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06/11/2013

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Med Oral 2004;9:253-62. Cirugía Oral en mayores de 65 años
Oral surgery in patients over 65 years of age 
253
Complicaciones de la cirugía bucal ambulatoria en pacien-tes mayores de 65 años
Susana Amado Cuesta
(1)
, Eduardo Valmaseda Castellón
(2)
, Leonardo Berini Aytés
(3)
, CosmeGay Escoda
(4)
(1) Odontóloga. Alumna del Master de Cirugía e Implantología Bucal. Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona(2) Profesor Asociado de Cirugía Bucal y Profesor del Master de Cirugía e Implantología Bucal. Facultad de Odontología de laUniversidad de Barcelona(3) Profesor Titular de Patología Quirúrgica Bucal y Maxilofacial. Profesor del Master de Cirugía e Implantología Bucal. Facul-tad de Odontología de la Universidad de Barcelona(4) Catedrático de Patología Quirúrgica Bucal y Maxilofacial. Director del Master de Cirugía e Implantología Bucal. Facultad deOdontología de la Universidad de Barcelona. Cirujano Maxilofacial del Centro Médico Teknon. Barcelona. España
Correspondencia: Dr. Cosme Gay Escoda Centro Médico Teknon C/ Vilana 12 08022 Barcelona Telf: 934024274 Fax: 934035558 E-mail: cgay@bell.ub. http://www.gayescoda.com 
Recibido: 04-05-2003 Aceptado: 01-02-2004
Amado-Cuesta S, Valmaseda-Castellón
 
E, Berini-Aytés L, Gay-EscodaC. Complicaciones de la cirugía bucal ambulatoria en pacientes ma-yores de 65 años Med Oral 2004;9:253-62.© Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 - 2834
RESUMEN
En los pacientes mayores de 65 años es común la presencia deenfermedades sistémicas graves como la hipertensión arterial,accidentes cerebrovasculares, enfermedades cardíacas, diabe-tes mellitus y las enfermedades mentales, lo que conlleva queconsuman diversos tipos de medicamentos para su tratamiento.Este hecho puede repercutir sobre la salud bucodental de estospacientes y hay que tenerlas en cuenta a la hora de efectuarcualquier tratamiento odontológico.Se ha realizado un estudio retrospectivo en 196 pacientes ma-yores de 65 años para constatar qué tipo de tratamiento quirúr-gico se practicó en ámbito ambulatorio bajo anestesialocorregional valorando la presencia de patología sistémica, lapolimedicación, el estado bucodental, el motivo de consulta yel tipo de anestesia utilizada, con el fin de relacionarlos con laaparición de complicaciones intra o postoperatorias sistémicasy/o locales. El 88,4% de los pacientes presentaba algún tipo depatología sistémica; la hipertensión arterial fue la más frecuen-te con un 44,9% de los pacientes afectados. El 78,6% acudíapara realizar un tratamiento sobre tejidos duros (extraccionesdentarias, remodelaciones óseas, etc.) y el 64,8% del total delos tratamientos que se realizaron incluía extracciones de res-tos radiculares (54,3% de intervenciones del total de las reali-zadas en tejidos duros), de terceros molares sintomáticos(15,3%) o de otras inclusiones dentarias. Del total de las inter-venciones quirúrgicas realizadas únicamente apareció algún tipode complicación de tipo leve o moderado en un 13,3%, yafueran de carácter local ( 25 casos) o sistémico (1 caso).No se constató ninguna relación significativa entre la apariciónde complicaciones intra o postoperatorias y el tipo de trata-miento realizado o la medicación que tomaban estos pacientes.Sólo en el caso de padecer diabetes mellitus se apreció un au-mento significativo de la incidencia de complicaciones localesintra y postoperatorias (p<0,003).
 Palabras clave:
Paciente geriátrico, tratamiento quirúrgico-ambulatorio, complicaciones.
INTRODUCCION
En la mayoría de países industrializados el número de ancia-nos, así como su esperanza de vida está creciendo de formasignificativa (1). Esto obliga a tener en cuenta ciertos proble-mas relacionados con la edad de los pacientes, como la presen-cia de enfermedades sistémicas crónicas, la pluripatología y lasalteraciones incurables, y entre ellas la hipertensión arterial,los accidentes cerebrovasculares (ACV), las enfermedades car-díacas, la diabetes mellitus y distintas enfermedades psiquiátri-cas, que pueden afectar notablemente el tratamientoodontológico (2).Estas enfermedades sistémicas y su tratamiento (antihistamí-nicos, antihipertensivos, diuréticos, ansiolíticos, antidepresivos,antineoplásicos, etc.) pueden influir en la salud bucal de los
 
Cirugía Bucal / Oral Surgery Cirugía Oral en mayores de 65 años
Oral surgery in patients over 65 years of age 
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pacientes geriátricos (2-4). En alguna ocasión, el anciano pue-de requerir también tratamiento quirúrgico para solucionar de-terminados procesos de patología bucal, además de los trata-mientos conservadores. Los principios y las técnicas terapéuti-cas que se emplean son similares a las usadas en pacientes más jóvenes; si bien la capacidad regenerativa está gradualmentedisminuida, se acepta que la curación final observada en estospacientes geriátricos no difiere significativamente de la de losadultos jóvenes (1).Los objetivos de nuestro estudio fueron constatar qué tipo detratamientos se han efectuado más frecuentemente en los pa-cientes mayores de 65 años en un Servicio ambulatorio de Ci-rugía Bucal empleando técnicas de anestesia locorregional, quégrupos de patologías sistémicas presentaban y qué tratamien-tos farmacológicos consumían. A continuación se relacionó lapresencia de patología sistémica o el politratamientofarmacológico con la aparición de complicaciones intra opostoperatorias.
MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a 196 pacientesmayores de 65 años que fueron tratados de forma consecutiva,en ámbito ambulatorio bajo anestesia locorregional, en el Masterde Cirugía e Implantología Bucal de la Clínica Odontológicade la Universidad de Barcelona en un periodo de tiempo de 4años (desde 1997 al 2000, ambos incluidos).De las historias clínicas se valoró: la edad, el sexo, la presenciay tipo de patología sistémica, la existencia de tratamientofarmacológico, el estado bucodental (que incluía: el recuentode número de dientes así como de los restos radiculares presen-tes en boca, número de lesiones periapicales, porcentaje de ca-ries, presencia de patología periodontal y tipo, y grado dereabsorción ósea del cuerpo mandibular), el motivo de consul-ta por el que acudieron, el tratamiento que se realizó, el tipo deanestesia utilizado, si se observaron complicaciones intra opostoperatorias y si éstas fueron locales o sistémicas.La evaluación de la reabsorción ósea fue realizada a partir de lamedición, en la ortopantomografía de los pacientes, de la alturadel cuerpo mandibular en la zona del agujero mentoniano. Paraevitar la distinta magnificación de las radiografías que aporta-ban los pacientes se recurrió al cálculo de la proporción a/a+b,donde “a” corresponde a la distancia desde la cresta alveolar alagujero mentoniano y “b” a la que hay desde dicho agujerohasta la basilar mandibular; de este modo la proporción a/a+brepresenta el porcentaje de la altura ósea por encima del aguje-ro mentoniano respecto a la altura total del cuerpo mandibular.Todas las variables fueron tratadas mediante un análisis des-criptivo y se utilizaron la prueba de c_ de Pearson para la com-paración de las variables cualitativas, la de t de Student y laprueba de la U de Mann-Whitney para las cuantitativas. Seempleó el programa informático SPSS 10.0 para Windows. Paravalorar el nivel de significación estadístico se consideró p<0,05.
RESULTADOS
Fue examinada una muestra representativa de 196 pacientesmayores de 65 años con una edad media de 70,6 años y unrango entre 65 y 85 años, con una desviación típica de 5,0. El45,9% eran varones y el 54,1%, mujeres.-Patología sistémica.El 88,4% de los pacientes presentaban algún tipo de patologíasistémica: la hipertensión arterial fue la más frecuente en un44,9% del total de los casos. El segundo lugar lo ocupaban lasosteoartropatías consideradas de forma general (artrosis, artri-tis, osteoporosis, etc.) en un 33,7%. Las cardiopatías se obser-varon en un 20,4% y la diabetes mellitus en un 9,7%. En esteúltimo caso debemos diferenciar entre la diabetes insulino-de-pendiente, que afectaba a 6 de estos 19 pacientes (32%) y ladiabetes no insulino-dependiente, presente en 13 de ellos (68%).Un 8,2% presentaban otras patologías.-Medicación.Por lo que hace referencia al tratamiento farmacológico queseguían estos pacientes, destacaban los antihipertensivos, losdiuréticos, los antiagregantes plaquetarios, los analgésicos, losantidepresivos, hipoglucemiantes orales, protectores gástricos,etc. El 22,4% de los pacientes estudiados no seguía ningún tipode medicación, el 21,4% tomaban 1 fármaco, el 17,9% 2fármacos, el 12,2 % tres fármacos y el 26 % más de tresfármacos. Así pues, el 38,2% de estos pacientes tomaban tres omás fármacos distintos, ya fuera por prescripción facultativa opor automedicación.-Salud bucodental.La cifra media de dientes que tenían los pacientes en boca erade 14,1 dientes, con un rango entre 31- 0 (se ha consideradocomo “diente” al que presentaba tanto raíz como corona; en elcaso de que el diente presentara sólo la raíz fue consideradocomo resto radicular y no como diente en sí). La cifra media derestos radiculares en boca fue de 1,4 con un rango entre 12- 0.La media de caries (considerando la caries como lesión obser-vable macroscópica y radiográficamente fue de 2,6, con unmáximo de 20. Si relacionamos la media de caries con la mediade dientes se puede estimar que un 18,4% de los dientes esta-ban careados.El número de lesiones periapicales observables en laortopantomografía y en las radiografías periapicales presenta-ba una media de 0,8 y un máximo de 8.Es importante resaltar el hecho de que el 100% de los pacientes deeste estudio presentaban periodontitis, ya fuera local o generaliza-da (esta última era más frecuente, en un 84,8% de los mismos).El grado de reabsorción ósea en el cuerpo mandibular obtenido(evaluado con el índice a/a+b) presentó una media de 54,7% enel lado derecho para los hombres y de 51,0% para las mujeres.En el lado izquierdo obtuvimos una media de 55,4% y de 51,6%respectivamente.-Motivo de consulta.A fin de sistematizar la patología que tenían, hemos diferen-ciado básicamente la que asentaba sobre los tejidos blandos oduros de la cavidad bucal.El 78,6% de casos acudían por patología de tejidos duros(exodoncias, remodelaciones óseas, etc.) quedando en un se-gundo lugar la de tejidos blandos con un 20,4% (biopsias,exéresis de lesiones de la mucosa bucal, etc.). Solamente un1% venían por otros motivos de consulta.
 
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-Tipo de tratamiento realizado.Diferenciamos tres tipos de tratamientos: los realizados sobretejidos duros (dientes y huesos maxilares), sobre tejidos blan-dos y sobre ambos tipos de tejidos en la misma intervención.Los tratamientos sobre tejidos duros incluían principalmentelas extracciones dentarias, que representaron el 64,8% de todaslas intervenciones quirúrgicas del estudio, ya fueran restosradiculares (54,3% del total de intervenciones de tejidos du-ros), de terceros molares sintomáticos (15,3%) u otras inclu-siones dentarias.Otra porción de este grupo abarcaba el resto de posibles trata-mientos que se pueden realizar sobre los huesos maxilares(remodelaciones óseas, exéresis de cualquier tipo de quiste otumoración ósea como tori mandibulares o exostosis del maxi-lar superior, etc.). Este grupo representó el 6,1% del total detratamientos.El 19,4 % de todas las intervenciones fueron para realizar eltratamiento de patología de tejidos blandos. El 76% de estasintervenciones fueron biopsias excisionales y el 24%,incisionales. La mayoría de las lesiones tratadas fueronhiperplasias benignas (75%), seguidas de las lesionesleucoplásicas (20,1%) y otras (2,4%).Un 9,6% de las intervenciones agrupaba combinaciones de di-ferentes tratamientos en una misma intervención quirúrgica,como por ejemplo la extracción de un tercer de molar y laexéresis de un quiste maxilar.-Tipo de anestesia.En el 73,5% de las 196 intervenciones quirúrgicas realizadas seutilizó como anestésico local la articaína al 4% con adrenalinaen concentración 1:100.000 (88,8%) y 1:200.000 (11,2%). Enalgunos de los pacientes que presentaban patologíacardiovascular o trastornos que contraindicaran el uso devasoconstrictor se utilizó prilocaína al 3% con felipresina enconcentración de 1:1.850.000 (Ej.: Citanest®) (15,5% de loscasos) o mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor (6,2% de lospacientes). Otro anestésico utilizado, aunque no de forma tanhabitual como la articaína, fue la lidocaína al 2% con adrenalinaen concentración 1:100.000 (4,7% de las intervenciones).-Complicaciones observadas.De las 196 intervenciones quirúrgicas realizadas únicamenteen 26 de ellas (13,3%) apareció algún tipo de complicación detipo leve o moderado, ya fuera de carácter local (25 casos) osistémico (1 caso).Las complicaciones locales más frecuentes fueron el sangradoexcesivo (38,5%) que produjo la aparición de hemorragias intrao postoperatorias (60%) y hematomas o equimosispostoperatorios (40%); la inflamación (se consideraron los ca-sos en los que el edema o la tumefacción local eran de carácterexagerado y/o persistente: 11,5%); y la fractura de las corticalesvestibular o lingual durante la extracción de terceros molaresinferiores (15,4% de las intervenciones). Otras situaciones ob-servadas fueron la recidiva de la patología (3 casos de las 26complicaciones), síndrome doloroso postextracción (3,8%), etc.El único caso que registramos de complicación sistémica co-rrespondió a una crisis hipertensiva observada en el periodopostoperatorio y que tuvo que ser tratada en ámbito hospitalario.Una vez obtenidos estos datos se verificó si existía algún tipode relación entre las características de estos pacientes y la apa-rición de las complicaciones observadas.En nuestro estudio no se encontró ninguna correlación (p>0,05)entre complicaciones intra o postoperatorias y la toma depolimedicación, así como tampoco respecto al tipo de técnicaquirúrgica realizada.Por lo que hace referencia a la presencia de patología sistémicay la aparición de estas complicaciones, sí que se observó unaasociación significativa con la diabetes mellitus (p =0,003). Delos 26 pacientes que presentaron complicaciones, 19 padecíandiabetes mellitus.
DISCUSION
En este estudio retrospectivo realizamos la revisión de la histo-ria clínica de nuestros pacientes extrayendo todos los datos ne-cesarios y detallando la existencia de determinadas alteracio-nes sistémicas que requieren especial atención previamente altratamiento odontológico (4). Los pacientes de edad avanzada,además, pueden requerir tratamiento quirúrgico para solucio-nar diversos procesos de patología bucal y los principios tera-péuticos generales que empleamos en ellos son iguales que encualquier otra persona de menor edad. A pesar de que su capa-cidad de curación está disminuida el resultado final es similaral obtenido en los adultos jóvenes (1).La mayoría de integrantes de nuestro grupo de estudio (un 88,4%de los pacientes mayores de 65 años que tratamos) presentaalgún tipo de patología sistémica que conlleva la toma de va-rios fármacos. La patología sistémica presente en los pacientesgeriátricos puede facilitar un aumento de la morbilidad y lamortalidad durante el periodo intraoperatorio y este riesgo qui-rúrgico dependerá de factores propios del paciente (patologíasistémica), de la anestesia empleada, y los del tratamiento qui-rúrgico aplicado (tipo de cirugía y duración). La edad es uno delos factores que influyen en el riesgo operatorio. Pero las cau-sas de morbilidad y mortalidad en el periodo intraoperatorioson las mismas para los ancianos mayores de 65 años que paraadultos jóvenes (5). No obstante hay estudios epidemiológicos,bacteriológicos e inmunológicos que demuestran que la pre-sencia de enfermedad periodontal o de caries pueden ser causaindirecta de un importante aumento de esta morbimortalidad,especialmente entre las personas de más edad, debido a la im-portante repercusión que tiene la salud bucal sobre el estadogeneral de cualquier individuo (6).Los ancianos cada vez viven más tiempo aunque deban convi-vir con diversas enfermedades crónicas. En nuestro estudio yteniendo en cuenta de que se trata de una Clínica OdontológicaUniversitaria que ofrece únicamente asistencia de tipo ambula-torio, se registró una mayor prevalencia de hipertensión arterial(un 44,9 % de los pacientes) seguida por algún tipo deosteoartropatía (33,7%), patología cardiaca (20,4%) y por últi-mo diabetes mellitus (9,7%). Otros estudios (4,6,8) muestrandatos similares: la artritis se da en un 48,4 % de los pacientes,la hipertensión arterial entre 30-50% como la enfermedad másprevalente, la patología cardiaca en un 27,7% y la diabetesmellitus en un 9,8%. La realidad es que los trastornos

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