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Gutirrez J, Perea E, Romero M, Giron J .Infecciones orofaciales de origen odontognico . Medicina y patologa oral 2004;9:280-7

Estudios microbiolgicos recientes realizados han demostrado la composicin microbiana de esta infeccin, los resultados obtenidos en los mismos coinciden en la observacin de algunos factores importantes.

La infeccin odontgena es polimicrobiana (Mixta).

Los grmenes que participan tiene un metabolismo interdependiente y sinrgico.

Tienen caractersticas anaerobias-aerobias con predominio de grmenes anaerobios.

Las bacterias que causan infeccin odontgena incluyen una variedad grande de especies.

Mara R G. Facultad Odontolgica ISCM-H. Celulitis Odontogena.

 Estreptococos alfa y beta Hemoltico y S. Viridans. Estreptococos, Peptoestreptococos y Peptococos

Bacterioides (Prevotella melaninognica, gingivalis y oralis) y Fusobacterium.

Veillonella.

Eubacterium y Lactobacilos. Los grupos d y e se aslan con muy poca frecuencia. estudios resientes indican que la proporcin de estafilococos aislados es baja.

solo se encontr un caso dento-alveolar donde aislaron a una especie de Cndida (Cndida Guillermondi).
Mara R G. Facultad Odontolgica ISCM-H. Celulitis Odontogena.

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Es necesario conocer los aspectos inmunolgicos relacionados con la infeccin Odontgena.

Los sistemas que defienden al organismo son tres: local, celular y humoral.

Ante un proceso infeccioso agudo considerar el estado inmunolgico del paciente, teniendo en cuenta que las caractersticas clnicas que se presentan expresan la interaccin entre la actividad bioqumica de los microorganismos y las defensas del husped.
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 La barrera anatmica que

Acta a travs de:
constituye la integridad de los tejidos.

La flora bucal normal que estimula la formacin de anticuerpo.

La saliva, mediante la enzima lisozima con accin bactericida.

IgA secretora, inmunoglobulina secretada por las clulas subepitiliales de las glndulas exocrinas de la mucosa que impide la adherencia de los microorganismos patgenos a las superficies epiteliales.

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Sistema celular est constituido por:

Leucocitos polimorfonucleares (neutrfilos), como primera lnea de defensa en el foco inflamatorio. Monocitos y macrfagos, refuerzos de los neutrfilos. como

Linfocitos T, responsables de la inmunidad celular y adems reguladores en la produccin de anticuerpos. Linfocitos B, los que activados por los linfocitos T se diferencian en clulas plasmticas productoras de anticuerpos.

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 Inmunoglobulinas con propiedades de anticuerpos siendo de inters en los procesos infecciosos la IgG cuya funcin es la neutralizacin de toxinas bacterianas.

la IgM denominada macroglobulina por su alto peso molecular y cuya sntesis precoz le da un importante papel en los estadios primarios de la infeccin y la IgA secretora que impide la adherencia microbiana a las superficies epiteliales.

El sistema de complemento grupo de protenas plasmticas que interactan unas con otras con los anticuerpos y con las membranas celulares.

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La activacin del sistema celular y humoral tiene como consecuencia una actividad biolgica en el organismo que propicia:

1.El reconocimiento de la bacteria como extrao.

4. Incrementa la fagositosis mediante:

2. Incrementa la quimiotaxia.

3. La adherencia de la Ig a las superficies bacterianas.

La perforacin de la pared bacteriana. El proceso de opsonizacin.

Mara R G. Facultad Odontolgica ISCM-H. Celulitis Odontogena

LOCALES Entre las manifestaciones locales, se presentan los signos y sntomas clsicos de la inflamacin aguda: dolor, tumor, rubor, calor e impotencia funcional. Una de las caractersticas clnicas principales es el edema doloroso y difuso de varias regiones anatmicas, pudiendo interesar cualquiera de los tercios de la cara.

MANIFESTACIONES CLINICAS

SISTEMICO El compromiso sistmico por la infeccin est dado por temperatura elevada, presentndose en las infecciones severas fiebre mayor de 38C. El pulso se aumentar a medida que se eleva la temperatura, de manera que no son infrecuente en estas infecciones pulsos por encima de 100 latidos/min., pudiendo en este caso presentar el paciente una infeccin severa que debe ser tratada agresivamente.

ANAMNESIS:
1.- evolucin y duracin de los sntomas.

2.- enfermedades actuales y previas del paciente (diabetes, trastornos renales y hepticos, inmunodeficiencias).
3.- consumo habitual de tabaco, alcohol, drogas.

4.- hipersensibilidad a frmacos.

5.- tratamientos mdicos y procedimientos. quirrgicos realizados previamente sobre el proceso, as como la efectividad exhibida por los mismos. 6.- consumo de frmacos inmunosupresores (corticoides, citostticos). de Vicente-Rodrguez JC. Celulitis maxilofaciales. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S126-38.

Examen fsico

Debe incluir una valoracin global del paciente.

En el rea orofacial.

L a exploracin local debe hacerse mediante inspeccin, palpacin y percusin: Adems de la exploracin de la cabeza y el cuello, debe hacerse un examen general del paciente, que incluya una exploracin cardiovascular, pulmonar y neurolgica.

inspeccin intraoral debe centrarse en una bsqueda de la causadel proceso.

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Exmenes auxiliares
1. 2. 3. 4. 5.

Estudios analticos y pruebas de imagen.

Hemograma con frmula leucocitaria, determinacin de glucema. pruebas de funcin heptica y renal. Determinacin del nivel de protenas totales. Radiografa panormica que ayude a identificar la causa del cuadro. Radiografa lateral de cuello puede permitir evaluar el grosor de los tejidos blandos prevertebrales, as como el desplazamiento de la va area. 6. TAC (Tomografa axial computarizada) rayos X para obtener datos de imgenes del cuerpo en distintos ngulos 7. MNR (resonancia magntica nuclear). ondas de radiofrecuencia y un poderoso campo magntico, puede dar imgenes tan claras de los tejidos blandos alrededor de los huesos. 8. PET con fluorina-18 fluoromisonidazol ha mostrado su utilidad en el diagnstico de infecciones odontognicas por anaerobio.

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TRATAMIENTO

1.-ETIOLGICO

incluye diversas opciones, en funcin de la causa del proceso (sialolitotoma, tratamiento de fracturas) y de la viabilidad del diente causal en el caso de las infecciones odontgenas (exodoncia, tratamiento de conductos, terapia periodontal).

La ausencia de irrigacin sangunea en la pulpa dental necrtica y en los tejidos de un absceso, hace que la efectividad del tratamiento de estas infecciones solamente con antibiticos sea altamente cuestionable. Por tanto, las infecciones odontognicas son de tratamiento primariamente quirrgico, constituyendo el uso de antibiticos un tratamiento adyuvante. Sin embargo, estos deben ser empleados cuando existen indicios de diseminacin o persistencia del proceso sptico, fiebre, malestar general, linfadenopata regional o trismus. de Vicente-Rodrguez JC. Celulitis maxilofaciales. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S126-38.

2.- INCISIN Y DRENAJE

La incisin y el drenaje estn indicados en los siguientes casos: a). Diagnstico de celulitis o absceso. b). Signos y sntomas clnicos evidentes de infeccin (fiebre, dolor, deshidratacin, impotencia funcional). c). Infeccin de un espacio fascial con riesgo de dificultad respiratoria o extensin torcica, orbitaria o intracraneal.

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3.ANTIBIOTERAPIA
Amoxicilina/cido clavulnico 2000/125 mg una hora antes de llevar a cabo el tratamiento quirrgico del proceso, seguida de 2000/125 mg cada 12 horas durante 5-7 das. Esta es la opcin ms adecuada, debido a que proporciona una mayor cobertura frente a estreptococos orales y bacterias productoras de betalactamasas que la penicilina. Penicilina, 2g una hora antes de la intervencin seguido de 500 mg cada 6 horas durante 5 a 7 das. Si tras 48 horas no hay respuesta, considerar la adicin de metronidazol a dosis de 500 mg cada 8h. Clindamicina, 300 mg cada 6 horas (via oral), durante 5-7 das. El cultivo del exudado no se emplea de forma rutinaria, pero s debe hacerse en las siguientes circunstancias: 1.-Cuando el paciente no responde a la antibioterapia emprica y al tratamiento causal en 48 horas. 2. Cuando la infeccin se disemina a otros espacios fasciales a pesar del tratamiento inicial. 3. Cuando el paciente est inmunodeprimido o tiene antecedentes de endocarditis bacteriana y no responde al antibitico inicial. de Vicente-Rodrguez JC. Celulitis maxilofaciales. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S126-38.

4.- CUIDADOS MDICOS COMPLEMENTARIOS

Los pacientes deben ser remitidos a un centro hospitalario para recibir cuidados medico-quirrgicos especializados, cuando concurra alguno de los siguientes criterios: Celulitis rpidamente progresiva. Disnea. Disfagia. Extensin a espacios fasciales profundos. Fiebre superior a 38 C. Trismos intenso (distancia interincisiva inferior a 10 mm). Paciente no colaborador o incapaz de seguir por s mismo el tratamiento ambulatorio prescrito. Fracaso del tratamiento inicial. Afectacin grave del estado general. Pacientes inmunocomprometidos Adems de la antibioterapia, los pacientes con celulitis faciales pueden requerir medidas complementarias, especialmente en casos graves con importante afectacin sistmica o con riesgo vital. Es preciso prescribir analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos y soporte nutricional. de Vicente-Rodrguez JC. Celulitis maxilofaciales. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S126-38.

 Se debe evaluar la evolucin del paciente, la resolucin de la infeccin y cicatrizacin del rea Evaluacin Post- incidida.

tratamiento

Recomendaciones

Evitar esfuerzos fsicos. Ingesta de alimentos blandos, y de carcter nutricional por si es que la persona no pudo comer bien anteriormente en el proceso de la infeccin. Mantener una adecuada higiene bucal para no reincidir en un absceso nuevamente.