COROANELE DE NVELI (ACOPERIRE)

Coroanele de acoperire
sunt microproteze ce acoper n totalitate feele poriunii coronare a dintelui natural, preparat sub form de bont dentar, sau a unui bont artificial parte a unui DCR.

 Coroanele metalice confecionate prin turnare, tanare i procedeu combinat (tanarea inelului i turnarea capacului) la coroanele din dou buci. Coroanele nemetalice, estetice / fizionomice din polimeri, materiale compozite sau ceramic, se realizeaz prin polimerizare, sinterizare sau frezare (mecanic sau computerizat). Coroanele mixte prezint o component metalic (diferite aliaje cu destinaie specific protezelor pariale fixe) i un placaj care poate fi acrilic, compozit sau ceramic.
3

Alegerea coroanei de acoperire n funcie de cmpul protetic

topografia dintelui zona de pe arcada dentar, dintele frontal superior / inferior, cu participare / nu n estetica oral; lateral, cu participare la realizarea masticaiei i estetic redus; morfologia componentei coronare (include dimensiuni reduse sau, dimpotriv, mari, forme globular sau alungit); starea organului pulpar i dimensiunile camerei pulpare; dinte vital, cu camera pulpar voluminoas (tineri) sau redus (vrstnici, abrazai), devital, cu perei subminai (rezistena mecanic minim); aspectul i troficitatea paradoniului superficial i profund. Parodoniul trofic suport prezena marginii cervicale n fundul de sac gingival. Parodoniul congestionat (inflamat) este sensibil la prezena marginii cervicale a coroanei n fundul de sac gingival; leziune coronar sau edentatie pentru care se recomand coroana singular sau punte dentar n care acoperirea realizat are rol de element de agregare. 4

Indicaiile acoperirii coronare

Leziunile coronare cu pierdere de substan cariile ntinse n suprafa, care nu pot beneficia de obturaii sau de incrustaii; fracturile coronare care nu se pot restaura prin obturaii sau incrustaii; abraziunile ntinse care modific dimensiunile coronare; distrofiile i displaziile care reduc rezistena fizic a coroanei sau produc tulburri estetice; coronoplastia efectuat la nivelul dinilor migrai vertical datorit absenei antagonitilor.
5

 Leziuni coronare fr lips de esuturi anomalii de poziie, observate dup studiul modelului arcadei, n vederea aprecierii gradului n care se poate obine remedierea poziiei; modificri de culoare, tratament efectuat fr dificulti; anomalii de form, beneficiaz n egal msur de un tratament ca modificrile de culoare; anomalii de volum, la care se pot asocia reconstituirii corono-radiculare pentru coroanele cu volum redus.
6

 Restaurri protetice ale arcadelor cu diferite forme de edentaie (clasele I, II, III i IV Kenedy) elemente de agregare ale punilor dentare; elemente componente n cadrul tratamentului proprotetic n edentaiile pariale ce beneficiaz de restaurare cu ajutorul protezei scheletate; elemente pentru fixarea pe cmpul protetic a componentelor sistemelor speciale de meninere i stabilizare (culise, telescoape, bare cu clrei).
7

Clasificarea formelor clinice dup topografie

Kennedy a prezentat o clasificare care are la baz topografia breelor dentare

Clasa I Kennedy Edentaia biterminal.

Spaiile edentate se afl pe ambele pri ale arcadei i sunt situate posterior n raport cu dinii restani.

Clasa a ll-a Kennedy. Edentaia uniterminal.

Spaiul edentat se afl pe o singur hemiarcad, fiind situat posterior n raport cu dinii restani. (brea delimitat mezial sau anterior de dini restani)

Clasa a lll-a Kennedy. Edentaia intercalat.

Edentaiile din ambele regiuni laterale ale arcadei la care breele sunt mrginite mezial i distal de dini restani - edentaie laterolateral (intercalat).

10

Clasa a IV-a Kennedy. Edentaia frontal.

Edentaia din regiunea anterioar de o parte i de alta a liniei mediane.

11

 Profilaxia structurilor coronare dentare reprezentate de: perei coronari subminai datorit obturaiilor voluminoase; sensibilitate dureroas (hiperestezie) dentar sau tendina la carie a dinilor stlpi pe care se aplic croetele protezelor mobilizabile; abraziunea feelor ocluzale, pentru a opri evoluia uzurii esuturilor; mobilitatea dinilor datorit parodoniului, n cadrul terapiei specifice.
12

Contraindicaiile acoperirilor coronare

n procese patologice periapicale netratate anticipat (conservai endodontic sau chirurgical); n tratamente endodontice nerezolvate complet; n parodontopatii marginale superficiale, acute i cronice. Acoperirea se realizeaz dup tratamentul specific mbolnvirii parodontale i ameliorarea simptomelor. Marginea cervical a microprotezei va fi situat la distan de festonul gingival (supragingival); n paradontoze, cu pungi gingivale i osoase; n prima etap se instituie tratamentul chirurgical de specialitate; n mobilitatea dentar evident clinic i confirmat radiologic prin resorbia pereilor alveolari pn n treimea apical; pe dinii cu leziuni foarte mari ale esuturilor coronare ce nu asigur meninerea microprotezei de acoperire. Acoperirea se poate face dup reconstituirea corono-radicular; la tineri sub 14 ani, datorit condiiilor morfologice specifice 13 vrstei, se recurge la acoperirea de scurt durat.

Clasificarea coroanelor
A. Dup materialul din care sunt realizate coroane metalice: din aliaje nobile, seminobile, inoxidabile i bronzuri; coroane nemetalice: din ceramic, din acrilat, mase compozite; coroane mixte: metaloacrilice i coroane metalo-ceramice, metalocompozite. B. Dup aspectul fizionomic coroane nefizionomice, inestetice, cu aspect diferit de al esuturilor dentare; coroane estetice, cu aspect cromatic identic cu al esuturilor dentare; coroane parial estetice, faa vestibular prezint aspect cromatic asemntor cu al esuturilor dentare, celelalte fee avnd un 14 aspect diferit.

Clasificarea coroanelor
C. Dup tehnica de confecionare coroane turnate, realizate prin introducerea aliajelor fluide n tipar; coroane realizate prin polimerizare; coroane realizate prin coacerea masei ceramice; coroane realizate prin tehnici combinate: turnare-coacere, turnare-polimerizare; turnarefotopolimerizare;
coroane din dou buci, inelul ce reprezint feele laterale este laminat, iar capacul, pentru faa ocluzal, este turnat; coroane stanate, obinute prin ambutisarea aliajului laminat; n prezent, nu mai sunt utilizate din cauza caracteristicilor negative.

D. Dup ntinderea suprafeelor coronare coroane totale, care acoper n totalitate poriunea coronar a dintelui preparat; coroane ecuatoriale, care acoper faa ocluzal i feele laterale pn la nivelul ecuatorului anatomic; coroane pariale, 3/4 i 4/5, (tip Onlay).

15

COROANELE DE NVELI METALICE

16

17

Faze clinico-tehnice de realizare

Fazele clinice
Examinarea pacientului n scopul interveniei stomatologice Stabilire diagnostic i indicaia terapeutic Prepararea dintelui Amprentarea Proba, cimentarea coroanei.

Fazele de laborator Realizarea modelului Confecionarea machetei Confecionarea tiparului Topirea-turnarea Prelucrarea coroanei
18

Coroanele metalice confecionare

Prin turnare fr grosime dirijat Prin turnare cu grosime dirijat Prin tanare procedeu istoric ce nu se mai practic azi / izolat Procedeu combinat la coroanele din 2 buci tanarea inelului i turnarea capacului
19

Coroane metalice turnate

Realizate aliaje nobile, seminobile i nenobile, dar i din titan. Coroana turnat cu perei de grosime inegal este cunoscut sub numele de coroan cu grosime total Dac pereii sunt egal dimensionai, ea este denumit coroan cu grosime dirijat.
20

Coroanele turnate cu grosime total

pereii laterali de dimensiuni mari i neuniforme feele interioare n contact cu bontul dentar ntre suprafeele bontului i feele interne ale coroanei apare friciunea, care-i determin o stabilitate eficient. variaiile de temperatur sunt transmise n totalitate bontului ablaia se face cu dificultate.

Coroanele turnate cu grosime dirijat

pereii laterali de dimensiuni egale (aprox. 30 um) contactul cu bontul se face n zona coletului (pe o nlime de 2 mm) i pe suprafaa ocluzal ntre suprafaa intern a coroanei i bont exist un spaiu care va fi ocupat de cimentul de fixare transmiterea brusc a variaiilor termice din cavitatea bucal e diminuat ablaia acestui tip de coroane se face relativ uor, fa de cel cu grosime total.
21

Prepararea coroanei dintelui

Obiectiv: obinerea unei figuri geometrice neretentive n sens cervico-ocluzal. Configuraia Trunchi de con (apropiat de cilindru), cu baza mare orientat cervical, reprezint forma neretentiv. Faa ocluzal a coroanei dintelui este redus la aproximativ 1,5 mm, cu respectarea morfologiei. lefuirea plan este contraindicat, deoarece se ndeprteaz inutil o cantitate mare de esuturi dentare cu posibile urmri nocive asupra organului pulpar. Bontul dentar lefuit, cu respectarea morfologiei ocluzale, l orienteaz pe tehnician n modelarea cuspizilor, anurilor i fosetelor viitoarei coroane. 22

 Feele laterale primesc prin lefuire o orientare uor convergent ocluzal, avnd aspect plan. Diametrul maxim al preparaiei este situat gingival. Forma specific, creat la nivelul coletului, reprezint condiia esenial pentru adaptarea marginilor coroanei la bontul dentar. Coroana proprie a dintelui, preparat cu forma caracteristic fiecrui dinte, este numit bont dentar".
23

Amprenta cmpului protetic

Amprenta transfer n negativ dintele preparat i restul elementelor cmpului protetic din cavitatea bucal n laboratorul de tehnic dentar. Elementele nregistrate n amprent: bontul dentar (forma, dimensiunea i poziia acestuia pe arcada dentar); dinii vecini (forma, dimensiunea i poziia lor pe arcad); dinii antagoniti (morfologia ocluzal n special); ocluzia dentar n poziie de intercuspidare maxim. Amprenta este efectuat cu ajutorul: materiale elastice elastomeri siliconi de condensare;
materialelor termoplastice (Stents i Kerr).

24

25

Modelul
Reprezint copia pozitiv a cmpului protetic redat cu cea mai mare exactitate.
Este realizat prin turnarea pastei de ghips n amprent sau prin electroplacare. Materiale utilizate pentru confecionarea modelelor Materiale nemetalice reprezentate de:

gipsuri de toate categoriile: normale, dure i extradure ( ci I, II, III, IV).

cimenturile silico-fosfatice; rini sintetice (acrilice, epoxidice, epiminice) autopolimerizabile; masele compozite autopolimerizabile; mase de ambalat specifice tipurilor de aliaje.

26

Recomandri tehnologice
Proporia ap-pudr respectat n mod riguros, conform instruciunilor productorului. Orice variaie influeneaz aspectul suprafeei, rezistena i expansiunea. Spatularea mecanic (de preferat n vacuum) sau manual vor avea rezultate maxime dac vor fi efectuate ntr-un timp optim. Dac spatularea este efectuat mai mult, reacia de priz este brutal, fiind nsoit de o cretere a expansiunii. Pasta de ghips este turnat i amprenta sa vibreaz permanent, dar temperat. Ghipsul este depus ntr-o margine a amprentei, de unde este favorizat, prin vibrare, s curg n celelalte pri ale acesteia. Dimensiunea particulelor, timpul de priz, expansiunea i rezistena mecanic sunt factori fizici importani, pe care unii productori i menionez pe eticheta ambalajului. Deformarea amprentei se poate produce dac se rstoarn dup ce a fost umplut cu ghips i presat cu putere peste o alt cantitate de ghips de pe masa de lucru. Impregnarea amprentei cu ap, glicerina sau ulei s-a constatat c reduce rezistena la rupere (zdrobire) a modelului de ghips. Ghipsurile, materiale obinuite i comune, frecvent utilizate, necesit 27 mult atenie n manipulare, pstrare i folosire.

Macheta pentru coroana cu grosime total

Prezint un contact intim cu modelul bontului dentar pe toate suprafeele lui. Tehnici pentru obinerea machetei: a. Tehnica prin imersie sau a rcirii gradate b. Tehnica prin picurare c. Tehnica de obinere a capei prin ambutisarea unui disc din material plastic
28

Tehnica prin imersie sau a rcirii gradate

izolarea bontului la nivelul coroanei (soluii apoase, detergeni, saponate); ceara e topit ntr-o lingur de laborator sau n vasul unui termostat (laboratoarele dotate); bontul cu partea coronar este scufundat n ceara topit pentru cteva secunde; timpul de scufundare depinde de calitile fizico-chimice ale cerii i temperatura ei; n jurul bontului se formeaz un strat solidificat de cear cu grosimea de 0,300,40 mm; primul strat reprezint o cap cu perei uniformi de groi; forma definitiv a machetei se obine prin depunerea cerii, pictur cu pictur, ca pe feele laterale s se realizeze convexitatea specific a fiecrei fee, precum i punctele de contact cu dinii vecini. Pe faa ocluzal se picur pentru realizarea reliefului ocluzal i contactului cu dinii antagoniti; modelajul cu spatula, prin rzuire, n scopul netezirii feelor i creeaz imaginea uniformizrii modelajului. Aceast tehnic este posibil utilizabil numai dac bontul se mobilizeaz din 29 soclu.

Bi de cear

30

Tehnica de imersie a bontului n baia de ceara

31

Tehnica prin picurare

izolarea bontului la nivelul prii coronare; depunerea cerii fluide, pictur cu pictur n mod progresiv, pe toate feele bontului cu ajutorul spatulei, pn se ajunge la un volum uor mrit fa de cele ale unei coroane dentare; modelarea feelor este efectuat prin rzuire cu spatula din aproape n aproape.
32

Tehnica de obinere a capei prin ambutisarea unui disc din material plastic
Trus compus din: discuri de material plastic de 0,15-0,20 mm grosime, o pens special i o chiuvet dintr-un material siliconic. Tehnica de realizarea capei: discul prins n pens este inut deasupra unei flcri pentru plastifiere; n aceast stare se aaz deasupra chiuvetei i se imprim bontul modelului. Discul, din material plastic presat, are contact intim cu feele modelului. Plasticul ce depete zona coletului este tiat cu foarfec. Adaptarea cervical i forma final a machetei se realizeaz cu cear topit, care se picur pe faa ocluzal i pe feele laterale. Prin radiere, se d morfologia n raport cu dintele n cauz, cu dinii vecini i dinii antagoniti. 33

Caracteristicile coroanelor turnate cu grosime total

feele interioare ale coroanei sunt n contact cu bontul dentar; pereii laterali au dimensiuni mari neuniforme; ntre feele interioare ale coroanei i feele bontului dentar apare fora de friciune ce determin cea mai eficient stabilitate; variaiile de temperatur din cavitatea bucal sunt transmise n totalitate bontului dentar; ndeprtarea (ablaia) de pe bontul dentar este efectuat cu dificultate (cu mult efort pentru stomatolog i traumatizant pentru pacient) prin tierea feei ocluzale i vestibulare; confecionarea este obinut prin consum mare de material (preul de cost este ridicat dac se toarn din aliaje nobile); indicaia major o reprezint dinii laterali cu dimensiuni reduse n sens cervico-ocluzal; stratul de ciment pentru fixare are dimensiuni foarte reduse. 34

Macheta coroanei cu grosime dirijat

Macheta particulariti: pereii laterali au dimensiuni egale, de 0,30 mm; contactul cu bontul modelului se face numai n zona coletului pe o nlime de 2 mm (n rest pereii laterali sunt la distan) i la nivelul feei ocluzale.
35

Tehnici pentru obinerea machetei

a. Tehnici ce utilizeaz elemente fabricate. Industrial, sunt produse din cear sau din mase termoplastice, seturi de machete, cu forme i dimensiuni variate. Corespunztor modelului, se selecioneaz macheta fabricat i se adapteaz pe bont. Adaptarea final, ocluzal i cervical, este obinut prin unele adugiri de cear picurat. Macheta coroanei este realizat ntr-un timp foarte redus. Pentru realizare, tehnicianul nu are nevoie s fie talentat i priceput. 36

 b. Tehnica ce utilizeaz folia de cear calibrat. Din folia de cear calibrat de 0,30 mm se secioneaz o band dreptunghiular, care este nfurat n jurul bontului. Extremitile sunt lipite, formndu-se un cilindru (n tehnica dentar cilindrul = inel), care, la nivelul zonei cervicale, este adaptat intim la bont, prin modelare i prin picurare de cear. Forma feelor laterale (V, O, M, D), se obinut prin modelarea pereilor inelului: extremitatea unui fuloar mpinge din interior ctre exterior peretele pentru realizarea ecuatorului (convexitilor) i a punctelor de contact, lama spatulei este aplicat la exterior njumtea ocluzal, pe faa vestibular, pentru modelarea anului de descrcare. Extremitatea ocluzal a inelului este adunat. Pe aceast extremitate se aaz o rondel din aceeai cear calibrat, de care se solidarizeaz prin lipire. Morfologia feei ocluzale este realizat prin 2 operaiuni: Se picur cear pe rondela fixat de inel; dup solidificare se modeleaz prin tiere (fosetele i pantele cuspidiene) sau prin radiere din aproape n aproape. Macheta capacului este obinut prin picurare. Ceara nclzit este picurat direct pe faa ocluzal a bontului.
37

Caracteristicile coroanei cu grosime dirijat

pereii laterali au dimensiuni (grosime) egale (0,3 mm); pereii laterali se afl la distan de feele bontului dentar; coroana are contact cu bontul dentar pe faa ocluzal i la nivelul zonei cervicale pe o distan de 2 mm; ntre suprafaa interioar a coroanei i feele bontului dentar exist un spaiu ocupat de cimentul de fixare; transmite parial bontului dentar variaiile de temperatur din cavitatea bucal; ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat prin tiere, dar cu un efort mai redus dect la cele cu grosime total; operaiunea este mai puin traumatizant pentru purttor; pentru confecionare se consum o cantitate minim de aliaj, ceea ce determin un pre de cost mai mic dect primele; sunt indicate pe coroanele dinilor laterali cu dimensiune cervicoocluzal mare. 38

Recomandri pentru evitarea porozitilor determinate de contrapresiune

Porozitile prin contrapresiunea gazelor se produc, n special, la coroanele turnate, pentru acestea fiind necesare i obligatorii tijele de evacuare a gazelor. Este esenial ca diametrul tijei de turnare s aib dimensiuni mai mari dect dimensiunile celei mai mari seciuni transversale a machetei de cear, uurnd astfel curgerea aliajului i mpiedicnd solidificarea lui nainte de a se umple toat cavitatea tiparului. Crearea unui rezervor de aliaj fluid va contribui la eliminarea acestui gen de poroziti. Distana dintre extremitatea machetei de cear i partea exterioar a ambalajului s fie de 10 mm. Dimensiuni mai mari ale peretelui cavitii tiparului nu favorizeaz evacuarea prin porii acestuia a unei cantiti de gaze. 39

 Temperatura cuptorului de nclzit (calcinare), meninut la valorile maxime posibile pentru tipul de mas de ambalat, contribuie la eliminarea porozitii, deoarece, la temperatura nalt, viteza de rcire a aliajului fluid va fi mai lent, aa nct se va putea scurge mai mult aliaj din rezervor n cavitatea tiparului. Numrul de rotiri crescut al centrifugrii sau creterea presiunii la cele care mping aliajul prin aer comprimat are importan pentru eliminarea porozitilor. Efectuarea procesului de turnare n vacuum este foarte potrivit pentru obinerea turnturilor fr poroziti. Utilizarea unei cantiti mai mari de metal dect cel necesar pentru umplerea cavitii tiparului, aa nct s rmn un con (buton) de turnare bine dimensionat. Calcinarea (nclzirea) lent favorizeaz crearea porilor n pereii tiparului prin care se poate evacua o cantitate de gaze. 40

Aliajele utilizate pentru turnarea coroanelor

nainte de a se indica un tip de aliaj, se impune observarea prospectelor productorului pt. cunoatea proprietile fizicochimice: Duritatea Brinell = rezistena aliajului la comprimri, rezistena la uzur (abraziune); aliajele cu duritate Brinell crescut sunt rezistente la uzur. Rezistena la rupere = valoarea forei necesare pentru ruperea unui aliaj. Rezistena la deformare (fora max. aplicat pe metal nainte de a se deforma). Capacitatea la brunisare = posibilitatea unui aliaj de a fi extins n lungime sau n suprafa (ntinzndu-l cu un instrument dur). Intervalul de topire = intervalul de temperatur n care aliajul este jumtate topit i jumtate solid; aliajul ncepe s se topeasc la limita inferioar i devine complet topit la limita superioar a 41 acestui interval.

Aliajul de Au 916 coroanelor singulare, pe arcadele unde s-au produs modificri ale morfologiei primare. Pe arcadele cu abraziuni dentare intense, nu este indicat, deoarece se uzeaz dup o perioad scurt de tip. Aliajele de Au 833 i 833 + 120 Pt coroanele unde sunt observate abraziuni ntinse, fiind mai rezistente la uzur. Aliajele seminobile de Ag-Pd. Coroana din aceste aliaje cntrete mai puin dect aceeai coroan confecionat din aur, datorit diferenei dintre greutatea specific a celor dou tipuri de aliaje. Din punct de vedere calitativ sunt inferioare aliajelor de aur. Aliajele din Cr-Co / Cr-Ni

42

Modelul de lucru cu bonturi mobile

Macheta capelor din cear

43

Pregatirea machetei pentru ambalare

Ambalarea propriu-zis

44

Realitarea cavitii tiparului

Dezambalarea, sablarea i prelucrarea

Componentele metalice

Conditionarea prin sablare a 45 scheletului metalic

Depunerea i arderea straturilor de baz

Straturile de baz dup ardere

Puntile metalo-ceramice glazurate pe model

46

Cap Zirconiu

47

Coroane estetice (Jacket)

microproteze de acoperire, confecionate din materiale ce prezint aspecte cromatice identice cu cele ale dinilor naturali. (ceramic dentar, acrilat, mase compozit) Jacket, nu este un termen tehnic, nici stomatologic, a fost totui folosit, n special pentru a indica restaurarea estetic. Coroanele sunt obinute prin procedee tehnologice diferite: coroana Jacket din ceramic prin coacere (sinterizarea masei ceramice); coroana Jacket din acrilat este realizat prin polimerizarea coroana Jacket din mase compozite prin fotopolimerizare. Aceste coroane menin vitalitatea esuturilor dentare i pstreaz sau restabilesc toate condiiile impuse de aspectele cromatice variate. 48

Indicaiile coroanei
restaurarea aspectului coloristic al dinilor devitalizai; restaurarea integritii morfologiei dinilor frontali fracturai, ce nu beneficiaz de tratament conservativ (obturaii); restaurarea aspectului estetic al dinilor frontali cu procese carioase profunde; restaurarea estetic a dinilor cu anomalii de form, volum i poziie; restaurarea estetic a dinilor ce prezint displazii ale smalului la nivelul feelor vestibulare; restaurarea volumului i a formei dinilor abrazai, atunci cnd relaia ocluzal este favorabil (confecionate pe o preparaie echilibrat). 49

Contraindicaiile coroanei estetice

Dimensiunile foarte reduse ale bonturilor dentare, deoarece prezint o suprafa de retenie nesatisfctoare. Ocluzia adnc acoperit, nsoit de existena unor dini frontali cu dimensiuni reduse n sens vestibulo-oral (aplatizai). Abraziunea intens a tuturor dinilor, ceea ce reprezint dovada c exist o puternic musculatur mobilizatoare a mandibulei, activ, capabil s sparg construciile protetice casante.
50

Coroana Jacket din acrilat (Polimetil metacrilat)

Coroana fizionomic din acrilat. Pe toate feele, un aspect cromatic identic cu cel al dinilor naturali. Realizat din rini sintetice de tipul polimetacrilat de metil. Prepararea dintelui. Amprenta.
51

Modelul
Reprezint cmpul proteic, dintele preparat (bontul dentar), dinii vecini i dinii antagoniti, relaia de ocluzie. Coroanele Jacket din acrilat trebuie s prezinte adaptare intim la suprafeele bontului dentar. Macheta se modeleaz pe model cu bont mobilizabil. Modelarea machetei se efectueaz dup 10-12 ore, de la turnarea modelului, deoarece ghipsul i-a definitivat priza i are duritatea optim (maxim).

Macheta
Picurare. Ceara fluid este depus cu ajutorul spatulei pe bontul mobil (izolat) prin picurare progresiv pn se ajunge la forma i volumul iniial al dintelui natural, n concordan i armonie cu dinii vecini i dintele omolog. Macheta conturat este modelat la nivelul feelor vestibulare i orale prin rzuire din aproape n aproape, cu spatula. Modelajul feelor proximale i adaptarea la colet, la nivelul pragului cervical, posibil dup mobilizarea bontului dintre dinii vecini. n dreptul punctelor de contact se modeleaz uor n exces, pentru a se efectua prelucrarea coroanei gat. Rcirea progresiv a cerii, tehnica imersiei, urmat de picurare. Bontul mobil (izolat) este introdus n cear fluid. Ceara se solidific progresiv, prin introduceri repetate, rezultnd o cap de 0,30-0,50 mm grosime. Peste cap se picur ceara pentru obinerea formei aproximative a machetei, cu realizarea punctelor de contact i a 52 adaptrii cervicale.

Tiparul
O cavitate reprodus dup forma i volumul machetei, n care este introdus pasta acrilic pentru a fi polimerizat. Tiparul caracteristici: Macheta este acoperit cu past de mas de ambalat care va alctui pereii viitorului tipar. Tehnica de ambalare a machetei: macheta este introdus n pasta de ambalat n 2 poziii, vertical sau orizontal. Tiparul este alctuit din dou pri care se asambleaz i se desfac. Conformatorul (chiuveta) este alctuit din dou jumti. Fiecare jumtate este format dintr- u n inel i un capac. Toate prile componente se pot asambla ntr - o singur poziie. Chiuveta, nainte de utilizare, este controlat pentru a se cunoate starea de asamblare. Sunt folosite numai cele care se asambleaz corect. Pereii chiuvetei rezist la 53 presiune de cteva atmosfere.

Ambalarea orizontal
n interiorul machetei, ndeprtate de pe model, se introduce pasta de ghips dur. n interiorul unei jumti de chiuvet se depune past de ghips. Macheta este aplicat n pasta de ghips ntr-o poziie orizontal cu faa oral n jos. Macheta rmne cu faa vestibular neacoperit de ghips. Are loc priza ghipsului dup 30 de minute; consecutiv se produce izolarea n ap 10 minute. Se aaz inelul celei de-a doua jumti a chiuvetei i se toarn pasta de ghips pn la umplere, urmat de aezarea capacului. Se preseaz pe durata prizei ghipsului (30 minute). Chiuveta este scoas din pres i introdus ntr-un vas cu ap fierbinte pentru 5 minute. Chiuveta este desfcut n cele dou jumti. Ceara plastifiat este ndeprtat din ambalaj, dup care resturile sunt splate cu un jet de ap clocotit. Dup eliminarea cerii, apare cavitatea tiparului. La aceast tehnic, ntr-o jumtate de chiuvet se afl tiparul feei orale i a feelor proximale, iar n alt jumtate faa 54 vestibular.

Avantajele ambalrii orizontale

Dezavantajele ambalrii orizontale

ndeprtarea cerii din cavitatea tiparului se realizeaz cu dificulti; izolarea pereilor tiparului se obine neuniform; sub bont poate s rmn neizolat; pasta de acrilat este introdus cu dificultate sub bontul de ghips; bontul de ghips se poate fractura la introducerea i presarea acrilatului n tipar; asamblarea incorect i presarea insuficient a celor dou jumti ale chiuvetei mrete grosimea feei 55 vestibulare a coroanei.

repartizarea nuanelor de culoare la nivelul feei vestibulare; controlul repartizrii culorilor; intervenii ulterioare pentru a modifica culoarea n sensul dorit.

Ambalarea vertical
n interiorul unei jumti de chiuvet se depune pasta de ghips. Macheta situat pe bontul mobil este introdus vertical, cu marginea incizal n jos, pn la marginea cervical. Are loc priza ghipsului dup 30 de minute; consecutiv se realizeaz izolarea n ap 10 minute. Se aeaz inelul celei de-a doua jumti a chiuvetei i se toarn pasta de ghips la umplere, fiind vibrat, urmat de aezarea capacului. Se preseaz pe durata prizei ghipsului pentru condensarea particulelor de material, n vederea obinerii unui tipar cu perei netezi i rezisteni. Chiuveta este scoas de sub pres dup priza ghipsului (30 minute) i introdus ntr-un vas cu ap fiart timp de 5 minute. Chiuveta este desfcut n cele dou jumti. Ceara plastifiat este ndeprtat din ambalaj, dup care resturile sunt splate cu un jet de ap clocotit. Dup eliminarea cerii apare cavitatea tiparului. ntr-o jumtate a chiuvetei se afl cavitatea tiparului, iar n cealalt 56 jumtate este bontul artificial.

Avantajele ambalrii verticale

Dezavantajele ambalrii verticale

ceara este ndeprtat uor din tipar; pereii tiparului sunt izolai uniform fr dificultate; pasta de acrilat este introdus n tipar i presat fr riscul fracturrii bontului artificial.

repartizarea nuanelor cromatice este aproape imposibil de realizat; asamblarea insuficient a celor dou jumti ale chiuvetei creeaz ngroarea marginii cervicale.
57

Tehnica modern cu modelare liber direct a pastei acrilice

Tehnic ce reprezint dovada progresului nregistrat n domeniul maselor plastice i a tehnologiei de laborator. Polimerizarea este efectuat numai n aparate speciale, tip miniautoclav (Biomat, Biopol) ce funcioneaz cu vapori de ap/glicerina/ap la 6 atm. presiune pe 2 cm2, temperatur de 120 C, timp de 30 de minute. Pasta de acrilat se depune pe bontul mobil strat cu strat, urmat de modelarea cu spatula. Depunerea succesiv urmrete realizarea nuanelor coloristice solicitate. 58

 Depunerea pastei i radierea nu sunt limitate de un anumit timp. Metoda facil din punctul de vedere al execuiei tehnice. Avantaj se evit realizarea unor faze de laborator: machet, tipar, cu toate amnuntele tehnologice (de ndeprtare a cerii, splare, izolare, polimerizare i dezambalare). Coroana este obinut cu luciu.
59

Tehnici de obinere a coroanelor provizorii

Metoda a fost imaginat din dorina de a rezolva o urgen n stomatologie. Din coroane fabricate Implic utilizarea unor coroane prefabricate cu forme, volume i culori variate, din care s se aleag cea potrivit. Dup adaptare cervical, incizal i proximal se introduce cu past de rin acrilic autopolimerizabil / cimentare provizorie, pe bontul dentar. Are caracter provizoriu. Din coroane realizate externporaneu nainte de preparaia dinilor se amprenteaz cmpul cu mase elastice (silicon chit). Dup lefuirea dintelui, n interiorul amprentei se introdus pasta de acrilat, dup care este aezat pe cmpul protetic peste dinii preparai. Exteriorul coroanei este modelat de impresiunea amprentei, 60 interiorul coroanei este adaptat la bontul dentar.

Set 180 coroane policarbonat, diferite forme i mrimi

61

Rin autopolimerizabil pentru protezarea provizorie prin utilizarea n cape preformate sau n amprente preliminare prin metoda Scutan; 62 cartu 50 ml + 15 canule, rata amestec 4:1

Material compozit autopolimerizabil pentru coroane i puni provizorii, conine particule prepolimerizate ceea ce reduce cantitatea de monomer restant dup priz, precum i temperatura maxim atins de Fill - In n timpul reaciei de priz (sub 36,5 C), deci este perfect biocompatibil.

63

COROANELE MIXTE
Sunt microproteze de acoperire formate dintr-o structur metalic n contact intim cu bontul dentar i dintr-o component estetic. Componenta estetic acoper parial sau total structura metalic, fiind reprezentat de rini acrilice, mase ceramice preparabile i de mase compozite.

64

65

66

67

Clasificarea coroanelor mixte

I. ESTETIC: total estetice, componenta nemetalic (estetic) acoper toate feele structurii metalice; parial estetice, componenta nemetalic acoper numai zonele vizibile ale structurii metalice. II. AL COMPONENTEI ESTETICE: metalo-acrilice; metalo-compozite; metalo-ceramice. III. AL SISTEMULUI DE FIXARE A COMPONENTEI ESTETICE, la structura metalic: coroane mixte cu macroretenii (coroane metalo-acrilice); coroane mixte cu microretenii i condiionare fizicochimic (coroanele metalo-compozite); coroanele mixte cu retenie fizico-chimic (coroane 68 metalo-ceramice).

Indicaiile coroanelor
n funcie de: Morfologia componentei coronare a dintelui natural Scopul terapeutic.

69

n funcie de morfologia coronar

coroanele dentare a cror dimensiune axial i transversal sunt mari beneficiaz de acoperire cu coroane mixte; coroanele dentare indicate s fie acoperite de aceste coroane sunt: C, PM, ICsup., fr s fie exclui M1. coroanele incisivilor centrali superiori mult aplatizai vestibulo-oral cu ocluzii strnse acoperite, care nu beneficiaz de acoperiri nemetalice.
70

n scop terapeutic coroanele sunt indicate:

pentru restaurarea integritii coroanelor naturale din zonele vizibile cu pierderi mari de substan dentar; pentru imobilizarea dinilor mobili n cadrul tratamentului parodontopatiilor solidarizate ntre ele, asociat cu tratamentul antiinflamator corespunztor; elemente de agregare ale puni lor dentare care restaureaz integritatea arcadei; dinii n oropoziie; dac sunt acoperii cu coroane mixte efectul estetic este favorabil fr sacrificii mari de substan dentar; elemente protetice, n cadrul tratamentului proprotetic, pentru edentaiile restaurate ajutorul protezelor pariale scheletate. Frecvent se asociaz cu RCR turnate (DCR.
71

Dezavantajele coroanelor mixte

Prepararea bontului dentar determin ndeprtarea prin lefuire la nivelul feei vestibulare i a marginii incizale (faa ocluzal) a unor straturi de substan dentar mari pentru a fi creat un spaiu suficient structurii metalice i componentei estetice. Complicaii pulpare datorit lefuirilor (congestii, pulpite, mortificarea, etc.). Decimentarea de pe bontul dentar. lefuirea feei V, i a celorlalte fee (pentru coroanele cu aspect total estetic) reduc dimensiunile feelor de contact dintre microprotez i bontul dentar. Forele de frecare au valori insuficiente ca s fixeze microprotez pentru perioade ndelungate de timp. Bonturile dentare cu dimensiuni reduse care rezult dup preparare, constituie, pentru aceste microproteze, unul dintre elementele care particip la insuccesul tratamentului protetic. 72

 Desprinderea componentei estetice. Accident care nu este exclus la niciuna din coroanele mixte (metalo-acrilice, metalo-compozite, metaloceramice). Accidentul este determinat de neglijen n activitii tehnice din laborator (nerespectarea indicaiilor cuprinse n prospectele respective). Desprinderea elementelor estetice, mai frecvent la coroanele metalo-acrilice, fixitatea componentei fiind obinut numai prin macroreteniile mecanice. Fisurile, fracturile componentei estetice. Aceste accidente apar nainte s se pfoduc desprinderea total. Coroanele mixte cu componenta estetic din acrilat creeaz la nivelul feei ocluzale, datorit abraziunii, condiii favorabile disfunciei ocluzale prin migrarea vertical a dinilor antagoniti (denivelarea planului de ocluzie). 73