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EPIDEMIOLOGA IC
CAUSA PRIMARIA:
PAT.
CORONARIA: 60%
HTA VALVULOPATA
FACTOR DESENCADENANTE
FACTOR DESENCADENANTE
Interrumpir
TT Infecciones/ Fiebre Arrtmias HTA mal controlada Isquemia Miocrdica TEP Miocarditis GC Elevado: Embarazo,
Sobrecarga
Hipertiroidismo, Anemia...
FISIOLOGIA
Tipos de IC:
Microanatoma normal
RIEGO
EDEMA
RESPUESTA
Brusca, seguida de postracin De esfuerzo s/t H previa DPN Tiraje Ruidos respiratorios Respiracin jadeante.
SNTOMAS EAP
MENTAL
SNTOMAS
POR CONGESTON PULMONAR: DISNEA TAQUIPNEA TOS SECA EXPECT. HEMOPTOICA NO TOLERA DECBITO SIBILANCIAS O CREPITANTES CIANOSIS
SNTOMAS:
POR RESPUESTA SIMPTICA:
TAQUICARDIA HIPERTENSIN
SNTOMAS:
POR MALA CONTRACTIBILIDAD:
3-
4 RUIDO
RITMO
DE GALOPE
FALLO
VD SOBREAADIDO
DIAGNSTICO:
1.
CTES, MONITOR, PULSI HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA ECG SONDA VESICAL Rx torax, gases, laboratorio, ecocardio.
2.
3.
4.
5.
6.
Rx Insuf. Cardiaca
EAP
HISTORIA CLNICA
CRONOLOGA
DE SNTOMAS
CUADROS
PREVIOS Y TT
SEGUIDO
ANT.
TT
IDENTIFICAR
EXPLORACIN FSICA:
T. ARTERIAL
F. CARDIACA
F. RESPIRATORIA
AUSC. CARDIACA
ECG
MANEJO EAP
PACIENTE O2
SENTADO
NTG
DIURTICOS SOPORTE
Torniquetes
rotatorios ( Controvertido)
Actividades de Enfermera - 1
ACTUACIN INICIAL CONTROL: TA, FC, FR, T MONITORIZACIN CARDIACA POSICIN DE FOWLER ALTA AL BORDE DE LA CAMA: Facilita
expansin pulmonar, las piernas colgando originan estancamiento de sangre y disminucin del retorno venoso (precarga)
CONTROL SaO2
ARTERIAL
Y GASOMETRA
Actividades de Enfermera -2
CANALIZAR 1 VA VENOSA,
preferentemente central (Drum) para control de PVC, si no es posible canalizar 1va perifrica + llave 3 pasos
REALIZAR ECG
GASOMETRA ARTERIAL BASAL (sin O2): Repetir Gases a los 15 minutos.
EXTRACCIN ANALTICAS: Hemograma, Bioqumica elemental (Na, K, creatinina, glucosa, CPK, TROPONINAS, CPK-MB, ETC)
Actividades de Enfermera- 3
PROCEDIMIENTOS 1. SONDAJE VESICAL, para controlar diuresis con precisin 2. ENLENTECER ADMINISTRACIN DE LQUIDOS IV 3. PREPARAR EQUIPO DE CPAP / IOT 4. TENER A MANO EQUIPO DE PARADAS, con la medicacin urgente 5.PREPARAR EQUIPO DE ASPIRACIN. FACILITAR EL BIENESTAR ALIVIAR LA ANSIEDAD: Tranquilizarle y explicarle los procedimientos que se le realizan. Responder a sus preguntas.
TRATAMIENTO:
EMERGENCIA REAL
OBJETIVOS:
ESTABILIZAR APROX.
PACIENTE
ETIOLGICA
TT EXTRAHOSPITALARIO
CORREGIR HIPOXIA
RETORNO VENOSO
MEJORAR CONTRACTIBILIDAD
1- HIPOXIA:
PRINCIPAL PROBLEMA EXTRAHOSPITALARIO O2 INMEDIATAMENTE
FiO2 > 40% MONITORIZAR SaO2 SaO2 > 95% EN NO OCFA SI SaO2 < 90% VALORAR CPAP, IOT
Cualquier
La
interfase entre paciente y ventilador pueden ser mascarillas, pieza bucal o helmet (casco en ingls)
ha mostrado ser eficaz en pacientes con EAP que permanecen hipxicos a pesar de tratamiento mdico mximo. BIPAP debe reservarse para pacientes que no responden adecuadamente a CPAP.
BTS Guideline. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax 2002; 57: 192-211
OBJETIVOS CPAP
SaO2 > 90% con FiO2 < 0,5 Frec. respiratoria < 25/min. Desaparicin de disnea y actividad de msculos accesorios Confort
Interfases en VMNI
Interfases en VMNI
Interfases en VMNI
PUNTOS IMPORTANTES
PACIENTES
CON EAP , ADECUADAMENTE ELEGIDOS, MEJORAN RPIDAMENTE CON CPAP EN CUESTIN DE MINUTOS. INSPECCIN VISUAL DE LOS MOVIMIENTOS TORCICOS MUESTRA LA MEJORA DE LAS EXCURSIONES RESPIRATORIAS.
LA
PRESENTAN MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES, COMO NEUMOTORAX Y POR TANTO NO DEBERAN SER TRATADOS CON CPAP
Reduce retorno venoso: Alivia congestin pulmonar Disminuye poscarga de VI: Mejora volumen de eyeccin sistlico y MVO2
Ptm = Piv PIT Poscarga = Ptm sistlica de VI
Mehta S, Hill N. State of the Art. Noninvasive Ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2001
Necesidad de IOT urgente RCP Inestabilidad hemodinmica TAS < 90 mmHg con signos de hipoperfusin Encefalopata con Glasgow < 9 Insuficiencia respiratoria 2 a enf. neurolgica (epilepsia, ACVA) Fracaso de 2 nuevos rganos (presencia simultnea de fallo renal y cardiovascular, por ej) Deformidad facial Ciruga oral, esofgica o ciruga gstrica (<15 das) Hemorragia digestiva alta activa
Tiempo: La VMNI tiene 1 ventana de tiempo ptimo en la que hay 1 respuesta favorable, fuera de la cual es intil o, incluso, perjudicial su aplicacin
Disponibilidad de recursos
Humanos:
mdicos y enfermeros
Retirada CPAP
Control causa desencadenante No exista disnea Frec. respiratoria < 30/min. PaO2 > 75 mmHg con FiO2 0,5 sin ventilacin mecnica Disminuir presin + de 2,5 a 5 cmH2O comprobando que se mantiene SaO2 > 90% con FiO2 < 0,5
Observaciones de Enfermera
Control continuo de ctes vitales Control continuo de SaO2 Examinar trax para determinar frec. Resp., ritmo y utilizacin de msculos accesorios. Auscultacin pulmonar para comprobar ventilacin, estertores, crepitantes y sibilancias. Observar el monitor cardiaco, buscando posible lesin cardiaca.
Observaciones de Enfermera
CONTROL ADECUADO DE ADMINISTRACIN DE LQUIDOS. MEDIR INGESTA/ ELIMINACIN. CONTROLAR POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS:
AMINOFILINA ( TAQUICARDIA), CLORURO MRFICO (DEPRESIN RESPIRATORIA )
VIGILAR VALORES DE ANLISIS HEMATOLGICOS, ELECTROLITOS Y GASES ARTERIALES. ANLISIS SANGUNEOS SERIADOS.
2. RETORNO VENOSO:
FUROSEMIDA ( Seguril)
2- RETORNO VENOSO:
MRFICOS: CL. MRFICO 1% MUY SEGURO ANGUSTIA SEDACIN, DEPRESIN RESPIRATORIA VASODILATACIN PERIFRICA
( 10MG/ML)
FRMACO DE 1 LNEA
CL. MRFICO:
DILUIR 1 AMP + 9cc S. FISIO 3-5 ML / IV LENTO / CADA 5 MIN/ MXIMO 15 ML PRIMPERAN IV SIEMPRE NALOXONA Y ATROPINA PREPARADAS PRECAUCIN:
CLORURO MRFICO
2. RETORNO VENOSO
NITROGLICERINA IV: SI NO MEJORA RPIDA O CRTICO NO SI HIPOTENSIN O FC > 120 ppm
SOLINITRINA (5mg/5ml) 10 mg + 100 ml S. G. 5% CRISTAL 10 ml/h SUBIR 3-5 ml/ 5-10 min TARDA 10 min VOLVER A VALORES BASALES
NITROGLICERINA ( Solinitrina)
2- RETORNO VENOSO:
CAPTOPRIL 25 mg / SL
SI
PUEDE
3- MEJORAR CONTRACTIBILIDAD
DIGITLICOS AMINAS
PROBLEMTICOS
A NIVEL EXTRAHOSPITALARIO
MEJOR
3- MEJORAR CONTRACTIBILIDAD
DIGOXINA ( 0,25 mg/ 1 ml) IV EFICACIA MUY LIMITADA INDICADA: FA RPIDA, SIN HIPOTENSIN CONTRAINDICADA: MIOC. HIPERT. OBST. DOSIS: 2 amp IV SEGUIDAS DE 1amp / 6 h hasta 1- 1,5 mg/ 24h
DIGOXINA
CATECOLAMINAS:
SI HIPOTENSIN O SHOCK
DOPAMINA
TA, FC, GC EAP CON NORMO/ HIPOTENSIN SOLA O CON VASODILATADORES SE SUELE ASOCIAR A DOBUTA EFECTO DOSIS-DEPENDIENTE
DOPAMINA
DOBUTAMINA
OTROS FRMACOS:
LEVOSIMENDAN Y SIMILARES ADRENALINA: TA, FC, GC, RP CHOCADOS PPTIDO NATRIURTICO HUMANO B ( Neseritide)
ATROPINA: SI FC < 60
ADRENALINA
ANAMNESIS ICA
DISNEA TOS DPN
ORTOPNEA
FATIGA
Y DEBILIDAD NICTURIA OLIGURIA SINTOMAS DE CONGESTION ORGANICA SINCOPES/ PRESINCOPES DOLOR PRECORDIAL SINTOMAS NEUROLOGICOS.
Criterios Diagnsticos IC
CRITERIOS MAYORES DPN Presin Venosa Yugular Estertores Pulmonares EAP Cardiomegalia
CRITERIOS MENORES
Edema perifrico Tos nocturna Disnea de Esfuerzo Hepatomegalia Derrame Pleural Capacidad vital < 1/3 de la prevista F. Cardiaca > 120 Oliguria
II
III
IV
Sntomas en REPOSO.
RESPIRATORIA
FREC.,
PERFUSIN
AUSCULTACIN
CARDIACA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG GASOMETRA RX
ARTERIAL
TRAX BSICA 2- D
ANALTICA
ECOCARDIOGRAMA
PAUTA IC SISTLICA
Control factor desencadenante ingesta Na IECA Limitar esfuerzo moderado-severo Diurtico suave Si FA, asociar Digital
CLASE III:
Igual que antes Diurtico de Asa Digital, incluso en RS IECA Nitratos Valorar trasplante
CLASE IV:
IC DIASTLICA
TT CONGESTIN VENOSA:
- DIURTICOS/ NITRATOS
BRADICARDIZAR
B- BLOQUEANTES INH. CALCIO: Verapamil, Diltiazem
REGRESIN HIPERTROFIA:
Tratamiento ICA
OBJETIVOS:
VERTIENTES:
Controlar Mejorar
contractibilidad miocardio
TRATAMIENTO ICA
IC SISTLICA
IC DIASTLICA
Contractibilidad es Normal
Mejorar contractibilidad
Reducir Postcarga
Postcarga Normal
Reducir Precarga
DIURTICOS:
TIAZIDAS: Hidroclorotiazida DIURETICOS DE ASA:
INH. ALDOSTERONA:
Mejorar Contractibilidad
INOTRPICOS:
DIGITAL
MILRINONA.
VASODILATADORES
NITRATOS:
Mononitrato Isosorbide Nitroglicerina IV,transcutnea Nitratos VO
NITROPRUSIATO IECAs:
Captopril Enalapril