CONTENIDO

DESARROLLO HUMANO
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Norma Beatriz Hernndez Mendoza

Al lector.. Sistema reproductor femenino.. Ciclo genital.. Sistema reproductor masculino. Gametognesis, ovognesis y espermatognesis... Elementos sexuales, fecundacin y nidacin Placenta y cordn umbilical.. Formacin de la placenta y desarrollo embrionario Diagnstico de embarazo Embarazo y modificaciones maternas Embarazo gemelar.. Problemas dentro de la gestacin... Complicaciones en el parto Trabajo de parto.

AL LECTOR
Este libro es una recopilacin de algunos temas de inters acerca del desarrollo humano. Comenzando desde los aparatos reproductores, ciclo genital, fecundacin, desarrollo embrionario, problemas en el parto y trabajo de parto por citar algunos. Ya que con este libro obtendrs conocimientos de inters general, por tal motivo he tratado de presentar en la forma ms sencilla los aspectos ms importantes de dichos temas. Espero y esto te motive para seguir superndote y obtener lo que deseas. El conocimiento es poder
Francis Bacon

DEDICATORIA Este libro esta dedicado a todas las personas que me han mostrado una nueva forma de ver la vida, especialmente mi MADRE, ya que es la nica persona que me impulsa a seguir adelante por que de ella aprend que cuando caiga debo levantarme obligatoriamente. Aunque se que ya no esta conmigo, saldr adelante y cumplir mis sueos.

Norma B. Hdez. Mendoza

SISTEMA REPRODUCTOR: FEMENINO Y MASCULINO

Sistema reproductor Femenino
Est formado por dos gnadas femeninas u ovarios, las tubas uterinas (trompas de Falopio). El tero, la vagina y una serie de estructuras que constituyen el pudendo femenino vulva. A partir de la pubertad el organismo femenino sufre modificaciones: se desarrollan los rganos reproductores y se inician los ciclos sexuales o menstruales, con los que aparece la menstruacin y una serie de modificaciones cclicas en todo el organismo. La menstruacin se manifiesta por el escurrimiento de un lquido serosanguinolento con tejido necrtico (muerto) a travs de la vagina. Los ciclos menstruales son muy variables en las diferencias de las mujeres e incluso en cada mujer, aunque con fines prcticos y de enseanza, se considera que se repiten aproximadamente cada veintiocho das, a partir de la primera menstruacin llamada menarca o menarqua hasta su cese definitivo o menopausia, aunque se pueden interrumpir como en el caso del embarazo. Los rganos sexuales femeninos se clasifican en rganos externos y los rganos Internos:

rganos Externos
La parte externa de los rganos reproductores femeninos se denomina vulva, que significa "cubierta". La vulva, que est ubicada entre las piernas, cubre la abertura que conduce a la vagina y a otros rganos reproductores ubicados dentro del cuerpo. La zona carnosa ubicada justo por encima de la parte superior de la abertura vaginal se denomina monte de Venus o "mons pubis." La abertura vaginal est rodeada por dos pares de membranas, denominadas labios. El cltoris, un pequeo rgano sensitivo, est ubicado hacia la parte delantera de la vulva, donde se unen los pliegues de los labios. Entre los labios, hay aberturas hacia la uretra (el canal que transporta la orina desde la vejiga hacia la parte externa del cuerpo) y la vagina. Una vez que una nia alcanza la madurez sexual, los labios externos y el monte de Venus se cubren con vello pbico.

rganos internos Los rganos reproductores internos de la mujer son la vagina, el tero, las trompas de Falopio y los ovarios. La vagina es un tubo muscular hueco que se extiende desde la abertura vaginal hasta el tero. La vagina se conecta con el tero, o vientre, en el cuello uterino. El cuello uterino tiene paredes fuertes y gruesas. La abertura del cuello del tero es muy pequea (no es ms ancha que una pajilla), razn por la cual un tampn no puede quedar nunca dentro del cuerpo de una mujer. Durante el parto, el cuello del tero se puede expandir para permitir el paso del beb. El tero tiene forma de pera invertida, con un recubrimiento grueso y paredes musculares; de hecho, el tero posee algunos de los msculos ms fuertes del cuerpo. Estos msculos son capaces de expandirse y contraerse para albergar al feto en crecimiento y despus ayudan a empujar al beb hacia afuera durante el parto. Cuando una mujer no est embarazada, el tero mide tan solo 3 pulgadas (7,5 centmetros) de largo y 2 pulgadas (5 centmetros) de ancho. En las esquinas superiores del tero, las trompas de Falopio conectan el tero con los ovarios. Los ovarios son dos rganos con forma de valo ubicados en la parte superior derecha e izquierda del tero. Producen, almacenan y liberan vulos en las

trompas de Falopio en un proceso que se denomina ovulacin. Cada ovario mide, aproximadamente, de 1,5 a 2 pulgadas (de 4 a 5 centmetros) en una mujer madura. Existen dos trompas de Falopio, cada una de ellas unida a un lado del tero. Las trompas de Falopio miden, aproximadamente, 4 pulgadas (10 centmetros) de largo y son tan anchas como un espagueti. Dentro de cada tubo hay un pequesimo canal, del ancho de una aguja de coser. En el extremo opuesto de cada trompa de Falopio, hay una zona de bordes irregulares que tiene el aspecto de un embudo. Esta zona de bordes irregulares envuelve al ovario, pero no se conecta totalmente a l. Cuando un vulo sale de un ovario, entra en la trompa de Falopio. Una vez que el vulo se encuentra en la trompa de Falopio, los diminutos pelos del recubrimiento del tubo lo empujan hacia el tero a travs del estrecho pasaje.

CICLO GENITAL
El ciclo sexual femenino, tambin conocido como ciclo menstrual o ciclo reproductor, es un ciclo que presentan las mujeres, y que comprende una serie de cambios que preparan al organismo para el embarazo. Estos cambios se producen cclicamente principalmente a nivel de hormonas, ovario y tero. En cada ciclo, un ovocito madura y se desprende del ovario, y el endometrio -mucosa que reviste a la cavidad uterina- se prepara para alojar a un embrin en caso de que el ovocito sea fecundado. Si no se produce fecundacin, el endometrio se desprende, dando lugar a la menstruacin, y por ende, al comienzo de un nuevo ciclo. Cada ciclo dura en promedio 28 das (un ciclo lunar), considerndose normal entre 24 y 35 das, contando desde el primer da de menstruacin hasta el ltimo da antes de la menstruacin siguiente. La primera menstruacin de la vida, conocida como menarca, menarquia o menarqua suele ocurrir entre los 9 y los 12 aos; la ltima, conocida como menopausia, entre los 45 y los 55 aos; entre ambas transcurre la vida frtil de la mujer. El trmino

menopausia suele confundirse con el de climaterio, que es un perodo variable, que dura algunos aos, que precede y sigue a la menopausia, en el que pueden presentarse signos y sntomas vinculados al descenso en el nivel de las hormonas (calores, sudoracin profusa, sequedad vaginal, irritabilidad, angustia). El grfico siguiente presenta cmo van ocurriendo modificaciones a nivel de las hormonas de la hipfisis (o pituitaria) y del ovario, a nivel del ovario, del tero y de la temperatura corporal a lo largo de un ciclo promedio de 28 das. Cliquea en la imagen para ampliarla y ver los detalles:

EL CICLO OVRICO

1) Fase Preovulatoria o Folicular Das 1 a 13

El fenmeno ms destacado del ciclo ovrico es la ovulacin, que ocurre promedialmente el da 14; el ciclo comprende, adems, la fase preovulatoria o folicular, y la fase post-ovulatoria o ltea.

En los primeros das del ciclo, debido a la accin de la hormona folculo-estimulante (FSH) secretada por la hipfisis, varios folculos primordiales (inmaduros) comienzan a madurar y a crecer, en uno de los ovarios; en cada ciclo pueden comenzar a madurar hasta 20 folculos. Unos das despus, slo uno contina madurando y creciendo, en tanto que los dems sufren atresia (mueren); las clulas del folculo secretan estrgenos. Al aproximarse a la mitad del ciclo, la hormona luteinizante (LH) provoca que el folculo crezca hasta alcanzar un dimetro de 1,5 a 2 cm. El folculo maduro se conoce como folculo de De Graaf (por Reigner De Graaf, mdico holands del siglo XVII):

2) Ovulacin Da 14 La accin de la hormona luteinizante desencadena la ovulacin: el folculo maduro se rompe, y el ovocito es liberado; junto con l, salen alguanas de las clulas foliculares, que constituyen la corona radiada. El ovocito es captado por la trompa de Falopio, y es en ella en donde puede ocurrir la fecundacin. Recordemos que el ovocito vive unas 12 horas, por lo que deber ser fecundado en ese lapso; de lo contrario, muere.

tamao en un proceso llamado regresin, hasta que desaparecer; en su lugar queda una cicatriz conocida como cuerpo blanco o corpus albicans.

El ciclo uterino El comienzo del ciclo est marcado por la menstruacin, es decir, el desprendimiento del endometrio debido a que no fue fecundado el ovocito en el ciclo anterior; luego de la misma., se reconstituir el endometrio, que ir creciendo y modificndose de modo tal que pueda alojar al embrin en caso de ocurrir fecundacin.

3) Fase Post-Ovulatoria o Ltea Das 15 a 28

Las clulas foliculares sufren un proceso llamado "luteinizacin", es decir, comienzan a formar el cuerpo lteo o cuerpo amarillo, el cual secreta progesterona. Si ocurre embarazo, el cuerpo lteo se mantendr secretando progesterona; de no ser as, ir reduciendo su

1) Menstruacin Das 1 a 5 Marca el comienzo del ciclo; el endometrio se descama debido al descenso del nivel de las hormonas, al no haberse producido

3) Fase Secretora Das 15 a 28 La progesterona secretada por el cuerpo lteo har que el endometrio madure y alcance su mximo grosor -5 a 6 mm- hacia el da 21 del ciclo; los vasos sanguneos se han ramificado, y las glndulas mucosas aumentan su secrecin; en estas condiciones puede alojar al embrin si se ha producido la fecundacin. Si no hubo fecundacin, hacia el final de esta fase, la regresin del cuerpo lteo provocar un descenso en la secrecin de progesterona, lo que har que el endometrio disminuya su grosor y sus clulas vayan muriendo. La menstruacin marcar el comienzo de un nuevo ciclo.

el embarazo en el ciclo anterior. A travs de la vagina se expulsan restos del endometrio, sangre, mucus y glbulos blancos.

2) Fase Proliferativa Das 6 a 14 Los estrgenos secretados por el folculo ovrico provocan la recomposicin del endometrio, que ir engrosndose progresivamente con el correr de los das.

Sistema reproductor Masculino

Est formado por los rganos genitales internos y los rganos genitales externos rganos externos Son los principales rganos del sistema reproductor masculino. Produce las clulas espermticas y las hormonas sexuales masculinas. Se encuentran alojados en el escroto o saco escrotal que es un conjunto de envolturas que cubre y aloja a los testculos en el varn. El pene est formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos, su funcin es penetrar en la vagina de la mujer cuando se halle erecto y deposite semen con las espermatozoides para la fecundacin y la supervivencia de la especie. El cuerpo esponjoso es la ms pequea de las tres columnas de tejido erctil que se encuentran en el interior del pene (las otras dos son los cuerpos cavernosos). Est ubicado en la parte inferior del miembro viril. El glande es la ltima porcin y la parte ms ancha del cuerpo esponjoso; presenta una forma cnica.

Su funcin es la de evitar que, durante la ereccin se comprima la uretra (conducto por el cual son expulsados tanto el semen como la orina) Los cuerpos cavernosos constituyen un par de columnas de tejido erctil situadas en la parte superior del pene, que se llenan de sangre durante las erecciones. rganos internos Est constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos. Se distingue una cabeza, cuerpo y cola que contina con el conducto deferente. Tiene aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de ancho. Est presente en todos los mamferos machos. Los conductos deferentes son un par de conductos rodeados de msculo liso, cada uno de 30 cm de largo aproximadamente, que conectan el epiddimo con los conductos eyaculatorios, intermediando el recorrido del semen entre stos. Durante la eyaculacin, el msculo liso de los conductos se contrae, impulsando el semen hacia los conductos eyaculatorios y luego a la uretra, desde donde es expulsado al exterior. La vasectoma es un mtodo de anticoncepcin en el cual los conductos deferentes son cortados. Las vesculas seminales secretan un lquido alcalino viscoso que neutraliza el ambiente cido de la uretra. En condiciones normales el lquido contribuye alrededor del 60% del semen. Las vesculas o glndulas seminales son unas glndulas productoras de aproximadamente el 3% del volumen del lquido seminal situadas en la excavacin plvica. Detrs de la vejiga urinaria, delante del recto

e inmediatamente por encima de la base de la prstata, con la que estn unidas por su extremo inferior. Los conductos eyaculatorios constituyen parte de la anatoma masculina; cada varn tiene dos de ellos. Comienzan al final de los vasos deferentes y terminan en la uretra. Durante la eyaculacin, el semen pasa a travs de estos conductos y es posteriormente expulsado del cuerpo a travs del pene. La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los hombres, con forma de castaa, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen. La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesculas seminales que abocan a la prstata hasta el exterior. Las glndulas bulbouretrales, tambin conocidas como glndulas de Cowper, son dos glndulas que se encuentran debajo de la prstata. Su funcin es secretar un lquido alcalino que lubrica y neutraliza la acidez de la

uretra antes del paso del semen en la eyaculacin. Este lquido puede contener espermatozoides (generalmente arrastrados), por lo cual la prctica de retirar el pene de la vagina antes de la eyaculacin no es un mtodo anticonceptivo efectivo.

GAMETOGENESIS
La gametognesis se puede definir como el proceso de formacin y de desarrollo de las clulas generativas especializadas o gametos (clulas sexuales), permitiendo la preparacin de las clulas sexuales para la fecundacin. Este proceso inicia antes del nacimiento, en un punto donde aun no se ha diferenciado sexualmente el embrin, a partir de la 4ta semana de embarazo la gametognesis se enfrenta a dos posibles rutas dependiendo del sexo de nuevo individuo. La gametognesis de puede dividir en espermatogenesis y ovognesis dependiendo del sexo. Durante este proceso toma gran importancia los proceso de divisin celular, donde la meiosis es el protagonista, a partir del cual se puede comprender no solo los procesos de desarrollo normal de os gametos sexuales sino tambin distintos procesos patolgicos como sndrome de Down, sndrome de Turner entre otros. Durante la 2da semana de desarrollo aparecen las clulas germinales primordiales en el saco vitelino del embrin, durante la 4ta de embarazo estas clulas comienzan a migrar desde la pared del saco vitelino hacia las gnadas (rganos sexuales) en desarrollo, durante esta migracin y una vez que llegan las clulas comienzan a sufrir mltiples procesos mitticos, luego continuar el proceso de maduracin segn sea el sexo del individuo.

Ovognesis, antes del nacimiento

La maduracin de los ovocitos comienza antes del nacimiento, con la formacin de las ovogonias. Las clulas germinales primordiales al alcanzar las gnadas en desarrollo femeninas, comienzan su diferenciacin celular en ovogonias y con ello la ovognesis. Una vez formada las ovogonias estas continan sufriendo procesos mitticos con la finalidad de aumentar el volumen de ovogonias, a su vez otras ovogonias sufren procesos meioticos para continuar el proceso de la maduracin celular. Una vez iniciado el proceso de meiosis las ovogonias se estancan en la profase I especficamente en el diploteno, estas clulas en este punto pasan a ser llamadas Ovocitos primarios. Aproximadamente al 5to mes intrauterino, todas las ovogonias ya han pasado a ser ovocitos primarios, habiendo aproximadamente 7.000.000 de clulas. Es normal preguntarse porque se forman tantas clulas? y tambin es absurdo pensar que las mujeres pueden tener 7.000.000 de hijos, esto se debe a que luego del quinto mes, estos ovocitos secundarios empiezan a degenerarse disminuyendo su cantidad esto se debe a mecanismos de seleccin natural, los ovocitos secundarios con errores, deformes, o con mala divisin meiotica son mas propensos a desaparecer, no obstante esto no quiere decir que alguno de estos no pueda llegar a sobrevivir y ser fecundado (lo cual explica algunas malformaciones genticas y sndromes patolgicos en los hijos). Al mismo tiempo que se forma el ovocito primario a partir del epitelio ovrico en desarrollo se forma las clulas foliculares, las cuales son clulas aplanadas que recubrirn con una sola capa de

Gametos humanos

estas a los ovocitos primario con la finalidad de segregar el OMI (sustancia inhibidora de la maduracin del ovocito, razn por la cual este no continua la meiosis I).

Folculos

Ovognesis, luego del nacimiento

Durante el nacimiento hay aproximadamente de 400.000 a 600.000 ovocitos secundarios, al llegar a la pubertad hay aproximadamente 400.000. El proceso de ovogenesis estancado antes de nacimiento se reanuda al llegar la pubertad, debido a una intensa actividad hormonal en la mujer, lo cual indica el inicio de los ciclos menstruales. Inicialmente las clulas foliculares comienzan a aumentar de tamao y pasan a ser de aspecto menos aplanado, incluso toman una forma de cubo, posteriormente sufren mitosis y proliferan sobre la membrana del ovocito primario, formando varias capas de clulas, aqu pasan a ser llamadas clulas de la granulosa. Ahora el folculo primordial que en un inicio estaba formado por

clulas foliculares planas y el ovocito primario, pasa a ser llamado folculo primario el cual esta formado por el ovocito primario rodeado por clulas de la granulosa. Las clulas de la grnulos y el ovocito primario secretan una capa de glucoproteinas que van a recubir al ovocito, esta capa se denomina la zona prelucida, cuya finalidad es proteger al ovocito. A medida que continua el desarrollo aparecen espacios ocupados por liquido expulsado por exocitosis de las clulas de la granulosa, estos espacios coalescente y forman un gran y nico espacio denominado Antro o antro folicular el cual primero empieza como un espacio en forma de media luna u hoz, luego continua creciendo hasta que se forma un gran espacio incluso mucho mayor que el volumen ocupado por el ovocito primario. Una vez formado el antro folicular, el folculo pasa a ser denominado folculo secundario, folculo vesicular o folculo de Graaf. Luego justo antes de la ovulacin (proceso mediante el cual la mujer expulsa el ovocito del ovario y entra en las trompas de Falopio para la fecundacin) un conjunto de hormonas impulsa la culminacin de la meiosis I y se forman 2 clulas, una correspondiente al primer cuerpo polar y otra al ovocito secundario el cual se estanca en la metafase hasta ser fecundado. Luego ocurre la ovulacin y del ovario es expulsado el ovocito secundario con su zona prelucida y el cumulo zoforo (clulas de la granulosa que separaban el ovocito del antro folicular y que posteriormente formaran la corona radiada una vez realizada la ovulacin) y obviamente su primer cuerpo polar ubicado entre la zona prelucida y el ovocito secundario El termino ovulo, hace referencia al ovocito secundario fecundado,

por lo tanto para que una mujer haya tenido un ovulo es estrictamente necesario que haya un embarazo. En caso de darse la fecundacin se forma el ovulo y culmina la meiosis II dando un total de 3 cuerpos polares y un cigoto. Ovognesis

tipo A, estas espermatogonias de tipo A sufren un conjunto de divisiones mitticas limitadas e incompletas debido a que no ocurre la citoquinesis (citocinesis) La ultima divisin celular forma los espermatogonias de tipo B, que luego se dividen y diferencian en espermatocitos primarios. Luego estos espermatocitos primarios entran en meiosis y se estancan en profase I donde duran aproximadamente 22 das. Al culminar la meiosis I se forman los espermatocitos secundarios los cuales inician la meiosis II y forman los espermatides haploides. Hasta este punto la divisin celular incompleta, todas estas generaciones de clulas estn unidas por puentes citoplasmticos debido a la ausencia de citocinesis. Una vez formado los espermatides, ocurre un proceso que forma parte de la espermatogenesis denominado Espermiogenesis

Espermatognesis
La espermatogenesis inicia al comenzar la pubertad y comprende todos los fenmenos mediante los cuales los espermatogonios se transforman en espermatozoides. Poco antes de la pubertad los cordones sexuales en los testculos se ahuecan y se convierten en los tbulos seminferos. Al mismo tiempo las clulas germinales primordiales dan origen a los espermatogonios (clulas sexuales masculinas primitivas). Los espermatogonios formados se denominan espermatogonios de

Espermiognesis La serie de cambios que experimentan las espermatides para su transformacin en espermatozoides. Se caracteriza por 4 acontecimientos. 1) Formacin del acrosoma, que se extiende sobre la mitad anterior de la superficie nuclear. 2) Condensacin del ncleo. 3) Formacin del cuello, cuerpo y cola del espermatozoide 4) Eliminacin de la mayor parte del citoplasma.

ELEMENTOS SEXUALES, FECUNDACIN Y NIDACIN

Fecundacin
La fecundacin o fertilizacin es la fusin y unin de dos clulas sexuales o gametos en el curso de la reproduccin sexual bisexual, dando lugar a la clula huevo o cigoto donde se encuentran reunidos los cromosomas de los dos gametos, ocurre en el tercio externo de la Trompa de Falopio. El espermatozoide es una clula muy pequea (50 micras), la ms pequea de las clulas humanas. Se parece a un minsculo renacuajo, con una cabeza, una pieza intermedia y una larga y fina cola que mide 40 micras, lo que le confiere una gran movilidad: puede alcanzar una velocidad de 2 mm. por minuto, lo que le permite, una vez colocado en las vas genitales de a mujer, remontar el tero y las trompas hasta encontrarse con el vulo, es decir, recorrer una distancia de 20 cm. en dos horas. En el momento de la relacin

sexual, el esperma (que contiene los espermatozoides) es proyectado por el pene hacia el fondo de la vagina y sobre el cuello del tero. Inmediatamente, los espermatozoides remontan las vas genitales de la mujer, ayudados en su avance por una sustancia o flema fluente, que se encuentra en el cuello del tero en el momento de la ovulacin. La travesa de las trompas se realiza gracias a los movimientos producidos por pequeos cilios vibrtiles de la pared de la trompa. El encuentro con el vulo tiene lugar generalmente en el primer tercio de la trompa, cerca del pabelln. El espermatozoide debe ahora penetrar en el vulo, que se halla rodeado por una cubierta de clulas granulosas. Las clulas germinales macho rodean entonces esta cubierta, segregando un producto que puede perforarla. Cada espermatozoide produce tan slo una pequea cantidad de este producto, pero todos juntos consiguen romper la cubierta. Slo el primer espermatozoide que alcanza la membrana exterior del vulo puede penetrar. Inmediatamente intervienen fenmenos fsico-qumicos que impiden a los otros espermatozoides el acceso al vulo. En el interior del vulo, los ncleos de las clulas germinales macho y hembra se unen para formar un minsculo huevo (de alrededor de 150 micras) y los cromosomas paternos y maternos se combinan, formando la primera base del nuevo ser que

acaba de ser concebido. De los 200 a 300 millones de espermatozoides que se eyaculan en la vagina durante el acto sexual y que tendrn que subir aproximadamente unos 18 cm. avanzando de 2 a 3 mm por minuto, solo se requiere uno para la fecundacin y los restantes ayudarn a que esto ocurra.

Nidacin
Una vez fecundado el vulo, el huevo debe dirigirse hacia el tero para fijarse all. Ello constituye la anidacin. La traslacin est asegurada por a accin de los cilios vibrtiles de la trompa y por los movimientos de la pared tubrica. El desplazamiento tarda de cuatro a seis das: durante este tiempo, el huevo ha iniciado ya su desarrollo. Al llegar a la cavidad uterina, se fijar hacia el sptimo o dcimo da despus de a fecundacin: durante el tiempo del recorrido, las paredes del tero se espesan, presentando una estructura favorable para su fijacin. Los dos o tres das en los cuales el huevo permanece en libertad son el perodo de pre-fijacin, perodo crtico ya que el huevo contina su desarrollo, muy rpido y vive de sus reservas. En este momento se presenta como una pequea mora, la mrula, rodeada de una capa de clulas, el trofoblasto, que segrega una sustancia capaz de perforar la mucosa del tero a fin de que pueda hundirse all, cosa que se completa en el doceavo da. El trofoblasto, cuyas clulas siguen multiplicndose, se

ha convertido en corin y enva delgados filamentos, las vellosidades coriales, hacia la mucosa uterina, rompiendo los pequeos vasos sanguneos y destruyendo las clulas para alimentar al huevo, agotadas sus reservas. La anidacin debe efectuarse hacia el fondo del tero. Como caso excepcional puede ocurrir que el huevo se fije fuera del tero: en un ovario, en el peritoneo y, ms frecuentemente, en una trompa. Se trata entonces de un embarazo extra-uterino. En la mayora de los casos, este embarazo se interrumpe espontneamente; en caso contrario, lo que es raro, es necesaria una intervencin quirrgica. Tambin puede ocurrir que el huevo se coloque mal en el tero: al lado del cuello, lo que constituye un peligro a la hora del parto.

PLACENTA Y CORDN UMBILICAL Es un rgano formado por 2 caras: cara fetal y materna, de forma discoidal con el cordn inserto en la regin central (generalmente), tiene un dimetro promedio de 18 cm. Y de espesor 2 a 3 cm. y tiene un peso de 550 gr Cara materna: constituida por decidua basal (recordemos las 3 partes de la decidua: basal, capsular y parietal despus de la semana la 14 decidua capsular se fusiona con la parietal), concha citotrofoblastica y sinciciotrofoblasto que constituyen juntos la placa basal Cara fetal: constituido por la placa corial, cubierta por el amnios y luego est el corin constituido por la somatopleura y el trofoblasto(cito y sincicio. Desarrollo de la placenta. Das 6 y 7: el trofoblasto del blastocito se fija al epitelio endometrial (implantacin), generalmente en el tercio superior de la pared dorsal. Das 6 13. Periodo lacunar: el sinciotrofoblasto que invade el endometrio produce lisis de los vasos y tejido conectivo de esta zona, formndose lagunas que se interconectan y son ocupadas por las sustancias de las degradaciones producidas, nutriendo de esta forma al embrin.

Das 14 al 50: Periodo vellositario: el da 14 el citotrofoblasto forma cordones que van al sinciciotrofoblasto formando las vellosidades primarias, luego(da 18) el mesoderma extraembrionario invade estas vellosidades formando de esta forma las vellosidades secundarias, posteriormente el mesoderma extraembrionario forma vasos sanguneos que invaden las vellosidades y forman las vellosidades terciarias (hasta el da 21) o vellosidades corionicas las cuales experimentan cambios ; el citotrofoblasto (tambin se le llama en este proceso trofoblasto extravellositario) atraviesa al sincicio llegando a la pared del endometrio y forma una lamina epitelial que frena el avance del sinciciotrofoblasto se le llama concha citotrofoblastica en el cual se deposita material fibrinoide a partir del 4 mes y forman la membrana de Nitabuch. Tambin las vellosidades terciarias pueden estar libres(v. libres o de intercambio) o ancladas a la decidua basal (v. de anclaje). El da 23 se hace funcional el sistema cardiovascular primitivo al unirse el sistema circulatorio del corion (vellosidades terciarias)con los vasos intra embrionarios mediante los vasos que se desarrollan en el pednculo de fijacin (que provienen del alantoides).. Mes 4, Periodo Cotiledonario : la camara hematica se divide de forma incompleta, se forman de 10 a 40 cotiledones

separados por tabiques o septos. El sinciciotrofoblasto es el nico en contacto directo con la sangre materna. Funciones de la placenta Barrera Placentaria Para pasar una sustancia de la sangre fetal a la circulacin fetal en los primeros meses (primer trimestre) de gestacin, se debe atravesar: 1. sinciciotrofoblasto 2. citotrofoblasto 3. membrana basal del trofoblasto 4. mesoderma extraembrionario (tejido conectivo laxo) 5. membrana basal del endotelio fetal 6. endotelio del capilar fetal. A partir del mes 4 la membrana adelgaza y sus capas son: 1. sinciciotrofoblasto (que se adelgaza agrupando sus ncleos en lugares llamados nodos sinciciales) 2. En las zonas alfa no existe no existe citotrofoblasto y el capilar fetal se acerca al sinciciotrofoblasto (membrana sincicio-vasculares) es la capa mas delgada de intercambio. 3. En las zonas beta todava existe citotrofoblasto (zona importante en la regulacin hormonal de la placenta). 4. membrana del endotelio. 5. endotelio del capilar fetal. 1. Pulmn (intercambio de O2 y CO2 por difusin simple ) 2. Hgado y Rion ( transporte de metabolitos por los parmetros: peso molecular , solubilidad , grado de ionisacion y por los mecanismos de : pinocitosis , difusin facilitada y transporte activo) 3. Glndula endocrina: a. sintetiza progesterona (a partir del colesterol, aportado por la madre)y su funcin es mantener la implantacin, disminuye la accin de la insulina y la respuesta inmune de la madre , la progesterona pasa al feto en donde es metabolisada a estrgeno y devuelta ala circulacin materna donde se excreta como estriol en la orina, en el parto la progesterona disminuye y el estradiol aumenta. b. el sinciciotroblasto sintetiza (hCG= hormona corionica humana )desde el da 7 y ya en el da 15 se puede encontrar mediante un test de embarazo. c. el citotrofoblasto sintetiza GnRG(factor liberador de gonadotrofina)y d. otros pptido del tipo hipotlamo-hipofisiarios. 4. Funcin inmune : la placenta permite el paso de inmunoglobulinas qu ecomnfieren inmunidad al feto en los primeros meses de vida y de forma dposterior el nio sintetiza las propias (por vacunas o enfermedad). La concha

citotrofoblastica expone antgenos de origen paterno los cuales reaccionan con anticuerpos maternos que los ocultan y el feto se acepta (de otro modo se produce un rechazo y aborto), tambin se debe mencionar la eritoblastosis fetal que se produce por una mezcla de la sangre fetal con la materna de modo que la madre produce anticuerpos anti RH paterno( en el periodo post-parto)que van actuar en el prximo embarazo entrando a travs de la placenta en un periodo precoz y destruyendo los glbulos rojos fetales (produciendo aborto) ,o si atraviesan ms tardamente se nota ictericia post-parto del nio. Anomalas placentarias. A. De forma y tamao: 1. Placenta bilobulada o poli lobulada ( varios lbulos parcialmente separados) 2. Placenta succenturiata (dos o ms lbulos totalmente separados) 3. Placenta membranacea (el corion frondoso se desarrolla poco y persiste el liso) 4. Placenta Fenestrada (en un sector del corion frondoso no se desarrollan vellosidades , quedando una isla de corion liso). 5. Placenta acreta ( el sinciciotrofoblato invade en exceso la decidua y el cito se adhiere al miometrio) 6. Placenta en raqueta (el cordn umbilical se inserta en un borde) 7. Placenta velamentosa (el cordn se inserta en la membrana corionica) B. De peso (el peso excesivo de relaciona con enfermedad hemoltica del recin nacido)

C. De posicin ( en especial la placenta previa) D. Tumores: Mola hidatiforme es benigno, Coriopitelioma, es maligno. Cordn Umbilical El cordn umbilical primitivo se forma del pediculo de fijacin , el saco vitelino y una parte del celoma extraembrionario (celoma umbilical) envueltos por el amnios, que se acercan en los plegamientos del embrin trilaminar , despus el conducto vitelino involuciona y el celoma umbilical queda como nico elemento que constituir el cordn definitivo y es ocupado por las asas intestinales formando la hernia umbilical fisiolgica que permanece entre la 7 y 10 semanas , en el da 16 a 17 los vasos alantoideos ( 2 arterias y 2 venas) invaden el pediculo y a las 4 semanas se llaman vasos umbilicales los cuales; una vena involuciona , la otra vena y las 2 arterias se alargan y tuercen. Finalmente el cordn umbilical definitivo queda constituido por 1 vena y 2 arterias rodeados de gelatina de Wharton

FORMACIN DE LA PALCENTA Y DESARROLLO EMBRIONARIO

Es una estructura compleja constituida por tejidos fetales y maternos que va a cumplir con importantes funciones necesarias para el desarrollo de la gestacin. La placenta se desarrolla inicialmente a partir del trofoblasto ms tejido uterino, ya vimos como en la segunda semana del desarrollo el trofoblasto se diferenciaba en dos capas sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto. En el sincitiotrofoblasto aparecen una serie de espacios que confluyen para dar lugar a lagunas donde se introduce sangre materna. Posteriormente estas lagunas constituyen una nica cavidad (cmara intervellosa) tabicada parcialmente por columnas de sincitiotrofoblasto. El citotrofoblasto va a proliferar introducindose en las columnas de sincitiotrofoblasto constituyendo las denominadas vellosidades placentarias primarias. Cuando aparece mesnquima extraembrionario se denominan vellosidades secundarias y cuando aparecen los primeros vasos sanguneos en la tercera semana del desarrollo pasan a denominarse terciarias. A partir de aqu son posibles los intercambios de sustancias entre la sangre embrionaria que circula por los vasos de las vellosidades y la sangre materna de la cmara intervellosa. La sangre materna y fetal no llega a ponerse en contacto estando separadas por

sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, mesnquima extraembrionario y la pared del capilar. A partir del cuarto mes va desapareciendo el citotrofoblasto de las vellosidades. Las funciones de la placenta son:

1. Intercambio de sustancias entre la sangre materna y fetal. Intercambio de gases, paso de nutrientes y sustancias de desecho. Los anticuerpos maternos atraviesan la placenta proporcionando una inmunidad pasiva al feto. 2. Barrera. Las protenas maternas y fetales son distintas. Hay cierto limite al paso de algunos grmenes y sustancias nocivas pero otras pasan con facilidad (virus de la rubeola, varicela, citomegalovirus) y sustancias como la nicotina. 3. Endocrina. La placenta segrega HCG (Hormona gonadotropina corinica), HCS (Hormona somatotropina corionica o lactogeno placentario), progesterona y estrgenos. La funcin general de estas hormonas es mantener la gestacin, manteniendo la actividad del cuerpo amarillo al principio de la gestacin y regulando el metabolismo graso, proteico e hidrocarbonado de los tejidos maternos con objeto de asegurar un aporte energtico suficiente al feto. La placenta a trmino es como un disco con un dimetro de 15-25 cm, 3 cm de espesor y un peso de 500 a 600 gr que se expulsa al final del parto en el periodo denominado alumbramie

SEMANA:

Durante la primera semana del desarrollo se producen las primeras divisiones celulares en el cigoto (SEGMENTACIN). La primera divisin que afecta al cigoto, inmediatamente despus de la fecundacin, da lugar a las dos primeras clulas denominadas blastmeros. Las siguientes divisiones dan lugar a un mayor nmero de clulas pero cada vez de menor tamao, esto hace que a pesar de estas primeras divisiones el tamao del cigoto se mantenga ms o menos igual. Cuando presenta aproximadamente de 16 a 18 clulas recibe el nombre de mrula. Progresivamente va penetrando lquido entre las clulas del cigoto hasta que se forma una cavidad mayor en

Simultneamente a los cambios que se suceden en el cigoto se produce la migracin de este desde el tercio externo de las trompas de Falopio hasta la cavidad uterina. Este traslado se ve favorecido por la corriente que genera el movimiento de los cilios de las clulas que tapizan la trompa y por una serie de contracciones uterinas llamadas movimientos peristlticos que llevan a cabo las clulas de la capa de msculo liso de la pared de la misma. 2 SEMANA:

su interior llena de lquido denominada blastocele. Al final de la primera semana ya queda ubicado en la cavidad uterina. Ha desaparecido la zona pelcida que presentaba al inicio, queda limitado por una capa de clulas perifricas llamadas trofoblasto, y en su interior se encuentra la cavidad llena de lquido, Blastocele, y un acmulo de clulas en uno de los polos llamada YEMA EMBRIONARIA o embrioblasto. - Al finalizar esta semana, al cigoto se le denomina blastocisto. Del trofoblasto surgir la placenta y de la yema embrionaria las hojas embrionarias.

La segunda semana del desarrollo del cigoto se caracteriza principalmente por tres aspectos: Se produce la implantacin del cigoto en la mucosa uterina (endometrio) Se forma el disco embrionario didrmico constituido por las dos primeras hojas embrionarias: ectodermo y endodermo. Comienza la secrecin de hormonas gonadotropinas corinicas (HCG), muy importantes para el embrin, que son eliminadas en la orina de la madre y son las que se detectan en las pruebas de embarazo dando positivo. Cuando el blastocisto se encuentra en la cavidad uterina ha perdido

la zona pelcida y se adhiere al endometrio siempre por el polo embrionario, es decir, por la zona donde se encuentra la yema embrionaria. En el periodo de la ovulacin el endometrio sufre una serie de modificaciones: Si hay fecundacin, se modifica creando unas condiciones favorables para la implantacin del cigoto: aumenta su grosor, aumenta la vascularizacin, se produce una mayor secrecin por el aumento del nmero de glndulas

Cuando el blastocisto se pone en contacto con la mucosa uterina, el trofoblasto comienza a proliferar y a diferenciarse en dos capas celulares: una externa, con clulas multinucleadas llamada sincitiotrofoblasto, y una interna con clulas uninucleadas denominada citotrofoblasto. El sincitiotrofoblasto tiene capacidad erosiva y va abriendo una especie de brecha en el endometrio a travs de la cual se introduce el blastocisto hasta que se encuentre completamente introducido en el espesor del endometrio, finalizando as la implantacin. Hacia el noveno y decimotercer da suele haber cicatrizado la mucosa uterina. La implantacin normal se produce en la parte ms superficial del fondo uterino, pero a veces ocurren implantaciones anmalas como

que se implante cerca del cuello uterino ocasionando la llamada Placenta Previa que puede ocasionar hemorragias, o que la nidacin se produzca fuera del tero dando lugar a lo que se denomina embarazo extrauterino o ectpico. Puede localizarse en la Trompa uterina (embarazo tubrico), en el ovario (embarazo ovrico) o en la cavidad abdominal. En la segunda mitad del ciclo ovrico es cuando la mucosa uterina rene las mejores condiciones para la implantacin, es decir, presenta un mayor grosor, un gran desarrollo de las estructuras glandulares y gran vascularizacin Mientras se desarrolla la implantacin tienen lugar una serie de cambios en el interior del blastocisto. A partir de las clulas ms inferiores de la yema embrionaria se individualiza una serie de clulas que van a constituir la primera hoja embrionaria, denominada endodermo, y sobre ella la segunda hoja que recibe el nombre de ectodermo. En conjunto forman el disco germinativo bilaminar. Entre ectodermo y una capa de clulas, los amnioblastos, se va a generar la cavidad amnitica. A partir de la cara interna del trofoblasto se va a generar el mesnquima extraembrionario, y este junto con el endodermo va a delimitar el denominado saco vitelino o lecitocele primario. Cuando el endodermo prolifera y tapiza solo las clulas endodrmicas la

cavidad esta va a denominarse saco vitelino o lecitocele secundario o definitivo. En el mesnquima extraembrionario se va a constituir una cavidad (celoma extraembrionario), quedando el mesnquima localizado entonces en la cara interna del citotrofoblasto, constituyendo con este y con el sincitiotrofoblasto el corion; en la cara externa del saco vitelino, en la cara externa de la cavidad amnitica y entre el citotrofoblato y la cavidad amnitica constituyendo el pedculo embrionario. El embrin se encuentra constituido al final de la segunda semana por una esfera hueca denominada celoma extraembrionario cuya pared es el corin (sincitiotrofoblato, citotrofoblasto y mesnquima extraembrionario) y en su interior se encuentran dos cavidades acopladas fijadas al corin mediante el pedculo embrionario. De estas dos cavidades la superior es la cavidad amnitica y la inferior el saco vitelino y entre ambas se localiza el disco embrionario didrmico, constituido por el ectodermo arriba y el endodermo en la parte inferior. Comienza la secrecin de gonadotropinas corionicas apareciendo tambin en la orina y siendo positivas las pruebas de embarazo. 3 SEMANA:

germinativo trilaminar. El mesodermo se localiza entre ectodermo y endodermo excepto en dos zonas, la membrana orofarngea, futura cavidad oral, en la parte anterior y la membrana cloacal en la parte posterior. El extremo anterior de la lnea primitiva se encuentra engrosado denominndose Ndulo o Nodo de Hensen, a partir de este punto algunas clulas ectodrmicas se dirigen hacia la membrana farngea formndose el proceso notocordal que dar lugar a la notocorda, eje axial y medio del embrin e importante como inductor de estructuras como el sistema nervioso a partir del ectodermo. Comienzan a aparecer los primeros islotes vasculosanguneos en el mesnquima extraembrionario que darn lugar a los primero capilares y clulas sanguneas. Aparecen las clulas germinales primitivas.

A partir del ectodermo tiene lugar la formacin de la tercera hoja embrionaria, el mesodermo. Ocurre de la siguiente forma, en la superficie del ectodermo aparece un espesamiento denominado lnea primitiva, las clulas ectodrmicas migran hacia esa lnea y se introducen a travs de ella (invaginacin) dando lugar al mesodermo, constituyndose el disco

SEMANA:

El disco embrionario que inicialmente es aplanado, y ms o menos redondeado se hace ms alargado y se va plegando en direccin craneocaudal y transversal, hacindose tubular. Este complejo proceso de plegamiento va a hacer que el disco embrionario plano se transforme en una estructura tridimensional debido al diferente crecimiento de las distintas zonas del embrin. El ectodermo presenta un rpido crecimiento y alargamiento que junto con el crecimiento de la cavidad amnitica produce un progresivo estrangulamiento del saco vitelino (lecitocele), cuyo crecimiento se detiene. El saco vitelino queda dividido en intestino primitivo formando parte del embrin y conducto vitelino y vescula umbilical que quedaran englobados en la zona del cordn umbilical. La membrana amnitica va a rodear el embrin como un globo lleno de lquido. El lquido amnitico va a permitir los movimientos fetales y el crecimiento evitando las presiones mecnicas y adherencias. A partir de aqu se inicia la organognesis apareciendo el esbozo de numerosos rganos. Los principales derivados de las hojas embrionarias son: ECTODERMO: Sistema Nervioso, rganos de los sentidos, epidermis y anejos cutneos.

ENDODERMO: Aparato digestivo y respiratorio. MESODERMO: Tejidos de sostn (conjuntivo, cartilaginoso y seo), Tejido Muscular, Aparato cardiovascular y genitourinario.

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

La amenorrea o atraso menstrual en una mujer que est en edad frtil y que tiene ciclos regulares, nos hace pensar en que est embarazada. Aparato Digestivo Aumento o disminucin del apetito, nuseas, vmitos, acidez gstrica, constipacin, etc. rganos de los sentidos Rechazo o apetencia aumentada por otros, intolerancia a olores como perfumes, tabaco, comidas. Aparato urinario Micciones ms frecuentes. Estado general Sueo, cansancio, modificaciones del carcter, etc. Mamas Aumento de tamao, mayor turgencia, calostro. Mtodos auxiliares de diagnstico clnico del embarazo Subunidad beta de la hormona gonadotrofina corinica (hCG): se basa en la medicin en sangre de la hormona gonadotrofina corinica, (es una hormona que se produce exclusivamente si la mujer est embarazada, en las clulas que formarn la placenta). Se puede medir a partir de los 7 das siguientes a la implantacin del huevo. Deteccin de la hormona gonadotrofina corinica en orina: se puede hacer en un laboratorio de anlisis clnicos o con los llamados tests caseros. Estos ltimos se compran en la farmacia, y la mujer lo puede realizar en su casa. Conviene utilizar la primer orina de la maana, porque est ms concentrada. Puede hacerse el diagnstico de embarazo en los ltimos das del ciclo, sin tener an el atraso menstrual. Cuando da positivo tiene un 99% a 100% de seguridad. En el caso que el resultado sea negativo, conviene repetirlo 3 a 5 das despus, porque a lo mejor los niveles de hormona (hCG) no son suficientemente altos para detectarlos en orina. Este tipo de test despus ser confirmado por el mdico, quien le pedir a la paciente un estudio de laboratorio. Mtodo de certeza Se utiliza la ecografa, que emplea el ultrasonido, para visualizar el embarazo. Se puede realizar por va transabdominal (la mujer debe

un tiempo antes no orinar y tomar lquido para distender la vejiga y desplazar el intestino hacia arriba, permitiendo la visualizacin del tero) o por va transvaginal (la paciente se coloca en posicin ginecolgica y se introduce por va vaginal un dispositivo, llamado transductor, cubierto por material descartable como un preservativo, que tiene el grosor de un lpiz). En la ecografa abdominal el saco gestacional se ve en la 5 semana de embarazo, y por va transvaginal en la 4 semana. Entre la 7 y 8 semana se puede ver la actividad cardaca y los movimientos del embrin. La ecografa si bien se utiliza para confirmar y controlar la evolucin del embarazo, para la mujer tiene un significado especial porque este estudio le permite ver a su beb por primera vez, y seguramente guardar este estudio como recuerdo, porque para la futura madre tiene un valor afectivo especial. Ms all de cualquier sntoma o test de embarazo positivo, la mujer debe consultar lo antes posible con su mdico para que la controle y la oriente durante su embarazo.

EMBARAZO, MODIFICACIONES MATERNAS.

Durante los nueve meses de embarazo el cuerpo de la mujer acusa numerosas transformaciones para poder atender las necesidades del beb que crece en su interior y prepararse para el parto. Embarazo: Primer trimestre Es una etapa fundamental en la que se forman los rganos vitales del beb, aunque la tripa an est poco abultada. Primer mes Unos seis das despus de la fecundacin, el huevo (vulo fecundado) llega al tero y anida en l. En pocos das, una parte de las clulas dar origen a la placenta, y la otra, al embrin. A partir de ese momento el organismo materno empieza a cambiar. Los primeros sntomas se confunden con el sndrome premenstrual: cansancio, tirantez en el pecho, aumento de la secrecin vaginal, mana a determinados alimentos, mayor sensibilidad olfativa o un extrao sabor metlico en la boca...

El embarazo no suele descubrirse hasta que se produce la primera falta -unas dos semanas despus de la fecundacin-, aunque algunas mujeres que ya han sido madres pueden intuir antes la presencia del futuro beb. A partir del sexto da de retraso de la regla se puede realizar un test de embarazo. Si el resultado da positivo, conviene acudir cuanto antes a la consulta del gineclogo para confirmar que todo est bien. Segundo mes Las alteraciones de nimo son frecuentes por la revolucin hormonal que se est produciendo en la mujer. El pecho ha crecido y duele un poco. En la areola se distinguen unos ndulos pequeos, llamados tubrculos de Montgomery. Es probable que aparezcan nuseas y mareos, y que aumente la produccin de saliva y la necesidad de orinar.

Muchas mujeres se sienten cansadas y necesitan dormir ms de lo habitual. Es una defensa del organismo, que se prepara para el sobreesfuerzo que le espera en los prximos meses. Algunas embarazadas sienten un gran apetito, otras son incapaces de probar bocado y hasta pierden peso. Estas sensaciones remitirn a medida que el cuerpo se adapte a la gestacin.

Tercer mes El abdomen empieza a abultarse ligeramente. Llega el momento de dar un repaso al armario para seleccionar la ropa ms cmoda. Conviene comprar sujetadores ms grandes y empezar a echar un vistazo a las tiendas premam y dar rienda suelta a la ilusin. Las prendas ajustadas no son aconsejables porque pueden dificultar la circulacin sangunea. Disminuye la produccin de la hormona gonadotropina corinica, causante de las desagradables nuseas y los cambios en el apetito. Las encas pueden inflamarse y sangrar con facilidad debido a los cambios hormonales. Es aconsejable hacerse una revisin od ontolgica. Al final de este mes se han formado los rganos vitales del futuro beb, que deja de llamarse embrin para recibir el nombre de feto. La madre puede estar tranquila. Ha pasado el periodo de mayor riesgo de malformaciones congnitas.

Embarazo: Segundo trimestre Las molestias iniciales han desaparecido, se puede lucir la tripa y sentir las pataditas del beb. Es la etapa ms gratificante. Cuarto mes Las nuseas, los vmitos y el cansancio caracterstico de los primeros meses suelen remitir despus de la semana 12. La mujer se siente ms vital. La cintura ha desaparecido y las caderas han empezado a redondearse, pero la incipiente tripa an no resulta molesta. Los pezones aumentan de tamao y se vuelven ms oscuros. En el centro del abdomen suele aparecer una lnea vertical de -tono negruzco que se desvanecer despus del parto. Los cambios hormonales pueden oscurecer tambin las zonas sensibles de la piel (pecas, lunares). Conviene evitar exponerse al sol o, si se hace, usar cremas con alto factor de proteccin. La presin que ejerce el tero en el estmago puede empezar a entorpecer las digestiones y causar estreimiento. Es importante comentarlo con el toclogo y seguir sus recomendaciones.

Quinto mes Llega uno de los momentos ms esperados del embarazo: la primera patadita del beb. Suele notarse hacia la semana 20 de gestacin, aunque las mujeres que tienen ms hijos pueden percibir los movimientos fetales unos 1 5 das antes.

Sexto mes El volumen de la tripa se acenta notablemente. El tero sigue creciendo y se extiende por encima del ombligo. La futura mam ya no puede disimular su estado. La piel de la barriga se estira y pueden aparecer picores. Se alivian aplicando crema hidratante, que tambin previene las estras. El ombligo puede sobresalir y quedar as hasta el parto. Luego volver a normalizarse.

En la mitad del embarazo la respiracin se hace ms profunda y el ritmo cardiaco se acelera. La tripa empieza a resultar evidente y hay que vestirse con prendas premam. Mayor retencin de lquidos. Algunas mujeres notan una ligera hinchazn en brazos y tobillos. El vello puede hacerse ms abundante. Mayor riesgo de gases por el estreimiento. Aumentos repentinos de temperatura con exceso de sudoracin. Pueden combatirse tomando duchas frecuentes y vistiendo prendas de algodn.

El nio crece deprisa y cambia de posicin con frecuencia. La futura mam siente sus movimientos. El tero ya no cabe en la pelvis. Al extenderse, desplaza los intestinos y presiona ligeramente el hgado y el diafragma. Eso puede dar lugar a una sensacin pasajera de ahogo. La vejiga tambin est ms ms oprimida. Vuelven las ganas de hacer pis ms a menudo. Los pezones pueden estar ms sensibles, ya que se empieza a producir prolactina, la hormona que prepara los senos para la lactancia y estimula la produccin de leche materna.

Embarazo: Tercer trimestre El nio contina creciendo y la tripa es cada vez ms voluminosa. En las ltimas semanas, el cuerpo de la madre se prepara para el momento del parto. La preparacin a la maternidad ayuda a afrontar mejor la llegada del beb. Sptimo mes Es el momento de empezar a preparar la canastilla por si el parto se adelanta y porque, a medida que avance la gestacin, la madre se sentir ms cansada. Las relaciones sexuales pueden mantenerse mientras no haya contracciones y el gineclogo no las desaconseje. El tero se extiende por encima del ombligo y la barriga empieza a resultar prominente. Pueden aparezcan molestias en la espalda. La mujer puede sentir dificultades para respirar. El corazn ha de latir ms deprisa para bombear la sangre hacia la placenta. Es normal sentir cansancio a veces.

Los cambios de humor, los miedos y la ansiedad suelen acentuarse. El parto est cerca y la preocupacin por lo que va a pasar se refleja en los sueos. Octavo mes Quiz, el ms incmodo. El beb se ha colocado con la cabeza hacia abajo y cada da tiene menos espacio para moverse. La futura madre se siente ms torpe y cansada. Las molestias tpicas de los ltimos meses (dolor de espalda, acidez, estreimiento...) se hacen ms acusadas por el sobreesfuerzo. Es posible que la mujer haya engordado alrededor de 11 kilos. Hacia la semana 36, el feto suele colocarse en la posicin definitiva para el nacimiento: con la cabeza hacia abajo. Cuando ocurre, la embarazada puede sentir contracciones aisladas o dolores difusos en la parte baja del abdomen. Pueden aparecer hemorroides provocadas por el estreimiento y por la presin que ejerce la cabecita del beb en la pelvis. El nio puede nacer en cualquier momento, as que conviene aumentar el reposo y consultar con el gineclogo antes de

emprender un viaje. Algunos gineclogos aconsejan tomarse ya la baja laboral. Noveno mes El embarazo entra en su recta final y los das parecen eternos. Queda tan poco para conocer al beb...!

Si el nio que viene en camino es el primer hijo, su cabeza desciende y se encaja en la pelvis preparndose para el nacimiento; si la mujer no es primeriza, este descenso podra producirse al inicio de las contracciones. La tripa baja y disminuye la tensin sobre el trax y el estmago. La mujer quizs necesite orinar ms a menudo, por la presin que ejerce la cabeza del pequeo sobre la vejiga. Algunas mujeres sienten una necesidad imperiosa de limpiar y ordenar. Es el llamado sndrome del nido: un supuesto instinto ancestral que mueve a las madres a dejarlo todo preparado para la llegada del beb. La fecha prevista del nacimiento es orientativa: puede tener lugar 15 das antes o despus. Si en la semana 42 el nio no ha nacido, es muy probable que se decida provocar el parto.

EMBARAZO GEMELAR
Se define como el desarrollo simultneo de dos fetos en la cavidad uterina. La gemelaridad es una anomala en la especia humana, ya que esta est preparada para una sola cra por que la mujer en general no concibe mas que un feto por gestacin. Los embarazos gemelares se dividen en dos grupos de acuerdo a la cantidad de vulos fecundados: 1) Biovular o dizigoto( han sido fecundados dos vulos por distintos espermatozoides) por lo tanto son dos embarazos que cursan al mismo tiempo, cada feto feto tiene un material gentico independiente , y pueden diferir los sexos. Generalmente tienen dos bolsas de las aguas y dos placentas 2) Uniovular o monozigoto( ha sido fecundado un solo vulo por un espermatozoide) la divisin del embrin es posterior a la fecundacin. Ambos fetos tienen un patrimonio gentico idntico y son siempre del mismo sexo.

La cantidad de bolsas y placenta depende del momento en que se produce la divisin del embrin: < 3 das: biamnitico, bicorinico (dos bolsas y dos placentas)

3-8 das : biamnitico, monocorinico ( Dos bolsas y una sola placenta )

8-13 das : monoamnitico, monocorinico. ( Una bolsa y una placenta ) >13 das -siameses.( no logran separase totalmente y nacen soldados, compartiendo ciertos rganos como el corazn , el hgado etc.)

PROBLEMAS DURANTE LA GESTACIN

PREECLAMPSIA Es un tipo de hipertensin arterial del embarazo que se presenta despus de la semana 20 de la gestacin y que afecta a un porcentaje muy bajo de embarazadas. Los sntomas ms comunes son el aumento de la presin sangunea y la presencia de protenas en la orina de la mujer debido a daos renales. Adems, la gestante suele retener mucho lquido y puede sufrir edema (hinchazn) en las manos, los pies y la cara. ECLAMPSIA Complicacin muy grave para la vida de la madre y del feto. Su aparicin provoca espasmos en los vasos sanguneos del tero, cortando el riego sanguneo al feto y, por lo tanto, ocasionando una falta de oxgeno. Tambin la madre corre peligro, debido a una posible complicacin renal y a una disminucin de oxgeno en el cerebro. ABORTO NATURAL Interrupcin del embarazo se produce antes de la semana 21 de la gestacin. Ms de un 50% de los abortos se produce por alteraciones genticas en el embrin. En ocasiones se debe a

malformaciones uterinas, miomas y otras patologas orgnicas en el tero, insuficiencia del crvix uterino, insuficiencia hormonal, sobre todo de progesterona, y enfermedad grave de la madre. Otras ocasiones el aborto provocado por causas extrnsecas como grandes dosis de radiacin y ciertos frmacos. Slo en un porcentaje muy reducido de los casos son desconocidas las causas del aborto. Suele producirse como consecuencia de una dilatacin prematura del cuello del tero, lo que puede provocar la ruptura de la bolsa de lquido amnitico. Es lo que se conoce como crvix incompetente. El aborto tardo, que ocurre despus del primer trimestre y se considera como nacimiento del beb muerto. AMENAZA DE PARTO PRETRMINO Los ms comunes son el embarazo mltiple, determinados defectos en el tero, como miomas o cuello de tero incompetente, la ciruga abdominal, la hipertensin, las infecciones, la rotura prematura de la bolsa, la placenta previa o una enfermedad crnica de la madre, entre otros. La amenaza de parto pre trmino o prematuro se puede producir entre las semanas 21 y 37 de la gestacin. Signos del parto pre trmino: Prdida de fluido por la vagina (fluido acuoso, sanguinolento o mucoso). Contracciones uterinas regulares. Calambres abdominales con o sin diarrea. Dolor en la parte baja de la espalda. Presin abdominal en la pelvis.

LA PLACENTA PREVIA Cuando el parto se inicie, el feto tendr que desplazar la placenta que obstruye el orificio uterino para pasar. Se trata de una situacin que pone en grave peligro a la madre y a su hijo, ya que suele provocar una gran prdida de sangre e impide el suministro necesario de sangre al feto. Esta anomala cuyo origen se desconoce, aunque parece que es ms corriente en mujeres que ya han tenido varios hijos, se detecta en el segundo trimestre de embarazo. Tambin puede diagnosticarse si la futura madre sufre hemorragias intermitentes e indoloras o una hemorragia brusca, acompaada de una bajada de tensin, taquicardias y palidez. Si la placenta se implanta lateralmente, pero sin cubrir totalmente el cuello uterino, puede corregirse a medida que pasan los meses. Al aumentar el tamao del tero, la placenta tiende a subir.

INFECCIN DEL TRACTO Se trata de:

URINARIO

Cistis: Infeccin de la vejiga (tracto urinario bajo) Sntomas: Dolor al orinar Sangre en la orina Entre otros. Pielonofritis: Infeccin del rin (tracto urinario superior) Sntomas: Necesidad de orinar Sensacin de escozor fiebre Entre otros EMBARAZO ECTPICO El embarazo ectpico o extrauterino se produce cuando el vulo fecundado, en vez de implantarse en la cavidad uterina, lo hace fuera, normalmente en la trompa de Falopio. El desarrollo normal del embrin hace que la placenta invada la trompa, debilitndola. Si este tipo de embarazo no se trata a tiempo, la trompa puede estallar provocando una

grave hemorragia. Por regla general, los sntomas aparecen bastante temprano con dolores en un costado del abdomen y en el hombro del mismo lado, mareos y, en ocasiones, con hemorragias vaginales. MALFORMACIONES FETALES Por mencionar algunas. a) Labio leporino b)Sndrome de Down

a)

b)

COMPLICACIONES EN EL PARTO
Pese a que el parto es un proceso natural para toda mujer embarazada, tenemos que tener en cuenta que todas las circunstancias que acompaan al parto son importantes, aunque en un principio no sospechemos de ningn problema. Aunque hoy da (al menos en los pases ms desarrollados) es muy poco frecuente que una madre pueda morir al dar a luz a su hijo, es importantsimo saber que no es lo mismo disponer de asistencia sanitaria que no tenerla y, de la misma manera, es fundamental tener la posibilidad de dar a luz con garanta de que nuestra salud y la de nuestro beb est en las manos adecuadas.

Riesgos de un parto complicado El proceso del parto natural tiene tres estadios: el borramiento y dilatacin del cuello del tero, el descenso y nacimiento del beb, y el alumbramiento de la placenta. Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y requieren de una intervencin rpida y eficaz para evitar el dao en la madre y en su beb. Aunque la mayora de los partos transcurren y culminan sin ninguna complicacin, dar a luz no est carente de riesgos, pueden darse algunos problemas puntuales, conocidos o imprevisibles, que tendrn solucin mediante la intervencin urgente de instrumentalizacin (frceps, ventosa) o cesrea. Seguramente, habremos escuchado de primera mano algunas complicaciones: En ocasiones, las contracciones durante la dilatacin no son efectivas, el tero pierde capacidad y eso condiciona que el parto se estanque y no progrese como es debido, dando lugar a un parto prolongado (cuando dura ms de14 horas para primparas o ms de nueve para las multparas).

Parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestacin) por rotura prematura de membranas, anomalas uterinas, enfermedad de la madre, malnutricin, infecciones u otras causas desconocidas.

Sufrimiento fetal, situacin que se da cuanto hay un descenso o interrupcin del flujo de oxgeno por complicaciones en el parto del tipo prolapso de cordn (cuando aparece el cuello uterino antes que el beb, problemas en la placenta, presencia de meconio en el lquido amnitico, etc. La posicin del feto o la longitud o las vueltas de cordn umbilical pueden suponer (no en todos los casos) una dificultad para el proceso normal del parto. De la misma manera, durante el posparto es importante la supervisin, aunque gracias a una mayor higiene y a una mejor nutricin la mujer sea menos vulnerable a infecciones o problemas fsicos posparto.

TRABAJO DE PARTO
Las tres etapas de la labor de parto: La labor de parto es decrita en tres etapas, y en conjunto stas completan el parto y la expulsin de la placenta. Etapa uno: La primera etapa es alcanzar la completa dilatacin del cuello uterino. sta comienza con el inicio de las contracciones uterinas de labor de parto y es la fase ms larga de la misma. La primera etapa se divide en tres fases: latente, activa y desaceleracin. En la fase latente, las contracciones se vuelven ms frecuentes, fuertes y adquieren regularidad y se presenta el mayor cambio del cuello uterino, que se adelgaza o se borra. La fase latente es la que vara ms de una mujer a otra y de una labor de parto a otra. Puede tomar algunos das o unas pocas horas. Por lo general, se espera que la fase latente se prolongue de 10 a 12 horas en mujeres que ya han tenido nios. Para los primeros embarazos, puede durar casi las 20 horas. Para muchas mujeres, la fase latente de la labor de parto puede ser confundida con las contracciones de Braxton Hicks. Las membranas se rompern

espontaneamente, al comienzo o en la mitad de la primera etapa de la labor de parto. Una vez que stas se rompen, el proceso de labor de parto usualmente se acelera. La siguiente parte de la primera etapa de la labor de parto es la fase activa, la cual es la fase en la que el cuello uterino se dilata con ms rapidez. Para la mayora de las mujeres sta es desde los 3 a 4 centmetros de dilatacin hasta los 8 a 9 centmetros. La fase activa es la ms predecible, dura un promedio de cinco horas en las madres primerizas y dos horas en las madres que han tenido partos anteriores. Finalmente, tenemos la fase de desaceleracin, durante la cual la dilatacin del cuello uterino contina, pero a un paso ms lento, hasta la dilatacin completa. En algunas mujeres la fase de deceleracin no es muy evidente, se combina con la fase activa. Esta es tambin la fase de ms rpido descenso, cuando el beb se introduce ms en la pelvis y ms profundamente a travs del canal de nacimiento. La fase de desaceleracin tambin se llama transicin y en las mujeres sin anestesia est con frecuencia marcada por vmitos y temblores incontrolables. Ver estos sntomas puede causar miedo pero son parte de un nacimiento normal e indican que la primera etapa ya est casi completada.

Etapa dos: La segunda etapa es el nacimiento del beb. Durante esta segunda etapa, la mam empuja activamente al beb hacia afuera. Para las madres primerizas, esto puede tomar de dos a tres horas por lo que es importante ahorrar su energa y regularse a s misma. Para los segundos bebs y los dems, la segunda etapa con frecuencia dura menos de una hora y, a veces, tan solo unos minutos. Etapa tres: La tercera etapa de la labor de parto es la expulsin de la placenta, la cual puede ser inmediata o tomar hasta 30 minutos. El proceso puede ser acelerado de forma natural amamantando (que libera oxitocina) o mdicamente al administrar un medicamento llamado pitocina