ETICA AL FINAL DE

LA VIDA
Dr. Percy Zambrana Herrera
Docente de la Asignatura de Ética Médica
FMH-UNPRG
Chiclayo, 31 de Marzo de 2009.
La muerte es un
hecho ineludible en
la vida del hombre y
sobre ella el hombre
a rendido culto, ha
filosofado, la a
cuestionado, la ha
evitado y la ha
enfrentado. Pero no
ha podido
derrotarla, sigue
siendo tan actual
como desde que el
hombre la enfrento
por primera vez.
El médico la tiene
como su enemiga
jurada….., pero
¿cuál es el
verdadero
enemigo?. “Aprende
Medidas Extraordinarias

Toda aquella intervención que para ser puesta en

practica requiere excesivo gasto, sufrimiento u otros
inconvenientes o aquella que si es usada no
ofrecería esperanza de sobrevida.

Pío XII:
Los médicos no tiene la obligación de continuar con el
uso de medidas extraordinarias para mantener con
vida a un sujeto irrecuperable.
No deseo padecer dos enfermedades a la
vez:
Una enviada por Dios y una hecha por los
doctores.

Napoleón
 Causas de Muerte

Era preantibiótica Enfermedades Infecciosas.

s. XXI Enfermedades degenerativas,

neoplasias, enfermedades
ocupacionales
“La muerte es un castigo para algunos,
un regalo para otros, y para muchos un
favor.”

"Morir más tarde o más temprano es

indiferente; bien o mal morir no lo es".

Séneca
Fines de la Medicina
 Prolongar la vida no debe ser en si mismo, fin
exclusivo de la practica médica...

☛ El desarrollo de los sistema de resucitación

han hecho posible prolongar la vida...
Retrasar el momento de la muerte o
prolongar la agonía.

La muerte es un fenómeno natural.

Objetivo final de la vida.

Vida ≠ bien absoluto,
la muerte ≠ mal absoluto.

 ⇒ prolongar la vida todo cuanto sea

posible, sin medir otros factores =
prolongación de agonía.

 Muerte = fracaso = enfermo perdido =

fracaso estadístico.
Medicalización de la Muerte

✷ La muerte ha cambiado de cama.

✷ Del hogar al hospital, 90%.

✷ Morir en el hospital = morir solo.

✷ Agonía puede ser prolongada...

Definiciones…
Enfermedad Terminal
Los elementos fundamentales son:

1. Presencia de una enfermedad avanzada,

progresiva, incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento específico.
3. Presencia de numerosos problemas o síntomas
intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
4. Gran impacto emocional en paciente, familia y
equipo terapéutico, muy relacionado con la
presencia, explícita o no, de la muerte.
5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
SECPAL,, Guía de Cuidados Paliativos, 2005
Enfermedad Terminal

La Enfermedad Terminal produce una gran

demanda de atención y de soporte, a los
que debemos responder adecuadamente.

Es FUNDAMENTAL no etiquetar de enfermo

terminal a un paciente potencialmente
curable.

SECPAL, Guia de cuidados Paliativos, 2005

Enfermedad Terminal

Cuando paciente es competente, pasa x:

 Ira, angustia, depresión.

 Miedo...

 Incertidumbre …

 Autoestima ⇓, imagen corporal ⇓.

Problemas y Temores

1. Prolongación del proceso de la muerte

contra la voluntad del enfermo
terminal.
2. Morir en el aislamiento social y la
degeneración.
3. Morir bajo el temor de ser una carga
social.
4. Restricción de los medios de soporte
vital por razones económicas.
Calidad de Vida (CV)
• CV es la “percepción” de satisfacción del
paciente con su nivel habitual de
funcionamiento psico-físico y social, respecto
de lo que él percibe como posible o ideal.

• CVRS (HRQOL) es la medida en que la

“percepción” de la CV se ve modificada por la
enfermedad o el tratamiento.
OMS, 1994.
Ercanizamiento Terapéutico
(ET)
“MIENTRAS HAY VIDA, HAY ESPERANZA.”

“LA VIDA ES SAGRADA A CUALQUIER COSTO”

“Obstinación terapéutica es el comportamiento

médico que consiste en utilizar procesos
terapéuticos cuyo efecto es mas nocivo que los
efectos del mal a curar, o inútil, porque la cura es
imposible y el beneficio esperado es menor que
los inconvenientes previsibles.”

Robert Debray, 1950

Medios Proporcionados y
Desproporcionados

PROPORCIONADOS (Ordinarios) : admitidos

por el promedio de la gente, los que
requiere el curso normal de la vida.

DESPROPORCIONADOS (Extraordinarios):
comportan graves inconvenientes en el
plano económico, físico y psicológico y que
ofrece mínimas posibilidades de éxito.
Futilidad

Tratamiento que no ofrece esperanza

razonable de beneficio al paciente.
Retrasando la muerte y prolongando la
agonía.
el mismo,
∴ Carga para la familia,
la sociedad.
¿De quien es la vida?

¿De Dios?

¿De los padres?

¿De uno mismo?

¿Del Estado?
Eutanasia

Es un acto deliberado
emprendido por una persona
con la intención de acabar la
vida de otra para aliviar el
sufrimiento de esta. Este acto
es la causa de muerte.
Características

 Activa: Aplicar procedimientos que

quitan deliberadamente la vida.

 Voluntaria: El paciente la solicita.

 Involuntaria: Sin conocimiento del

paciente. Ej.: paciente en un
coma.
Suicidio Asistido
 El acto de quitarse la vida uno mismo
de forma intencional, con la ayuda de
otro quien deliberadamente
proporciona el conocimiento, los
medios o ambos.

 En “suicidio asistido médico” es un

médico el que proporciona la ayuda.
Competencia del
receptor.

Si el acto es o no
consistente con su
deseo (si estos son
conocidos)

Si el destinatario es
o no consciente e
informado que será
realizado el suicidio
asistido.

May 13,1993
Otras Definiciones

 ORTOTANASIA :
Suspensión de todo tratamiento
desproporcionado ante la inminencia
de la muerte.
 DISTANASIA :
Empleo inmoderado de medidas
terapéuticas desproporcionadas.
Ideal vivir los últimos instantes con el
mayor apoyo y confort.

-Sin resistencia llegado el momento:

Ercarnizamiento Terapéutico (ET).

-No adelantarlo voluntariamente:

eutanasia.

-Ni llevando al paciente al abandono.

La Iglesia Católica dice

“Cuando,..., Se hace inminente una

muerte inevitable, se permite en
conciencia tomar la decisión de rehusar
tratamientos que únicamente
producirán una penosa y precaria
prolongación de la vida.”

Juan Pablo II.

De Evangelium vitae, 1995
Código de Ética y
Deontología del CMP.

Artículo 57 :

“El médico tiene el derecho de respetar y hacer

respetar del derecho que tiene el paciente a que
se respete el proceso natural de su muerte, sin
recurrir ni a un abusivo acortamiento de la vida
(eutanasia), ni a una prolongación injustificada y
dolorosa de la misma (distanasia).
Código Internacional de
Ética Médica
ART. 28.2
En caso de enfermedad incurable y terminal,
el médico debe limitarse a aliviar los dolores
físicos y morales del paciente, manteniendo
en todo lo posible la calidad de una vida que
se agota y evitando emprender o continuar
acciones terapéuticas sin esperanza, inútiles
u obstinadas. Asistirá al enfermo hasta el
final, con el respeto que merece la dignidad
del hombre.
(adoptado en Londres, 1949, Enmendado en Sydney, 1968 y Venecia, 1983)
Morir con Dignidad
✙ De la misma forma que el ser
humano comienza su vida en la
debilidad y la dependencia, necesita
protección y apoyo al morir.

✹ = CUIDADOS PALIATIVOS.
Agonías Prolongadas
 Harry Truman, murió el 26-12-1972: 3
meses.
 Tito, murió el 04-05-1980, hospitalizado
desde el 12-01-1980.
 Tancredo Neves, murió tras 39 días y 7
cirugías.
 Franco, 20-11-1975, tras agonía de 35
días, 50 transfusiones.
 Valentín Paniagua Curazao, 16-10-2006,
tras tres meses de agonía.
Manejo Multidisciplinario al Final
de la Vida
Consejo de Europa
Se muere mal
cuando la muerte no es aceptada,
Se muere mal
cuando los que cuidan
no están formados
en el manejo de las reacciones emocionales
que emergen de la comunicación con los
pacientes,
Se muere mal
cuando la muerte
se deja a lo irracional,
al miedo, a la soledad,
en una sociedad,
donde no se sabe morir.
Al Final de la Vida

Tres cosas:
1. Control del dolor y síntomas.

2. Tratamiento de sostén.

3. Apoyo al paciente y a su familia.

Preguntas finales
1. ¿Estoy manejando
adecuadamente el
dolor y los síntomas del
paciente?

2. ¿Me he informado al
respecto al uso de
tratamiento de soporte
de la vida?

3. ¿Estoy apoyando a esta

persona y a su familia?
Conclusiones

✹ Los Cuidados al Final de la Vida,

participar en el momento de la muerte
de otro ser humano, representan un
enorme desafío.

✹ El médico debe conocer la voluntad del

paciente y tomar decisiones según
principios éticos y médicos.
Curar algunas veces,
Aliviar con frecuencia,
Confortar siempre.
Anónimo francés, S. XV