SIRKUMSISI

Dr Etriyel MYH, SpU SMF Urologi RSUP DR M Djamil Padang

SIRKUMSISI
Berasal dari bahasa Latin: circum: around, caedere: to cut

Di AS: tindakan/ prosedur pembedahan terbanyak yang dilakukan (pada tahun 1995, 64% neonatus disirkumsisi)

SIRKUMSISI DAN KESEHATAN

Anak yang tidak disirkumsisi mempunyai risiko infeksi saluran kemih (ISK) 3-10 kali lebih tinggi dibandingkan anak yang disirkumsisi pada tahun pertama kehidupan Risiko kanker penis meningkat pada pria yang tidak disirkumsisi higien yang buruk Kejadian balanopostitis lebih tinggi pada pria yang tidak disirkumsisi (3%-10%) Risiko tertular HIV berkurang hingga 70% pada pria yang disirkumsisi

ANATOMI

ANATOMI

ANATOMI

a: arteri pudenda interna,;b: n. pudenda interna; c: arteri kavernosa,;d: arteri dorsalis penis; e: n. dorsalis penis

INDIKASI
Medis: - Fimosis sekunder/ patologis - Kelainan kongenital yang rentan terhadap terjadinya ISK (misal vesicoureteral reflux) - Balanopostitis - ISK yang disertai demam Agama/ sosial

Fimosis

Fisiologis

Patologis

KONTRAINDIKASI
Hipospadia Epispadia Chordee (kurvatura) penis Webbed penis Penis yang terbenam (buried/ hidden/ concealed penis) Mikropenis Intersex/ disorder of sex development (DSD) Gangguan hemostasis/ perdarahan (relatif) Infeksi genitalia ( Relatif)

Hipospadia

Epispadia

KURVATURA PENIS (CHORDEE)

TORSIO PENIS

PENIS TERBENAM

Webbed penis

Intersex (DSD)

Congenital Adrenal Hyperplasia

LANGKAH-LANGKAH SIRKUMSISI
Anamnesis dan pemeriksaan fisik Persiapan alat A- dan antisepsis Anestesi (Dorsumsisi dan) sirkumsisi Pasca tindakan dan follow up

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

ANAMNESIS 1.Indikasi sirkumsisi 2.Riwayat penyakit dahulu: penyembuhan luka 3.Ada tidaknya kontra indikasi

PEMERIKSAAN FISIK 1. Kondisi umum 2. Pemeriksaan lokal (genitalia eksterna): - Lokasi orifisium uretra eksterna - Panjang penis - Kulit prepusium - Pemeriksaan genitalia lain (testis, skrotum)

Retraksi Kulit Prepusium

Retraksi Kulit Prepusium

PERSIAPAN ALAT
SET BEDAH MINOR KASSA STERIL POVIDONE IODINE, ALKOHOL SARUNG TANGAN STERIL KAIN/ DUK BERLUBANG SET ANESTESI BENANG: RAPID ABSORBABLE Blood set dan IV chat + RL+ adrenalin

A- DAN ANTISEPSIS
Cuci tangan Sarung tangan steril Povidone iodine dan alkohol Kain/ duk berlubang

ANESTESI
Anestesi infiltrasi dan blok penis : - Lidokain 2% (tanpa adrenalin) - Dosis tidak boleh > 200 mg

ANESTESI
Anestesi umum untuk anak yang tidak koperatif

Anestesi kaudal anestesia intra dan pascaoperatif

(DORSUMSISI DAN) SIRKUMSISI

Retraksi dan pisahkan kulit prepusium dan glans sampai korona, Perhatikan letak orifisum uretra eksterna dan bentuk glans penis Dorsumsisi pada pukul 12 hingga tampak sulkus koronarius

(DORSUMSISI DAN) SIRKUMSISI

Lakukan sirkumsisi secara melingkar sekitar 5 -10 mm dari glans Kontrol perdarahan (jahitan atau kauter) Jahitan aproksimasi dengan benang rapid absorbable (plain cat gut, chromic cat gut, atau monocryl)

TEKNIK SIRKUMSISI LAIN

TEKNIK SIRKUMSISI LAIN

Klem Mogen

TEKNIK SIRKUMSISI LAIN

Klem Gomco

TEKNIK SIRKUMSISI LAIN

Klem Plastibell

TEKNIK SIRKUMSISI LAIN

Smart clamp

PASCA TINDAKAN DAN FOLLOW UP

Rawat terbuka vs tertutup Salep antibiotik Analgetik: - Parasetamol/ ibuprofen

KOMPLIKASI SIRKUMSISI
Perdarahan, terutama a. frenulum 0,2%-5% - Umumnya minor - Tekan atau jahitan hemostasis Infeksi < 1% Kulit prepusium yang dieksisi tidak adekuat skin tags, fimosis sekunder Kulit prepusium yang dieksisi terlalu banyak buried / trapped penis Amputasi glans/ penis

Komplikasi

Fimosis pasca sirkumsisi

Infeksi

Akibat sirkumsisi dengan laser

SATU RASA MENGABDI UNTUK BANGSA SATU HATI BERBAKTI UNTUK NEGERI MUDAH MUDAHAN PANDAI MENJAGA RASA KARNA DUNIA MENGINTAI DIRI.

SELAMAT MENGABDI PELIHARA KEBERSIHAN HATI. AGAR NIAT TETAP SUCI.. BERJUANG SAMPAI GARIS LURUS TERHENTI. . PULANG KE GENGGAMAN KEKASIH HATI.

TERIMA KASIH