Conceptos bsicos de la insuficiencia cardiaca.

El corazn, junto con los pulmones, trabaja para llevar oxgeno a los tejidos del cuerpo. La sangre que sale del ventrculo derecho del corazn llega a los pulmones donde se produce el intercambio entre el dixido de carbono producido por el organismo y el oxigeno del aire. Esta sangre oxigenada regresa al corazn por medio de las venas pulmonares, y desde el ventrculo izquierdo se distribuye al resto del cuerpo mediante la arteria aorta y sus ramas. La sangre, una vez realizado el intercambio gaseoso, donando oxigeno a los tejidos, vital para su metabolismo, vuelve de nuevo al corazn transportada por las venas. Se habla de insuficiencia cardaca cuando el corazn no es capaz de bombear la suficiente sangre como para abastecer a los rganos, msculos y tejidos del organismo. Generalmente, la insuficiencia cardiaca es un cuadro progresivo y lento, ya que cuando el corazn empieza a fallar, se ponen en marcha mecanismos compensatorios, por lo que los sntomas pueden no resultar evidentes para el paciente, hasta que la insuficiencia es ya muy avanzada y desborda los mecanismo de compensacin. Algunos cuadros agudos, como el infarto, pueden precipitar una situacin de insuficiencia cardiaca brusca e inmediatamente sintomtica, sin dejar tiempo para que se desarrollen estos mecanismos.. Hay varias clasificaciones de insuficiencia cardiaca, pero podemos resumirla en dos tipos principales, pudiendo darse en cada paciente grados diferentes de los dos tipos a la vez: Insuficiencia cardaca retrograda: el fallo cardaco provoca que se acumule la sangre y lquidos en los tejidos y las venas, si el fallo es del ventrculo derecho, y en tejidos, venas y pulmones, si el fallo es del ventrculo izquierdo. Insuficiencia cardaca antergrada: el fallo en el bombeo de la sangre provoca una disminucin del aporte sanguneo a los rganos y tejidos.

TEMPERATURA CORPORAL La temperatura se puede medir en la axila y en la ingle, en cuyo caso oscila entre 36.5 y 37 C, en la boca y en el recto los valores son ligeramente ms altos en 0,3 a 0,5 C. Las mediciones bucales y rectales son las ms exactas. La elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal constituye unos de los signos ms importantes del Sindrome Febril INSTRUMENTOS DE MEDIDA Termmetro clnico Es un termmetro de mxima con bulbo de mercurio. NO debe ser tomado por el bulbo cuando es manipulado para su uso. Existen termmetros digitales cuya exactitud y confianza al respecto depende de la marca ANTES DE APLICAR EL TERMMETRO Lvelo bien con agua fra y jabn Compruebe que la columna de mercurios est por debajo de 35C Si no lo est, tome el termmetro firmemente por el extremo opuesto al bulbo y dele unas bruscas sacudidas para que el mercurio descienda a los valores deseados El paciente debe estar sentado o acostado

PROCEDIMIENTO Medicin en la boca

Coloque el bulbo por debajo de la lengua Ordene al paciente que deje la boca serrada, que no fume, hable ni tome o coma nada Mantenerlo segn las indicaciones del fabricante. Para seguridad, de no conocer el tiempo, se calcula tres minutos

Medicin en el recto Ordene que el paciente se coloque boca abajo o de lado Lubrique el bulbo del termmetro Introduzca el termmetro en el recto 2 a 3 cmts Mantenerlo segn las indicaciones del fabricante. Para seguridad, de no conocer el tiempo, se calcula tres minutos

Medicin en la axila La axila debe estar seca Coloque el bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al paciente que apriete el brazo contra la pared lateral del torax. Una manera prctica es hacer que con lleve la mano sobre el hombro opuesto mientra aprieta el brazo De no tener las especificaciones de fabrica, se recomienda mantenerlo 5 minutos.

Medicin en la ingle Al igual que la axila debe estar seca Se coloca el termmetro en la ingle y se mantienen las piernas cerradas Se debe proceder de igual manera que en el caso de la axila.

Curva Trmica Los registros obtenidos deben ser graficados mediante una curva GLOSARIO Hipotermia: La temperatura rectal es inferior a 35C. La hipotermia profunda, entre los 34 y 32C se emplea en ciruga cardaca a cielo abierto Si la temperatura es inferior a los 30C, hipotermia muy profunda, aparece rigidez global, midriasis bilateral arreactiva, livideces y cianosis en placas, bradicardia extrema Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima de los 39C en general en forma sbita y debido a mltiples causas. Fiebre: Es un sindrome complejo integrado por una importante cantidad de sntomas y signos dependientes de distintos rganos o aparatos, la elevacin de la temperatura y su evolucin sirve para designar los distintos tipos del sindrome: Febrcula: de 37,2 a 37,8C Fiebre: entre 38 y 39C la curva trmica definir el tipo de fiebre Hipotermia: 35,5C

El hombre es un ser homeotermo, es decir, que es capaz de regular la temperatura central dentro del estrecho margen de algunos grados centgrados, aunque existan amplias variaciones de la temperatura ambiental. La regulacin de la temperatura corporal esta controlada fundamentalmente por el centro termorregulador localizado en la regin preptica del hipotlamo anterior, cerca del piso del tercer ventrculo. Este centro est formado por varias unidades, separadas anatmica y funcionalmente. Estas regiones son: el termostato, el centro de fijacin, las reas efectoras de ganancia y prdida de calor. El termostato se encarga de medir la temperatura corporal, percibindola directamente de la sangre arterial que irriga el cerebro. Recibe igualmente impulsos provenientes de zonas mas distales, como neuronas termosensibles de piel , mdula espinal y otras regiones del cerebro. El centro de fijacin establece cual es la temperatura corporal deseable. Despus de recibir del termostato informacin sobre la temperatura existente en cada momento, el centro de fijacin, si es necesario, se conecta con los centros de prdida y ganancia de calor, y opera sobre ellos para regular la temperatura corporal. Si la temperatura es baja, activa el centro de ganancia de calor si es alta, activa el centro de prdida de calor. Los centros de prdida y ganancia de calor se encargan de regular respectivamente la preservacin y eliminacin de calor.

Frecuencias Respiratorias Normales

EDAD

FRECUENCIA RESPIRATORIA (resp./min.) 40-60 30-40 25-30 20-25 20-25 15-20 15-20 12-20

Recien Nacido 1 ao 3 aos 5 aos 7 aos 10 aos 15 aos Adulto

Variaciones en la Frecuencia, Calidad y Sonidos de la Respiracin con sus Posibles Condiciones Mdicas Asociadas CALIDAD/OBSERVACIN DE LAS RESPIRACIONES Profundas, entrecortadas y con esfuerzo/dificultosas POSIBLE CAUSA/CONDICIN Obstrucin de la vas respiratorias, asma, enfermedades cardacas (e.g., insuficiencia cardaca, ataque cardaco), enferemdad pulmonar, lesin torcica (pecho), dao pulmonar por el calor, emergencia diabtica (e.g., coma diabtico) Rpida y poco profundas Shock, hemorragia, condiciones cardacas, condiciones relacionadas con el calor (e.g., choque por calor), emergencia diabtica (e.g., choque insulnico), fallo cardaco, neumonia Respiraciones lentas Resollando (como un pitillo), respiraciones dolorosas, difciles, fatigadas Dificultad respiratoria en decbito (acostado) Respiracin con estertores (ronquidos) Respiraciones estertorosas o borboteo/gorgeo (como si las inspiraciones pasaran a travs del agua) Cacareo (sonidos como que emiten las aves) Ausencia temporera de la respiracin Ausencia respiratoria Sangre de aspecto espumoso el la nariz y boca, tosiendo sangre Lesin en la cabeza, apopleja, lesin en el pecho, abuso de ciertas drogas Asma, enfisema, obstruccin de la va respiratoria, fallo cardco, disnea (respiracin dificultosa) Insuficiencia cardaca Apopleja, fractura craneal, intoxicacin con drogas o alcohol, obstruccin parcial de la va respiratoria Obstruccin de la va respiratoria, enfermedad pulmonar, lesin pulmonar ocasionado por el calor, materias extraas en la garganta, edema pulmonar (lquido en los pulmones) Obstruccin de la va respiratoria, lesin en la va respiratoria ocasionada por el calor, espasmos en la laringe Anoxia (falta de oxgeno) Para respiratorio Lesiones pulmonares/en el pecho, costillas fracturadas, heridas punzantes (u objetos extraos) en el pulmn (e.g., cuchillos, balas), lesiones internas, contusiones pulmonares severas, edema pulmonar (fallo cardaco agudo)

Pulso. Representa la expansin y contraccin alternada de la arteria que resulta de la propulsin sangunea rtmica con cada latido del corazn. El pulso se determina al palpar una arteria que pasa superficialmente (cerca de la piel) y
comunmente sobre un hueso. Los criterios empleados para evaluar el pulso son, a saber: (1) frecuencia, (2) calidad, y (3) rtmo. El pulso radial es el ms frecuentemente empleado para observar/evaluar estas funciones. La frecuencia del pulso puede ser determinada al contar el nmero de impulsos (o latidos) en 15 30 segundos, y luego se multiplica por 4 2, respectivamente, para convertirlo en latidos por minuto. Por ejemplo, si se determinaron 18 latidos en 15 segundos, la frecuencia del pulso sera el resultado de la multiplicacin de 18 por 4, i.e., 72 latidos/min. Un pulso normal en adultos puede fluctuar de 60 a 80 impulsos o latidos por minuto, siendo el promedio 72 lat/min. Comunmente, la frecuencia del pulso en infantes y nio es ms alta en comparacin con los adultos (vase Tabla 2-14). La frecuencia del pulso puede ser rpida o lenta. Una frecuencia del pulso menor de 60 latidos por minuto se conoce como bradicardia. Por otro lado, si la frecuencia del pulso sobrepasa los 100 latidos por minuto, se dice que la vctima se encuentra en taquicardia. Es importante aclarar que los atletas adultos comunmente poseen un pulso de bradicardia, i. e., menor de 60 latidos por minuto. Los atletas que practican deportes que desarrollan de tolerancia cadiovascular o aerbicos (e.g.) Pueden posee una frecuencia del pulso que vara de 30 a 40 latidos por minuto.

Frecuencias del Pulso Normales

EDAD

FRECUENCIA DEL PULSO (lat./min)

Recien Nacido 1 ao 3 aos 5 aos 7 aos 10 aos 15 aos Adulto

NOTA. Adaptado de: "Emergency Cardiac Care: New Pediadric Guidelines",

120-160 80-140 80-120 70-115 70-115 70-115 70-90 60-80 por R. K. Keddington, 1994, RN,

57(5), pp. 44-51.

La calidad del pulso puede ser normal, fuerte/palpitante o dbil. En ciertas situaciones de emergencia el pulso puede ser tan dbil que es imposible palparlo. Por ejemplo, en un estado de shock, no se puede registrar un pulso en las extremidades. En estos casos se recomienda monitorear el pulso desde la arteria cartica (localizada en el cuello). El rtmo del pulso puede ser regular o irregular. El ritmo del pulso refleja la actividad sincrnica del marcapaso del corazn (nodo seno-atrial) y de su sistema de conduccin elctrico. Ciertas patologas se encuentran asociadas con alteraciones de los valores normales del pulso (vase tabla 2-15). Un pulsorpido, regular y fuerte puede indicar pnico/pavor, miedo o aprensin, choque por calor, hipertensin, y etapa inicial de una hemorragia. Por otro lado, un pulso rpido, regular y debil se encuentra asociado con un estado de, agotamiento por calor, coma diabtica, y 1tima etapa de una hemorragia. Una apopleja (derrame cerebral) y fractura del crneo (concusin) comunmente manifiestan un pulso lento y fuerte. Obviamente, la asusencia de una pulso es indicativo de un paro cardaco que puede producir la muerte. CALIDAD/OBSERVACIN DEL PULSO Rpido, regular y lleno/fuerte Esfuerzo fsico o ejercicio, miedo o aprehensin, emergencia asociada al calor, hipertensin arterial (alta presin arterial), fiebre, etapa inicial de una hemorragia Rpido, regular y filiformes Shock, emergencia asociada con el calor, emergencia diabtica (e.g., coma diabtica), fallo en el sistema circulatorio, etapa final de una hemorragia Lento y lleno/fuerte Ausencia del Pulso Apopleja, fractura craneal, dao cerebral Paro cardaco POSIBLE CAUSA/CONDICIN

Presin arterial. La presin arterial representa la fuerza motriz que mueve la sangre a travs de todo el sistema
circulatorio. Esta medicin la toman los Tcnicos de Emergencias Mdicas. La Tabla 2-18 ilustra los valores normales de la presin arterial en infantes, nios y adultos Presin Arterial Normal EDAD PRESION (mm. Hg.) 80/40 82/44 86/50 90/52 94/54 100/60 110/64 120/80 ARTERIAL

Recien Nacido 1 ao 3 aos 5 aos 7 aos 10 aos 15 aos Adulto

Variaciones en la Presin Arterial con sus Posibles Condiciones Mdicas Asociadas OBSERVACIN Hipotensin (baja presin arterial) POSIBLE CAUSA/CONDICIN Hemorragia descontrolada, ataque cardaco, shock, dao viceral/rganos (la incapacidad de bombear la sangre con apropiada presin hacia los tejidos corporales resulta en una deficiencia del suministro de sanguneo, oxgeno y nutrientes) Hipertensin (alta presin arterial) Dao a los vasos sanguneos arteriales

Otros signos pueden ser evaluados durante esta fase, tales como el color de la piel y llenado capilar, reaccin de las pupilas, nivel de consciencia, habilidad para moverse, reaccin a la estimulacin fsica. La evaluacin de estos signos pueden repetirse durante el examen fsico cefalocaudal en la evaluacin secundaria.

Color de la piel. En adultos, el color de la piel se evala a nivel de las uas (o llema de los dedos), mucosa oral, y
conjuntiva o prpado interno del ojo. En el caso de infantes y nios, se examina tambin las palmas de las mano y la planta de los pies. Colores anormales de la piel incluyen, a saber: palidez (indica probre perfusin o deficiencia circulatoria, ciantico (color azuloso-grisoso, lo cual indica una deficiencia en la concentracin sangunea del oxgeno o probre perfusin), ruboracin/enrojecimiento(asociado a la exposicin excesiva al calor o intoxicacin con monoxido de carbono), e ictericia (color amarillenta de la piel, mucosas y conjuntivas causado por cifras elevadas de bilirrubina en la sangre; comunmnte se asocia con una enfermedad en el hgado). En individuos que poseen piel de pigmentacin oscura, se debe observar la lengua, labios, lados de las mejillas dentro de la boca, las uas (o llema de los dedos), y la parte interna de los prpados. Comunmente estas reas poseen un color rosado. Una persona con pigmentacin oscura en estado de shock (con deficiencia de oxgeno o ciantica) evidencia una aspecto grisosa alrededor de la nariz y boca, la lengua y las lados de la mejilla dentro de la boca poseen un color azulado, y los labios y las uas tambin tienen una apariencia azulada. Las palmas de la mano y prpados tambin resaltan este color

azul. En aquellas circunstancia donde el shock se origina de una hemorragia, se podr observar un color plido, crisoso y ceroso en la lengua y en los lados de las mejillas dentro de la boca. El color rojo (ruborizacin) comunmente observado en personas con fiebre, podr ser identificado en la punta de las orejas en estas vctimas con piel de pigmentacin oscura.. Una tcnica sencilla empleada para cotejar el estado de oxigenacin y circulacin de la vctima (e.g., la sangre perdida en una hemorragia) es el llenado capilar. El llenado capilar representa la habilidad del sistema circulatorio de restaurar la

sangre a los vasos sanguneos capilares luego de haber apretado la punta de los dedos (sus uas) . Esta prueba es ms
confiables en los nios (menor de 6 aos) que en los adultos. La prueba mide el tiempo de retorno de la sangre y el color obsevado cuando se carga de nuevo de sangre los capilares de la ua. El llenado capilar no debe tardar ms de dos segundos y el color debe ser rosado. Si el color regresa color azul, la prueba se invalida, puesto que indica que el llenado capilar proviene de las venas. En nios e infantes un llenado capilar normal tarde menos de dos (2) segundos. Esta prueba se lleva a cabo en las uas de las manos y pies de la vctima. No obstante, si las uas estan pintadas o ausentes por las lesiones, se puede emplear la llema de los dedos para estos mismos propsitos Esta tcnica consiste en pinchar las uas, de las mano o pies, del accidentado (colocando la uas de la vctima entre el pulgar y el ddo ndice del rescatador). En este momento las uas se tornan plidas/blancas, debido a que la sangre de los capilares en la ua literalmente se "exprime" o extrae fuera de stos. Ahora se debe liberar la presin sobre las uas. Se cuentan dos (2) secundos al decir "llenado capilar". Deber de regresar el color normal rosado de las uas (indicativo que regres el flujo sanguineo arterial a los dedos). Esto indica un tiempo de llenado normal. Ciertas condiones retrasan el llenado capilar (o nunca retorna a la normalidad el color de las uas), tales como en shock hipovolmico (por prdida de sangre), y dao en los vasos sanguneos que suministran sangre a la extremidad. Por ejemplo, la prdida de alrededor 20% a 25% de sangre ocasiona un retraso en el llenado capilar (Henry & Stapleton, 1997, p. 543). Se dice que una persona posee un llenado capilar

tardo cuando tomma ms de 2 segundos en regresar la sangre a los capilares de las uas. Inclusive, puede ser que la
prdida de sangre es tal que nunca regrese la carga de sangre a los capilares de las uas. La prueba del llenado capilar puede ser invalidada en ambientes fros. En bajas temperaturas, se retrasa el llenado capilar. Variaciones en el Color de la Piel con sus Posibles Condiciones Mdicas Asociadas COLOR DE LA PIEL Rubor (color rojo) POSIBLE CAUSA/CONDICIN Alta presin arterial, apopleja, ataque (alrgica), cardaco, simple intoxicacin alcoholica, emergencia diabtica (e.g., coma diabtica), Ruborizada y caliente Color rojo cereza Plida (blanca), color cenizsa, y fresca/fra reaccin anafilctica sonrojo/ruboracin Infeccin, calor externo, quemadura solar, enfermedades relacionadas al calor (e.g., choque por calor), quemadura Intoxicacin con monoxido de carbono, choque por calor Shock, miedo, estrs emocional, desfallecimiento, emergencia diabtica (e.g., shock insulnico), hipovolemia (deficiencia o baja cantidad/volumen de sangre en el cuerpo), condiciones del calor (e.g., agotamiento del calor), pobre circulacin, hemorragia Plida y hmeda Plida y seca Azul (cianosis) Ataque cardaco Hipotermia (baja temperatura corporal), anemia Problemas/obstruccin en las vas respiratorias (e.g., asfixia/sofocacin), anoxia (falta de oxgeno), enfermedad

pulmonar, embolismo, edema pulmonar, temperatura fra, ataque cardaco, fallo cardaco, algunos tipos de envenenamientos, ltima etapa de la intoxicacin con monxido de carbono, hipovolemia Ictericia (amarilla) Enfermedad heptica (hgado), inflamacin de la vescula, obstruccin biliar, anemias hemolticas, hepatitis, disturbio urmico Moteada (con manchas), blanca/plida y azuloza Contusin, color negra y azuloza Contusin, color amarilla Coloracin negra y azul (cardenal/hematoma) vaso sanguneo grande Algunas condiciones/enfermedades asociadas con estas variaciones en el color de la piel se detallan en la Tabla 2-20. Segun se puede observar en la Table 2-20, una piel con aspecto rojo puede ser indicativo de hipertensin (presin arterial alta), apopleja, intoxicacin con monoxido de carbono, ataque cardaco, intoxicacin alcohlica, choque por calor, quemaduras por el sol, y coma diabtica. En aquellas emergencias que muestran una piel plida (blanca), se debe sospechar un estado de shock, agotamiento por calor, pnico/miedo, ataque cardaco, shock por insulina, anemia, y una hemorragia (la cual, si es severa, debe ser evidente a la vista). Vctimas cianticas (color azul) se asocian con algun tipo de problema u obstruccin la va respiratoria (e.g., asfixia/sofocacin), con algunos tipos de intoxicaciones, ataque cardaco, anoxia (falta de oxgeno), y electrocucin. El color azul resulta de una pobre oxigenacin en la sangre circulante. Lesin por un golpe directo con objeto romo (puede tomar 24-48 horas en aparecer) Contusin vieja Equimosis (filtracin de sangre bajo la superficie de la piel), indica lesin en un Paro cardaco

Pupilas de los ojos. Las pupilas proveen valiosa informacin asociada con lesiones en el cerebro y diversas
intoxicaciones con frmacos y alcohol. Las pupilas representan la parte negra central del ojo. La igura 2-14, ilustra las diversas posibles respuesta de la pupila ante la luz. Comunmente, las pupilas cambian de dimetro con las variaciones en la luz. Las pupilas se contraen(miosis, se tornan ms pequeas) cuando se exponen a una luz brillante. Por otro lado, en la oscuridad o ambientes con poca visibilidad, las pupilas se dilatan (midriasis, se torna ms grandes/anchas). Unas pupilas no reactivas no responden a las variaciones de la luz. Ambas pupilas de los ojos deben mostrar el mismo tamao y reaccin ante la luz. Sin embargo, se ha encontrado que de un dos al cuatro porciento de la poblacin general pueden poseer pupilas desiguales en ausencia de alguna enfermedad asociada. Comunmente la funcin de las pupilas se miden en trminos de su dimetro, reaccin ante la luz, y equidad en el tamao de ambos ojos.

Las diversas condiciones vinculadas con las variaciones anormales en las pupilas se describen en la Tabla 2-21. Las pupilas dilatadas (que no reaccionan ante la luz) pueden sugerir la presencia de shock, hemorragia, agotamiento por calor, paro cardaco, uso y sobredosis de drogas estimulantes (e.g., LSD y anfetaminas), dao cerebral, trastorno en el sistema nervioso central, y estado de inconsciencia. Por otro lado, aquellas pupilas que se mantienes contradas puede estar asociadas con lesiones en la cabeza, apopleja, enfermedad/trastorno del sistema nervioso central, y uso/adiccin a drogas depresivas/narcticos (e.g., herona, morfina o codena). Se debe sospechar una lesin/dao cerebral o apopleja cuando se observan pupilas desiguales (una dilatada y otra contrada). Las pupilas desiguales se describe como anisocoria. Si las pupilas no responden a la luz, y los ojos se ruedan hacia atrs de la cabeza, es posible que la vctima se encuentre muerta. No obstante, en esta ltimo caso, la vctima puede poseer un ojo postiso o padecer de cataratas. Las pupilas y ojos que no se mueven se conocen como ojos de mueca. Variaciones en las Pupilas con sus Posibles Condiciones Mdicas Asociadas OBSERVACIN LA PUPILA Dilatadas (midriasis), que no reaccionan ante la luz Alteracin emocional (e.g., miedo, un susto), dolor, paro cardaco, hemorragia, intoxicacin con drogas estimulantes (e.g., LSD, anfetaminas, atropina), isquemia cerebral (pobre circulacin en el cerebro), hipoxia (bajo contenido de oxgeno), trauma cerebral, estado de inconsciencia, ceguera Contradas (miosis), que no reaccionan ante la luz Disturbios en el sistema nervioso central, intoxicacin con drogas depresivas o narcticos (e.g., herona, morfina o codena), luz brillante (respuesta normal) Desiguales (anisocoria) Falta de brillo, parecen carecer de enfoque Fja o mirada restrictiva No responde (Ojos de Mueca) Apopleja, lesiones craneales, ciruga de catarata en un ojo. Shock, coma Fractura en la rbita ocular Coma, muerte, catarata, ojo postizo DE POSIBLE CAUSA/CONDICIN

Estado de consciencia. El estado o nivel de consciencia fue discutido durante la evaluacin primaria (vase Tabla 2-6).
Una persona confusa y desorientada comunmente se asocia con la mayora de las enfermedades/lesiones, la histeria/pavor, aprensin, intoxicacin con alcohol o con drogas, trastorno psiquitrico, trauma en la cabeza, e insuficiencia de oxgeno en el cerebro. Comunmente aquellos accidentados que poseen una deficiencia de oxgeno cerebral (e.g., durante una isquemia en el cerebro) o intoxicados con alcohol evidencian estupor (condicin de inconsciencia, topor o letargia con suspensin del sentido). Un individuo en estado de coma se asocia con apopleja/derrame cerebral,

lesin/dao cerebral, y shock diabtico. Las convulsiones se observan en un shock de insulina, y epilepsia (vase Tabla 222) La Habilidad para Moverse la Vctima con sus Posibles Condiciones Mdicas Asociadas OBSERVACIN Parlisis en una lado del cuerpo, incluyendo la cara POSIBLE CAUSA/CONDICIN Hemorragia cerebral (e.g., apobleja, accidente cerebrovascular, abuso de drogas tomadas por un tiempo prolongado, lesin en la cabeza Parlisis de las extremidades superiores Parlisis de la extremidades inferiores Uso limitado de las extremidades Lesin en el cordn espinal en el rea de la espina cervical Lesin en el cordn espinal en la regin torcica o lumbar (debajo del cuello) Presin sobre la mdula espinal

Reacin a la estimulacin fsica/dolor. Este reconocimiento representa un indicador de parlisis. La ausencia de

sensacin en los brazos y piernas puede indicar una lesin en la mdula espinal. Similarmente, el adormecimiento u hormigueo en las extremidades (brazos y/o piernas) se encuentra tambin asociado con una lesin/dao a la mdula espinal. En aquellas vctimas que presentan ausencia de dolor o sensacin en una lesin evidente, se debe sospechar un estado de histeria, shock violento, uso excesivo de alcohol o drogas, o lesin en la mdula espinal. El dolor puede indicar una variedad de condiciones. Por ejemplo, un dolor severo y ausencia de pulso en la extremidad se asocia con oclusin de una arteria principal en esa extremidad. Si el accidentado experimenta un dolor general con una lesin, se debe sospechar alguna lesin/trauma en el cuerpo, y probablemente evidencia la ausencia de dao en la mdula espinal. Las vctima que sufren de fracturas pueden sentir dolor local en las extremidades (vase Tabla 2-24). Reaccin a la Estimulacin Dolor con sus Posibles Condiciones Asociadas OBSERVACIN Adormecimiento u hormigueo en las extremidades (comunmente se manifiesta con parlisis, pero puede ocurrir an cuando se pueden mover los brazos y piernas) Dolor severo y ausencia del pulso en una extremidad que ha perdido la sensacin No se percibe dolor ni sensacin durante una lesin obvia Dolor general en el rea de la lesin Dolor local en una extremidad Posible oclusin del suministrro arterial principal hacia dicha extremidad Histeria, shock violento, Intoxicacin con alcohol o drogas, dao en la mdula espinal Trauma al organismo, posiblemente sin dao al cordn espinal Fractura POSIBLE CAUSA/CONDICIN Posible lesin en a mdula espinal (dao al nervio)

Comunmente un primer respondiente no puede declarar como muerta a un vctima. Una persona muerta no manifiesta signos de actividad respiratoria ni cardaca. Esto se conoce como muerte clnica. Durante estas situaciones de emergencia el rescatador deber hacer lo posible de revivirla. Por otro lado, cuando la ausencia de las respiraciones y pulso se combinan con dao neurolgica a nivel cerebral, se dice que el accidentado tiene una muerte biolgica. An en estos casos, se debe continuar ofreciendo la primera ayuda, puesto que no existe una forma que el socorrista pueda diagnosticar la muerte biolgica. Adems, dicho diagnstico solo lo pueden determinar los mdicos con equipos/pruebas

especializadas. En los siguientes prrafos se decriben los signos de muerte y los cambios morfolgicos que se observan en una persona muerte. Signos externos de muerte (signos de presuncin): o

Prdida de movimiento corporal (inmovilidad): La prdida de movimiento corporal es el signo ms precoz

de muerte que pueda determinarse con una simple inspeccin ocular. Algunos casos de muerte debida a causas externas como sumersin, accin de venenos corrosivos, van asociados de profundo "shock" y las vctimas pueden estar tan inmviles que hace pensar que ya no hay vida cuando en realidad sta existe.

Cese de respiracin: La cesacin total de respiracin es un indicio claro de muerte real, sin embargo, hay
un gran margen a equivocarse si sta es imperceptble (vase la seccin de la evaluacin primaria donde se evala la respiraci6n). Luego de haber cesado la respiracin, el dao cerebral puede comenzar desde los cuatro a seis minutos. Cuando transcurran de seis a diez minutos, se debe sospechar dao en el cerebro. Definitivamente, luego de los 10 minutos, debe haber una estado de dao cerebral permannte. La ausencia de respiracin por 20 minutos o ms es definitivamente es un signo de muerte biolgica o irreversible (la muerte cerebral permanente ocasionada por falta de oxgeno).

Cese de circulacin: Si no hay circulacin sangunea activa, la cara se torna enseguida plida, aparece la
tpica facies cadavrica, frente arrugada, ojos hundidos, nariz afilada, sienes deprimidas, vacas y arrugadas, orejas retradas hacia arriba, labios colgantes, pmulos hundidos, mentn arrugado, piel seca lvida. Estos caracteres no suelen presentarse en las muertes repentinas. La ausencia de un latido cardaco por mas de 20 minutos tambin representa un signo de muerte biolgica, ya que si el corazn no bombea sangre (ni el oxgeno que transporta) hacia los tejidos corporales durante este tiempo, el cerebro estara deprivado de sangre oxigenada por lo que ocurrira dao irreversible a ste rgano y la muerte ser final.

Prdida del movimiento de los msculos visuales y cambios en las puplas:

El rgano visual tiene una proteccin contra elementos extraos al mismo. Si los msculos visuales no reaccionan cuando se levanta el prpado, tratando de proteger el ojo, es un indicio de muerte real. Tambin se podra observar la prdida de la transparencia en la cornea (ste se torna blancuzca y se arruga).

Cambios del cuerpo despus de la muerte (signos positivos de muerte): o

Enfriamiento corporal (prdida del calor del cuerpo): El tiempo necesario para el enfriamiento del cuerpo
es largo, aunque al tacto se considera que el cadver ya est fro entre 6-8 horas. Normalmente la temperatura corporal desciende varios grados Farenheit cada hora durante las primeras 10 horas despus de la muerte.

Coloracin post mortem (lividez cadavrica):

Cuando la circulacin cesa, la sangre se va aposentando debido al efecto de la gravedad en aquellas partes del cuerpo que estn pegadas al suelo. Esto produce unas manchas crdenas o violceas. Es una condicin que aparece en todos los casos de muerte con excepcin de aquellas ocasionadas por hemorragias agudas. La coloracin de las livideces depende de la sangre y, adems, vara con la causa de la muerte, siendo rosada en los envenenamientos con monoxido de carbono, achocolatado en las producidas por envenenamiento con clorato de potasio y plomiza en las producidas por intoxicacin aguda de alcohol. Rojo claro en los ahogados.

Los livideces inician su aparicin entre los 20 minutos a una hora despus de la muerte en sujetos apoplticos (presin sanguinea alta) y de 1 a 4 horas en los anmicos. Estn totalmente desarrolladas de 10-12 horas despus de la muerte.

Rigor mortis (rigidez cadavrica): o Al morir la persona empiezan a coagularse las protenas que se encuentran en los msculos (miosina). La coagulacin de este lquido produce la rigidez cadavrica que no no es otra cosa que la tenanizacin de los msculos. Este se inicia cuando ocurre la muerte y se percibe a las 2 horas.

Espasmo cadavrico: o

Descripcin: Una contraccin muscular vital que persiste despus de la muerte y en la que el sistema
nervioso juega un importante papel.

Porcin corporal ms corrientemente afectados: Los msculos de la mano. Causa: Despus de la muerte, las bacterias que viven en estado normal en nuestros cuerpos,
especificamente en los intestines, inician la putrefaccin. Siempre es necesario la presencia de aire y organismos para que la putrefaccin tenga lugar.

Putrefaccin (descomposicin cadavrica): o

Principios de la putrefaccin:
Mancha verde abdominal: Suele aparecer entre las 24 y las 48 horas despus de la muerte.

Destruccin por insectos (fauna cadavrica). Esqueletonizacin.