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CRISIS ASMÁTICA AGUDA

CRISIS ASMÁTICA AGUDA

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06/11/2013

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CRISIS ASMÁTICA AGUDA
 
Valoración inicial: ABC.
 
Monitorice: TA, FC, FR, ECG,
SatO
2
y
ETCO
2
. 
 
Determine la severidad de la exacerbación asmática en leve, moderada, grave o riesgo vitalinminente, basándose en los signos y síntomas de la crisis (sibilancias, diseña, tiraje, diaforesis..)
 
Coloque al paciente sentado salvo alteración del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinámica.
 
Realice una determinación inicial del Peak Flow (PEF), si el estado del paciente lo permite, y registre,si es posible, valores seriados tras iniciar el tratamiento.
o
 
La
medición del PEF
debe limitarse a los casos leves y moderados, permitiendo conocer laefectividad del tratamiento y la indicación o no de traslado al hospital (
Tabla 1
)
o
 
No intente la medición del PEF en pacientes en situación de riesgo vital inminente.
 
Valore la realización de
gasometría arterial
previa a oxigenoterapia y tratamiento (
Tabla 2
).
 
Administre oxigenoterapia a alto flujo en principio, después ajustar según respuesta del paciente
 
Canalice
vía venosa periférica
en pacientes con crisis moderadas-graves y perfunda cristaloides
 
Inicie el tratamiento broncodilatador por vía inhalatoria en función de la gravedad de la crisis.
Leve
: SatO
2
> 94% (PEF >70%) 
o
 
Administre
Salbutamol 
inhalado (Ventolin
®
respirador, solución de 10 ml al 0,5%) a dosis de 2.5- 5 mg (0.5-1 ml) diluidos en 4 ml de SSF nebulizado, con flujo de O
2
de 6 - 8 l /min; omediante inhalador (Ventolin
®
inhalador, 100 mcg/puff) a dosis de 4 - 8 puff cada 20 minutos,hasta máximo de 3 dosis.
o
 
Utilice la mitad de la dosis si el enfermo esta diagnosticado de cardiopatía isquémica.
o
 
Valore la respuesta al tratamiento:
 
buena respuesta, si mejoría del PEF > 70%
 
valore el alta en el lugar para pacientes con crisis leves con buena respuesta al
Tabla 1
LeveModeradaGraveRiesgo vitalinminentePEF
(l /min)
> 300 150 - 300 < 150PEF
(%)
> 70% 50 - 70 % < 50%SatO
2
> 94 91- 94 < 91
Disnea
CaminandoHablandoReposoIntolerancia aldecúbito
Alerta
Puede estaragitadoGeneralmenteagitadoGeneralmenteagitadoConfuso, tendenciaal sueño
Frecuenciarespiratoria
ElevadaElevada> 30
Uso demusculaturaaccesoria
NoSiSiMov. paradójicotoracoabdominal
Sibilancias
Al final deespiraciónGeneralizadasGeneralizadasSilencioauscultatorio
FC
< 100100 - 120> 120Bradicardia
Pulsoparadójico
AusentePuedeaparecerPresenteAusente
Tabla 2
LeveModeradaGravePaO
2
(mmHg)> 7060 - 70< 60
PaCO
2
(mmHg)< 35< 42
42
 
Page 1 of 3PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA31/03/2013file://I:\NELU\NELU-MEDICAL\CURSO SAMU\CD TSM 2008\Manual Procedimi...
 
tratamiento inicial. Remítales a control por su médico habitual en las primeras 24 horas
Moderada
: SatO
2
entre 91- 94% (PEF entre 50-70%)
o
 
Administre
Salbutamol 
inhalado (Ventolin
®
solución para respirador de 10 ml al 0,5%) 5 -10 mg(1-2 ml), diluidos en 3 ml de SSF nebulizado, con flujo de O
2
de 6 - 8 l /min
o
 
Administre corticoides sistémicos,
Metilprednisolona 
iv (Urbason
®
, 20-40 mg/2 ml ampolla) adosis de 1-2 mg /kg (80-120 mg) en bolo iv.
o
 
Valore la respuesta al tratamiento:
 
buena respuesta, si mejoría del PEF > 70%
Grave
: SatO
2
< 91%
o
 
Administre nebulización conjunta de Beta
2
Agonista y anticolinérgicos
Salbutamol 
inhalado(Ventolin
®
, solución para respirador 50 mg/10 ml al 0,5%) a dosis de 5 -10 mg (1-2 ml), más
Bromuro de Ipratropio 
en nebulización (Atrovent
®
, 500 mcg ó 250 mcg ampolla) a dosis de 500mcg diluidos en 3 ml de SSF cada 20 min (3 dosis).
o
 
Administre corticoides sistémicos,
Metilprednisolona 
iv (Urbason
®
, 20 - 40 mg /2 ml ampolla) adosis de 1-2 mg /kg (80-120 mg) en bolo
o
 
Valore la administración de
Sulfato de Magnesio 
iv (Sulmetin
®
, 1,5 g / 10 ml vial) a dosis de 1 - 2g diluidos en 90 ml de SG 5%, administrados en 1 - 2 minutos.
o
 
Si el paciente no responde, valore
Salbutamol 
iv (Ventolín
®
inyectable, 0.5 mg / 1 ml ampolla) adosis de 4 mcg/ kg iv lento en 15 - 30 min (1/2 - 1 ampolla en 100 ml de SSF).
o
 
Valore la respuesta al tratamiento:
 
buena respuesta, si mejoría del PEF > 50%
Riesgo vital inminente
:
o
 
Realice
intubación orotraqueal
si a pesar del tratamiento completo el paciente, evoluciona haciasignos de gravedad
 
FR > 40 rpm ó < 10 rpm
 
Pulso Paradójico > 15 - 20 mmHg
 
Bradicardia
 
Alteración del sensorio
 
Signos de agotamiento muscular
 
Abolición del murmullo vesicular
 
Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO
2
< 50 mmHg con FiO
2
de 50 %). 
 
Acidosis (pH < 7.2)
o
 
Utilice TET de mayor calibre posible (nº 7,5 - 8) y utilice secuencia de intubación rápida
o
 
Utilice la siguiente pauta de SIR (
ver procedimiento 'Manejo avanzado de vía aérea'
)
 
Ketamina 
iv (Ketolar
®
, 500 mg / 10 ml ampolla) a dosis de 2 mg / kg. -
 
Inicio de acción 30 - 60 sg.-
 
Duración de acción: 5 - 15 min.
 
Succinilcolina 
iv (Anectine
®
, 100 mg/ 2 ml) a dosis de 1 mg /kg. -
 
Inicio de acción: 45 - 60 sg.-
 
Duración de acción: 5 - 10 min
 
Valore la administración de
Atropina 
iv (Atropina Braun
®
, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0,5mg.
o
 
Medicación de mantenimiento
:
 
Midazolam 
iv (Dormicum
®
, 15 mg / 3 ml ampolla) en bolos de 0.05 - 0.3 mg/ kg cada 5 mino en perfusión iv a dosis de 0.25 - 1.5 mcg /kg/ min (para 70 kg: 7 - 42 ml / h)
 
Vecuronio 
iv (Norcuron
®
, 10 mg / 5 ml ampolla) tras SIR con Succinilcolina: -
 
bolo iv de 0.04 - 0.06 mg / kg-
 
y bolo de mantenimiento, 25 minutos después, de 0.01 - 0.015 mg/kg
o
 
Parámetros de ventilación mecánica
:
 
Parámetros estándar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 5 - 7 ml/ kg.)
 
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