BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM) FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Zona F kampus UNSRI Indralaya Jl. Raya Prabumulih KM 35 Indralaya OKI 30662 atau Kampus B FK UNSRI Palembang Jl. Dr. Moh. Ali Komp. RSMH Palembang 30126 Web: www.bemfkunsri.org

No Lampiran Hal

: 007/PH/B/IMO/BEMFK/XI/2012 :: Permohonan Izin Tidak Mengikuti Kuliah

Palembang, 22 Juni 2012

Yth. Dekan Fakultas Kedokteran Unsri Dr. Dr. H. M. Zulkarnain, M.Med.Sc di Palembang Dengan Hormat, Sehubungan dengan pengiriman pendelegasian mahasiswa dalam rangka MMLC 2012 di Program Studi Kedokteran Universitas Brawijaya (UB) pada tanggal 13 17 Juli 2012, maka kami memohon izin mahasiswa yang namanya tercantum di bawah ini: 1. Carollius Pratama P. ( NIM 0411100120) 2. Hendy Wijaya ( NIM 0411100127) Untuk tidak mengikuti perkuliahan pada hari tersebut. Atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, Gubernur BEM FK Sekretaris Umum BEM FK

Muhammad Habibi Nst NIM. 04101001082

Stella Handayani NIM. 04101001079

Mengetahui, Pembantu Dekan III FK Unsri

dr. Theodorus, M.Med.Sc NIP. 19600915 198903 1 005