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URGENCIAS METABOLICAS

URGENCIAS METABOLICAS

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 URGENCIAS METABOLICAS
 
URGENCIAS PANCREATICAS:
o
 
HIPOGLUCEMIA.
o
 
COMA HIPEROSMOLAR
o
 
CETOACIDOSIS DIABETICA
 
URGENCIAS TIROIDEAS
o
 
COMA MIXEDEMATOSO
o
 
TORMENTA TIROIDEA
 
URGENCIAS SUPRARRENALES
o
 
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
 
CURSO DE TRANSPORTESANITARIO MEDICALIZADO 2008.ALICANTE
HIPOGLUCEMIA
 Dr. D. Manuel Serna Quinto
 
 Facultativo del S.A.M.U.S.E.S (Alicante).
Concepto:
Presencia de síntomas adrenergicos y de neuroglucopenia coincidiendo conglucemias bajas, que revierte al elevar la glucemia. No existe un umbral fijo pero engeneral está por debajo de 50 mg/dl. Los pacientes diabéticos suelen tolerar malglucemias < 80 mg/dl.
Causas desencadenantes:
- Desequilibrio entre dosis y/o tipo de insulina y dieta.- Desequilibrio entre dosis y/o tipo de antidiabético oral y dieta.- Ingesta de alcohol, salicilatos, clofibratos, fenilbutazonzas, pirazolona....- Ejercicio físico excesivo.- Enfermedades orgánicas (Hepatopatias, Ins. Renal...)
Clínica:
 
S. Adrenergicos: Palpitaciones, ansiedad, palidez, temblor, sensación dehambre, sudoración fria.
 
 
S. Neuroglucopenia: Cefalalgia, debilidad, ataxia, alt. comportamiento,disminución nivel conciencia, visión borrosa, focalidad neurológica,convulsiones, coma.
Determinaciones Complementarias:
1.- Hemograma2.- Bioquímica: Glucemia, Urea, Creatinina, Na, K.3.- A. Orina: sedimento..4.- Rx P-A y lateral de Tórax.
Página 1 de 2
 
CURSO DE TRANSPORTESANITARIO MEDICALIZADO 2008.ALICANTE
En caso de confirmación de hipoglucemia en un sujeto no diabético, extraer muestra desangre, antes de practicar ninguna medida terapéutica, para posterior análisis deinsulinemia y peptido C.
TRATAMIENTO
* Glucosmon
R-50 1 ampolla 20 cc, o R-33 de 10 cc (1 ó 3 ampollas) en bolo. Si larespuesta clínica es nula o pobre repetiremos la dosis administrada tantas veces comosea preciso seguido de perfusión de
glucosa 10%
a 120 ml/h. Control glucemico cada15 minutos hasta normalizar glucemias.Si no responde / en este orden y en función de la respuesta:-
Glucagón
1mgr im (Ante hipoglucemias refractarias o cuando exista dificultad paracanalizar vía venosa periférica) ó glucosmon 1 ampolla intrarectal.-
Hidrocortisona(Actocortina
) 100 mgr iv.-
Adrenalina
1 mg 1/1.000 por via subcutanea.
Tratamiento de mantenimiento
:
1.-Dieta rica Hidratos de carbono2.-Perfusión de S. Glucosado 5%, 500/12h.3.-Determinación horaria de glucemia hasta que existan glucemias>120mg/dl en trescontroles sucesivos. Posteriormente cada 4h al menos 24h.Si en algún control la glucemia es <60 mg/dl se administra zumo azucarado. Sise detecta glucemia >300 mg/dl se suspende la dieta rica en hidratos de Carbono y elS.Glucosado.Si en controles sucesivos se confirma dichos niveles, se reiniciará tratamientocon ADO ó Insulina.
CRITERIOS DE INGRESO
 
Todo paciente con síntomas de hipoglucemia debe ingresar en observación,si se sospecha que es debido ADO o Insulina, un tiempo no inferior a dosveces la vida media del hipoglucemiante administrado.
 
Si se sospecha Enfermedad Orgánica no diagnosticada ó no estuviera clarala causa de hipoglucemia se realiza ingreso en planta al Servicio deEndocrinologia.
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