Curso de repaso para examen de aspirantes a residencias mdicas Universidad Panamericana Abril, 2005 1.

Cuales son las caractersticas de la gamopata monoclonal de significado incierto? a) b) c) 2.

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Aumento de clulas plasmticas en la mdula sea mayor al 20% y la presencia de una inmunoglobulina monnclonal en suero. Ausencia de evidencia de una enfermedad maligna de clulas linfoides B y pico monoclonal srico o urinario. < 5% de clulas plasmticas en mdula sea y disminucin de las inmunoglobulinas sricas no munoclonales.

Son factores activadores de osteoclastos a) b) c) IL-2, FNT , IL-6 IL-5, EPO, M-CSF, receptor- soluble de IL-6 IL-1b, IL-6, receptor soluble de IL-6, M-CSF

3.

Son factores pronsticos en mieloma mltiple a) b) c) Beta-2 microglobulina, protena C reactiva., ndice de marcaje de clulas plasmticas. Glicoprotena IIb 3, protena c reactiva, IL 2 IL6, 2 microglobulina

4.

Factor de crecimiento y diferenciacin, as como antiapopttico para las clulas plasmticas. a) b) c) IL 6 IL 5 GM CSF

5. a) b) c) d) e) 6. a) b) c) 7. a) b) c)

La anemia mieloma mltiple se debe a: Ocupacin medular por clulas plasmticas Secrecin de IL6, IL-1, TNF y TNF TGFb, ligando de Fas producidos por las clulas plasmticas ayb ayc Causas de insuficiencia renal en mieloma mltiple: Produccin de citocinas ( IL 2, IL 6 ) Proteinuria de Bence Jones e Hipocalcemia, TGF Hipercalcemia y cadenas ligeras de inmuglobulinas Terpia estndar en MM Vincristina + adriamiana + dexametasona Melfalan + prednisona Dexametasona

8. a) b) c)

Efectos benficos del trasplante autlogo de mdula sea. Destruccin de la mdula sea del receptor Posibilidad de tilizar quimioterapia a dsis altas y efecto injerto contra tumor Aumento de dosis de quimioterapia y radioterapia limitando la toxidad hematopoytica

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9. a) b) c)

Genes reconocidos como importantes para el xito de trasplante alognicos Todos los genes del sistema HLA Genes clase I y II del HLA Genes HLA clase III y c-myc

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10. Principales manifestaciones clnicas de la enfermedad injerto contra husped a) b) c) d) Fiebre, diarrea, hemlisis Afeccin heptica, diarrea, afeccin cutnea Afeccin heptica, diarrea, fiebre, hemlisis Afeccin cutnea, inmunospresin, fiebre.

11. Cul es la va ms importante para la activacin de la coagulacin? a) b) c) d) e) La va intrnseca. La va extrnseca. La va comn El sistema de la calicrena. Ninguna de las anteriores.

12. Cul de los siguientes elementos del sistema de la coagulacin NO es dependiente de vitamina K para su sntesis? a) b) c) d) e) Factor II Protena C Factor VII Protena S Antitrombina III

13. El tiempo de protrombina evala: a) b) c) d) e) La va extrnseca La va intrnseca La va comn La fibrinolisis Ninguna de las anteriores

14. El tiempo de tromboplastina parcial activada se puede encontrar prolongado en todas las siguientes situaciones EXCEPTO: a) b) c) d) e) Terapia con heparina Terapia con aspirina Presencia de inhibidores lpicos Hemofilia A Deficiencia de factor XII

15. La terapia con anticoagulantes orales se evala midiendo: a) b) c) d) El tiempo de tromboplastina parcial activada El tiempo de sangrado El tiempo de trombina El ndice internacional normalizado (INR)

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e)

El tiempo de coagulacin en sangre total

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16. La funcin del complejo Protena C-Protena S es: a) b) c) d) e) Degradar a la fibrina Activar el plasmingeno tisular Degradar al factor IX y X Inhibir directamente la accin de la trombina Degradar a los factores V y VIII

17. En un paciente joven con una trombosis venosa el abordaje diagnstico debe incluir de primera intencin la determinacin de: a) b) c) d) e) Homocistena Resistencia a la protena C activada Mutacin del gen de la protrombina Todas las anteriores Slo A y B

18. La heparina ejerce su efecto anticoagulante: a) b) c) d) e) Acelerando la formacin de plasmina Acelerando la formacin de complejos trombina-antitrombina Bloqueando la actividad del factor XI Inhibiendo la -carboxilacin de los factores II, VII, IX y X Ninguna de las anteriores

19. Los anticoagulantes orales ejercen su efecto anticoagulante: a) b) c) d) e) Acelerando la formacin de plasmina Acelerando la formacin de complejos trombina-antitrombina Bloqueando la actividad del factor XI Inhibiendo la -carboxilacin de los factores II, VII, IX y X Ninguna de las anteriores

20. La causa ms frecuente de trastornos hemorragparos es: a) b) c) d) e) 21. a) b) c) d) e) Enfermedad de von Willebrand Hemofilia A Hemofilia B Deficiencia de factor XIII Enfermedad de Ehlers-Danlos tipo IV Una unidad de factor VIII eleva el porcentaje de actividad del factor en: 1% 2% 3% 4% 5%

22. Una unidad de factor IX eleva el porcentaje de actividad del factor en: a) b) c) d) 1% 2% 3% 4%

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e)

5%

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23. El tipo histolgico de enfermedad de Hodgkin ms frecuente en Mxico es: a) b) c) d) Predominio linfoctico Esclerosis nodular Celularidad mixta Deplecin linfocitaria

24. Las clulas MAS caractersticas de la enfermedad de Hodgkin son: a) b) c) d) e) Clulas de Kupfer Clulas de Reed-Sternberg Histiocitos Linfocitos Clulas L-H (Popcorn cells)

25. Cul de los subtipos histolgicos se asocia con mayor frecuencia a infeccin por virus de Epstein Barr? a) b) c) d) e) Predominio linfoctico Esclerosis nodular Deplecin linfocitaria Celularidad mixta Enfermedad de Hodgkin clsica rica en linfocitos

26. Un hombre de 26 aos con historia de prdida de peso de 18 kg en 3 meses acude a evaluacin. Durante los estudios se detecta una masa mediastinal de 11 cm de dimetro, sin presencia de adenopata a otros niveles. La tomografa computada de abdomen y la biopsia de hueso son normales. El estadio clnico de este paciente de acuerdo con el mtodo de estadificacin de Costwolds es: a) b) c) d) e) IAE IBS IBX IBE IAX

27. El subtipo histolgico ms probable en este paciente es: a) b) c) d) e) Celularidad mixta Esclerosis nodular Predominio linfoctico Deplecin linfocitaria Enfermedad de Hodgkin clsica rica en linfocitos

28. El tratamiento de eleccin en este paciente debe comprender: a) b) c) d) e) ABVD Radioterapia MOPP Slo A y B Slo B y C VAS BIEN !, ESTIRATE UN POCO PERO NO HABLES, Y SIGUELE QUE YA CASI ACABAS

29. Un hombre de 65 aos de edad se presenta en su consultorio para su chequeo anual. Interrogatorio : asintomtico. La exploracin fsica muestra dos ganglios de 2 cm en cadena cervical derecha, bazo palpable a 2 cms debajo del borde costal izquierdo. La citometra hemtica mostr: Hb 12.1 gr/dL; GB:

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21,000; con 78% de linfocitos de aspecto normal, y 145,000 plaquetas. Su impresin diagnstica inicial es: a) b) c) d) e) Leucemia linfoctica crnica Leucemia granuloctica crnica Leucemia linfoctica aguda Leucemia mieloblstica Leucemia de linfocitos grandes granulares

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30. Una mujer de 45 aos de edad se presenta en el servicio de urgencias con antecedentes de haber estado tomando hidroxiurea para una enfermedad de la sangre diagnosticada hace 5 aos. Acude por astenia, adinamia, perdida de peso, hematoquezia, petequias, y hematomas de aparicin espontanea. Refiere, tambin, disnea de medianos esfuerzos, progresiva, y fiebre no cuantificada. Despus de un interrogatorio riguroso y el anlisis de la citometra hemtica que mostr: Hb 6.4 g/dL; GB: 18 x 109/L con diferencial: Linfos: 3%, neutrfilos: 5%; basfilos: 16%; eosinfilos: 10%, bandas: 6%, metamielocitos: 4%, mielocitos: 8% y blastos: 48%, Ud diagnostica: a) b) c) d) e) Leucemia linfoide crnica en transformacin Anemia refractaria con exceso de blastos (sndrome mielodisplsico tipo III) Leucemia aguda Leucemia granucitica crnica en fase acelerada Mieloma multiple en fase leucmica

31. La anormalidad gentica encontrada en el caso anterior se asocia al siguiente rearreglo gentico: a) b) c) d) e) PML/RAR Rearreglo de la ciclina D-1 Mutacin del gen de retinoblastoma BCR/ABL PML/ABL fiebre, rash cutneo maculopapular, angioedema,

32. La reaccin transfusional caracterizada por broncoespasmo y choque anafilctico est asociada a:

a) Hemlisis b) Protenas plasmticas c) Destruccion plaquetaria masiva d) Infeccin de la unidad transfundida con virus de la hepatitis B e) Transfusin de paquete globular con ms de 24 hrs de almacenamiento 33. Rerreglo gentico asociado asociado ms frecuentemente a linfoma de clulas del manto a) b) c) d) e) PML/RAR Rearreglo de la ciclina D-1 Mutacin del gen de retinoblastoma BCR/ABL TEL/AML1

34. El fenotpo: CD5+. CD19+, CD20+, CD23+ es caracterstico de la siguiente entidad: a) b) c) d) Leucemia mieloide aguda Leucemia granuloctica crnica Leucemia linfoctica crnica Linfoma de clulas grandes

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e)

Linfoma anaplsico

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35. El subtipo de leucemia aguda ms frecuentemente asociado a coagulacin intravascular diseminada, sangrado durante tratamiento, translocacin (15;17) y sndrome de ATRA (cido transretinoico) a) b) c) d) e) Leucemia mielomonoctica aguda (M4) Leucemia promieloctica (M3) Leucemia monocitica aguda (M5) Eritroleucemia (M6) Leucemia megacarioblstica (M7)

36. El tipo de leucemia aguda ms frecuente en edad peditrica es: a) b) c) d) e) Leucemia linfocitica crnica Leucemia granuloctica crnica Leucemia mieloblstica Leucemia linfoblstica Leucemia de clulas plasmticas

37. El tipo de leucemia ms frecuente en adultos occidentales mayores de 60 aos es: f) g) h) i) j) Leucemia linfocitica crnica Leucemia granuloctica crnica Leucemia mieloblstica Leucemia linfoblstica Leucemia de clulas plasmticas

38. Linfoma de buen pronstico cuando es tratado adecuadamente, t(2;5) y que es frecuentemente confundido con enfermedad de Hodgkin (CD30+) y sarcomas. a) b) c) d) e) Linfoma de clulas del manto Linfoma de la zona del manto Linfoma de clulas grandes Linfoma anaplsico Linfomas foliculares

39. La translocacin (9;22) se observa en las siguientes entidades, EXCEPTO: a) b) c) d) Leucemia de clulas peludas Leucemia granuloctica crnica Leucemia mieloide aguda Leucemia linfoide aguda

40. Tratamiento de eleccin (estandar) en la mayora de linfomas no-Hodgkin: a) b) c) d) e) 7+3 5+2 ABVD CHOP MOPP

41. En el estmago la vitamina B12 es liberada y se une a: a) b) c) d) El factor intrnseco Los fijadores R La transcobalamina II El receptor de vitamina B12

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e)

La cubulina

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42. Los anticuerpos con mayor especificidad para el diagnstico de anemia perniciosa son: a. b. c. d. e. Anticuerpos anti-gliadina Anticuerpos anti-factor intrnseco Anticuerpos anti-clula parietal Anticuerpos anti-endomisio Anticuerpos anti-cubulina

43. Todas las siguientes son causas de hemlisis intravascular, EXCEPTO: a) b) c) d) e) Deficiencia de G6PD Hemoglobinuria paroxstica nocturna Esferocitosis hereditaria Paludismo Sndrome urmico-hemoltico

44. El tratamiento de la anemia hemoltica autoinmune puede incluir todas las siguientes modalidades EXCEPTO: a) b) c) d) e) Esteroides Esplenectoma Ciclofosfamida Deferoxamina Azatioprina

45. Todos los siguientes son agentes que pueden inducir hemlisis en pacientes con deficiencia de G6PD EXCEPTO: a)Sulfas b) Naftaleno c) Dapsone d) Habas e) Paracetamol 46. Los esquistocitos se pueden encontrar en todas las entidades siguientes, EXCEPTO: a) b) c) d) Anemia megacarioblstica Coagulacin intravascular diseminada Prpura trombocitopnica trombtica Sindrome urmico hemoltico

47. Qu parmetro define la gravedad de la anemia aplsica? a) b) c) d) La celularidad de la mdula sea La cantidad de neutrfilos en la sangre perifrica Porcentaje de reticulocitos en la sangre perifrica La cantidad de clulas CD34 en la mdula sea

48. Cul es la forma inica en la que se absorbe el hierro? a) b) c) Ferrosa Frrica Ferrosa y frrica

49. Cul es el sitio de absorcin del hierro?

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a) b) c) d) Ileon Duodeno e ileon Estmago Duodeno

50. Agentes y procedimientos que ha demostrado respuestas citogenticas y utilidad en el tratamiento de la leucemia mieloide crnica, EXCEPTO: a) b) c) d) e) Imatinib (STI-571) Interferon alfa Transplante allogeneico de mdula sea Interferon + Arabinosido de citocina Irinotecan

51. Tratamiento estndar para leucemia mieloide aguda: a) b) c) d) e) CHOP 7+3 HCVAD MOPP ABVD

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