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Repercusion de La Corioamnionitis en Los Indicadores de Salud Maternoperinatales

Repercusion de La Corioamnionitis en Los Indicadores de Salud Maternoperinatales

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Repercusion de la corioamnionitis en los indicadores de salud maternoperinatales
Autor: Dr. Peter Baffoe | Publicado: 30/01/2008 | Ginecologia y Obstetricia , MedicinaPreventiva y Salud Publica |Repercusion de la corioamnionitis en los indicadores de salud maternoperinatales.1Repercusión de la corioamnionitis en los indicadores de salud maternoperinatales de unhospital materno provincial Dr. Peter Baffoe 1. Dra. Grisell Argilagos Casasayas, 2 Dr. Abelardo Toirac Lamarque,3 Dr. Jorge Félix Arañó Piedra 1 y Dr. Chris Opoku Fofie 1 1 Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología2 Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Instructora3 Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Titular  Hospital Materno Norte “Tamara Bunke” Resumen Se realizó un estudio de tipo caso-control en gestantes cuyo parto ocurrió en el HospitalDocente Ginecoobstétrico “Tamara Bunke” de Santiago de Cuba, durante el períodocomprendido entre enero del 2004 y diciembre del 2005, con el objetivo de determinar algunos factores clínico-epidemiológicos que incidieron en la aparición decorioamnionitis y su repercusión en los indicadores de salud del binomio madre - perinato. Como criterio de inclusión se consideró a todas las embarazadas con 28 o mássemanas de gestación. Fueron estudiadas 97 gestantes con diagnóstico clínico de corioamnionitis; el grupocontrol se integró en proporción 1:1, según consecutividad cronológica, tal y comofueron consignados en el libro de registro de partos. Se estudiaron variables maternas y fetales relacionadas con la corioamnionitis; para suanálisis se utilizaron la prueba no paramétrica de Chi al cuadrado (X2), el método porcentual y las proporciones. En general, los factores que más incidieron en la
 
aparición de corioamnionitis, fueron: malnutrición materna por defecto, infeccionesgenitales asociadas al embarazo, tiempo de ruptura de membranas e inicio de trabajo de parto superior a 24 horas y el politacto; asimismo, partos pretérmino, altos índices decesárea, infecciones neonatales precoces y puerperales, y largas estadías hospitalariasfueron las repercusiones fundamentales sobre la salud materna y el perinato. Seconcluye que la incidencia de corioamnionitis coincide con el intervalo referido en laliteratura y se recomienda insistir en el trabajo de las áreas de salud para la prevención yel adecuado tratamiento de las infecciones cervicovaginales y la malnutrición por defecto. Introducción Los patrones de la infección durante el embarazo cambian de manera continua con el paso de los años, de lo cual no escapa la corioamnionitis, que aparece aproximadamenteen 1% de todas las gestaciones, 1, 2 tiene como génesis uno o varios agentes infecciososy es el resultado microscópico que se produce cuando los leucocitos mononucleares y polimorfonucleares infiltran las membranas fetales. 1 Generalmente ocurre en lasmujeres que paren después de haberse roto las membranas ovulares, aunque a vecessucede después de una amniocentesis o transfusión intrauterina e incluso estandoíntegras las membranas, pues la Escherichia coli es capaz de atravesarlas a partir de las16 semanas de gestación. 3 La invasión bacteriana del espacio coriodecidual activa la decidua y las membranasfetales para producir citoquinas (factor de necrosis tumoral alfa, interleuquinas 1 alfa, 1 beta 6 y 8, y factor estimulante de colonias de granulocitos). 4 Esta activación se debeen parte al efecto de exotoxinas y endotoxinas liberadas por las bacterias, lo cual resultarelativamente frecuente en los casos de vaginosis bacterianas y otras infeccionescrónicas de tipo subclínico. Cuando el feto está infectado, se activa la producción decitoquinas y otros compuestos como CRH, ACTH y cortisol, que pueden favorecer lamadurez pulmonar de este. 5 - 7Los gérmenes pueden inocularse directamente a través de amniocentesis,cordonocentesis y, en los últimos años, de la práctica de la cirugía fetal. 8, 9 Lossíntomas y signos que coadyuvan al diagnóstico son variables, pero la temperatura por encima de 37,8ºC en ausencia de otra causa que la explique y la presencia de líquidoamniótico caliente, fétido o purulento se consideran los fundamentales, aunque existenotros como la taquicardia materna o fetal, leucocitosis (mayor de 12,5), antecedentes devaginosis bacteriana, parto prematuro previo, concentración elevada de fibronectina enlas secreciones cervicovaginales después de las 22 semanas de gestación, cérvix cortoantes de las 20 semanas de embarazo y trabajo de parto prematuro entre las 22 y 28semanas, por citar algunos más. 7, 10
 
 Hay una relación de proporcionalidad directa entre las concentraciones de fibronectinaen las secreciones cervicovaginales y la vaginosis bacteriana. Todo parece indicar que lavaginosis bacteriana es la causante de lesiones en la unión de las membranas fetales y ladecidua; de este modo provoca la liberación de fibronectina cervicovaginal. La cascadasería: vaginosis bacteriana que origina lesiones en la unión de las membranas fetales yla decidua, liberación de fibronectina, corioamnionitis, ruptura de membranas por debilitamiento del sitio de inflamación, parto pretémino y finalmente endometritis ysepsis neonatal. 11 La repercusión de la corioamnionitis en la madre va desde el aborto y parto distócico,incluyendo cesáreas con histerectomía obstétrica, hasta infección puerperal, choqueséptico e incluso la muerte; 12 sobre el feto las más frecuentes son: prematuridad,malformaciones congénitas, bajo peso al nacer, infección neonatal, dificultadrespiratoria, parálisis cerebral y muerte. 6, 13, 14 Por la importancia que tiene lacorioamnionitis y su repercusión en la salud materno-perinatal, nos motivamos por realizar este trabajo para valorar su comportamiento en nuestro medio y así poder trazar nuevos propósitos que nos ayuden a mejorar la atención que se brinde a la madre y alniño. Métodos Se realizó un estudio de tipo caso-control en las embarazadas con 28 semanas o más deedad gestacional, que parieron en el Hospital Provincial Docente Ginecoobstétrico“Tamara Bunke” de Santiago de Cuba entre enero del 2004 y diciembre del 2005, lascuales constituyeron el universo de estudio. Se tomaron como casos las pacientes conmanifestaciones clínicas y paraclínicas que permitieron establecer el diagnóstico clínicode corioamnionitis, mientras que el grupo control quedó integrado en proporción de 1:1,según consecutividad cronológica, tal y como fueron anotados en el libro de registro de partos de nuestra institución. De este modo se trabajó con 194 pacientes: 97 casos eigual número de controles. Se excluyeron las gestantes con menos de 28 semanas, asícomo aquellas en que se produjo muerte fetal anteparto. La información necesaria se obtuvo a través de la revisión de los libros de registros de partos y de las historias clínicas ubicados en los Departamentos de Estadísticas yArchivo del hospital. Entre las variables analizadas se incluyeron: edad materna (enaños cumplidos), paridad, diagnóstico de corioamnionitis (con modificaciones en loscriterios de la Sociedad Española de Ginecoobstetricia (SEGO), 15 signos mayores(temperatura basal de 37,8 ºC o mayor, así como líquido amniótico caliente, purulento ofétido) y menores (taquicardia materna y fetal, bradicardia fetal, leucocitosis en sangrematerna, desviación a la izquierda con valor global normal, más de 10% de elementos

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