tronco Arterial Braquiocefálico este tronco da laCarótida Común del lado derecho de la arteria Subclavia esta arteria subclavia va pasar pordetrás del músculo escaleno anterior, detrás del escaleno anterior esta el escaleno medio, yentre estos escalenos se forma el
hiato interescalenico anterior
y por este hiato esta pasandola Arteria Subclavia por lo tanto esta arteria va tener 3 porciones Preescalenica (antes de qcruce el escaleno) Interescalenica (cuando la esta cruzando) Postescalenica (cuando ya la cruzo)en esta porción preescalenica la arteria subclavia da esta rama q se llama el TroncoTirobicervicoescapular (Tiro
tiroidea inferior, bicervico
2 cervicales cervical ascendentecervical transversa superficial escapular
va dar la supraescapular o escapular superior.En este margen nos quedamos con la Tiroidea Inferior. La arteria tiroidea inferior tiene 2porciones tiene una porción ascendente por delante del escaleno irriga al escaleno luego haceuna curva y se hace horizontal ya saben q eso ocurre a la altura de c6 es una de las relacionesuna de las 10 relaciones q tiene C6 es cuando la arteria tiroidea inferior se hace horizontal ycuando se hace horizontal miren las relaciones q tiene la arteria tiroidea inferior pasa pordetrás del N. Vago pasa por detrás de la yugular interna y la carótida común pasa por detrás dela cadena simpática Se relaciona con el ganglio medio de la cadena simpática xq este ganglio
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