Estomatitis herptica

Share on facebookShare on twitterEs una infeccin viral de la boca que ocasiona lceras e inflamacin. Estas lceras bucales no son lo mismo que las aftas, las cuales son causadas por un virus diferente.

Causas
La estomatitis herptica es una enfermedad viral contagiosa, causada por el Herpes virus hominis (tambin llamado virus del herpes simple, VHS) y se observa principalmente en nios pequeos. Esta afeccin es probablemente la primera exposicin de un nio al virus del herpes. Un miembro adulto de la familia puede tener una calentura en el momento que el nio presenta la estomatitis herptica, pero es ms probable que no se encuentre un foco de infeccin.

Sntomas

Ampollas en la boca, por lo general en la lengua, las mejillas, el paladar, las encas o un borde entre los labios (de color rojo) y la piel normal al lado. Disminucin en la ingesta de alimento, incluso si el paciente est hambriento. Dificultad para deglutir (disfagia). Babeo. Fiebre (a menudo hasta de 104 F o 40 C) que puede presentarse 1 o 2 das antes de la aparicin de las ampollas y las lceras. Irritabilidad. Dolor en la boca. Encas inflamadas. lceras en la boca, a menudo en la lengua o mejillas; stas se forman despus de que las ampollas revientan.

Pruebas y exmenes
El mdico generalmente puede diagnosticar esta afeccin observando las lceras bucales. Por lo regular, no se hacen exmenes adicionales. Algunas veces, exmenes de laboratorio especiales pueden ayudar a confirmar el diagnstico.

Tratamiento
El tratamiento consiste en:

Aciclovir, que combate el virus que causa la infeccin. Una dieta principalmente lquida de bebidas no cidas frescas o fras. Un anestsico (lidocana viscosa) aplicado en la boca si hay dolor intenso.

La lidocana debe utilizarse con cuidado, debido a que puede eliminar toda la sensibilidad en la boca. Esto puede interferir con la deglucin y puede llevar a que se presenten quemaduras en la boca o la garganta, o asfixia. Ha habido informes infrecuentes de muerte por sobredosis o uso indebido de la lidocana.

Pronstico
El nio debe recuperarse por completo al cabo de 10 das sin tratamiento mdico. El aciclovir tomado por va oral puede acelerar la recuperacin.

Posibles complicaciones
Se puede presentar una infeccin secundaria por herpes en el ojo, denominada queratoconjuntivitis herptica, la cual es una situacin de emergencia que puede llevar a la ceguera. Se puede presentar deshidratacin si el nio se niega a comer y beber adecuadamente debido a las lceras bucales.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si su hijo presenta fiebre seguida de dolor en la boca, especialmente si empieza a comer poco (la deshidratacin se puede producir con rapidez en los nios).

Prevencin
Aproximadamente el 90% de la poblacin es portadora del virus del herpes simple. Es difcil evitar que los nios se contagien con este virus en algn momento durante la niez. Los nios deben evitar estrictamente el contacto cercano con personas que tengan aftas (por ejemplo, no besar a los padres que tengan aftas activas), al igual que mantenerse alejados de otros nios con estomatitis herptica. Los nios no deben compartir utensilios, vasos ni alimentos con personas activamente infectadas.

Nombres alternativos
Estomatitis por herpes

-------.---------------- 04 FEB 09 | lceras bucales Gingivoestomatitis herptica primaria vs. lceras aftosas recurrentes El mdico general o el odontlogo pueden menospreciar o incluso confundir estas dos enfermedades, lo que repercute directamente en el tratamiento.

Mario Nava, docente de la Facultad de Odontologa UNAM Revista Mexicana de Odontologa Clnica Ao 2/ Nm IX/ 2008 NDICE Desarrollo Bibliografa Versin PDF Desarrollo "Se le coci la boca, le salieron fuegos, son aftas". Estas son expresiones coloquiales que hacen referencia a la aparicin de mltiples lceras sobre la superficie bucal, y que a veces parecen explicar una infeccin de sumo cuidado. El mdico general o el odontlogo pueden menospreciar o incluso confundir estas dos enfermedades, lo que repercute directamente en el tratamiento. En Mxico, a pesar de la escasez de estudios, existe evidencia de que la incidencia de gingivoestomatitis herptica primaria (GEHP) es alta, se presenta en edades peditricas y adolescentes y, sobre todo, est inversamente relacionada con un factor socioeconmico demogrfico, es decir, se manifiesta con mayor frecuencia en estratos socioeconmicos bajos. Por otro lado, las lceras aftosas recurrentes (UAR) son uno de los padecimientos ms comunes entre la poblacin, alrededor de 20% puede sufrirlas, e inicia desde la segunda dcada de la vida. En esta revisin se comparan ambos padecimientos y se subrayan las caractersticas clnicas que pueden ayudar al clnico a diferenciar ambos procesos. Gingivoestomatitis herptica primaria (GEHP) La GEHP es la primoinfeccin por virus herpes simplex 1 (VHS-1); si bien la infeccin inicial puede ser subclnica, un porcentaje importante de pacientes puede experimentar manifestaciones agudas en forma de GEHP. Aparece con mucha frecuencia antes de los diez aos de edad y se transmite a travs del contacto directo con las lesiones o por medio de la saliva. En Mxico, la caracterstica secundaria y repetitiva de infeccin por VHS-1 en el borde bermelln es conocida como fuego labial, y un elevado porcentaje de individuos que la padece desconoce que se trata de una infeccin viral altamente contagiosa. De hecho, son el padre y la madre quienes manifiestan la enfermedad. El principal elemento de contagio tiene lugar cuando stos besan a sus hijos en fases eruptivas o descamativas; evidentemente otros integrantes de la familia o personas ajenas pueden ser quienes inoculen el virus. Durante la adolescencia se presenta un segundo pico de incidencia al exponerse a travs del beso; el riesgo aumenta en los individuos que tienen mltiples parejas. Las manifestaciones clnicas son antecedidas por un prdromo abrupto que incluye fiebre, malestar general, astenia, en ocasiones linfadenopatas (agrandamiento de los ndulos linfticos) e irritabilidad.

Despus de ste hacen su aparicin las lceras bucales. Es en esta serie de eventos cuando surgen expresiones como las mencionadas al inicio del texto o las ideas errneas de que las lceras aparecieron por la fiebre! o que en nios de alrededor de tres aos las lceras salieron porque le van a erupcionar los dientes! Entonces, el tratamiento se vuelve nicamente paliativo y algunas veces la administracin de medicamentos se centra en antibiticos, cuando deberan ser antivirales. Caractersticas clnicas Las caractersticas clnicas de las lceras bucales por GEHP son muy especficas, se trata de lceras redondas, pequeas, antecedidas por vesculas que, en la mayora de los casos, no se perciben, pues llegan a romperse pocas horas despus de su aparicin; las lceras son mltiples, sin un nmero aproximado, coalescen y forman lceras en forma de roseta o incluso grandes zonas de lcera de bordes circinados o irregulares. Se localizan principalmente en la mucosa bucal queratinizada (enca, paladar duro y dorso lingual); la enca se ve afectada principalmente en sus porciones adherida y papilar, con eritema difuso (Fotos 1 y 2). La mucosa mvil no queratinizada tambin es afectada (mucosa labial, bordes laterales y vientre de lengua, mucosa yugal, piso de boca, paladar blando y pilares amigdalinos) (Foto 3); son dolorosas, por lo que el paciente presenta cuadros de anorexia y halitosis (mal aliento).

Foto 1. GEHP en enca palatina (flechas). Se observa edematosa con eritema difuso, adems de la presencia de pequeas lceras redondas con halo eritomatoso (flechas)

Tratamiento La GHEP es una condicin autolimitante. En una persona sana se espera que los sntomas desaparezcan en una o dos semanas, independientemente del tratamiento, sin embargo, este ltimo se debe centrar en: 1) el control del dolor para que el paciente pueda continuar con su ingesta de agua/alimentos y mantenerse en un buen estado metablico, adems de permitirle en lo posible una buena higiene bucal y as evitar sobreinfecciones o retardo en la cicatrizacin de las lceras. 2) El control de la pirexia (fiebre), principalmente en nios, pues las complicaciones pueden ser tan graves como convulsiones o evolucionar a

cuadros de meningitis potencialmente letales. 3) Para que el tratamiento antiviral sea efectivo debe administrarse tan pronto como sea posible, dentro de las 48 horas a partir de las manifestaciones iniciales.

Foto 2.GEHP en enca vestibular. Se observa edema y eritema difuso

Foto 3. GEHP en borde lateral de lengua. Se pueden apreciar mltiples lceras de bordes irregulares circinados y con una superficie fibrinosa y un halo eritematoso

Los diagnsticos diferenciales son variados: lceras aftosas recurrentes (UAR), herpangina, enfermedad de pies, manos y boca, mononucleosis infecciosa, eritema multiforme, pnfigo vulgar, liquen plano. En esta revisin abordaremos en particular la UAR por ser la condicin no infecciosa ms frecuente que afecta a la mucosa bucal. En la Tabla 1 se hace un resumen que diferencia las caractersticas de ambas enfermedades.

lceras aftosas recidivantes Las lceras aftosas recurrentes (UAR) son el trastorno ulcerativo no infeccioso y no traumtico ms frecuente que afecta a la mucosa bucal. Se ha reportado que puede manifestarse hasta en 80% de los individuos, dependiendo de la poblacin en estudio. No existe un factor nico para el desarrollo de UAR. La visin actual es que se trata de un proceso multifactorial en el cual estn involucradosfactores activadores, tambin conocidos como gatillo, los cuales desencadenan los episodios. Entre ellos se encuentran: trauma local, historia familiar, tensin emocional/factores psicolgicos, cambios hormonales, alergia, medicamentos, sustancias qumicas (por ejemplo, sulfato lauril de sodio, componente de las pastas dentales), alimentos que contengan gluten, nuez, chocolate, fresas y enlatados. Tambin se ha asociado con otras condiciones sistmicas, como deficiencia de vitamina B12, cido flico o hierro. De forma clsica, las UAR se han dividido en tres grupos: menores (80%) (Foto 4), mayores (10%) (Foto 5) y herpetiformes (10%) (Foto 6). Su expresin y severidad son variables, en general todas afectan a la mucosa mvil no queratinizada (mucosa labial, piso de boca, vientre y bordes laterales de lengua, mucosa yugal, paladar blando e istmo de la faringe). Esta caracterstica es muy til para discernir entre GEHP y UAR, ya que en la primera su expresin involucra invariablemente el compromiso de mucosa queratinizada adherida al hueso; algunas veces las UAR pueden afectar a la enca adherida, dorso lingual o paladar duro, pero es raro y su diagnstico debe llevarse a cabo con base en

sus antecedentes y manifestaciones clnicas para no confundirlas con otros procesos.

Foto 4. UAR menor, imagen clsica de una lcera oval de aproximadamente 8 mm de dimetro, bordes bien definidos, superficie con fibrina y halo eritematoso

Foto 5. UAR mayor en paladar blando, aspecto clnico, lcera crateriforme, de bordes irregulares, mayor a 1 cm de dimetro, superficie con fibrina y halo eritematoso difuso, con evidencia de cicatrizacin por episodios anteriores (punta de flecha)

Foto 6. UAR herperiforme en mucosa labial inferior: lceras menores de 3 mm de dimetro, puntiformes, con un halo eritematoso extenso y difuso

Se debe subrayar que existen otros padecimientos que pueden desarrollar lceras semejantes a las UAR: sndrome de Behcet, sndrome de Reiter, sndrome de Sweet, sndrome PFAPA (por sus siglas en ingls. Fiebre peridica, estomatitis aftosa, faringitis, linfadenopata cervical), enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad celaca, enfermedad de Crohn y estados de deficiencia hemtica. Es importante mencionarle al paciente que esta condicin solamente se controla y no existe, hasta el momento, una cura definitiva. Se debe ser franco y explicarle que experimentar muy probablemente otros episodios a lo largo de su vida y que la intensidad y repetitividad dependen de su predisposicin orgnica, por lo que es indispensable la identificacin de los factores desencadenantes y su colaboracin durante el tratamiento para que ste sea lo ms efectivo posible y disminuyan considerablemente las molestias

Liquen plano ampular.-

Gingivitis descamativa