dr. Ikhlas M.

Jenie 10 Maret 2008 Edited by : BapaO_23

Fisiologi Bunyi Jantung

aSSaLAMuAikum Hi guysDo u still remember me??OF course u doI knew it!! (pede bgt!!) HeY..pada kuliah ini ga??hayoouwpasti kuliah dOnKZ!!Hm..jujur aja ni, daku susah mendengar kan dengan jelas perkataan dari d. Ikhlas ini..tapi Ill try to elaborate it for u guysso, mohon maaf lahir bathin ya kalo ada kata2 yang ga sempurnaLOH???SO, ComONlet say BASMALAH together!!! Bismillahirrahmaanirrahiim

CONTENTS 1. 2. 3. 4. 5. Function of valves in circulation Cardiac cycle Cardiac sounds Physical diagnosis Additional cardiac sounds
1. 2. 3. 4. 5. Fungsi katup dalam sirkulasi Siklus jantung Bunyi jantung Diagnostik fisik Penambahan bunyi jantung

1. 2. 3. 4.

FACTORS NEEDED FOR PROPER CIRCULATION \ 1. Detak jantung yang ritmis untuk menyempurnakan A rhythmically beating heart to tekanan yang dibutuhkan generate the necessary pressure. 2. Kondisi yang baik pada pembuluh darah A proper condition of the blood vessels. 3. Jumlah yang adekuat dalam sirkulasi darah An adequate amount of circulating 4. Suatu mekanisme yang memastikan aliran secara blood. tidak langsung (katup) A mechanism for ensuring unidirectional flow (valves) SIKLUS KERJA JANTUNG (CARDIAC CYCLE)

Cardiac cycle is the period of single contraction (systole) with the ensuing relaxation of the heart (diastole). Siklus jantung merupakan waktu yang diperlukan untuk satu kali kontraksi pada jantung (sistole) dan satu
kali relaksasi pada jantung (diastole).

1. 2. 3. 4.

Inflow phase Isovolumetric contraction Outflow phase Isovolumetric relaxation

1. 2. 3. 4.

Fase inflow (fase dimana darah berbondong2 menuju jantung) Kontraksi isovolumetrik Fase outflow (fase dimana darah mulai kembali lagi ke seluruh tubuh) Relaksasi isovolumetrik

VENTRICLE WALL (DINDING VENTRIKEL)

Cardiovascular & Respiratory System MISC 2005

Page 47

dr. Ikhlas M. Jenie 10 Maret 2008 Edited by : BapaO_23 Ini gambar dari dinding ventrikel secara anatomis

Cardiac cycle/Siklus jantung

The systole of the ventricle Isovolumetric contraction Rapid ejection Reduced ejection Total The diastole of the ventricle Protodiastole Isovolumetric relaxation First rapid filling phase Diastasis (reduced filling phase) Last rapid filling phase ( atrial systole ) Total

Duration
0.05 seconds 0.10 seconds 0.15 seconds 0.30 seconds 0.04 seconds 0.06 seconds 0.10 seconds 0.20 seconds

0.10 seconds

0.50 seconds

Cardiovascular & Respiratory System MISC 2005

Page 48

dr. Ikhlas M. Jenie 10 Maret 2008 Edited by : BapaO_23

CARDIAC SOUNDS Bunyi jantung 1. Two separate sounds are auscultated in each normal cardiac cycle, as lub dub. These sounds are known as cardiac sounds. 2. Investigation of the cardiac sounds is enormous practical importance since a number of disorders of the cardiac function leads to changes in those sound phenomena 3. First, we hear a longer sound of a low tone; this is the 1st cardiac sound (S1) 4. After a brief pause, it is followed by a higher-pitched but a shorter sound, the 2nd sound (S2) 5. After this comes a longer pause than the one between the two sounds. 6. With a new cardiac cycle, the two-tact rhythm of cardiac sounds is repeated.
1. 2. 3. 4. 5. 6. Terdapat dua bunyi jantung yang bisa kita dengar pada siklus jantung normal, yaitu lub dub. Suara ini yang kita tahu sebagai bunyi jantung. Investigasi dari bunyi jantung merupakan hal penting sejak fungsi utama jantungnya mengalami gangguan. Pertama, kita dengar bunyi yang lama dengan nada rendah, inilah bunyi jantung pertama (S1). Setelah berhenti beberapa saat, akan terdengar bunyi nada tinggi namun singkat, inilah yang disebut dengan bunyi jantung kedua (s2). Setelah itu, berhenti agak lama dari sebelumnya, di antara dua bunyi yang tadi. Dengan siklus jantung yang baru, kedua bunyi jantung akan terdengar lagi.

S1 Bunyi jantung pertama The first heart sound develops with the onset of the ventricular systole 1. the period of tension 2. the beginning of the period when the blood is forced out of the heart The systolic sound S1 lasts approximately 0.12 second (0.09 0.16 second) Factors responsible for S1 1. The vibration of the AV valves & the chordae tendineae 2. The contraction of the ventricular muscle
Cardiovascular & Respiratory System MISC 2005 Page 49

dr. Ikhlas M. Jenie 10 Maret 2008 Edited by : BapaO_23

Two components of S1 1. Mitral (M1) 2. Tricuspid (T1)

Bunyi jantung pertama terjadi pada saat sistole ventrikular 1. Masa dari tekanan 2. Awal dari masa itu, ketika darah dipaksa keluar dari jantung Bunyi sistolik Bunyi jantung pertama (S1) terjadi kira-kira 0.12 detik (0.09 0.16 detik) Faktor-faktor yang berperan pada S1: 1. Getaran dari katup AV (atrioventrikuler) dan corda tendinea 2. Kontraksi dari otot ventrikular Komponen dari S1 1. Mitral (M1) 2. Trikuspidalis (T1)

AV valve Katup Atrioventrikuler

ABNORMALITY IN S1 S1 yang abnormal A. Louder S1 mengerasnya bunyi jantung pertama 1. Too powerful left ventricel contraction Kerasnya kontraksi ventrikel kiri Pregnancy Hypertiroid Exercise Fever Anemia Hypertention Inotropik agent 2. Stenosis mitralis reumatik B. Softer S1 melemahnya bunyi jantung kedua 1. Weaker left ventricle contraction melemahnya kontraksi ventrikel kiri Hypotiroid Myocardial infarct Congestive Heart Failure (CHF) Shock 2. Abnormal isovolumetric contraction kontraksi isovolumetrik yang abnormal Aortic regurgitation Mitral regurgitation 3. Calcification or destruction of the mitral valve Kalsifikasi/destruksi katup mitral S2 2005 Bunyi jantung kedua Cardiovascular & Respiratory System MISC
Page 50

dr. Ikhlas M. Jenie 10 Maret 2008 Edited by : BapaO_23

The second heart sound occurs after the systole, as it produced at the moment the semilunar valves close at the end of the protodiastole. Diastolic sound It lasts about 0.08 seconds. Factors responsible for S2: 1. The closing of the semilunar valves. 2. The vibration of their elastic vessel walls. AORTIC AND PULMONAL VALVE Two components of S2 1. Aorta (A2) 2. Pulmonal (P2) S2 splitting 1. Physiologic 2. Persisten/ fixed 3. Paradoxical

Bahasa indonesianya Bunyi jantung kedua terjadi setelah sistole, pada saat katup semilunar menutup, setelah berakhirnya fase protodiastole. (bunyi diastole) Itu terjadi sekitar 0.08 detik. Faktor-faktor yang berperan pada S2 1. Menutupnya katup semilunar 2. Getaran dari dinding pembuluh elastisnya Dua komponen S2 1. Aorta (A2) 2. Pulmonal (P2) Bagian S2 1. Fisiologis 2. Persisten/campuran

3.

Paradoxical

HEART SOUNDS
Cardiovascular & Respiratory System MISC 2005 Page 51

dr. Ikhlas M. Jenie 10 Maret 2008 Edited by : BapaO_23

Sound 1. Mitral component (M1) Tricuspid component (T1) 2. Aortic component (A2) Pulmonary component (P2) 3. Physiologic Pathologic 4. Pathologic

Origin Mitral valve closure Tricuspid valve closure Aortic valve closure Pulmonary valve closure Rapid LV filling Ventricular wall vibrations Enhanced atrial systole

SUMATION GALLOP

Bunyi jantung S1-4 yang terdengar membentuk irama kuadripel. Jika baik S3 ataupun S4 ada dan denyut jantung bertambah cepat, mereka S3 dan S4 terdengar sebagai Galoop Sumasi (SS) (Stein & Delman, 1985), biasanya terjadi pada gagal jantung.

PHYSICAL DIAGNOSIS

Gambar di atas ini adalah anatomi superfisial dan lokasi auskultasi katup jantung (Bykov, 1952)

Cardiovascular & Respiratory System MISC 2005

Page 52

dr. Ikhlas M. Jenie 10 Maret 2008 Edited by : BapaO_23

ADDITIONAL CARDIAC SOUNDS OPENING SNAP Opening Snap merupakan bunyi gemeretak yang terjadi selama pembukaan katup mitral pada permulaan diastole. Biasanya diakibatkan oleh rheumatic heart fever. MURMUR Murmur terjadi apabila aliran darah pada bilik-bilik jantung menghasilkan aliran turbulen (Turbulent flow). TURBULENT FLOW ALIRAN TURBULEN When the velocity of circulation becomes very high (as after exercise, in thyrotoxicosis) When viscosity of blood is very low, such as in severe anemia Korotkovs sound, the sound produced when we do blood pressure measurement. narrowing of the artery causes rise the velocity of the blood In valvular diseases, such as in mitral stenosis.

The

Ketika kecepatan sirkulasi bertambah cepat (seperti setelah olahraga, pada thyrotoxicosis) Ketika kekentalan darah sangat rendah, seperti pada anemia yang sudah parah Korotkovs sound, yaitu bunyi yang terjadi pada saat pengukuran tekanan darah akibat adanya penyempitan arteri dan meningkatnya tekanan aliran darah. Pada penyakit valvular, misalnya pada stenosis mitral. Pada stenosis mitral terdapat penyempitan pada pembukaan katup mitral karena gangguan pada pembukaan katup mitral sehingga menyebabkan obstruksi pada aliran darah, sehingga menyebabkan aliran turbulen yang dapat menghasilkan murmur. Bil kecepatan aliran meningkat, maka murmur akan terdengar lebih keras. Peningkatan volume darah dapat juga menyebabkan lubang katup jantung seolah-olah menyempit.

Cardiovascular & Respiratory System MISC 2005

Page 53

dr. Ikhlas M. Jenie 10 Maret 2008 Edited by : BapaO_23

STENOSIS AND REGURGITATION Stenosis Lubang katup mengecil atau gagal membuka seluruhnya dikatakan katup mengalami stenosis Regurgitasi/ insufisiensi Katup jantung tidak menutup sempurna dan masih terdapat lubang di mana sebagian darah dapat kembali

HEART MURMURS

Valve Aortic/ Pulmonary

Abnormality Stenosis Insufficiency

Timing of murmur Systolic Diastolic Diastolic Systolic

Mitral/ Tricuspid

Stenosis Insufficiency

EJECTION CLICK High frequency sound that followed M1 of the S1 It occurs in the beginning of ventricle ejection
Bunyi frekuensi yang tinggi yang disertai M1 dari S1 Hal tersebut terjadi di awal ejeksi ventrikel

MID-SYSTOLIC CLICK High frequency sound that in the middle or in the end of systolic It is caused by a sudden pressure from chorda tendinae resulted from regurgitation of the mitral valve
Bunyi frekuensi tinggi yang ada di tengah-tengah atau di akhir sistolik Ini disebabkan oleh adanya tekanan tiba-tiba dari chorda tendinae yang dihasilkan dari regurgitasi katup mitral

Cardiovascular & Respiratory System MISC 2005

Page 54

dr. Ikhlas M. Jenie 10 Maret 2008 Edited by : BapaO_23

BISING DAN BUNYI TAMBAHAN Ejeksi sistolik Pansistolik Systolic Click Late Systolic

Innocent/Physiologic Aortic/Pulmonic Stenosis Early Diastolic

Mitral/Tricusp Regurgitation Mild Diastolic

Mitral Valve Prolapse Opening Snap Diastolic Rumble

Aortic Regurgitation Ejection Sound

Mitral/Tricusp Stenosis S3

Mitral Stenosis S4

Aortic Valve Disease

Normal in Children Heart Failure

Physiologic Various Diseases

Cardiovascular & Respiratory System MISC 2005

Page 55