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La fascia cervical profunda esta compuesta por la visceral q va circunscribir el espacio visceral
del cuello anterior en donde se va a encontrar estas vísceras: glándula tiroides, glándula
paratiroides, laringe, traquea, laringofaringe hipofaringe y esófago cervical.
GLANDULA TIROIDES:
Ubicado en la región anterior del cuello específicamente en el triangulo anterior del cuello y en
este en la región infrahioidea y en esta va ocupar el espacio visceral del cuello q tiene relación
con: Hacia atrás con esta capa del la fascia cervical profunda q es la prevertebral q es la q
esta cubriendo por delante al cuerpo vertebral q esta cubriendo por delante a los músculos
prevertebrales como los escalenos etc.; Hacia los lados limitado por el paquete vasculo
nervioso del cuello (A. Carótida Común, V. Yugular Interna y el N. Vago); Hacia delante
específicamente ya con respecto a la glándula tiroides por delante de ella va estar esta capa de
la fascia cervical profunda, la visceral, q a su vez constituye la capsula quirúrgica de la glándula
tiroides q a su vez es la capsula falsa de la glándula tiroides ya q la glándula tiroides tiene su
propia capsula, de tal manera q por delante de la capsula propia esta la capsula falsa o capsula
quirúrgica, porque en una cirugía antes de ingresar a maniobrar la propia glándula tenemos q
cortar esta fascia cervical profunda en su componente visceral.
La glándula tiroides va estar relacionada por delante con los músculos infrahioideos de los
cuales 3 son los mas importantes relacionados con la parte anterior de la glándula tiroides q son
los músculos llamados pretiroideos M. Esternocleidohioideo, y el esternotiroideo el omohioideo
esta relacionado con la glándula solamente el vientre superior o anterior del omohioideo porque
esa la va cruzar solamente a nivel del vértice de los lóbulos.
Características (En el ser vivo xq en el cadáver cambia completamente)
Origen embriológico Es el 4ª arco branquial q tiene su origen esta glándula y esta
relacionado con la base de la lengua y desde la base de la lengua se va desplegar el
conducto tirogloso q es el q progresivamente a medida q pasan las semanas va ir
ocupando la ubicación q hemos descrito es decir el triangulo anterior del cuello la región
anterior y en el espacio visceral del cuello. Entonces en eso de q viaja la glándula tiroides
desde la base de la lengua a través del conducto tirogloso es q muchas veces hay un
rezago de este conducto tirogloso q trae una serie de problemas por eso recordar el 4ª
arco branquial en relación con la base de la lengua, conducto tirogloso y pirámide
laloutte.
Si uno toca la glándula tiroides en una cirugía la masa es bastante suave es un
parénquima bien suave.
El color es rojo oscuro o rojo parduzco.
Presenta una gran vascularizacion una de las cosas q caracteriza a la glándula tiroides es
q tiene una gran vascularizacion arterial la vascularizacion q tiene no es terminal es de
tipo anastomotica xq vamos a ver como las tiroideas superiores se anastomosan entre si y
como las tiroideas inferiores se anastomosan entre si y como la tiroidea superior e
inferior se anastomosan entre si.
De las glándulas endocrinas es la más grande.
Conformación
Esta formado por dos lóbulos q a su vez unidos a través de un puente del mismo
parénquima tiroideo q es el istmo (puente q une a ambos lóbulos). Además cada lóbulo va
a presentar un vértice una base y hacia el borde superior de este istmo suele relacionarse
con ese conducto tirogloso ( q viene descendiendo desde la base la lengua pasa por detrás
del hioides por delante de la membrana tirohioidea por delante del cartílago tiroideo de
la laringe q pasa de q cuando la glándula tiroides a llegado a su sitio ya termino su
migración y su situación es q ese conducto tirogloso debería de involucionar debería de
regresionar pero a veces este trayecto no se cierra del todo y a los 10, 15, 20 años de
edad empieza a manifestarse una tumoración en la línea media suprahioidea entonces
cuando viene al medico me ha salido un ganglio q se me ah inflamado y uno examina bien
y es en realidad un conducto tirogloso q se esta permeabilizando o ah quedado latente
ahí y ahora es un quiste el conducto tirogloso otras veces cuando no involuciona todo
este conducto tirogloso se llena de parénquima tiroideo de glándula en si y esto
constituye prácticamente un tercer lóbulo q se llama la pirámide de laloutte.
Presenta 3 caras:
Una cara anterior o antero lateral, la q esta abrazando a la traquea y a la laringe y al
cricoides q es la cara medial y hacia atrás de forma plana la cara posterior.
o Esta cara anterior q relaciones importantes va tener por delante por delante va
tener a la capa visceral de la fascia cervical profunda va tener a la capsula quirúrgica
va tener a los músculos pretiroideos y por delante de los pretiroideos el TCSC la piel.
También bordes anteriores de los esternocleidomastoideos.
o Esta cara medial interna abraza a los primeros anillos traqueales abraza al cricoides y
esta en relación intima con el cartílago tiroideo abraza a la laringe
Características dimensionales y de peso: Altura más o menos mide de 6 o hasta 8 cm. Ancho
de 3cmm Espesor 2cm Peso más o menos 30 g.
o La cara posterior es plana se relaciona con el paquete vasculo nervioso del cuello con las
glándulas paratiroides con el N. Recurrente o Laringeo Inferior con la A.Tiroidea Inferior
en su porción horizontal con los músculos prevertebrales y la fascia prevertebral xq
prácticamente va estar apoyado en esa fascia prevertebral. Delante de la traquea y
detrás del esófago y en el ángulo de la traquea y el esófago el ascenso del N. Recurrente
o Laringeo Inferior. (En la cirugía de glándula tiroides cuando sacamos un lóbulo de la
glándula tiroides la parte mas importante de la cirugía es separar al N. Recurrente pues
la A. Tiroidea Inferior pasa por delante o abrazando al N Recurrente. Si yo voy a sacar un
lóbulo tengo q cortar los vasos q llegan a este lóbulo y como la Tiroidea Inferior llega allí
tengo q separarlo amarrarlo y después cortarlo para hacer eso tengo q separar
adecuadamente al N. Recurrente sino trae serios problemas al paciente).
o El vértice puede llegar a relacionarse con el cartílago tiroideo puede llegar mas o menos
al tercio medio y tercio superior de este cartílago
o La base puede llegar hasta la altura del 5ª o 6ª anillo traqueal.
El Istmo por su borde superior se relaciona con el conducto tirogloso o por el borde superior se
relaciona con la pirámide de laloutte además por su borde superior se encuentra la anastomosis
supraitsmica es la anastomosis de las 2 Arterias Tiroideas Superiores q lo hacen justamente al
nivel del borde superior de este istmo. En su cara posterior vamos a ver q va abrazando a los
anillos traqueales desde el 1ª hasta el 3ª anillo traqueal la cara posterior tiene a los ligamentos
de Berry q son ligamentos q fijan la glándula hacia los cartílagos traqueales ligamento de Berry
q esta en la cara posterior de este istmo Hacia su borde inferior estará la anastomosis
infraitsmica q es la anastomosis arterial entre las tiroideas inferiores.
La llegada del músculo esternotiroideo por delante de la glándula tiroides en relación con la
cara anterior o antero lateral es mas por encima todavía debería de estar viniendo el
esternocleidohioideo. Pasa lo mismo en cuanto a las relaciones anteriores de esta glándula
tenemos desde la parte anterior hacia la parte posterior: piel, TCSC, músculos pretiroideos, la
capsula falsa hasta llegar a la propia capsula propia de la glándula.
DRENAJE VENOSO
La vena tiroidea superior es la q va recoger la sangre de todo el territorio q ah irrigado la arteria
es decir el istmo borde superior toda la parte anterior y superior del lóbulo y tiene 2 caminos o
termina directamente en la yugular interna o termina a través del tronco tirolingofacial xq esta
vena se puede anastomosar con la lingual con la faringea y con la facial toma entonces de
tronco tirolingofaringofacial y como tronco puede terminar asi a yugular interna osea q la vena
tiroidea superior o termina directamente o termina a través del tronco tirolingofarinegofacial.
Lo q si es q la vena tiroidea media siempre va drenar en la yugular interna esa si es tributaria
directa de la yugular interna.
Mientras q el drenaje venoso a través de las venas tiroideas inferiores sale de cada lóbulo una
vena tiroidea inferior y puede terminar en caso del lado derecho en el tronco venoso
braquiocefálico derecho en caso del lado izquierdo en el tronco venoso braquiocefálico
izquierdo osea venas tiroideas inferiores independientes. Pero como hay variantes anatómicas
tbm las venas tiroideas inferiores se pueden unir y terminar en el tronco innominado o venoso
braquiocefálico izquierdo
Concluyendo la glándula tiroides tiene si drenaje venoso hacia la yugular interna a través de la
vena tiroidea superior y media y hacia los troncos venosos o tronco venoso braquiocefálico
izquierdo a través de sus venas tiroideas inferiores.
Este drenaje venoso parte de un plexo venoso q esta alrededor de toda la glándula y desde este
plexo comienzan formarse las venas tiroideas superiores tiroidea media y tiroideas inferiores.
INNERVACIÓN
La innervación es vegetativa simpática y parasimpático.
FUNCIONES
No se va centrar mucho en eso..pero si q es productora de la triyodotiroxina y tetrayodotiroxina
estas hormonas tienen q ver esencialmente con el metabolismo del cuerpo es el q regula el
metabolismo osea es el q regula la producción de energía la producción e energía se traduce en
crecimiento celular síntesis celular síntesis de tejido crecimiento de órganos y si esa glándula no
produce la cantidad de hormona normalmente por alguna enfermedad x entonces la producción
de los nivele de hormonas serán muy disminuidas en la sangre por lo tanto no habrá un buen
metabolismo no habla una buena producción de energía no habrá síntesis de moléculas no habrá
producción de células ni de tejidos osea hay un atraso hay un reparo del crecimiento
(Hipotiroidismo). Pero hay personas q sucede todo lo contrario la glándula tiroides les funciona
demasiado y cuando esto sucede en niños son niños de una talla muy bajita gorditos edematosos
con un CI muy bajo (Cretinismo).
GLANDULA PARATIROIDES
El desarrollo es muy similar miren el conducto tirogloso 4ª arco braquial, prácticamente las
mismas relaciones de las glándula tiroides.
Ubicación: Por lo general están en la cara posterior de la glándula tiroides.
El número de Glándula Tiroides por lo general son 4 pero no siempre pueden haber menos o
pueden haber más. Pueden estar distribuidas en todo el cuello .no solo en la cara posterior de la
glándula tiroides, pueden estar en la traquea, en el mediastino.
Irrigación: Son dependientes de la arterias tiroideas son las arterias paratifoideas superiores e
inferiores.
Sitios ectopicos donde puede haber glándula paratiroides: Las podemos encontrar pegadas a las
carótidas, en el mediastino.detras del esófago, detrás de la faringe, etc.
LARINGE
Arquitectura:
Cartílagos pares e impares que tienen articulaciones,membranas,ligamentos,musculos
extrinsecos e intrinsecos, mucosa laringeay su inervación
Cartilagos impares:
cartilago tiroideo
cartilago epiglotis
cartilago cricoides
Cartílagos pares:
aritenoides
corniculados de Santolini
cuneiformes o de Riser
Cartilago Tiroideo
2 láminas q se han unido forman:
un angulo Hombre 90º Mujer 120º ( tiene que ver con la dureza de la voz)
escotadura tiroidea
- Borde Superior:se desprende la memb. tirohiodea que a su vez va tener:
lig.tirohiodeo laterales (engrosamientos q estan en los bordes) 2 laterales,1 central o
medio
perforado x la arteria laringea superior
x el nervio laringeo superior interno
- Borde Inferior:memb. cricotiroidea(xq se relaciona con el borde superior del cricoides)
- Prominencia laringea(manzana de adan)
- Cara Lateral se ve:
tuberculo tiroideo superior
tuberculo tiroideo inferior
Entre estos dos va estar la linea oblicua que es el lugar de insercción para los musculos
extrinsecos de la laringe.
- Borde Posterior:
astas superiores sirven de insercción a los lig. tirohiodeos laterales (este
engrosamiento de la memb. tirohiodea en sus bordes laterales q constituye l
lig.tirohiodeos laterales son losqse insertan)
astas inferiores(q son mas cortas) son las q se articulan con el cartilago cricoides
formando 1º articulación cricotiroideo
Sin embargo los musculos que se insertan en el propio borde posterior son 2:
M.Estilofaringeo
M.Palotafaringeo
Insercción: cartilago tiroideo
EPIGLOTIS
Cartilago diferente al tiroideo xq es Fibrocartilago elàstico forma de raqueta q se inserta hacia
atras o en la cara posterior del cartilago tiroideo
x su cara anterior rebasa al borde superior del cartilago tiroideo y se relaciona x la cara anterior
con la membrana tirohiodea llendo mas alla del hiodes
se relaciona con la base de la lengua a través de las membranas glosoepigloticas colaterales
formando las bacterias
Relaciones:
hacia adelante cart. tiroideo cara posterior
x delante a la memb. tirohiodea, al tiroides,a la lengua, a la base de la lengua, a 3 memb.
glosoepigloticas(2 laterales y una media), a las vayeculas
x detras va a formar el adictus laringeus (es el ingreso o puerta de entrada a la endolaringe)
Tiene un tuberculo epiglotico
Adictus Laringeus
Limitado :
x el borde libre de la epiglotis
repliegue aritenoepiglotico (x q va del aritenoides a la epiglotis)
espacio interaritenoideo o rimula
Las membranas o repliegues glosoepigloticos con relacion a la cara anterior hay una central
formando asi las vayeculas
CRICOIDES
cartilago q tiene 2partes
- Parte anterior q es el arco
Relaciones anteriores del arco del cricoides
borde superior e inferior del tiroideo van a forman el espacio cricotiroideo ocupado x la
memb. cricotiroidea
este arco presta articulación para el asta inferior del cartilago tiroideo con sus
respectivos ligamentos y formar la articulación cricotiroidea
- Borde inferior tiene relacion con la traquea a traves del ligamento o membrana cricotraqueal
Tambien hacia adelante del cricoides se encuentra el M.cricotiroideo
ARITENOIDES
Forma piramidal, triangular con un vertice de la cual articula al cartilago corniculado cuya base
se articula con el cricoides formando 2 articulaciones:
cricoaritenoidea
aritenoides con el corniculado
LIGAMENTOS DE LA LARINGE
Intrisecos(entre los cartilagos propios de la laringe)
lig. tiroepiglotico
lig. tirohiodeo lateral (cartilago tiroides - hiodes) tiene a los cartilagos liticios
lig. tirohiodeo medio
lig. tiroaritenoideo superior o vestibular
lig. tiroaritenoideo inferior o vocal (cuerdas vocales verdaderas)
memb. cricotiroidea
Glotis: espacio limitado entre los bordes libres de las cuerdas vocales inferiores del aritenoides
CRICOARITENOIDEO POSTERIOR
origen: lamina del cricoides
Insercción:apofisis muscular del aritenoides
Función:importante unico abductor separa cuerdas vocales ~ abre la glotis ~para poder respirar
glotis abierta forma triangular
glotis cerrada forma romboidea
CRICOARITENOIDEO LATERAL
Función:aductor junta cuerdas vocales ~ cierra glotis
ARITENOIDEO TRANSVERSAL
insercción: apofisis muscular del aritenoides
funcion:aductor
ARITENOIDEO OBLICUO
origina el M. aritenoepiglotico
inserción: apofisis muscular del aritenoides
función:desciende la epiglotis(gracias al aritenoideo oblicuo y aritenoepiglotico)
CRICOTIROIDEO (o de ...Stalin...)
insercción: en el cricoides
función: tensor de las cuerdas vocales ~ aduce
unico musculo intrinseco inervado x el Nervio laringeo superior externo
TIROARITENOIDEO
Relacionado con las cuerdas vocales inferiores NO QUIERE DECIR Q ESTA EN LAS CUERDAS
VOCALES INFERIORES
Esta por debajo y fuera de las cuerdas vocales inferiores
Función: Lleva al aritenoides hacia adelante,aducción de las cuerdas vocales inferiores
VOCAL
Insercción: Unico musculo q se inserta en la apofisis vocal del aritenoides
ARITENOEPIGLOTICO
Función: Modifica al adictus laringeus
Es una dependecia de los fasciculos oblicuos del aritenoideo x lo tanto cuando se contraen
tratan q las 2 membranas aritenoepigloticas se junten y q el tuberculo epiglotico se vaya hacia
atras,es decir cierra la glotis
Al = q el M.Tiroepiglotico intenta cerrar o actua como esfinteres del adictus laringeus
NERVIO RECURRENTE
Inerva a todos los musculos intrinsecos de la laringe menos al cricotiroideo
Va mantenerse las cuerdas vocales aducidaso juntas x lo tanto laglotis cerrada
ENDOLARINGE
Tres partes:
1º desde los limites del adictus laringeus hasta las cuerdas vocales superiores o falsas = vestibulo
laringeo donde se encuentra el tuberculo de la epiglotis
2º ventriculo laringeo = espacio entre las cuerdas vocales superiores e inferiores se llama tmb
apendice del ventriculo = fondo q tiene al ventriculo laringeo llena de glandulas submucosas
3º cuerdas vocales inferiore o verdaderas
coloración blanco nacarado xq no tiene vasos sanguineos ni capa submucosa epitelio
plano poliestratificado o queratinizado
Forma la glotis.
Limites de la glotis
hacia adelante forma glotis interligamentosa
hacia atras forma glotis intercartilaginosa
INERVACION MOTORA
de la laringe m. intrinsecos
N laringeo superior externo al cricotiroideo
N laringeo inferior a los demas
N laringeo superior da una rama interna cruza la memb.tirohiodea y el laringeo superior interno
es sensitivo para la mucosa de la laringe a nivel supraglotico. La rama externa continua su
descenso en relacion con el constrictor inferior de la faringe para perforar al musculo
cricotiroideo y ahi termina dando inervacion motora.
El N laringeo inferior tiene origenes distintos, el laringeo inferior derecho el N vago pasa x
delante de la art. subclavia cuando cruza x delante se desprende el N recurrente asciende se
pega entre la traquea y el esofago hasta la VIC ingresara a la laringe
(vago termina a nivel del estomago,abdomen)
laringeo inferior izquierdo el vago cruza x delante del cayado de la aorta y de ahi se desprende
el laringeo recurrente. X lo tanto el izquierdo nace + distalmente q el derecho
El recurrente laringeo izquierdo nace en el mediastino superior y el derecho en el limite de
torax y cuello
El laringeo superior interno cruzando lamemb. tirohiodea se mete x debajo de la mucosa
faringea enel seno piriforme para anastomosarse con el nernio recurrente formando asi el ASA
DE GALENO
IRRIGACION DE LA LARINGE
arterias laringeas superiores (2) rama de la tiroidea superior se mete x la memb. tirohiodea y
adentro las 2 laringeas superiores se anastomosan.
las laringeas inferiores son ramas de la tiroidea inferior de = manera se anastomosan
Osea la irrigacion de la laringe es a traves de anastomosis arteriales