Introduction to Hukum Islam,

Fasting and
Implication to Islam
Dr Hj Suhazeli Abdullah
FMS KK Apin-Apin
Keningau Sabah
Ramadhan And Diabetic Forum | Ming
Garden Hotel, Kota Kinabalu
2 www.suhazeli.com
Isi Kandungan Ceramah
Konsep ibadah puasa
Khasiat Puasa
Roh dan penghayatan
Khasiat kesihatan
Isu-isu kesihatan berkaitan puasa.
Panduan Puasa Pesakit Diabetes

www.suhazeli.com 3

Nikmat kehidupan
Nikmat anggota badan
Nikmat iman dan Islam
www.suhazeli.com 4
Nikmat Allah pada Diri
www.suhazeli.com 5

Petanda Amaran
6 www.suhazeli.com
Ramadhan Mubarak
7 www.suhazeli.com
Puasa untuk Allah
Diriwayatkan hadith dari Abi Soleh az-Zaiyat
sesungguhnya dia mendengar Aba Hurairah (r.a)
berkata: 'Telah bersabda Rasulallah (s.a.w): 'Telah
berfirman Allah (a.w): 'Setiap amalan anak Adam
adalah baginya (pahala yg ditetapkan, iaitu gandaan
10 hingga 700 kali ganda itu), kecuali puasa. Maka
sesungguhnya puasa itu untukKu dan Aku (Allah (a.w)
membalas dengan pahalanya. Adapun puasa itu adalah
perisai atau pelindung (bagi orang yg berpuasa).
[Hadith Bukhari, Kitab Puasa]
8 www.suhazeli.com
What You Give, Youll Get Back
9 www.suhazeli.com
Matlamat Ramadhan
Al-baqarah-183.
Hai orang-orang yang beriman, diwajibkan atas kamu
berpuasa sebagaimana diwajibkan atas orang-orang
sebelum kamu agar kamu bertakwa.
10 www.suhazeli.com
Allah menilai Puasa Hamba
TAQWA
Amar
Makruf
Kesihatan
Ekonomi
Nahi
Mungkar
Didik
Nafsu
11 www.suhazeli.com

Berpuasalah, kamu akan sihat
www.suhazeli.com 12
Faedah Berpuasa dari sudut kesihatan
Kesihatan Rohani
Kesihatan Mental /
Emosi
Kesihatan Spiritual
/ jiwa
Kesihatan Fizikal



13 www.suhazeli.com
Slide courtesy from Dr Wan Mohd Razin Wan Hassan
Jangan Laaa
www.suhazeli.com 14
www.suhazeli.com 15
Puasa menjamin kesihatan Mental dan
Spiritual
Suasana keluarga yang
lebih mesra
Tekanan kehidupan
yang menurun
Pembahagian masa
yang teratur

16 www.suhazeli.com
www.suhazeli.com 17
Ramadhan And Diabetic Forum | Ming
Garden Hotel, Kota Kinabalu
Sebumbung tapi tidak Serumah
19 www.suhazeli.com
www.suhazeli.com 20
Bersahur/ Berbuka bersama
Kesimbangan hormon Stress
Endorphin
Adrenalin

21 www.suhazeli.com
Kitaran hidup berubah
22 www.suhazeli.com
Senario Kehidupan 1
6.00 am Bangun tidur
7.30 am Pergi kerja
10.00 am Minum pagi
1.30 pm Makan tengahari
5.00 pm Minum petang
9.00 pm Makan malam
11.00 pm - Tidur
23 www.suhazeli.com
Senario Kehidupan 2
Berpeluang menghadiri kursus di hotel
ternama
Breakfast Symposium at 7 am
Morning Break at 10.30 am
Lunch Symposium 1.30 pm
Tea break at 4.00 pm
Dinner Talk at 9.00 pm
24 www.suhazeli.com
SENARIO RAMADHAN
4.30 AM SAHUR
6.00 AM SOLAT SUBUH DI MASJID
8 1.00 PM KERJA
1.30 PM - SOLAT ZOHOR
4.30 PM - BALIK KERJA
7.15 PM - BERBUKA PUASA
9.00 PM - SOLAT ISYA & TARAWIH
- TADARRUS QURAN
11.30 PM - TIDUR
25 www.suhazeli.com
Banyak melakukan ibadah
www.suhazeli.com 26

Merawat Kesihatan Mental dan Fizikal
Pulihkan mati pucuk
12 rekaat-30 minit-3X
seminggu.
Faedah kepada sistem
kardiovaskular,
komposisi tubuh, isyarat
otak dan aktiviti otot
www.suhazeli.com 27
Kajian 3 pakar UM di ketuai oleh Prof Madya Dr
Fatimah Ibrahim
Berita Harian 17-Dis-08.
Kesihatan Fizikal
Mengurangkan tabiat buruk
Mengurangkan berat badan
Mengawalkan kencing manis
Menurunkan darah tinggi
Meredakan penyakit kronik lain
28 www.suhazeli.com
Buang Sifat Buruk
www.suhazeli.com 29
FATWA KEBANGSAAN TENTANG MEROKOK
Muzakarah Jawatankuasa Majlis Fatwa Kebangsaan,
Bahagian Hal Ehwal Islam Malaysia (kini Jabatan Kemajuan
Islam-JAKIM ) kali ke 37 yang bersidang pada 23 Mac 1995 di
Pusat Islam Kuala Lumpur memutuskan:

Bahawa morokok adalah haram dari pandangan Islam
kerana padanya terdapat kemudaratan.
1. _ _,,. < 1l. >,.,!, _|| >l`.l `..> | < > _,..`>.l __
Al Baqarah: 195. Dan belanjakanlah (harta bendamu) di jalan Allah, dan janganlah
kamu menjatuhkan dirimu sendiri ke dalam kebinasaan, dan berbuat baiklah,
karena Sesungguhnya Allah menyukai orang-orang yang berbuat baik.
30 www.suhazeli.com
Soal Mati
31 www.suhazeli.com

32 www.suhazeli.com
Kematian Perokok
www.suhazeli.com 33
Kurangkan berat badan
34
Unggul:
BMI 18.5-23.5 kg/m
2

Pengurangan 5% atau
minima 4.5kg memberi
kesan yang besar
kepada kesihatan.
www.suhazeli.com
35
Kelebihan kurangkan berat badan
Resiko Faedah penurunan 10kg
Darah
tinggi
10 mmHg systolic BP
20 mmHg diastolic BP
Reduces the need for medication in
hypertensive patients
Lemak 10% in total cholesterol
15% in LDL-cholesterol
30% in triglycerides
8% increase in HDL-cholesterol
Note: SIGN (1996); MASO/AMM/MEMS (2004)
www.suhazeli.com
36
Kelebihan kurangkan berat badan
Resiko Faedah penurunan 10kg
Diabetes >50% in risk of developing DM
30-50% in FPG
15% in HbA
1c
Osteo-
arthritis
BMI >2kg/m
2
assoc. 50% risk
Kematian 20-25% in all-cause mortality
30-40% in diabetes related deaths
40-50% obesity-related cancer deaths
Note: SIGN (1996); MASO/AMM/MEMS (2004)
www.suhazeli.com
Waktu buka Puasa
www.suhazeli.com 37
Organ penghadaman normal
Beri masa rehat
Kembali kepada fitrah
Menyahbuang toksin
yang ada dalam badan.
38 www.suhazeli.com
Hadis Rasulullah S.A.W
Tidak ada satu bekas yang lebih buruk yang dipenuhi
oleh anak Adam selain daripada perut. Cukuplah bagi
anak Adam itu beberapa suapan makanan yang
boleh menegakkan tulang sulbinya. Jika perlu
dipenuhkan jug perut itu, maka satu pertiga darinya
hendaklah diperuntukkan untuk makanan, satu
pertiga lagi untuk minuman, dan satu pertiga lagi
untuk pernafasannnya

(HR Ahmad, At-Tirmidzi dan An-Nasai)
39 www.suhazeli.com
MENGAPA PERLU BERPUASA
PERUT ADALAH KILANG PEMPROSESAN
YANG SANGAT UNIK, KOMPLEKS, EFISIEN DAN
AMPUH

PERANAN DALAM SISTEM PENCERNAAN
MAKANAN

PERLU SERVIS
www.suhazeli.com 40
ISU FEKAH SEMASA PUASA
suhazeli.blogspot.com 41
Perkara berikut TIDAK membatalkan
Puasa
Ubat titis mata, titis telinga dan basuh telinga
Ubat tablet Bawah lidah yang digunakan oleh pesakit Angina
(Jantung).
Memasukkan ubat melalui faraj, memasukan alat perubatan,
membasuh, spekulum dan jari doktor atau bidan semasa
pemeriksaan vagina (sebelum bersalin).
Memasukkan teropong kesalur kencing lelaki atau perempuan
untuk penyediaan xray.
Menampal, mencabut, mengorek dan mencuci gigi atau
menggunakan alatan dan berus gigi, dengan syarat TIADA apa-
apa bahan yang memasuki perut dari prosedur tersebut.
suhazeli.blogspot.com 42
Rujukan: Persidangan Fekah Perubatan ke-9.An Islamic view of certain
contemporary medical issues (Morocco, June 1997)
Perkara berikut TIDAK membatalkan
Puasa
Mengambil sampel darah untuk ujian makmal.
Penderma atau menerima pemindahan darah.
Oksigen dan Gas Bius.
Semua jenis bahan yang boleh menyerap kedalam
badan melalui kulit seperti krim, jelly atau plaster
berubat.
Suntikan melalui kulit, otot, sendi atau pembuluh
darah, KECUALI memberi makanan melalui
pembuluh darah.
suhazeli.blogspot.com 43
Rujukan:
Persidangan Fekah Perubatan ke-9.An Islamic view of certain contemporary medical issues (Morocco, June
1997)
Buku Fikah Perubatan oleh Dr Harmy et al. Keluaran PTS Millennia 2011.
Perkara berikut TIDAK membatalkan
Puasa
Sesalur dan bahan perantara untuk arteriografi
(pemeriksaan X-ray khas jantung) atau organ lain.
Teropong dalam rongga perut (endoskopi) untuk
mencari punca penyakit.
Membasuh mulut, berkumur atau semburan mulut,
dengan syarat tiada bahan masuk kedalam perut.
Teropong ke dalam salur peranakan atau
memasukkan alat kedalamnya. (ie. IUCD)
Mengambil tisu (biopsi) hati atau organ lain.
suhazeli.blogspot.com 44
Rujukan: Persidangan Fekah Perubatan ke-9.An Islamic view of certain
contemporary medical issues (Morocco, June 1997)
JUMHUR
TIDAK MEMBATALKAN PUASA
Ubat titis hidung, semburan
hidung dan ubat sedut.
Suntikan kedalam dubur,
teropong dan pemeriksaan
digital ke dalam dubur.
Pembedahan yeng
melibatkan bius
sepenuhnya jika pesakit
mengambil keputusan
untuk berpuasa.

suhazeli.blogspot.com 45
JUMHUR
TIDAK MEMBATALKAN PUASA
Mesin atau dialisis buah
pinggang melalui perut
Penggunaan teropong
perut, dengan syarat
tidak memasukkan apa-
apa bahan cecair atau
bahan seumpamanya
kedalam perut.

suhazeli.blogspot.com 46
Panduan Berpuasa bagi
Pesakit Diabetes
Ramadhan And Diabetic Forum | Ming
Garden Hotel, Kota Kinabalu
Fast or Not?
Introduction
Risk associated with fasting in Diabetics
patient
Diabetis PatientIs it possible to fast?
How to manage Diabetes patients who decide
to fast?



www.fms-malaysia.org
Muslim Population and DM
World wide
1.1 -1.5 billion of Muslim
Diabetes prevalence 4- 6%
EPIDIAR study 1422/2011 43% T1DM and 79% T2DM fasting
during Ramadan
40-50 million people with DM fasting

Malaysia
Prevalence of T2DM above 30 yrs old 14.9% ( NHMS 2006)
Estimated 2 million Malaysian had T2DM
1.2 million are Muslim

www.fms-malaysia.org


39
34
23
33
33
33
33
30
48
30
32
29
37
0 10 20 30 40 50 60
Turkey
Tunisia
Saudi Arabia
Pakistan
Morocco
Malaysia
Lebanon
Jordan
Indonesia
India
Egypt
Bangladesh
Algeria
56
57
52
52
56
54
56
55
55
50
51
51
60
0 10 20 30 40 50 60
Turkey
Tunisia
Saudi Arabia
Pakistan
Morocco
Malaysia
Lebanon
Jordan
Indonesia
India
Egypt
Bangladesh
Algeria
Mean age type 1 DM Mean age type 2 DM
(years)
overall mean age = 31 years
gender = 50 % male
overall mean age = 54 years
gender = 49 % male
Ramadhan
9 month of Islamic lunar calendar
Duration 29 30 days
Duration of daily fast
- Malaysia 14 hrs
- Other countries may up to 20 hours
Meal consumption
- 2 meals
- after sunset ( Iftar) and before dawn ( Sahur)
www.fms-malaysia.org
To Fast during the month of Ramadan-Prayer and supplication to God-
Discipline to be observed during the month-Rights of property to be
respected


(183)

( 184 )

( 185 )

Al Baqarah
Diabetes is exempted for fasting
It is a chronic metabolic disorder - at risk of
complication
BUT. Many pt with DM insist to fast
ENSURE .. Aware the potential risk
.Appropiate advice given
www.fms-malaysia.org
Risks Associated With Fasting in
Diabetes Patients
www.fms-malaysia.org
Epidemiology of Diabetes and Ramadhan
1422/2001 (EPIDIAR) Study
Large epidemiological study
Population based
Conducted in 13 Islamic country, involved
12,243 diabetes patients
EPIDIAR Study,Diabetes Care 27:2306-2311, 2004
www.fms-malaysia.org
Epidemiology of Diabetes and Ramadhan
1422/2001 (EPIDIAR) Study
Results:
1. Increased risk of severe hypoglycemia were more
frequent during Ramadhan.
2. Fivefold increase of severe hyperglycemia
3. Diabetic ketoacidosis- esp in T1DM
4. Dehydration - due to limitation of fluid intake, hot
climate, osmotic diuresis
5. Thrombosis- due to hypercoagulable state ( increase
clotting factors, reduced anticoagulant
EPIDIAR Study,Diabetes Care 27:2306-2311, 2004
www.fms-malaysia.org
How to manage Diabetes
patients who decide to fast?
www.fms-malaysia.org
1.Pre Ramadhan medical assessment and
educational counselling
1.1 Pre Ramadan medical assessment
- look for overall well being
- glucose control, BP control, lipids control
- advice the potential risk

1.2 Educational counseling/ Ramadan focus education
- VERY IMPORTANT to patients and family
- educate on self care, sign and sx of hypo/hyperglicemia,
BG monitoring, meal planning, drug admin, management
of acute complication

www.fms-malaysia.org
2. Ramadan Focus Education
2.1 Care must be individualized
Management plan differ for each patient

2.2 Frequent monitoring of glucose level
Before sahur, 2hrs after Sahur
2hrs before Iftar, 2 hrs after Iftar
www.fms-malaysia.org
2.3 Nutrition
IS A CHALLENGE
www.fms-malaysia.org
Tips on nutrition/diet
1. Iftar
- dont delay Iftar
- limit intake of high sugar/ high fat food weight gain
- break fast with dates/ tamar 1-2 seeds
- take main meal later ( around Isyak prayer) complex
carbo, fibre, salt, a lot water

2. Sahur
- have Sahur as late as possible to avoid long fasting
- eat adequate balance meal
- drink a lot of water
www.fms-malaysia.org
Sabda Rasulullah s.a.w.;

Senantiasalah umatku berada dalam kebaikan selama mereka
menyegerakan berbuka dan melambatkan sahur.
(Riwayat Imam Ahmad dari Abu Zarr r.a.)

2.4 Exercise
- maintain normal physical activity
- avoid excessive physical activity

2.5 Breaking the fast immediately
- when having hypoglycemia symptoms
- hypoglycemia ( BG < 3.5 mmol/l)
- BG reaches < 3.9 mmol/l in the first few hours of fasting
- BG > 16 mmol/l


Recommendation for Mx of Diabetes During Ramadan, Diabetes Care, 28:2305- 2311, 2005
www.fms-malaysia.org
Kategori Puasa Diabetes Mellitus
Sebelum anda nekad untuk berpuasa, sila
berjumpa dengan pegawai perubatan dan
jalani beberapa ujian ringkas. Ini penting bagi
mengetahui status kencing manis anda.
Pegawai perubatan akan mengkategorikan
anda sebagai pesakit kencing manis kepada 4
tahap risiko.
Ramadhan And Diabetic Forum | Ming
Garden Hotel, Kota Kinabalu
Kategori I
Tahap Risiko Rendah, kriterianya seperti berikut:
a) Pesakit kencing manis yang stabil dan terkawal (rujuk d).
b) Pesakit kencing manis yang belum lagi menggunakan ubat-ubatan
kencing manis. Cukup dengan mengawal pemakanan mereka dan
paras gula dalam darah adalah terkawal (rujuk d).
c) Atau/dan mereka yang hanya mengambil sejenis ubat kencing
manis, namum paras gula dalam darah adalah terkawal (rujuk d).
d) Bacaan gula samada waktu puasa atau setelah makan antara 4.0
mmol/l hingga 7.0 mmol/l.
e) Tiada langsung komplikasi bahaya Kencing manis seperti serangan
angin ahmar, Serangan jantung, kegagalan fungsi buah pinggang dan
kerosakan sistem saraf.
Nota: Paras gula ini bukan indikasi tepat yang menyatakan anda
berada dikategori terkawal atau tidak- Sila berbincang dengan
pegawai perubatan untuk maklumat yang lebih jelas.

Ramadhan And Diabetic Forum | Ming
Garden Hotel, Kota Kinabalu
Kategori II
Tahap Risiko Sederhana.
a) Pesakit yang menggunakan suntikan insulin jenis
tindak-balas-segera (Short Acting Insulin)
b) Bacaan gula samada waktu puasa atau setelah
makan antara 7.0 - 10.0 mmol/l.

Ramadhan And Diabetic Forum | Ming
Garden Hotel, Kota Kinabalu
Kategori III
Tahap Risiko Tinggi
a) Pesakit yang telah disahkan oleh pegawai perubatan
mengalami sakit buah pinggang. [Sr Cr >1.5 mg/dL / 132
mol/L]
b) Pesakit yang telah mengalami komplikasi Kencing manis
seperti serangan jantung, kegagalan buah pingang, angin
ahmar dan kerosakan sistem saraf.
c) Pesakit yang tinggal berseorangan dan mengambil ubatan
kencing manis jenis insulin atau Sulfonylurea (Sejenis ubat
kencing manis yang mempunyai resiko tinggi untuk
menurunkan paras gula dalam darah terlalu cepat-
hipoglisemia).
d) Orang tua yang sudah tiada daya.
e) Pesakit yang mempunyai penyakit-penyakit kronik yang lain.
Ramadhan And Diabetic Forum | Ming
Garden Hotel, Kota Kinabalu
Kategori IV
Tahap risiko Sangat tinggi
a) Mengalami serangan hipoglisemia atau ketoasidosis
(Hiperglisemia) dalam tempoh 3 bulan sebelum
Ramadhan. Atau mengalami koma dalam kedua-dua
keadaan tersebut.
b) Mempunyai sejarah hipoglisemia yang kerap atau tidak
pandai mengenali tanda-tanda hipoglisemia.
c) Pesakit yang sukar mengawal paras gula dalam tempoh 6
bulan berturut-turut (Bacaan FBS >10.00 mmol/l)
d) Pesakit Kencing Manis jenis I.
e) Pesakit kencing manis yang menjalani dialysis.
f) Pesakit kencing manis yang hamil dan diberi ubat insulin.
g) Pesakit yang umur kurang dari 12 tahun.
Ramadhan And Diabetic Forum | Ming
Garden Hotel, Kota Kinabalu
Panduan
Kategori I dan II
boleh meneruskan puasa setelah mendapat khidmat
nasihat pegawai perubatan.
Kategori III
tidak dibenarkan puasa.
Jika ingin meneruskan puasa, dinasihatkan membuat
pemantauan rapi oleh anggota kesihatan.
Kategori IV
tidak dibenarkan langsung berpuasa.

Ramadhan And Diabetic Forum | Ming
Garden Hotel, Kota Kinabalu
Galakan Berpuasa
Allow fasting in:
1. Patients who do not have the mentioned criteria
2. Patient who accept medical advisement.

Encourage fasting in:
Overweight NIDDM patients whose diabetes is stable
with weight levels 20% above the ideal weight or
body mass index (body weight, kg/height, meters
squared) greater than 28.

www.fms-malaysia.org
Treatment regime adjustment..
www.fms-malaysia.org
Patient on diet control
No change needed
Adequate fluid intake
www.fms-malaysia.org
Patient on OHA
In general, insulin sensitizer associated with lower risk of
hypoglycemia

1. Sulphonylurea ( insulin secretion)
use with caution
use Chlorpropamide is CI
SU 2x/ day
eg: Glibenclamide, Gliclazide full dose at Iftar, half
dose during sahur
SU once daily
eg: Gliclazide MR dose given at Iftar
www.fms-malaysia.org
DDP-IV INHIBITORS
(Vildagliptin)




Good and safe alternative during
Ramadan






2. Metformin ( insulin sensitizer)
- 2/3 given at Iftar, 1/3 at sahur

3. Glitazones (rosiglitazone, pioglitazone)
- No change in dose required

4. Short acting insulin secretagogue
- Repaglinides, Nateglinides
- can be taken twice during Iftar and Sahur

www.fms-malaysia.org
Insulin adjustment

Short acting insulin
+ intermediate
Humulin N,
Insulatard
Humulin 30/70,
Mixtard 30/70
CPG in Insulin Therapy, MOH 2010
www.fms-malaysia.org

Management of people with diabetes wanting to fast during Ramadan, BMJ 2010;340:c3053

www.fms-malaysia.org
Breaking the Fast
All patients must always and immediately end their
fast if:
1. Hypoglycaemia (blood glucose of <60mg/dl [3.5
mmol/L]).
2. Blood glucose reaches <70 mg/dl [3.9 mmol/L]
in the first few hours after the start of the fast,
especially if insulin, sulfonylurea drugs, or
neglitinide are taken at predawn.
3. Blood glucose exceeds 300 mg/dl [16.0 mmol/L]
with symptoms of hyperglycaemia.
Recommendations for Diabetic Individuals during Ramadan, Diabetes Care , vol 33, num. 8, August2010
Conclusion
1. Fasting during Ramadan for Diabetes patients
carries a risk discuss the risk with the patient
2. Patients who insists on fasting should undergone
assessment and receive appropriate education.
3. The management plan should be highly
individualized and close follow up is essential

www.fms-malaysia.org
No Frustration!
Ramadhan And Diabetic Forum | Ming
Garden Hotel, Kota Kinabalu
http://www.youtube.com/watch?v=1aZP7V2No-k
Sekian Terima Kasih
www.suhazeli.com
81