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NDICE Curativos:
Introduo............................................................................01 Classificao das Feridas...................................................01 Fisiologia: Cicatrizao das Feridas.........................................02 Fase Inflamatria ou Exsudativa............................................02 Fase Proliferativa ou Regenerativa........................................02 Fase Reparativa ou de Maturao.........................................02 Tipos de Cicatrizao..............................................................02 Fatores que Influenciam a Cicatrizao das Feridas................03 Perfuso de Tecidos e Oxigenao..........................................03 Localizao da Ferida.............................................................03 Corpo Estranho na Ferida........................................................03 Nutrio ..................................................................................03 Hemorragia.............................................................................03 Edema e Obstruo Linftica .................................................. 04 Infeco................................................................................ 04 Idade do Paciente.................................................................. 04 Hiperatividade do Paciente...................................................... 04 Tcnicas de Curativos, Cicatrizao e Controle e Infeco......... 04 Curativo Limpo.........................................................................05 Curativo com Dreno..................................................................05 Curativo Contaminado..............................................................06 Objetivos...................................................................................06 Finalidades...............................................................................06 Conceitos nos Tipos de Curativos..............................................07 Semi-Oclusivo...........................................................................07 Oclusivo.................................................................................07 Compressivo............................................................................07 Sutura com fita adesiva.............................................................07 Curativos Abertos......................................................................08 Conceitos na Classificao dos Curativos......................................08 Alginatos........................................................................................08 Caractersticas...........................................................................08 Indicaes..............................................................................08 Hidrocolide..............................................................................08 Placa de Poliuretano..................................................................09 Cuidados na sua utilizao........................................................09 Biofill.........................................................................................09 Casos em que o Biofill age com eficcia.....................................10
CURATIVOS
1- INTRODUO
A pele constitui uma barreira mecnica de proteo ao corpo, alm de participar da termorregulao, da excreo de gua e eletrlitos e das percepes tteis de presso, dor e temperatura. Ela apresenta trs camadas: epiderme, derme e tecido conjuntivo subcutneo. Qualquer interrupo na continuidade da pele representa uma ferida. As feridas podem variar em espessura, pois algumas lesam a pele apenas superficialmente e outras podem at atingir tecidos profundos. A cicatrizao da ferida consiste na restaurao da continuidade. O tratamento de uma ferida e a assepsia cuidadosa tm como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicaes decorrentes, bem como facilitar o processo de cicatrizao. A preocupao com os curativos das feridas antiga e vrios agentes podem ser utilizados, no entanto fundamental uma anlise detalhada da ferida para a escolha do curativo adequado.
4- TIPOS DE CICATRIZAO
A maneira pela qual uma ferida fechada ou " deixada" fechar essencial para o processo de cicatrizao. Existem trs formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar que dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presena ou no de infeco, so elas: Primeira inteno Segunda inteno Terceira inteno Primeira inteno ( unio primria ) - este tipo de cicatrizao ocorre quando as bordas da ferida so apostas ou aproximadas, havendo perda mnima de tecido,
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ausncia de infeco e edema mnimo. Quando as feridas cicatrizam-se por primeira inteno, a formao de tecido de granulao no visvel. Segunda inteno (granulao ) - Neste tipo de cicatrizao ocorre perda excessiva de tecido e presena de infeco. O processo de reparo, neste caso, mais complicado e demorado. Esse mtodo de reparo tambm denominado cicatrizao por granulao, pois no abscesso formam-se brotos minsculos chamados granulaes. Terceira inteno (sutura secundria ) - caso uma ferida no tenha sido suturada inicialmente ou as suras se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. Isso feito pelo cirurgio que, aps a drenagem do material, promove a aproximao das bordas.
V) Nutrio
Uma deficincia nutricional pode dificultar a cicatrizao, pois deprime o sistema imune e diminui a qualidade e a sntese de tecido de reparao. As carncias de protena e de vitamina C so as mais importantes pois afetam diretamente a sntese do colgeno.
VI) Hemorragia
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O acmulo de sangue propicia o acmulo de clulas mortas que precisam ser removidas, bem como o surgimento de hematomas e isquemia. Isso provoca dor e lentifica o processo de cicatrizao.
VIII) Infeco
A infeco definida como uma concentrao bacteriana superior a 105. Colonizao da ferida no deve ser confundida com infeco. A colonizao ocorre quando a ferida mantida livre de tecido necrtico e/ ou material estranho e controlada pela ao de neutrfilos e macrfagos. J a infeco ocorre quando h uma alta concentrao bacteriana, tecido local comprometido (escara, necrose ou corpo estranho) comprometimento generalizado do paciente.
X) Hiperatividade do Paciente
A hiperatividade dificulta a aproximao das bordas da ferida. O repouso favorece a cicatrizao.
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Deve ser feita uma limpeza da pele adjacente ferida, utilizando uma soluo que contenha sabo, para desengordurar a rea, o que remover alguns patgenos e vai tambm melhorar a fixao do curativo pele. A limpeza deve ser feita da rea menos contaminada para a rea mais contaminada, evitando-se movimentos de vaivm Nas feridas cirrgicas, a rea mais contaminada a pele localizada ao redor da ferida, enquanto que nas feridas infectadas a rea mais contaminada a do interior da ferida. Deve-se remover as crostas e os detritos com cuidado; lavar a ferida com soro fisiolgico em jato, ou com PVPI aquoso (em feridas infectadas, quando houver sujidade e no local de insero dos cateteres centrais); por fim fixar o curativo com atadura ou esparadrapo. Em certos locais o esparadrapo no deve ser utilizado, devido mobilidade (articulaes), presena de plos (couro cabeludo) ou secrees. Nesses locais deve-se utilizar ataduras. Esta vede ser colocada de maneira que no afrouxe nem comprima em demasia. O enfaixamento dos membros deve iniciar-se da regio dista para a proximal e no deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente. O esparadrapo deve ser inicialmente colocado sobre o centro do curativo e, ento, pressionando suavemente para baixo em ambas as direes. Com isso evita-se o tracionamento excessivo da pele e futuras leses. O esparadrapo deve ser fixado sobre uma rea limpa, isenta de plos, desengordurada e seca; deve-se pincelar a pele com tintura de benjoim antes de colocar o esparadrapo. As bordas do esparadrapo devem ultrapassar a borda livre do curativo em 3 a 5 cm; a aderncia do curativo pele deve ser completa e sem dobras. Nas articulaes o esparadrapo deve ser colocado em ngulos retos, em direo ao movimento. Durante a execuo do curativo, as pinas devem estar com as pontas para baixo, prevenindo a contaminao; deve-se usar cada gaze uma s vez e evitar conversar durante o procedimento tcnico. Os procedimentos para realizao do curativo, devem ser estabelecidos de acordo com a funo do curativo e o grau de contaminao do local. Obedecendo as caractersticas acima descritas, existem os seguintes tipos de curativos padronizados:
CURATIVO LIMPO
Ferida limpa e fechada o curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas. aps este perodo, a inciso pode ser exposta e lavada com gua e sabo. utilizar PVP-I tpico somente para ablao dos pontos.
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Alfinetes no so indicados como meio de evitar mobilizao dos drenos penrose, pois enferrujam facilmente e propiciam a colonizao do local. A mobilizao do dreno fica a critrio mdico. Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho.
CURATIVO CONTAMINADO
Estas normas so para feridas infectadas e feridas abertas ou com perda de substncia, com ou sem infeco. Por estarem abertas, estas leses so altamente susceptveis contaminao exgena. O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco. O nmero de trocas do curativo est diretamente relacionado quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que mido para evitar colonizao. O curativo deve ser protegido durante o banho. A limpeza da ferida deve ser mecnica com soluo fisiolgica estril. A anti-sepsia deve ser realizada com PVP-I tpico. As solues anti-spticas degermantes so contra-indicadas em feridas abertas, pois os tensoativos afetam a permeabilidade das membranas celulares, produzem hemlise e so absorvidos pelas protenas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial. Gaze vaselinada estril recomendada nos casos em que h necessidade de prevenir aderncia nos tecidos. Em feridas com drenagem purulenta deve ser coletada cultura semanal (swab), para monitorizao microbiolgica.
7. CONCEITOS DO CURATIVO
um meio que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida, quando necessrio, com finalidade de promover a rpida cicatrizao e prevenir contaminao e infeco.
1. Objetivos:
Tratar e prevenir infeces; eliminar os fatores desfavorveis que retardam a cicatrizao e prolongam a convalescncia, aumentando os custos do tratamento; diminuir infeces cruzadas, atravs de tcnicas e procedimentos corretos
2. Finalidades: Remover corpos estranhos Reaproximar bordas separadas Proteger a ferida contra contaminao e infeces Promover hemostasia Preencher espao morto e evitar a formao de sero-hematomas Favorecer a aplicao de medicao tpica Fazer desbridamento mecnico e remover tecido necrtico Reduzir o edema
Absorver exsudato e edema
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Manter a umidade da superfcie da ferida Fornecer isolamento trmico Proteger a cicatrizao da ferida Limitar a movimentao dos tecidos em torno da ferida Dar conforto psicolgico Diminuir a intensidade da dor. Para que se faa a escolha de um curativo adequado essencial uma avaliao criteriosa da ferida. Essa anlise deve incluir : condies fsicas, idade e medicamentos; localizao anatmica da ferida; forma, tamanho, profundidade , bordas, presena de tecido de granulao, presena e quantidade de tecido necrtico e presena de drenagem na ferida.
1.Semi-Oclusivo
Este tipo de curativo absorvente e comumente utilizado em feridas cirrgicas. Ele tem vrias vantagens permite a exposio da ferida ao ar; absorve exsudato da ferida; isola o exsudato da pele saudvel adjacente
2. Oclusivo
No permite a passagem de ar ou fluidos, seno uma barreira contra bactrias. Tem como vantagens: vedar a ferida, a fim de impedir pneumotrax; impede a perda de fluidos promove o isolamento trmico e de terminaes nervosas impede a formao de crostas
3. Compressivo
utilizado para reduzir o fluxo sangneo, ou promover estase, e ajudar na aproximao das extremidades do ferimento.
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Aps limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado so unidas e fixa-se a fita adesiva, Este tipo de curativo apropriado para cortes superficiais e de pequena extenso.
5. Curativos Abertos
So realizados em ferimentos descobertos e que no tem necessidade de serem ocludos. Algumas feridas cirrgicas (aps 24 horas), cortes pequenos ou escoriaes, queimaduras etc. so exemplos deste tipo de curativo.
A) Caractersticas:
conseguem absorver at 20 vezes o seu peso em fluidos uma gaze absorve apenas de 3 a 4 vezes o seu peso. Promovem ambientes midos, favorveis cicatrizao o gel se amolda ao contorno da ferida; auxiliam o desbridamento e ajudam a proteger o tecido novo; fazem o desbridamento autoltico do tecido macio ou crosta, mas no desbridam a ferida com excesso de tecido necrtico; propiciam a hemostase em feridas hemorrgicas; reduzem as trocas de curativos, so fceis de aplicar e remover e preenchem o espao morto.
B) Indicaes
Os alginatos tem as seguinte indicaes: 1 lceras de presso de estgios II a IV; 2 lceras venosas; 3 feridas cirrgicas ; 4 lceras de diabetes ; 5 queimaduras ; 6 escoriaes e laceraes e escaras. Antes de aplicar o curativo com alginatos, deve-se lavar a ferida com soro fisiolgico. Secar a pele ao redor, mas no secar o leito da ferida. Adequar o curativo ao tamanho da ferida e aparar, quando necessrio. Cobrir o alginato como curativo adequado e fixar no local. No deixar por mais de sete dias. Trocar quando o exsudato atingir o curativo secundrio. Limpar a ferida com soro fisiolgico 0,9% antes de aplicar um novo curativo. O curativo com alginatos pode ser usado em feridas infectadas, desde que seja trocado pelo menos uma vez ao dia, enquanto a infeco estiver presente. A freqncia da troca do curativo deve ser avaliada de acordo com a evoluo da ferida.
11 II) Hidrocolide
Formado por uma placa de espuma de poliuretano e /ou partculas de polmero que vo constituir os grnulos ou pasta e uma matriz adesiva de polmeros elastomricos, na qual esto imersos trs hidrocolides (gelatina, pectina e carboximetil-celulose sdica). Apresenta-se sob trs formas: placa de poliuretano pasta grnulos A placa de poliuretano, a pasta e os grnulos conferem ao curativo a propriedade de atuar como uma barreira oclusiva frente aos gases, lquidos e bactrias. Promovem proteo mecnica ferida. Ao entrarem em contato com o exsudato da ferida, absorvem e convertem a estrutura em gel. Esse gel apresenta um pH ligeiramente cido, com carter bacteriosttico. A presena do hidrocolide cria um meio mido que facilita a cicatrizao e o umedecimento das terminaes nervosas levando a um alvio da dor. Ele acelera a reepitelizao e evita as possveis leses dos tecidos nas trocas de curativos. Tambm estimula a ao de enzimas desbridantes do organismo e facilita o desenvolvimento do tecido de granulao.
10. BIOFILL
BioFill age com rapidez nos diversos tratamentos de leses cutneas como queimaduras, lceras isqumicas, reas doadoras de enxertos, cortes profundos, entre outros. A pelcula protege a regio afetada como um verdadeiro substituto da pele, possibilitando a formao da pele natural do paciente. Os curativos tradicionais no so uma barreira bacteriana eficaz e necessitam de trocas dirias - quando arrancados acabam por remover a pele em formao. O BioFill no precisa ser trocado, desde que no haja contaminao. O produto uma eficiente barreira bacteriana, possibilitando a recuperao da rea afetada sem interrupes criando um meio ambiente ideal para a regenerao da pele.
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No Brasil j existem vrios trabalhos mdicos publicados a respeito da utilizao do produto com sucesso, que podem ser encontrados na RBC - Revista Brasileira de cirurgia.
Modo de aplicao
Observe rigorosamente todas as medidas de assepsia da rea afetada, quando necessrio desbride o ferimento retirando os tecidos desvitalizados. S ento retire BioFill da embalagem. Coloque BioFill sobre a leso. A pelcula dever recobrir toda a rea cruenta em aproximadamente 1 centmetro alm de sua borda. Em casos onde seja necessrio o uso de duas ou mais unidades de BioFill, sobreponha com margem de 1 centmetro uma pelcula sobre a outra.
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Para obter completa aderncia de BioFill, leso, remova eventuais bolhas de ar e secrees que ali permaneam, atravs de suave compresso com gaze umedecida em soro fisiolgico. Aps obter completa aderncia de BioFill rea cruenta, recorte as bordas livres da pelcula. importante que o paciente permanea em repouso por 20 a 30 minutos, para que a pelcula fique seca.
Texto retirado do site Cola da Web www.coladaweb.com Milhares de trabalhos escolares prontos