CANALIZACIN DE VIAS VENOSAS CENTRALES

Consideraciones previas
Nunca de primera eleccin Vas a canalizar Vena yugular interna (acceso: anterior, central y posterior) Vena subclavia (acceso infraclavicular) Vena femoral.

Material: Guantes, gasas estriles, solucin antisptica, jeringa 10 ml., suero salino,
set de va central tipo intracateter (Centracath Vygon ), hilo de sutura n3/0

Tcnica
Colocacin del paciente: Vena yugular interna y subclavia: Decbito supino, brazos alineados al tronco. Preferible Trendelemburg de 30. Cabeza girada hacia lado contrario elegido para la puncin. Vena femoral: Decbito supino. Muslo en ligera abduccin y rotacin externa.

Localizacin del lugar de puncin:

Vena yugular interna (acceso central) Localice el tringulo formado por los dos fascculos (clavicular y esternal) del msculo esternocleidomastoideo y la clavcula (Tringulo de Sedillot). Coloque la aguja con bisel hacia arriba sobre el vrtice del tringulo. Insrtela paralelamente al fascculo clavicular en direccin al pezn o espina ilaca del mismo lado con una inclinacin de 45-60 al plano frontal. En caso de puncin fallida debe retirar lentamente la aguja junto con la jeringuilla con leve aspiracin, insertando de nuevo ahora con una inclinacin de 5-10 evitando correccin a medial ante posibilidad de puncionar arteria cartida. Vena subclavia (acceso infraclavicular) Localice el punto de unin del tercio medio e interno de la clavcula. Coloque la aguja con el bisel hacia arriba en este punto por debajo de la clavcula. Insrtela en direccin a la fosa supraesternal bajo la clavcula. Localizada gire el bisel 90 a caudal para facilitar el avance del catter. Vena femoral Localice la arteria femoral, situada en un punto medio entre espina ilaca anterosuperior y la snfisis del pubis. Sujete la arteria a 1 cm medial y 2 cm del ligamento inguinal. Inserte la aguja con una inclinacin de 45 al plano frontal en direccin ceflica con un ngulo de 15-20 avanzando la aguja lentamente siguiendo el eje del muslo en direccin al ombligo. -

Desinfecte la zona con solucin antisptica. Abra el envoltorio externo del catter manteniendo la bolsa interna estril. Desmonte la aguja del catter, dejando la punta del catter expuesta sobre zona estril (cara interna del envoltorio) Retire el protector de la aguja y conctela a la jeringa precargada con 1- 2 ml. de suero salino (conserve el protector) Atraviese la piel con el bisel hacia arriba, aspirando suavemente a la vez que avanza. Alcanzada la vena aparecer sangre, avance unos mm. hasta obtener buen flujo sanguneo. Si falla la puncin retire la aguja manteniendo suave aspiracin con la jeringa. Intntelo de nuevo con ligero cambio de ngulo. Alcanzada la vena:

Retire la jeringa de la aguja (si respiracin espontnea hacerlo en espiracin, si ventilacin artificial en inspiracin). Tapone sta con el dedo, interponiendo una gasa estril. Deslice el catetr a travs de la aguja. Una vez introducido, desplace la aguja fuera de la piel del paciente. Retire el tapn posterior y conecte al sistema de suero a travs de la llave de 3 pasos. Coloque el protector de la aguja. Compruebe la colocacin correcta de la va (reflujo positivo) Fije cuidadosamente el catter sin comprimirlo a la piel. Coloque un apsito cubriendo el punto de insercin.